fístula anal
Introducción
Introducción a la fístula anal. La fístula anorrectal invade principalmente el canal anal y rara vez afecta el recto. A menudo se llama fístula anal. Es un conducto granulomatoso que se comunica con la piel del área perineal. La boca interna se encuentra cerca de la línea del diente, y la boca externa se encuentra en el perianal y la piel. Toda la pared de la fístula está compuesta de tejido fibroso engrosado, y se coloca una capa de tejido de granulación en el interior, que no se cura durante mucho tiempo. La tasa de incidencia es superada solo por el esputo, más común en adultos jóvenes varones, y puede estar relacionada con la secreción de glándulas sebáceas en uno de los órganos diana de la hormona sexual masculina. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: más comunes en jóvenes varones Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: incontinencia anal
Patógeno
Fístula anal
Absceso (25%):
Hay 2 categorías de absceso rectal del canal anal: una está relacionada con la glándula anal y la fístula anal, que se llama fístula muscular aguda primaria primaria, que es más común en el absceso de la fístula; una no está relacionada con la glándula anal y la fístula anal. Se llama absceso no tubular agudo no anal, abreviado como absceso no tubular; la mayor parte de la fístula anal se desarrolla a partir del primero. La fístula anal es causada principalmente por una infección purulenta general, y algunas son infecciones específicas, como tuberculosis, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa. La infección secundaria por lesión del canal anal rectal también puede formar una fístula anal, el tumor maligno del canal anal rectal también puede dividirse en fístula, pero rara vez se ve, y la fístula anal purulenta general es significativamente diferente.
Hormonas sexuales (30%):
Algunas personas especulan que el efecto de las hormonas sexuales es la causa principal de la fístula anal. En la adolescencia, las hormonas sexuales del cuerpo comienzan a ser activas, y luego algunas glándulas sebáceas, especialmente las glándulas anales, comienzan a proliferar. Los hombres son más proliferativos que las mujeres, porque las glándulas anales son exuberantes, si se agrega anal. Si la glándula no se excreta o la glándula anal está bloqueada, es fácil causar inflamación de la glándula anal, lo que puede explicar por qué la incidencia de la fístula anal es mayor en hombres jóvenes adultos, mientras que los conductos anales femeninos son más rectos que los hombres y las secreciones no son fáciles de acumular. La incidencia de la fístula anal femenina es baja: cuando las personas alcanzan la vejez y otras glándulas sebáceas generalmente se encogen, las glándulas anales también se encogen, por lo que la fístula anal de edad avanzada es rara.
Patógenos (15%):
La fístula anal tiene boca interna primaria, fístula, tubo de rama y boca externa secundaria. El puerto interno es la entrada a la fuente de infección. Se encuentra principalmente en y alrededor del seno anal. Es más común en ambos lados de la línea media posterior, pero también en la parte inferior del recto. O en cualquier parte del canal anal, la fístula tiene una curva recta, algunas tienen ramas, la boca externa es el sitio del absceso o la incisión, ubicada principalmente en la piel alrededor del canal anal, porque el patógeno continúa ingresando a la tubería a través de la boca, además de la distorsión de la tubería. Al caminar dentro, cerca del esfínter externo, la pared del tubo está compuesta de tejido fibroso y hay tejido de granulación dentro del tubo, por lo que no se curará durante mucho tiempo.
En general, la fístula anal simple tiene solo una boca interna y una boca externa. Este tipo de fístula anal es más común en la práctica clínica. Si la boca externa se cierra temporalmente y el drenaje local no es liso, la infección volverá a ocurrir gradualmente y se formará nuevamente un absceso. Perforar o formar otra boca externa en otros lugares (Fig. 1), ataques tan repetidos, que la extensión de la lesión se agranda o a veces es causada por varias bocas externas, que se comunican con el orificio interno. Esta fístula anal se llama fístula anal compleja, es decir, hay una La boca interna y una pluralidad de bocas externas, pero algunas personas piensan que la fístula anal compleja no debe dividirse en la boca externa, sino en la fístula principal que involucra el anillo o anillo anorrectal, aunque la fístula anal tiene solo una boca externa y una La boca interna, pero el tratamiento es más complicado, se llama fístula anal compleja, por el contrario, aunque la fístula anal tiene múltiples bocas externas, el tratamiento no es complicado.
Prevención
Prevención de fístula anal
1, el establecimiento de hábitos dietéticos normales debido a la aparición de fístula anal y calor húmedo, para una dieta grasa, puede ser calor húmedo endógeno, por lo que no debe comer más, debe comer más alimentos ligeros ricos en vitaminas, como frijoles mungo, rábano, melón y otras verduras frescas, frutas Para la fístula anal sin curar a largo plazo es principalmente síndrome de deficiencia, coma más alimentos que contengan proteínas, como carne magra, carne de res, champiñones, etc.
2, tratamiento oportuno de la sinusitis anal, papilitis anal para evitar el absceso rectal del canal anal y la fístula anal.
3, molestias de ardor anal, la caída anal debe averiguar rápidamente las razones, el tratamiento oportuno.
4, la prevención y el tratamiento del estreñimiento y la diarrea es importante para prevenir el absceso rectal del canal anal, ya que las heces secas son fáciles de rascar el seno anal, junto con la invasión bacteriana y la infección, la mayor parte de la diarrea tiene proctitis y sinusitis anal, puede causar inflamación Desarrollo ulterior.
5, el tratamiento activo del tratamiento activo puede causar enfermedades sistémicas del absceso anorrectal, como colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.
6, desarrollar buenos hábitos intestinales, baño diario después de una deposición para mantener la limpieza anal, tienen un efecto positivo en la prevención de infecciones.
7, prevención activa y tratamiento del estreñimiento y el estreñimiento diarrea acumulado en el recto, la masa fecal es fácil de bloquear la cripta anal causada por la criptitis anal aguda, eventualmente formando un absceso anal, además de heces secas e induración, fácil de rascar la cripta anal durante la defecación Causa infección perianal, diarrea durante mucho tiempo, también puede estimular la inflamación de la cripta anal, las heces sueltas también son fáciles de ingresar a la cripta anal, la infección perianal inducida, por lo que la prevención y el tratamiento del estreñimiento y la diarrea son importantes para prevenir el absceso perianal y la formación de fístulas anales.
Complicación
Complicaciones de la fístula anal Complicaciones, incontinencia anal.
1, sangrado de fístula anal: cirugía de fístula anal generalmente heridas más grandes, heridas más profundas, los vasos sanguíneos locales son ricos, y por lo tanto más daño vascular, a menudo sangrado postoperatorio. Para este fin, es necesario ligar los puntos de sangrado obvios durante la cirugía. Para los vasos sanguíneos profundos que no son fáciles de ligar, es necesario electrocauterizar y detener el sangrado. Después de no sangrar, se llena con una gasa y se presuriza para detener el sangrado. Para aquellos que todavía tienen sangrado, la herida se debe abrir y detener el sangrado.
2, retención urinaria: la retención urinaria es menos probable que ocurra después de la fístula anal, si ocurre retención urinaria, debe tratarse con compresas calientes, acupuntura y otros medios, para aquellos que no han orinado después de varios tratamientos, el uso de cateterismo.
Síntoma
Síntomas de la fístula anal Síntomas comunes Dolor anal Corto anal Dolor contundente paroxístico Dolor interno anal rectal Área perineal anal perineal Húmedo impuro Defecación Ardor anal Absceso anal Enrojecimiento de la piel anal Picazón anal Incontinencia fecal antigua Transección del esfínter anal
Síntomas y signos
Una pequeña cantidad de secreciones purulentas, sangrientas y mucosas se descargan del orificio externo como síntoma principal. La fístula anal alta más grande, porque la fístula se encuentra fuera del esfínter, no está controlada por el esfínter y, a menudo, tiene heces y gases. Debido a la estimulación de las secreciones, el ano está húmedo, pica y algunas veces forma eczema. Cuando la boca externa se cura, hay una formación de absceso en la fístula, puede sentir un dolor evidente y puede estar acompañado de fiebre, escalofríos, fatiga y otros síntomas de infección sistémica, absceso después de la perforación o incisión y drenaje. Los síntomas se alivian. Los episodios repetidos de los síntomas anteriores son características clínicas de la fístula.
Hay varios síntomas de fístula anal:
Pus
El flujo inicial de la fístula anal es más pus, amarillento y espeso, y el olor a heces es fuerte. Durante mucho tiempo, el pus disminuye gradualmente, a veces no lo es, es tan delgado como el agua. Si está demasiado cansado, el pus aumentará y habrá excremento.
2. dolor
Cuando la fístula anal está desbloqueada, generalmente no hay dolor. Solo hay una sensación parcial de abultamiento, pero también hay un dolor debido a la gran boca interna y las heces que fluyen hacia la tubería, especialmente cuando hay inflamación o inflamación.
Picor
El prurito perianal también puede ser causado por pus que irrita continuamente la piel alrededor del ano y también puede asociarse con eczema perianal.
4. Síntomas sistémicos.
La fase inflamatoria aguda o la fístula anal compleja crónica pueden estar asociadas con síntomas sistémicos como fiebre, anemia, pérdida de peso y pérdida de apetito.
Examinar
Examen de fístula anal
1. El examen rectal tiene sensibilidad leve fuera de la boca, y algunos pueden ser indurados.
2. Método de tinción con azul de metileno, se inserta una gasa húmeda blanca en el canal anal y el extremo inferior del recto, y se inyectan de 1 a 2 ml de azul de metileno en la fístula a través de la boca externa, y luego se saca la gasa en el canal anal, de acuerdo con si la gasa está manchada o no con azul de metileno. El sitio manchado se utiliza para identificar la presencia de la fístula y el orificio interno.
3. Sonda de sonda La sonda se inserta en la tubería a través del puerto externo para aclarar la posición de la fístula y la ubicación del orificio interno. Este método generalmente se realiza bajo anestesia durante la cirugía. La operación incorrecta o la falta de familiaridad pueden conducir a una formación falsa.
4. La angiografía con fístula inyecta 30% ~ 40% de lipiodol desde la boca externa, la película de rayos X puede observar la distribución de la fístula, utilizada principalmente para el diagnóstico de fístula anal de alto complejo y fístula anal en forma de casco (Figura 6), Yang (1993) verifique la duda clínica Hubo 17 casos de absceso o fístula anorrectal, 6 casos de absceso clínicamente sospechoso, el examen de AUS por ultrasonido del canal anal también tuvo rendimiento de absceso; otro 82% (9/11) AUS encontró una fístula, pero el examen clínico de rutina no pudo encontrar.
5. La ecografía del canal anal a veces tiene un valor definido para el espasmo del esfínter, pero no es posible diagnosticar el esfínter y el esfínter del esfínter.
6. Examen de resonancia magnética Lunniss informó 35 casos de este método, la tasa de coincidencia con los resultados quirúrgicos fueron: fístula anal primaria (85.7%), fístula secundaria y absceso (91.4%), esputo en forma de casco (64.3%),, La boca interna es del 80%, por lo que la posición de la fístula anal diagnosticada por IRM es extremadamente precisa. El uso correcto de la IRM no solo puede mejorar la tasa de éxito de la cirugía, sino también controlar si la fístula anal compleja está completamente curada.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la fístula anal
Diagnóstico
1, la historia de los pacientes a menudo tiene antecedentes de absceso perianal o incisión de pus, después de lo cual la herida no se ha curado durante mucho tiempo.
2, manifestaciones clínicas repetidamente a través de la fístula, una pequeña cantidad de pus, dolor de absceso perianal, picazón en la piel perianal; la boca de punción tiene pus, subcutáneo puede tocar el cordón duro.
3. La sonda de inspección auxiliar se puede insertar en la tubería a través de la boca externa, el azul de metileno se inyecta a través de la boca externa, la gasa en el canal anal está teñida de azul y la angiografía de esputo puede mostrar la imagen de la tubería.
Diagnóstico diferencial
1, inflamación supurativa de las glándulas sudoríparas alrededor del ano: esta es la forma más fácil de diagnosticar erróneamente como fístula anal alrededor de la enfermedad de la piel anal, porque su característica principal es la formación de abscesos en los senos perianal e izquierdo. A menudo hay protuberancias y pus en el seno, y hay múltiples bocas externas, por lo que es fácil diagnosticarse erróneamente como fístula anal múltiple o fístula anal compleja. El punto principal de identificación es la inflamación de la glándula sudorípara supurativa perianal en la piel y el tejido subcutáneo, una amplia gama de lesiones, puede haber numerosas aberturas sinusales, nodulares o difusas, pero el seno es poco profundo, no está conectado con el recto, después de cortar el seno. Sin pus ni fístula, sin boca interna. Wiltz informó 43 casos de inflamación supurativa perianal de las glándulas sudoríparas, 35 casos fueron diagnosticados recientemente como fístula anal, quiste del folículo piloso, seno y absceso del canal anal, y tenían antecedentes de más de 6 años antes del diagnóstico.
2, osteomielitis pélvica: la osteomielitis pélvica causada por lesiones pélvicas supurativas o tuberculosas, a menudo ocurre en el seno perineal, y la fístula anal es muy similar. Sin embargo, el primero no tiene boca interna y la película de rayos X muestra lesiones en la pelvis.
3, cresta ilíaca tibial anterior: el absceso entre la tibia y el recto se forma en las proximidades del cóccix, la fístula se encuentra en la fosa humeral, el puerto externo a menudo se encuentra a ambos lados de la punta del hueso caudal, la sonda se puede sondear en 8 ~ 10 cm, la fístula es paralela al recto.
4, tuberculosis del apéndice: inicio lento, sin enrojecimiento, hinchazón, dolor por calor y otros cambios inflamatorios agudos, después de la ulceración, el pus delgado sale, la boca externa es grande, los bordes no están limpios y el largo plazo sin cicatrizar. Las radiografías mostraron daño óseo y tuberculosis en el apéndice.
5, teratoma teratoma: después de la ruptura puede formar la tibia anterior o posterior. El teratoma grande puede resaltar el apéndice y es fácil de diagnosticar; se pueden ver pequeños tumores asintomáticos en el recto posterior y masas lisas y lobuladas. La película de rayos X muestra un bulto entre la tibia y el recto, con una sombra calcificada amorfa en el interior, hueso o dientes visibles.
6, cáncer anorrectal avanzado: después de que la ulceración puede formar una fístula anal, caracterizada por un bulto duro, las secreciones son pus y olor. Secciones patológicas pueden ser diagnosticadas.
