hernia intraabdominal
Introducción
Introducción a la fístula intraabdominal El órgano intraabdominal se desplaza de su posición original a través de un canal o fisura normal o anormal en la cavidad abdominal a un surco anormal llamado hernias intraperitoneales. El contenido del esputo es principalmente el estómago y los intestinos. En el saco peritoneal (como la cripta peritoneal), el saco es un saco sacro típico y el saco no es una hernia intraabdominal típica. Los síntomas clínicos son los mismos. La obstrucción de los órganos es el síntoma principal. Según las estadísticas, la obstrucción intestinal mecánica causada por una hernia abdominal representa del 0.22% al 3.5% de la obstrucción intestinal aguda. Es otra causa común además de la obstrucción intestinal mecánica causada por la obstrucción intestinal adhesiva y el encarcelamiento abdominal. Muy dificil. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis shock
Patógeno
Fístula intestinal
La actividad del órgano abdominal es demasiado grande (15%):
El contenido del esputo en el abdomen son principalmente órganos u órganos con actividad excesiva en la cavidad abdominal, como el intestino delgado, el epiplón mayor, el colon transverso y el colon sigmoide. Debido a que el tracto intestinal tiene el mayor rango de actividad en la cavidad abdominal, especialmente aquellos con mesenterio más largo, Es más fácil cambiar y penetrar a través de los poros anteriores.
Aumento de la presión intraabdominal (25%):
La presencia de espacio o hiato intraabdominal normal o anormal, así como la excesiva movilidad de los órganos intraabdominales, proporcionan un requisito previo para la aparición de hernia intraabdominal, pero no necesariamente todas las hemorroides internas, solo un aumento de la presión intraabdominal, especialmente un aumento repentino En estas circunstancias, es posible que los órganos con actividad excesiva en la cavidad abdominal (como el intestino delgado, el epiplón mayor y el colon transverso) se desplacen hacia los poros más pequeños para causar hemorroides internas. Los factores que pueden causar el aumento de la presión intraabdominal son: Tos, muerte urinaria (estenosis uretral, hipertrofia prostática, etc.), dificultad para defecar, vómitos, embarazo, ascitis, aplastamiento abdominal y ejercicio vigoroso.
Agujeros o huecos anormales congénitos (10%):
Puede haber defectos o agujeros congénitos en el mesenterio, como hiato mesentérico congénito, hiato mesentérico transverso, hiato omental y hiato de ligamento ancho. La fístula intestinal puede formar hemorroides internas a través de estos agujeros y causar obstrucción o obstrucción. Encarcelamiento
El hoyo o hueco formado pasado mañana (8%):
La fístula intestinal se puede insertar en el siguiente espacio para formar hemorroides internas, como hiato mesentérico mal reparado en la resección intestinal o un desgarro causado por un desgarro mesentérico en el trauma, espacio anormal formado después de la anastomosis gastrointestinal, y entre el intestino y el peritoneo lateral después de una colostomía sigmoidea Poros, bandas de adhesión, poros entre los intestinos formados por cirugía o infección, etc.
Causa de la enfermedad
1. Causas comunes:
(1) El espacio intraabdominal normal o anormal, la existencia de un agujero, proporciona una base anatómica para el inicio de la hernia intraabdominal.
1 orificio de limpieza intraabdominal normal:
A. Agujero de Winslow (agujero epiploico): la fístula del intestino delgado libre (incluso el colon transverso, la vesícula biliar) a veces puede ingresar al saco omental pequeño a través del agujero de la retina, formando un agujero de retina, la pared anterior del anillo del tobillo Para el ligamento duodenal, es relativamente resistente, propenso al encarcelamiento, estrangulamiento y, en ocasiones, la fístula intestinal también puede ingresar al pequeño saco omental desde la estenosis del ligamento estomacal o el ligamento del hígado y el estómago, principalmente relacionado con factores como el mesenterio demasiado largo.
B. Receso retroperitoneal: hay muchas criptas en el peritoneo posterior normal, como el receso paraduodenal, el receso pericecal y el receso intersigmoide. Y el receso sacro de la vejiga, etc., en circunstancias normales, las criptas peritoneales son relativamente poco profundas, lo que no causará fenómenos patológicos y formará un anillo en el tobillo, pero si ocurre una anormalidad durante el desarrollo embrionario, la cripta anterior se agranda. Cuando se profundiza la profundidad, se forma un anillo en el tobillo, y el intestino delgado puede ingresar a la cripta para formar un esputo en el caso de un aumento de la presión abdominal, y la tendencia a formar un esputo se puede aumentar gradualmente, de modo que la mayor parte del intestino delgado ingrese al esputo y se envuelva Después del saco peritoneal.
2. Clasificación de causas: según los factores patogénicos, existen dos tipos de primario y secundario en el abdomen.
(1) hernias intraperitoneales primarias: es la hernia intraabdominal causada por la infiltración de poros intraabdominales congénitos en los órganos abdominales.
1 hernia retroperitoneal: la hernia peritoneal posterior se debe principalmente a los cambios en el proceso normal de rotación del intestino delgado durante el desarrollo embrionario, como la fístula paraduodenal, la parálisis sacra paracementada, la fístula de colon sigmoide y el esputo vesical.
2 hernia hiatal anormal congénita: debido al área debilitada congénita o la estructura vascular anormal del mesenterio u epiplón, en el caso de aumento de la presión abdominal, la parte débil se rompe para formar hemorroides internas, como hernia mesentérica congénita, hiato reticular y ligamento ancho Dividir agujeros y así sucesivamente.
Zimmerman et al creen que la hernia peritoneal posterior es una verdadera hernia intraabdominal, que no tiene un saco herniario en lugar de una verdadera hemorroide interna, mientras que Pennell cree que esta última es una hernia interna funcional, un espacio intraabdominal adquirido debido a la cirugía. Por ejemplo, el yeyuno después de la gastrectomía, el espacio mesentérico del colon transverso, la ostomía sigmoidea del colon y el espacio de la pared abdominal lateral después de la cirugía de Miles también deben ser culpabilidad funcional.
(2) Hernias intraperitoneales secundarias: se refiere a la formación de poros patológicos anormales después de una cirugía abdominal o traumatismo e infección abdominal. En algunos casos, el tracto intestinal sobresale hacia las hemorroides internas. Incluyendo: hemorroides internas después de una gastrectomía parcial, estenosis interna después de la anastomosis Roux-en-y del yeyuno del conducto biliar común, hemorroides internas después de la resección radical del cáncer rectal y hemorroides internas de tipo de adhesión intraabdominal.
Patogenia
Durante el desarrollo embrionario, después de que el intestino medio gira 270 ° en sentido antihorario, el ciego se fija en la axila derecha. La raíz mesentérica se fusiona con el peritoneo posterior y forma una arruga peritoneal cerca del duodeno, el ciego y la raíz mesentérica sigmoidea. Los pliegues o criptas, como las criptas son grandes y profundas, o los canales (agujeros de Winslow) que quedan durante la formación del saco omental (pequeña cavidad peritoneal) son anchos, los intestinos pueden ser invadidos y los embriones en el intestino medio después de 10 semanas. Al regresar a la cavidad abdominal, el intestino delgado también puede ingresar al mesenterio mesentérico para formar hemorroides internas.
Además, los traumatismos iatrogénicos, traumatismos o infecciones, etc. causan defectos parciales de órganos y tejidos, desplazamiento, adherencias, etc., que cambian la relación anatómica normal del cuerpo, crean nuevos vacíos y aumentan el espacio de actividad de los órganos y tejidos abdominales. Cuando aumenta la presión intraabdominal (como el embarazo, la ascitis, el estrujamiento, la actividad extenuante, etc.), algunos órganos o tejidos con grandes actividades como el intestino delgado, el epiplón, el colon transverso y el colon sigmoide se pueden comprimir en los poros, lo que lleva a la sucesión. Hernia intraabdominal.
Si hay una gran cantidad de mesenterio, tubo intestinal en los poros estrechos, es difícil reiniciarlo, lo que resulta en el encarcelamiento del contenido del esputo, con obstrucción del retorno venoso intestinal, edema de la pared intestinal, expansión de la luz intestinal y necrosis que estrecha gradualmente la pared intestinal. Perforación e infección abdominal, síntomas graves de intoxicación sistémica.
Prevención
Prevención de la fístula intraabdominal
La fístula intraabdominal congénita (esputo típico) no se puede prevenir, pero se puede prevenir parte del esputo atípico causado por la cirugía, como el segundo tipo de anastomosis de la mayoría del estómago, la anastomosis Roux-Y, la colostomía, la Milla, etc. La anatomía anormal del trauma iatrogénico es un factor importante que conduce a una fístula intraabdominal secundaria, y es fácil causar obstrucción intestinal, por lo tanto, deben tomarse medidas efectivas de manera específica: la herida en el sitio quirúrgico no debe exponerse a los órganos durante mucho tiempo. Fuera de la cavidad abdominal, debe cubrirse con una almohadilla de algodón húmeda; la superficie de la herida debe ser lisa y no dejar poros; todo tipo de anastomosis debe cumplir con los requisitos fisiológicos, sin tensión; preparación preoperatoria perfecta y tratamiento postoperatorio efectivo.
La cooperación activa entre el paciente y el médico puede garantizar la implementación efectiva de las medidas y desempeñar un papel importante para evitar la formación de hernia abdominal.
Complicación
Complicaciones de la hernia intraabdominal Complicaciones peritonitis shock
Una gran cantidad de canales mesentéricos o intestinales no se pueden restablecer automáticamente, y la estenosis intestinal puede ser complicada. En este momento, el paso del contenido de la cavidad intestinal y la circulación sanguínea de la pared intestinal son obstáculos, la flatulencia intestinal del paciente es obvia, el metabolismo del agua y los electrolitos está alterado y el equilibrio ácido-base está desequilibrado. La peritonitis severa y la toxemia muestran que el shock tóxico es más pronunciado cuando ocurre la necrosis intestinal.
Síntoma
Síntomas de hernia abdominal Síntomas comunes Dolor abdominal Náuseas en el abdomen tiene una presencia local o amplia ... El sonido intestinal desaparece pálido shock pálido
El espasmo intraabdominal puede ocurrir desde el recién nacido hasta el anciano. Las manifestaciones clínicas son una serie de síntomas y signos causados por la obstrucción del tracto digestivo. Según la gravedad de la obstrucción del tracto digestivo, las manifestaciones clínicas pueden ser muy diferentes:
Obstrucción intestinal incompleta crónica
El rendimiento, la obstrucción intestinal incompleta, solo puede ser una historia crónica, los síntomas incluyen dolor ambiguo intermitente en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos, distensión abdominal, etc., la obstrucción intestinal a menudo ocurre después de comer, especialmente después de comer en exceso, intraabdominal Cuando la obstrucción de la cresta ilíaca, debido a la compresión del mesenterio, la isquemia de la pared intestinal puede causar cólico, el dolor abdominal a veces puede ser más intenso y la sobreextensión o flexión del tronco puede agravar el dolor abdominal, que debe diferenciarse de la perforación de la úlcera gástrica.
2. Obstrucción intestinal completa aguda
Rendimiento, cuando el aumento repentino de la presión intraabdominal hace que una gran cantidad de tubos intestinales se rompan en poros estrechos, puede convertirse repentinamente en una obstrucción completa aguda, la enfermedad progresa rápidamente, puede hacer que el contenido de esputo encarcelado sea más estrecho y necrótico en poco tiempo, el paciente está Sobre la base de la historia crónica anterior, aparecen repentinamente síntomas y signos de obstrucción intestinal aguda, que se manifiestan como calambres abdominales repentinos, exacerbaciones progresivas, vómitos frecuentes, distensión abdominal, ventilación, defecación, defecación, examen físico, distensión abdominal o limitaciones abdominales. Ondas peristálticas abultadas, a veces visibles, que tocan la masa sensible, hipertiroidismo con sonidos intestinales, si hay irritación peritoneal, los sonidos intestinales desaparecen, lo que indica que el contenido de esputo encarcelado puede haberse reducido y necrótico.
La hernia abdominal es rara, se manifiesta principalmente como obstrucción intestinal mecánica, los síntomas clínicos no son específicos, el diagnóstico preoperatorio es bastante difícil, a menudo diagnosticado por laparotomía después de la obstrucción intestinal, fortalece la comprensión de la hernia abdominal y su estado de alerta, familiarizado con ella. Síntomas y signos, los pacientes con obstrucción intestinal deben estar muy alertas a la posibilidad de hernia abdominal.
Examinar
Examen de fístula intestinal
Inspección de laboratorio
1. La hemoglobina y el hematocrito pueden incrementarse debido a la falta de concentración de agua y sangre.
2. El estrangulamiento intestinal se considera cuando el recuento de glóbulos blancos y los neutrófilos están significativamente elevados.
3. Los electrolitos séricos (K, Na, Cl-), el análisis de gases en sangre y otras mediciones pueden reflejar el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base.
Examen de imagen
1. Examen de rayos X: fluoroscopia abdominal, película simple abdominal o tomografía computarizada, además de los signos generales de obstrucción intestinal, hay una acumulación anormal de gas en una cierta parte de la cavidad abdominal, un pequeño grupo de intestinos pequeños se junta, no es fácil de desplazar, parece estar instalado en Dentro hay una bolsa, mientras que el intestino delgado en otras partes del abdomen es raro.
En Wislow, el estómago se desplaza hacia la izquierda y hacia atrás, y el colon se desplaza hacia abajo. El líquido agrupado del intestino delgado se concentra en el área del saco omental pequeño. El mesenterio se encuentra entre la cavidad inferior y la vena porta. Hay un plano gas-líquido en el saco omental pequeño. Se pueden ver múltiples sombras intestinales en el espacio subhepático.
El duodeno se puede ver alrededor del intestino delgado, acumulándose en el saco de la hernia, ubicado en la línea media, no puede moverse ni dispersarse, el estómago se tira hacia abajo, el colon está detrás del saco del intestino delgado, el intestino delgado en el saco se expande y En un estado estancado, el lado izquierdo del duodeno puede verse como un grupo de fístulas intestinales ubicadas entre el estómago y el páncreas.A nivel del ligamento de Treitzs o detrás del páncreas, los intestinos envueltos en una masa carecen del espacio intersticial interdental entre los intestinos normales. (interdigitación), dilatación del tubo intestinal y nivel de gas-líquido; la parálisis duodenal derecha puede ver el intestino dilatado y el nivel de gas-líquido en el abdomen medio derecho, movimiento yeyunal, rama de la vena detrás de la arteria mesentérica superior.
2. B-ultrasonido: ecos anormales de cierta parte de la cavidad abdominal, con o sin peristaltismo intestinal, la morfología interna tubular o quística de la masa cambia con el tiempo y la dieta.
3. Otros exámenes: si la angiografía mesentérica selectiva muestra una orientación y distribución anormal de los vasos sanguíneos mesentéricos, es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la fístula intraabdominal.
Diagnóstico
Historia
(1) El paciente tiene antecedentes de obstrucción intestinal crónica, incompleta o completa, como dolor intermitente en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos, distensión abdominal, etc., después de comer, no se agrava la remisión, y la sobreextensión o flexión del tronco puede agravar los síntomas. El tratamiento mejora o los síntomas y signos desaparecen.
(2) Sobre la base de la obstrucción intestinal crónica general, de repente se convierte en obstrucción completa aguda, y no puede explicarse por otras razones.
(3) El inicio es repentino y agudo, el abdomen toca la masa y no hay antecedentes de masa abdominal en el pasado, lo que puede descartar la obstrucción intestinal causada por otros factores como la torsión intestinal, la invaginación intestinal y el tumor intestinal.
(4) Los pacientes con obstrucción intestinal aguda, que tienen las manifestaciones clínicas anteriores y tienen antecedentes de dolor abdominal crónico sin antecedentes de cirugía, deben considerar la fístula intraabdominal congénita.Si hay antecedentes de cirugía gastrointestinal, se debe considerar la posibilidad de hernia abdominal adquirida.
2. Características clínicas
(1) Dolor abdominal: las hemorroides internas secundarias a la cirugía abdominal tienen dolor abdominal intenso; acompañado de obstrucción intestinal estrangulada, el dolor abdominal es persistente y agravamiento paroxístico; el saco retiniano, el esputo de la cripta pueden causar simpleza crónica Obstrucción intestinal, principalmente dolor abdominal leve.
(2) vómitos y estreñimiento: la parálisis duodenal, la gastrectomía posoperatoria, los vómitos y el estreñimiento frecuentes, el esputo de la cripta, el saco retiniano y otras fístulas intraabdominales no encarceladas están más libres de náuseas Vómitos y estreñimiento.
(3) distensión abdominal y masa: la hernia inguinal abdominal encarcelada puede causar distensión abdominal, cápsula retiniana, parálisis duodenal puede formar una masa en la parte superior del abdomen y distensión abdominal localizada, y la percusión es sonido de tambor, otros La mayoría de los tipos de hemorroides internas no pueden tocar la masa.
(4) hemorroides internas después de la cirugía abdominal: más que la recuperación de la función intestinal y comenzar a comer, dolor abdominal intenso repentino, vómitos, detener la defecación y el escape, y tener tez pálida, pulso rápido y extremidades frías y otros síntomas de shock e irritación peritoneal .
3. Diagnóstico auxiliar: la angiografía por rayos X con bario es útil para el diagnóstico de hemorroides internas, y se puede aclarar la ubicación y el tipo de hemorroides internas. Para evitar una obstrucción intestinal agravante, se puede usar un agente de yodo soluble en agua más seguro para la angiografía, después de que se forma la obstrucción intestinal. La película de rayos X abdominal puede mostrar múltiples niveles de líquido, la angiografía mesentérica puede ayudar al diagnóstico, la ecografía B puede detectar la acumulación anormal de gases en cierta parte del abdomen, o ver un pequeño grupo de intestinos pequeños reunirse, no es fácil ser Ir, similar a ser empacado en una bolsa.
4. Laparotomía exploratoria: cuando hay algún tipo de obstrucción intestinal, como náuseas, vómitos, ruidos intestinales, sangrado intestinal y aumento anormal en cierta parte del abdomen, la laparotomía debe realizarse a tiempo y si el diagnóstico puede confirmarse. Es la hernia intraabdominal y su ubicación y tipo.
Diagnóstico diferencial
Obstrucción intestinal causada por hernia abdominal, el comienzo es en su mayoría simple, y luego se estrangula, las hemorroides internas no son fáciles de hacer un diagnóstico correcto, a menudo a través de laparotomía para ser claro, por lo tanto, cuando se sospecha de esta enfermedad, la primera debe ser Otra identificación común de obstrucción intestinal, cápsula omental pequeña, parálisis duodenal, cólico paroxístico temprano con náuseas, vómitos, también debe diferenciarse de la colelitiasis, torsión gástrica aguda, pancreatitis aguda.
