artritis psoriásica
Introducción
Introducción a la artritis psoriásica. Psoriasisarthritsi (PA), también conocida como psoriasis artropática, es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones asociada con la psoriasis. El curso de la enfermedad es prolongado, fácil de recaer y la formación de rigidez articular en la etapa tardía, lo que lleva a la discapacidad. La psoriasis es más común en pacientes con artritis, 2 a 3 veces más que la población general, y la artritis es más común en pacientes con psoriasis. En una investigación de 10 años, Leczinsky descubrió que la incidencia de artritis en la psoriasis era del 6,8%, mucho más alta que la incidencia de la artritis en pacientes no psoriáticos. Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir que los hombres y, según Nobol, la AP representa aproximadamente el 1% de los pacientes con psoriasis. Debido a esta enfermedad y al síndrome de Reiter, la espondilitis anquilosante se asocia con HLA-B27, y el factor reumatoide es negativo, y las manifestaciones clínicas tienen similitudes, por lo que se clasifica como espondiloartropatía seronegativa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cardiopatía reumática, colitis ulcerosa, nefritis
Patógeno
Causas de la artritis psoriásica.
Genética (20%):
En la patogénesis de la artritis psoriásica, los factores genéticos tienen una importancia significativa y muestran poligenidad genética. Los primeros estudios familiares sugieren que la AP es una enfermedad en familias con pacientes con psoriasis predisponentes. La tasa aumentó. En un estudio, 11 de 88 pacientes con a priori tenían AP, y recientemente encontraron antígenos de histocompatibilidad HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 y D7 con articulaciones psoriáticas. Acerca de la inflamación, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen HLA-B27, mientras que los antígenos de histocompatibilidad de la psoriasis solos son HLA-B13, B17, Cw6 y DR7, McHugh descubrió que HLA-DR7 se asocia con artropatía periférica severa crónica; HLA-B27 Una asociación significativa con la espondilitis o enfermedad axial, la artritis psoriásica en adolescentes que afecta la articulación del tobillo.
Anormalidad inmune (45%):
(1) La evidencia de investigación existente sugiere que el mecanismo inmunitario desempeña un papel importante en la patogénesis de la psoriasis.El anticuerpo HLA-DR y el anticuerpo monoclonal OKT6 con inmunofluorescencia doblemente marcada demuestran que el queratinocito HLA-DR + está presente en plata. En las lesiones psicoides y las células sinoviales, no en la piel de aspecto normal, ni en las células de Langerhans, la expresión de HLA-DR se asocia con la actividad de la enfermedad, con queratina HLA-DR + En pacientes con células, la incidencia de artritis psoriásica es alta, por lo que el uso de tinción inmunoquímica para examinar los queratinocitos HLA-DR + en las lesiones psoriásicas puede ayudar a predecir la artritis en pacientes con enfermedad de la obscenidad. Alto riesgo, HLA-DR4 está asociado con la aparición de erosión ósea en la artritis.
(2) Las infecciones virales o bacterianas pueden causar anormalidades inmunitarias: recientemente se ha descubierto que en personas infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), la incidencia de psoriasis es mayor que en la población general, y la artritis puede ocurrir en cualquier etapa de la infección por VIH y los síntomas En serio, algunas personas aislaron el VIH del líquido articular y lo confirmaron en monocitos y linfa.
En la placa de la psoriasis, se acumulan bacterias grampositivas y los anticuerpos antiestreptocócicos están elevados; en pacientes con psoriasis y artritis psoriásica, la transformación de linfocitos en el líquido sinovial mejora la respuesta al estreptococo. .
La evidencia anterior sugiere que las interacciones inmunes y los factores inmunes en la psoriasis y la enfermedad articular están involucrados, los queratinocitos DR +, las células de Langerhans u otras células similares pueden procesar bacterias u otros antígenos e interactuar con las células T dérmicas. El papel de la enfermedad, pero estos no pueden probar que las anormalidades inmunes son la causa principal de la artritis psoriásica.
Factores ambientales (15%):
El frío, la humedad, los cambios estacionales, el estrés mental, la depresión, los trastornos endocrinos, los traumatismos, etc., se han considerado factores ambientales importantes que promueven la AP en individuos con predisposición genética y casos de osteólisis de las extremidades después de un trauma local. Se informa que el mecanismo de daño articular que causa la artritis es similar al fenómeno de Koebner de la psoriasis en la piel.
Prevención
Prevención de artritis psoriásica
En la actualidad, no existen medidas preventivas efectivas: el diagnóstico temprano, la prevención temprana y el tratamiento temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Prestar atención a la salud, hacer un buen trabajo de protección de seguridad, reducir y evitar el daño irritante y accidental de los factores adversos, puede desempeñar un cierto papel preventivo.
Complicación
Complicaciones de la artritis psoriásica Complicaciones enfermedad cardíaca reumática colitis ulcerosa nefritis
Complicaciones comunes de la enfermedad: pueden estar asociadas con daño visceral, como enfermedad cardíaca reumática, inflamación de la membrana ocular ocular, hepatoesplenomegalia, colitis ulcerosa, nefritis, etc., alrededor del 80% con daño en las uñas de los dedos de las manos y los pies.
Síntoma
Los síntomas de la artritis psoriásica Los síntomas comunes se refieren a (dedo del pie) depresión similar a las uñas rigidez matutina hinchazón de las articulaciones punto fuerte sangrado sangrado hipertrofia cardíaca
La PA generalmente es de inicio insidioso, el dolor suele ser más leve que la artritis reumatoide, ocasionalmente un inicio agudo similar a la gota, la edad de inicio es entre 30 y 40 años, los niños menores de 13 años son menos comunes, los síntomas articulares y los síntomas de la piel pueden ser Al mismo tiempo, puede agravarse o aliviarse; puede causar síntomas en las articulaciones después de la recurrencia repetida de psoriasis; o con psoriasis pustulosa y eritrodérmica complicada con síntomas en las articulaciones, Gladman analiza 220 casos de PA, 68% de la psoriasis inicial En los pacientes, la artritis ocurrió después de un promedio de 12.8 años; el 15% de los pacientes desarrolló psoriasis y artritis en 1 año; el 17% desarrolló artritis, con un promedio de 7.4 años de psoriasis.
1. Desempeño articular: Moll et al. Y Andrews clasificaron la enfermedad en cinco tipos clínicos según las características de la artritis psoriásica:
(1) un pequeño número de tipo de dedo (dedo del pie): el más común, alrededor del 70%, para uno o varios nudillos involucrados, asimetría, con hinchazón articular y tenosinovitis, de modo que el dedo (dedo del pie) es la expansión intestinal.
(2) Tipo de artritis reumatoide: 15%, simetría, artritis múltiple con manos en forma de garra, los pacientes pueden mostrar características clínicas como artritis reumatoide, rigidez matutina, compromiso de simetría, nudillos proximales La forma del huso está hinchada y el lado cubital está sesgado en la etapa tardía. Ocasionalmente, los nódulos reumatoides o el factor reumatoide son positivos. Algunos casos son diagnosticados. Estos casos pertenecen a la superposición de la artritis reumatoide y la psoriasis.
(3) Tipo de articulación interfalángica distal de asimetría: 5%, que afecta principalmente a la articulación distal (dedo del pie), que muestra enrojecimiento y deformidad, a menudo comienza desde el dedo del pie y luego involucra otras articulaciones, la falange sin desviación cubital Oblicuo, el dolor es más leve que la artritis reumatoide, a menudo acompañado de desnutrición ungueal, más común en los hombres.
(4) Tipo de artritis destructiva: 5%, destrucción articular severa, múltiples manos invasoras, múltiples articulaciones y articulaciones del tobillo, caracterizadas por erosión paraarticular progresiva, que resulta en osteólisis, con o sin hueso Las articulaciones sexuales son duras, se asemejan a enfermedades neuropáticas de las articulaciones y son indoloras. Este tipo de psoriasis de la piel a menudo es extensa y severa, y es de tipo pustular o eritrodérmico.
(5) tipo de espondilitis anquilosante: 5%, manifestado como espondilitis simple o espondilitis solapada con artritis periférica, las lesiones espinales son ligamentos no marginales, especialmente en la columna torácica y lumbar, estenosis y esclerosis Erosión de la unión del disco intervertebral e hiperplasia ósea del borde anterior del cuerpo vertebral, principalmente en la parte inferior de las vértebras cervicales, artritis periférica que involucra la articulación distal del dedo (dedo del pie), que se manifiesta como simetría bilateral o artritis erosiva asimétrica unilateral, inflamación Además de la membrana sinovial, también puede ingresar al área ósea a lo largo del punto de unión del tendón. Algunos pacientes pueden verse afectados por la articulación del tobillo. Las características clínicas de este tipo son rigidez espinal, después del estado venoso y en la mañana, que dura más de 30 minutos.
2. Cambio en el dedo (dedo del pie): según las estadísticas, el 80% de los pacientes con AP tienen una anomalía de A, y A está involucrado, lo que puede proporcionar pistas de diagnóstico temprano. Debido a que el lecho ungueal y la falange tienen una fuente común de suministro de sangre, el daño psoriático crónico de la uña Causa cambios vasculares y, en última instancia, afecta las articulaciones debajo. Se ha encontrado que el grado de cambio óseo está estrechamente relacionado con la gravedad de los cambios en las uñas, y ambos a menudo ocurren en el mismo dedo (dedo del pie). Los cambios comunes en las uñas son: depresión de punta, transversal, Mediastino, decoloración, hiperqueratosis, extracción de uñas, etc.
3. Manifestaciones cutáneas : se produce daño en la piel del cuero cabelludo y las extremidades, especialmente en los codos y las rodillas. Está diseminado o generalizado. Las lesiones son pápulas y placas. Son redondas o irregulares y están cubiertas de plata rica. Las astillas de fósforo blanco, después de quitar las escamas, revelan una película brillante, pero además del sangrado visible de la película (signo de Auspitz), estas tres características tienen importancia diagnóstica.
4. Otras manifestaciones : en la artritis psoriásica, otros daños sistémicos pueden estar asociados con: uveítis anterior común, conjuntivitis, escleritis, queratitis esclerosante, enfermedad inflamatoria intestinal y tracto gastrointestinal Amiloidosis; enfermedad cardíaca espondilótica, caracterizada por regurgitación aórtica, bloqueo de conducción persistente, hipertrofia cardíaca inexplicable y puede tener síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso y anemia.
Examinar
Examen de artritis psoriásica.
No existe un método de detección específico para esta enfermedad, la ESR aumenta, la anemia leve, la globulina y 2 están elevadas, todos los cuales son cambios inespecíficos. Alrededor del 10% al 20% de los pacientes tienen un aumento leve del ácido úrico en la sangre y el factor reumatoide es negativo. Las células de lupus, los anticuerpos antinucleares y sus autoanticuerpos son negativos, el examen del líquido sinovial también es inespecífico, el recuento de glóbulos blancos es de 2 ~ 15 × 109 / L, principalmente neutrófilos, ocasionalmente se puede obtener una gran cantidad de leucocitos en el recuento de leucocitos. Hasta 100 × 109 / L, la viscosidad del líquido sinovial se reduce.
Esta enfermedad es similar a la artritis reumatoide, que a menudo afecta la articulación interfalángica distal, la articulación del tobillo y la columna vertebral. La radiografía común se manifiesta como desaparición del cartílago; erosión de la superficie articular; el espacio articular se estrecha; la artritis desfigurada muestra Disolución ósea y rigidez significativas, pueden aparecer "marcas de bolígrafo", callo de ligamento marginal o no marginal aislado, periostitis vellosa, osteoporosis y cambios quísticos en el tejido óseo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de artritis psoriásica.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Artritis reumatoide: para la artritis múltiple migratoria, ocurre en las articulaciones pequeñas de las extremidades, afectación simétrica, articulaciones metacarpofalángicas tardías hacia el lado cubital, nódulos reumatoides visibles en la piel, factor reumatoide positivo.
2. Síndrome de Reite: los casos típicos tienen uretritis no específica, conjuntivitis, artritis (especialmente articulaciones de peso de las extremidades inferiores) y lesiones cutáneas, los pacientes intrínsecos pueden estar acompañados de sarpullido por psoriasis tipo crustáceo, síntomas articulares y plata La artritis por costra es muy similar, y estos casos atípicos requieren un período de seguimiento para ser diagnosticados.
3. Espondilitis anquilosante: ocurre en hombres menores de 30 años. Los síntomas tempranos incluyen dolor lumbar, molestias lumbosacrales, ciática intermitente o bilateral, rigidez en las extremidades inferiores y la espalda baja, y las espinas tardías y las extremidades inferiores se vuelven difíciles. La forma del arco, la radiografía muestra una deformidad de la columna vertebral similar al bambú.
4. Gota: la artritis aguda causada por la gota es aguda, más que nocturna, disminuye durante el día, ataques repetidos durante varios meses a varios años, la formación de gota crónica, deformidad y rigidez articular, según los síntomas clínicos, hiperuricemia, Descarga de cálculos de gota, el líquido sinovial detectó cristales de urato; colchicina, el tratamiento con alopurinol es eficaz, ayuda a identificar.
