hematoma retroperitoneal
Introducción
Introducción al hematoma retroperitoneal. El hematoma retroperitoneal es una complicación común de las lesiones abdominales y lumbares, que representa alrededor del 10 al 40%, que puede ser causada por violencia directa o indirecta. La causa más común son las fracturas pélvicas y espinales, que representan alrededor de 2/3; seguidas de la ruptura de los órganos retroperitoneales (riñón, vejiga, duodeno y páncreas) y las principales lesiones vasculares y de tejidos blandos, ya que a menudo implican lesiones combinadas graves. Choque hemorrágico, etc., la tasa de mortalidad puede alcanzar del 35 al 42%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.035% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis shock
Patógeno
Causa del hematoma retroperitoneal
Porque
La hemorragia retroperitoneal es común en las lesiones abdominales complejas y representa 2/3 de la hemorragia retroperitoneal. Incluye principalmente:
1. traumatismo cerrado: espacio retroperitoneal con ruptura de hígado, bazo, riñón, glándula suprarrenal, vasos pancreaticoduodenales y sanguíneos; fractura pélvica con lesión rectal, vesical y ureteral; contusión roma abdominal, fractura pélvica Dañar directa o indirectamente los vasos sanguíneos retroperitoneales y sus ramas.
2. Trauma penetrante: lesión penetrante de balas o metralla, cuchillo afilado o herida punzante afilada, herida punzante de osteofito después de la fractura. La hemorragia retroperitoneal también se puede ver en la destrucción patológica de los órganos retroperitoneales, que incluyen: a. Pancreatitis necrotizante hemorrágica; b. Enfermedades hemorrágicas, como hemofilia, leucemia, hiperesplenismo, etc. causadas por varias razones La baja coagulación puede causar hemorragia peritoneal; c. Tratamiento anticoagulante debido a hipocoagulabilidad; d. Cirugía retroperitoneal; e. Otros: hay tumores retroperitoneales, hemangioma, arterias múltiples nodulares Inflamación y rotura vascular retroperitoneal espontánea (accidente cerebrovascular abdominal).
Patología
Debido al tejido suelto detrás del retroperitoneo, los episodios de sangrado son en su mayoría repentinos, y el hematoma se infiltra rápidamente en un hematoma grande. Las reacciones sistémicas pueden tener una caída en la presión arterial, incluso shock. El tejido retroperitoneal está comprimido y el hematoma se puede difundir a lo largo de la pared posterior del abdomen y entre el mesenterio, y también se puede usar a través de la cavidad abdominal. Si el sangrado se produce lentamente o se detiene por sí solo, se puede formar un hematoma envuelto o localizado. Finalmente, el centro se licua o fibrótica, y el pequeño hematoma puede ser absorbido.
Prevención
Prevención del hematoma retroperitoneal
Evite los factores de lesión, cuando las rupturas de hematoma deben tratarse a tiempo para evitar la aparición de shock hemorrágico.
Complicación
Complicaciones del hematoma retroperitoneal Complicaciones peritonitis shock
1, peritonitis secundaria.
2, shock hemorrágico.
Síntoma
Síntomas del hematoma retroperitoneal Síntomas comunes En la formación de hemorragia en el ligamento ancho del intestino, dolor abdominal, hemorragia interna, shock, distensión abdominal, tensión muscular abdominal, dolor lumbar reflejo
El hematoma retroperitoneal también suele ir acompañado de irritación peritoneal (parálisis intestinal, sensibilidad y dolor de rebote, tensión muscular, etc.), que es un peritoneo simple que determina si existe dificultad en la lesión de órganos abdominales, sin grandes vasos sanguíneos o lesiones importantes de órganos. Después del hematoma, el signo de irritación peritoneal aparece más tarde y levemente. Después del tratamiento antichoque, puede ser eficaz. La punción abdominal diagnóstica a menudo se puede diferenciar de la hemorragia intraabdominal, pero la punción no debe ser demasiado profunda, para no penetrar en el hematoma retroperitoneal, de modo que la hemorragia intraabdominal se confunda. En el caso de la laparotomía, si el diagnóstico no es seguro, la observación estricta es absolutamente necesaria.
Hay una falta de manifestaciones clínicas características del hematoma retroperitoneal, y la extensión del hematoma varía mucho con el grado de hemorragia. El dolor abdominal es el síntoma más común. Algunos pacientes tienen distensión abdominal y dolor lumbar, y 1/3 de los pacientes con shock hemorrágico tienen un hematoma grande. Aquellos que se han infiltrado en la cavidad peritoneal pueden tener tensión muscular abdominal y sensibilidad de rebote, y los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen.
Más del 90% del hematoma retroperitoneal causado por aorta abdominal (aorta abdominal y vena cava inferior) es causado por una lesión penetrante. Debido a la hemorragia masiva rápida, la mayoría de los pacientes mueren en el lugar y también se alcanza la tasa de mortalidad después del parto en el hospital. El 70%, distensión abdominal progresiva y shock sugestivos de este diagnóstico, deben ser antichoque activos, laparotomía inmediata para controlar el sangrado.
Examinar
Examen del hematoma retroperitoneal.
1. El examen de rayos X ordinario o la angiografía de doble contraste pueden revelar algunas lesiones que pueden causar hemorragia posperitoneal, como fracturas, aneurisma aórtico abdominal, tracto urinario o enfermedad gastrointestinal, contorno poco claro del músculo psoas e interrupción parcial del margen.
2. La ecografía en modo B puede detectar el hematoma y el aneurisma aórtico abdominal, pero la identificación del hematoma y el absceso y la acumulación de otros líquidos (como la orina) a menudo tienen ciertas dificultades.
3. El examen de CT puede mostrar claramente la relación entre el hematoma hemorrágico y otros tejidos, y el valor de atenuación aumenta cuando se mejora la exploración, lo que es evidencia de hemorragia activa.
4. La angiografía y las exploraciones isotópicas pueden indicar la ubicación del sangrado.
5. Ultrasonido en modo B o punción aspiración guiada por TC para confirmar el diagnóstico.
6. Pruebas de laboratorio: los glóbulos blancos iniciales son ligeramente más altos o normales, los glóbulos rojos y la hemoglobina pueden reducirse, los glóbulos blancos aumentan significativamente y los neutrófilos aumentan. Tanto la amilasa sérica como la amilasa urinaria aumentaron durante la lesión pancreática. La hematuria proteinuria puede ocurrir durante la contusión renal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del hematoma retroperitoneal.
El examen de rayos X puede considerarse para traumatismos abdominales, espinales y pélvicos con dolor abdominal, hinchazón y lumbalgia, shock hemorrágico, tensión muscular abdominal y dolor de rebote, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos. Desde la columna vertebral o la fractura pélvica, la desaparición de la sombra del músculo psoas y la sombra renal anormal, lo que sugiere la posibilidad de hematoma retroperitoneal, la ecografía en modo B y el examen de TC a menudo pueden proporcionar una base confiable para el diagnóstico.
