pericarditis crónica
Introducción
Introducción a la pericarditis crónica. Después de la pericarditis aguda, la adhesión de cicatrices y la deposición de calcio pueden quedar en el pericardio. La mayoría de los pacientes tienen solo una leve formación de cicatrices y adherencia suelta o local, sin engrosamiento obvio del pericardio, no afecta la función del corazón, conocida como pericarditis de adhesión crónica (pericarditis crónica), algunos pacientes clínicamente no importantes, con infiltración pericárdica La existencia a largo plazo de líquido, la formación de pericarditis exudativa crónica (pericarditis efusiva crónica), puede ser un proceso crónico de pericarditis inespecífica aguda, que se manifiesta principalmente como derrame pericárdico, buen pronóstico, un pequeño número de pacientes debido a la formación de tejido cicatricial grueso, pérdida pericardial de flexibilidad , que afecta significativamente la función contráctil y diastólica del corazón, llamada pericarditis constrictiva, que incluye la pericarditis constrictiva crónica típica y el derrame subagudo que ha sufrido constricción pericárdica al mismo tiempo que el derrame pericárdico Pericarditis constrictiva efusiva subaguda, que tiene manifestaciones clínicas de oclusión pericárdica y constricción pericárdica, y finalmente evoluciona a una pericarditis constrictiva crónica típica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.21% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas de la pericarditis crónica.
La pericarditis constrictiva es secundaria a la pericarditis aguda, y a veces se observa clínicamente una progresión aguda a la constricción. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los síntomas no son evidentes en la fase aguda. Cuando el rendimiento de la pericarditis constrictiva es obvio, a menudo se pierde. Las características patológicas de la enfermedad original, por lo que muchos pacientes no están seguros de la causa, la pericarditis tuberculosa es la mayoría en la causa afirmativa, seguida de pericarditis no específica, radioterapia y cirugía a corazón abierto están aumentando gradualmente, algunos son pericardio supurativo Inflamación y pericarditis traumática.
Prevención
Prevención de pericarditis crónica.
La pericarditis crónica puede ser causada por el desarrollo incompleto de la pericarditis aguda. Por lo tanto, el tratamiento de la pericarditis aguda debe ser oportuno y completo, lo que puede prevenir la aparición de pericarditis crónica. Además, cuando ocurre la pericarditis crónica, debe tratarse activamente. Previniendo la formación de pericarditis constrictiva crónica, estas enfermedades son un proceso de desarrollo gradual, por lo que cualquier aspecto necesita un tratamiento oportuno.
Complicación
Complicaciones de pericarditis crónica Complicaciones insuficiencia cardíaca
La enfermedad se puede encontrar en algunas de las siguientes complicaciones quirúrgicas:
1. El corazón bajo se descarga en el proceso de disección pericárdica. Debido a la dilatación cardíaca aguda, especialmente después de la disección pericárdica en el ventrículo derecho, bajo la acción de la hipertensión venosa autóloga, el ventrículo se llena y se expande rápidamente, dando como resultado un bajo gasto cardíaco agudo. En el medio del cuerpo debe limitar la entrada de líquido, se alivia el ventrículo izquierdo, inmediatamente después de la aplicación de cedilan y furosemida, en el corazón fuerte, mientras se hace cola demasiado líquido para reducir la carga en el corazón, dentro de las 12 ~ 48 h después de la cirugía, la aplicación de catecolaminas como la dopamina Si la reacción al fármaco es deficiente, no se puede corregir el bajo gasto cardíaco y se puede utilizar la contrapulsación con balón intraaórtico.
2, la lesión del nervio sacro dejó la incisión anterior antes del inicio del desprendimiento pericárdico, Kirklin JW propuso que el nervio frénico izquierdo debería liberarse, tanto como sea posible con el nervio frénico para retener la grasa y el tejido blando, como la lesión del nervio frénico, puede causar un movimiento respiratorio paralizado del diafragma, lo que afecta El intercambio de gases no es propicio para la descarga de secreciones respiratorias.
3, lesión de la arteria coronaria en la separación del surco interventricular anterior, es necesario prestar especial atención, no dañar la arteria coronaria, su ramificación o sangrado final, se puede suturar para detener el sangrado, cuando hay placa calcificada limitada en esta área, puede dejarla Tratamiento, no se puede eliminar a regañadientes.
4, la ruptura miocárdica para lesiones de calcificación incrustadas en el miocardio, generalmente se puede retener en la forma de la isla, no se puede quitar apenas, porque el límite de desprendimiento no está claro, las adherencias severas, el pericardio engrosado se puede usar como un "pozo" para cortar, aliviar parcialmente el miocardio La superficie está unida, en caso de ruptura miocárdica, el cirujano usa el dedo índice izquierdo para presionar la grieta y usa el pericardio libre para cubrir la ruptura alrededor de la ruptura, lo que puede salvar la vida del paciente.
Síntoma
Síntomas de pericarditis crónica Síntomas comunes : fatiga, estar sentado, respirar, disnea, derrame pleural, ascitis, hombro, dolor, mareos, insuficiencia cardíaca, hepatomegalia, inflamación pericárdica
(a) Síntomas:
La disnea después del esfuerzo es a menudo el síntoma más temprano de la pericarditis constrictiva. Se debe a la cantidad relativamente fija de gasto cardíaco y no se puede aumentar correspondientemente durante las actividades. Más tarde, debido a una gran cantidad de derrame pleural, la ascitis elevará los pulmones y los pulmones. La parte está congestionada, por lo que se producen dificultades para respirar durante el descanso, e incluso al respirar sentado, una gran cantidad de ascitis e hígado inflamado comprimen los órganos abdominales, lo que resulta en hinchazón abdominal, además de fatiga, disminución del apetito, mareos, debilidad, palpitaciones, tos. , dolor abdominal superior, edema, etc.
(2) Señales:
1, la actuación del corazón mismo:
Los ruidos cardíacos son normales o están ligeramente agrandados, los latidos apicales se debilitan o desaparecen, y los sonidos cardíacos son leves y lejanos. Estas manifestaciones están relacionadas con la limitación de la actividad cardíaca y la disminución del gasto cardíaco. El componente de la válvula cardíaca pulmonar del segundo sonido cardíaco se puede mejorar y algunos pacientes se encuentran en el esternón izquierdo. El tercer a cuarto espacio intercostal puede escuchar un tono extra diastólico temprano (ronquido pericárdico) aproximadamente 0.1 segundo después del segundo sonido cardíaco. La naturaleza es similar a la de la pericarditis aguda con taponamiento cardíaco. La frecuencia cardíaca es a menudo más rápida, y la frecuencia cardíaca es generalmente Es sinusal y puede haber ritmos cardíacos ectópicos como latidos prematuros, fibrilación auricular y aleteo auricular.
2, el rendimiento de la presión cardíaca:
Congestión de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural, edema de las extremidades inferiores, etc., que están bloqueados por la presión arterial diastólica, lo que reduce la cantidad de sangre que sale del corazón, lo que conduce a la retención de agua y sodio por los riñones, lo que aumenta el volumen sanguíneo y el retorno venoso. La obstrucción está relacionada con el aumento de la presión venosa. La ascitis de la pericarditis constrictiva aparece antes que el edema subcutáneo, y es mayormente grande, que es diferente de la insuficiencia cardíaca general.
Examinar
Pericarditis crónica
1, examen de laboratorio: sin cambios característicos, puede tener anemia leve.
2, verificación de ECG: onda QRS de bajo voltaje, onda T plana o invertida.
3, examen de rayos X: la calcificación pericárdica es el signo de rayos X más confiable de pericarditis aguda, se puede ver en la mayoría de los pacientes con pericarditis constrictiva, a menudo anillo incompleto, más de la mitad de los pacientes La sombra está ligeramente agrandada y el resto del corazón es normal.
4, resonancia magnética: puede distinguir el engrosamiento pericárdico y la presencia o ausencia de estrechamiento.
5, CT mejorado muestra: el engrosamiento del pericardio trasero exterior izquierdo.
6, cateterismo cardíaco: la pericarditis constrictiva cateterismo del corazón derecho se caracteriza por presión "microvascular pulmonar", presión diastólica de la arteria pulmonar, presión diastólica final ventricular derecha, presión media auricular derecha y presión de la vena cava aumentan significativamente y tienden a ser iguales La descarga del corazón se reduce.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pericarditis crónica.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad y la miocardiopatía primaria restringida son muy similares, y la identificación a menudo es difícil.
Cardiomiopatía primaria restringida
El inicio es relativamente lento, puede haber fiebre en la etapa inicial, aparecer gradualmente fatiga, mareos, dificultad para respirar, ventrículo izquierdo, principalmente insuficiencia cardíaca izquierda e hipertensión pulmonar, como dificultad para respirar, tos, hemoptisis, estertores basales pulmonares, área de la válvula pulmonar El segundo sonido es el hipertiroidismo; las lesiones con ventrículo derecho son causadas principalmente por disfunción ventricular izquierda, como congestión de la vena yugular, hepatomegalia, edema de extremidades inferiores, ascitis, etc., los latidos cardíacos a menudo se debilitan, la opacidad aumenta ligeramente, el sonido cardíaco es ligero, La frecuencia cardíaca es rápida, puede haber galopamiento diastólico y arritmia, también puede existir derrame pericárdico, la embolia visceral no es infrecuente.
El tratamiento quirúrgico de la pericarditis a menudo arroja buenos resultados, mientras que la miocardiopatía tiene un pronóstico precario, por lo tanto, la hemodinámica y la imagen (TC o RM) deben realizarse en casos en los que la identificación individual es difícil, y la biopsia endocárdica debe realizarse si es necesario. Si las imágenes muestran un engrosamiento del pericardio, a menos que los tres exámenes hemodinámicos sean consistentes con miocardiopatía restrictiva, se debe considerar la exploración torácica abierta; si la biopsia endocárdica muestra miocardio endocárdico, no es necesario abrir el tórax; La biopsia endometrial muestra miocardio endocárdico, que no requiere exploración torácica abierta, además, debe diferenciarse de cirrosis, peritonitis tuberculosa y otras fallas cardíacas causadas por enfermedades cardíacas.
