insuficiencia cardíaca crónica
Introducción
Introducción a la insuficiencia cardíaca crónica. La insuficiencia cardíaca crónica, también conocida como "insuficiencia cardíaca", es un síndrome complejo causado por diversas enfermedades cardíacas orgánicas o funcionales que deterioran el llenado ventricular o la capacidad de eyección, a menudo debido a una infección excesiva El trabajo físico, la agitación emocional, la ingesta excesiva de sodio, la arritmia, el embarazo y el parto, la infusión excesiva, etc., provocan o agravan la enfermedad e incluso ponen en peligro la vida. Debido a su incurabilidad, la mayoría de los pacientes deben ser bastante largos. Sobrevivir con la enfermedad en el tiempo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0032% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis venosa de la extremidad inferior embolia pulmonar hemoptisis ictericia insuficiencia cardíaca choque edema pulmonar infección respiratoria bronconeumonía
Patógeno
Insuficiencia cardíaca crónica
Infección o anemia (35%):
La infección con sensación viral y la infección pulmonar es una causa común de insuficiencia cardíaca. Además de la infección, puede dañar directamente el miocardio. La fiebre aumenta la frecuencia cardíaca y aumenta la carga en el corazón. La anemia severa o el sangrado mayor causan isquemia e hipoxia miocárdica, aumento de la frecuencia cardíaca y aumento de la carga cardíaca.
Arritmia (15%):
La arritmia, especialmente la taquiarritmia, como la taquicardia paroxística, la fibrilación auricular, etc., pueden aumentar la carga cardíaca, reducir el gasto cardíaco y provocar insuficiencia cardíaca. Trabajo físico excesivo o excitación emocional.
Parto embarazo o infusión (10%):
Embarazo y parto El volumen de sangre de las mujeres embarazadas aumentó durante el embarazo, debido a la contracción uterina durante el parto, aumentó la cantidad de retorno de sangre al corazón, junto con la fuerza del parto, todo aumentó la carga del corazón. La infusión (o una transfusión sanguínea demasiado rápida o excesiva), el aporte excesivo de líquido o sodio, el aumento repentino del volumen sanguíneo y la carga cardíaca excesiva pueden provocar insuficiencia cardíaca.
Prevención
Prevención de insuficiencia cardíaca crónica
[Cuidado general]
1, descanso: de acuerdo con el grado de daño de la función cardíaca, el nivel mutuo de la función cardíaca, los pacientes deben descansar adecuadamente, para garantizar el sueño, prestar atención al trabajo y al descanso, la función cardíaca H, debe aumentar el descanso, pero puede levantarse de las actividades, la función cardíaca Nivel de enfermedad, Restrinja las actividades, aumente el tiempo de reposo en cama, el nivel de función cardíaca IV, el reposo absoluto en cama, en principio, limitado a los síntomas.
2, dieta: altas vitaminas, bajas calorías, menos sal, menos aceite, rico en potasio, magnesio y la cantidad correcta de alimentos de celulosa, debe ser una pequeña cantidad de comidas para evitar alimentos irritantes, los pacientes con oliguria deben basarse en los niveles de potasio en sangre para determinar que el alimento contiene Cantidad de potasio
3, oxígeno: de acuerdo con la rutina de cuidado de la enfermedad del sistema circulatorio.
4, excreción: de acuerdo con la rutina de cuidado de la enfermedad del sistema circulatorio.
5, piel y boca: los pacientes con edema severo, deben darse vuelta regularmente, mantener la unidad de cama limpia y seca, para evitar la aparición de hemorroides, las personas con dificultades respiratorias propensas a la boca seca y el mal aliento, deben fortalecer el cuidado bucal.
6, atención psicológica: de acuerdo con el sistema de rutina de atención de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia cardíaca crónica Complicaciones trombosis venosa de la extremidad inferior embolia pulmonar hemoptisis ictericia insuficiencia cardíaca shock edema pulmonar infección respiratoria bronconeumonía
El flujo sanguíneo lento y el reposo prolongado en cama pueden provocar trombosis venosa de las extremidades inferiores, seguido de embolia pulmonar e infarto pulmonar. En este momento, puede haber dolor en el pecho, hemoptisis, ictericia, aumento de la insuficiencia cardíaca e incluso shock. El trombo de la pared de la cavidad cardíaca izquierda y derecha puede ser respectivamente Causa embolia pulmonar y corporal; la embolización arterial del cuerpo puede causar cerebro, riñón, bazo, infarto mesentérico y necrosis de las extremidades superiores e inferiores, existe una patente para el agujero oval permeable, y el émbolo formado por trombosis venosa sistémica se puede usar después de llegar a la aurícula derecha. El agujero oval llega a la aurícula izquierda y luego ingresa a la circulación sistémica a través del ventrículo izquierdo, formando una llamada embolia paradójica.Los pacientes a largo plazo postrados en cama, especialmente aquellos con edema pulmonar, son propensos a infecciones respiratorias, especialmente neumonía bronquial.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia cardíaca crónica Síntomas comunes Dificultad para respirar Sibilancias derrame pleural Derrame de insuficiencia cardíaca Ascitis Hipermagnesemia Hepatomegalia Estasis sanguínea Galope diastólico
Manifestación clínica
El diagnóstico de insuficiencia cardíaca típica no es difícil. El diagnóstico de insuficiencia cardíaca izquierda se basa en los signos de la enfermedad cardíaca original y la manifestación de congestión circulatoria pulmonar. El diagnóstico de insuficiencia cardíaca derecha se basa en los signos de la enfermedad cardíaca original y las manifestaciones de estasis sanguínea sistémica. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de insuficiencia cardíaca izquierda, destacando el diagnóstico temprano de insuficiencia cardíaca, los pacientes con insuficiencia cardíaca temprana no pueden ser síntomas obvios, a menudo pueden moverse, trabajar, trabajar, falta de aliento y se deja disnea paroxística nocturna. Los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca lateral, pero a menudo no atraen la atención, y a menudo se pasan por alto debido a la falta de signos positivos durante las visitas diurnas.
Si no solicita el historial médico en detalle, no lo revise cuidadosamente, no encuentre el galope diastólico y el rendimiento típico de rayos X, el diagnóstico fácil de pasar por alto, el llenado de la vena yugular y la hepatomegalia son síntomas tempranos de insuficiencia cardíaca derecha, fáciles de ignorar, como el examen físico general No es fácil prestar atención a la vena yugular. Cuando el corazón está exhausto, la hepatomegalia se encuentra principalmente bajo el proceso xifoides. No se puede tocar por debajo del margen costal. Incluso si se encuentra la hepatomegalia, a menudo se acompaña de dificultad para respirar, edema sin considerar la insuficiencia cardíaca y no prestar atención a controlar la regurgitación de la vena yugular. Etc. Algunos síntomas y signos de insuficiencia cardíaca también se observan en otras enfermedades, por lo que la falta de aliento, el edema y la hepatomegalia en pacientes con enfermedades cardíacas no son necesariamente causadas por insuficiencia cardíaca. Por ejemplo, la falta de aliento inducida por el parto puede ser causada por un enfisema obstructivo. La insuficiencia pulmonar, la obesidad o la debilidad física, las dificultades respiratorias nocturnas también pueden ser causadas por ataques de asma bronquial, los estertores húmedos del fondo pulmonar pueden ser causados por bronquitis crónica, bronquiectasias o neumonía.
Los estertores húmedos causados por insuficiencia cardíaca son principalmente simetría bilateral, ocasionalmente en un lado, o solo sibilancias, el edema de las extremidades inferiores puede ser causado por venas varicosas, flebitis, enfermedad renal o hepática, linfedema, etc. El período sedentario o menstrual, el embarazo tardío, las mujeres con edema inexplicable de las extremidades inferiores no son infrecuentes.Además, la insuficiencia cardíaca puede ser causada por la acumulación de líquido en el lecho a largo plazo en la región lumbosacra sin edema de las extremidades inferiores, la hepatomegalia puede ser causada por esquistosomiasis, hepatitis, Causado por el hígado graso, el llenado de la vena yugular puede ser causado por enfisema o compresión del tumor mediastínico de la vena cava superior, el derrame pleural puede ser causado por tuberculosis pleural, tumor e infarto; la ascitis también puede ser causada por cirrosis, hipoproteinemia, tuberculosis peritoneal, tumor.
Cambio patológico
La insuficiencia cardíaca a menudo se acompaña de agrandamiento del corazón, pero la insuficiencia cardíaca puede ocurrir en corazones de tamaño normal, como el infarto agudo de miocardio. El agrandamiento del corazón puede enmascararse cuando se produce enfisema; el desplazamiento del corazón o el derrame pericárdico pueden confundirse con el agrandamiento del corazón, visible, Para diagnosticar correctamente la insuficiencia cardíaca y evitar el diagnóstico fallido y el diagnóstico erróneo, se debe analizar exhaustivamente el historial médico detallado, un examen cuidadoso y combinarlo con los síntomas y signos de enfermedad cardíaca e insuficiencia cardíaca.
Examinar
Examen de insuficiencia cardíaca crónica
Según los síntomas y signos típicos, generalmente no es difícil hacer un diagnóstico. Otros métodos de examen auxiliar son:
1. Examen físico: la frecuencia respiratoria a menudo alcanza 30 a 40 veces por minuto. Durante la auscultación, los pulmones se cubren con voz húmeda y silbidos. El primer sonido cardíaco del ápice se debilita, la frecuencia es rápida y se forma el tercer sonido cardíaco de la diástole temprana. Próximamente, el hipertiroidismo del segundo sonido de la válvula cardíaca pulmonar, la medición de la presión arterial se puede encontrar en pacientes con hipertensión transitoria, si la enfermedad no se alivia, la presión arterial puede continuar disminuyendo hasta el shock.
2, pruebas de laboratorio: incluyendo rutina de sangre, rutina de orina, bioquímica, función de hígado y riñón y prueba de función tiroidea para comprender su causa e incentivos, péptido natriurético cerebral (BNP) en plasma del ventrículo, detección de BNP en plasma, para determinar disnea aguda Si el paciente tiene insuficiencia cardíaca tiene un valor importante, y el diagnóstico de insuficiencia cardíaca se puede descartar cuando el BNP es normal.
3, examen de ECG: ECG puede mostrar el rendimiento del paciente de arritmia.
4, examen de ECG: puede mostrar el tamaño y la forma de la sombra del corazón, de acuerdo con el grado de expansión del corazón y los cambios dinámicos pueden reflejar indirectamente la función del corazón, también puede diagnosticar la presencia o ausencia de congestión pulmonar, debido al aumento de la presión de la arteria pulmonar se puede ver en el ensanchamiento de la arteria pulmonar inferior derecha, además El edema pulmonar intersticial puede desenfocar el campo pulmonar. La línea Kerley B es una sombra de línea horizontal claramente visible en el exterior del campo pulmonar. Es la expresión de derrame en el tabique interlobular y es una manifestación característica de congestión pulmonar crónica.
5, ecocardiografía: examen de rayos X comparable para proporcionar cambios más precisos en el tamaño de cada cámara cardíaca y estructura y función de la válvula cardíaca, también se puede utilizar para estimar la contracción del corazón y la función diastólica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca están estrechamente relacionadas con la afectación ventricular o auricular. Las características clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda se deben principalmente a la hemorragia pulmonar y al edema pulmonar causado por la insuficiencia auricular izquierda y / o ventricular derecha. Las características clínicas de la insuficiencia cardíaca derecha son Debido a la insuficiencia ventricular derecha y / o ventricular derecha, estasis venosa sistémica y retención de agua y sodio, después de la aparición de insuficiencia cardíaca izquierda, el corazón derecho a menudo tiene daño funcional, que eventualmente conduce a insuficiencia cardíaca, insuficiencia cardíaca derecha, corazón izquierdo Los síntomas de agotamiento pueden aliviarse.
Primero, insuficiencia cardíaca izquierda
(1) La disnea es el síntoma más temprano y más común de insuficiencia cardíaca izquierda, causada principalmente por estasis de sangre pulmonar aguda o crónica y disminución de la capacidad vital. Los pacientes más livianos tienen dificultad para respirar solo durante el trabajo físico más pesado y desaparecen rápidamente después del descanso. Por lo tanto, se llama disnea del parto. Debido a que el parto promueve el aumento del volumen sanguíneo, cuando la función cardíaca derecha es normal, los pulmones se vuelven más pesados. A medida que la enfermedad progresa, la actividad física leve es difícil de respirar. También siento dificultad para respirar, así que me veo obligado a tomar una posición semiinclinada o sentada. Esto se llama respiración sentada (respiración forzada). Debido a la posición sentada, la sangre puede verse afectada por la gravedad, y se acumula en la parte inferior de la extremidad inferior y el abdomen. Reducido cuando se está acostado, la congestión pulmonar se redujo, mientras que el diafragma disminuyó al sentarse, la capacidad pulmonar aumentó, disminuyendo las dificultades respiratorias.
La disnea paroxística nocturna es una manifestación de insuficiencia cardíaca izquierda. Los pacientes a menudo se despiertan durante el sueño, tienen sensación de asfixia, se ven obligados a sentarse, tosen con frecuencia, tienen dificultades respiratorias graves y, unos minutos después de sentarse, los síntomas Desaparecerá, la cianosis severa, el sudor frío, los pulmones pueden escuchar sibilancias, llamadas asma cardíaca, se convierten severamente en edema pulmonar, mucha sangre espumosa, ambos pulmones cubiertos de estertores húmedos, La presión arterial puede caer, incluso conmocionarse.
(2) La tos y la hemoptisis son síntomas comunes de insuficiencia cardíaca izquierda. Debido a la congestión de la mucosa alveolar y bronquial, a menudo coexisten con dificultad para respirar. El esputo sanguinolento espumoso o sanguinolento.
(C) Otros pueden tener fatiga, insomnio, palpitaciones, etc., puede ocurrir hipoxia cerebral severa cuando la respiración de Chen Yisi, letargo, mareos, pérdida de conciencia, convulsiones, etc.
Segundo, insuficiencia cardíaca derecha
(A) la plenitud abdominal superior son los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, a menudo acompañados de pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dolor abdominal superior, que es causada por congestión hepática, del bazo y gastrointestinal, congestión hepática, hinchazón Y hay ternura, insuficiencia cardíaca derecha aguda, inflamación del hematoma agudo en el hígado, dolor abdominal agudo y agudeza, pueden diagnosticarse erróneamente como abdomen agudo, congestión hepática crónica a largo plazo e hipoxia, pueden causar degeneración de las células hepáticas, necrosis y finalmente convertirse en cardiogénico Cirrosis hepática, función hepática anormal o ictericia, si coexiste regurgitación tricuspídea, la palpación del hígado puede sentir una pulsación dilatada.
(B) la congestión de la vena yugular es un signo más obvio de insuficiencia cardíaca derecha, su aparición es a menudo más temprana que el edema subcutáneo o la hepatomegalia, mientras que las venas sublinguales, del brazo y otras venas superficiales se llenan de manera anormal, oprimiendo el hígado agrandado La congestión de la vena yugular es más evidente, lo que se denomina retorno venoso hepático-yugular positivo.
(3) Edema En la etapa temprana de la insuficiencia cardíaca derecha, debido a la presencia de retención de sodio y agua en el cuerpo, hay un aumento en el peso corporal antes de que ocurra el edema. Cuando la retención de líquidos corporales alcanza más de cinco kilogramos, se produce edema. El edema de insuficiencia cardíaca se ve por primera vez en las extremidades inferiores. Los pacientes a menudo tienen lumbares, espalda y tobillos y otras partes bajas, mostrando depresión, edema, los casos graves pueden extenderse a todo el cuerpo, el edema de las extremidades inferiores es más frecuente o agravado por la noche, puede reducirse o desaparecer después de un descanso, a menudo acompañado de un volumen de orina nocturno. Aumente, debido a que la cantidad de sangre que regresa durante el descanso nocturno es menor que durante las actividades diurnas, el corazón aún puede bombear la cantidad de sangre que regresa de las venas, el volumen de sangre residual al final de la sístole ventricular se reduce significativamente y se alivia el aumento de la presión venosa y capilar. Por lo tanto, el edema se reduce o disminuye.
Un pequeño número de pacientes puede tener derrame pleural y ascitis. El derrame pleural se puede ver tanto en la cavidad torácica izquierda como en la derecha, pero el lado derecho es más, la razón no está clara. Debido a que la vena pleural parietal regresa a la vena cava, la vena pleural visceral regresa a la vena pulmonar. Por lo tanto, el derrame pleural es más común en la insuficiencia cardíaca, la mayoría de la ascitis ocurre en la etapa tardía, principalmente debido a la cirrosis cardiogénica.
(4) Hay muchos grados diferentes de púrpura en la insuficiencia cardíaca derecha del sable, la más temprana observada en la punta de los dedos, los labios y la aurícula, que es más obvia que la insuficiencia cardíaca izquierda. La razón es que, además de la hemoglobina en la sangre, la sangre a menudo es incompleta en los pulmones. El flujo es lento, el tejido toma más oxígeno de los capilares y aumenta la cantidad de hemoglobina reducida en la sangre (púrpura periférica), y la anemia severa no es obvia.
(5) Los síntomas del sistema nervioso pueden tener síntomas como nerviosismo, insomnio, letargo, etc. En casos severos, pueden ocurrir trastornos mentales, que pueden ser causados por congestión cerebral, hipoxia o desequilibrio electrolítico.
Tercero, insuficiencia cardíaca
Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda y derecha pueden estar presentes al mismo tiempo, y las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda o derecha también pueden ser dominantes.
