Tumores de pelvis renal y ureteral
Introducción
Introducción a los tumores pélvicos renales y los tumores ureterales. La pelvis renal y el tumor ureteral son más comunes en el carcinoma de células de transición, y su etiología, patología, manifestaciones clínicas y principios de tratamiento son similares a los tumores de vejiga. La incidencia de tumores de células transicionales de células renales en China es mayor que la reportada en el extranjero. En los tumores renales, el cáncer de pelvis renal generalmente representa menos del 10%, mientras que la tercera asociación académica nacional de urología en China representa el 24%. Las oportunidades de tumores en los órganos uroteliales varían, siendo los tumores de vejiga los órganos más comunes y con menos órganos. Hay más casos de tumores uroteliales superiores en China que en países extranjeros. Los carcinógenos en los tumores de órganos uroteliales son los mismos. Los tumores uroteliales tienen múltiples tendencias de morbilidad de órganos, a menudo en la dirección del flujo urinario. El primer hospital clínico de la Universidad de Medicina de Beijing representa el 92% de las estadísticas. 8% El cáncer de vejiga ocurre después del 30% al 50% de los tumores del tracto urinario superior que se informan en la literatura, y la probabilidad de tumores del tracto urinario superior en el cáncer de vejiga es del 2% al 3%. La vejiga tiene un gran volumen en los órganos urinarios y la orina permanece durante mucho tiempo. La hidrolasa activa la carcinogénesis. La composición de la sustancia, por lo que la probabilidad de aparición de tumores es mucho mayor que la de otros órganos, en la muestra de resección del cáncer de vejiga, el 10% del extremo del uréter tiene carcinoma in situ. Por lo tanto, se puede suponer que si los pacientes con cáncer de vejiga sobreviven más tiempo, es posible encontrar más casos de cáncer del tracto urinario superior. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tumores de vejiga varicocele
Patógeno
Causas de tumores pélvicos renales y tumores ureterales.
Los carcinógenos químicos asociados con el cáncer de vejiga se analizan en detalle en la siguiente sección.
La nefropatía en los Balcanes es la nefritis intersticial, una causa común de cáncer ureteral ureteral, que incluye Yugoslavia, Rumania, Bulgaria, Grecia, etc. Existen evidentes regiones, incluso las aldeas tienen límites, desarrollo lento, disfunción renal, incidencia similar de hombres y mujeres. El 10% de los bilaterales, habían realizado investigaciones ambientales, ocupacionales, genéticas, las razones aún no están claras, porque es fácil tener daño renal, el tratamiento superficial y múltiple debe preservar el tejido renal tanto como sea posible.
Las tabletas analgésicas pueden causar cáncer pélvico renal. En los últimos años, se considera que el acetaninofeno (Tylen01) es cancerígeno para sus metabolitos. A menudo es necesario acumular más de 5 kg de cáncer causado por analgésicos, que es similar a la oportunidad cancerígena de fumar 15 cigarrillos por día durante 20 años.
Los estímulos crónicos como la inflamación causada por los urolitos pueden causar cáncer de pelvis renal, la mayoría de los cuales son carcinomas de células escamosas. Más del 50% de los pacientes con carcinoma de células escamosas tienen antecedentes de cálculo.
Hay una morbilidad familiar. McCullough informó que el padre y el segundo hijo tenían múltiples tumores del tracto urinario superior. Gitte vio tres tumores con múltiples tumores y tumores de vejiga. La morbilidad familiar puede estar relacionada con la infección por el virus de la ciruela, anomalías metabólicas y exposición al carcinógeno.
Prevención
Prevención de tumor pélvico renal y tumor ureteral
Presta más atención a la dieta, complementa los nutrientes y mejora tu propia inmunidad.
Complicación
Tumor pélvico renal y complicaciones del tumor ureteral Complicaciones del tumor de vejiga varicocele
El cáncer ureteral ureteral renal tiene las características de múltiples órganos, y puede haber irritación de la vejiga, es decir, el rendimiento de los tumores de vejiga, pueden ocurrir venas varicosas locales y complicaciones como varicocele y músculo lumbar peritoneal posterior.
Síntoma
Síntomas del tumor pélvico renal y el tumor ureteral Síntomas comunes Dolor sordo en el bajo abdomen y dolor de la parte inferior del abdomen Agrandamiento de los ganglios linfáticos masivos Separación de la pelvis renal fetal Pelvis renal dilatación de la arteria renal interna adelgazamiento u obstrucción de la hematuria
Hombres y mujeres tienen 2: 1, 40% a 70 años de edad, representan el 80%, promedio de 55 años, la hematuria es el síntoma inicial más común, visible a simple vista, intermitente, indoloro, si el coágulo de sangre pasa por el uréter puede causar cólico renal, insecto Tiras de sangre, a veces pacientes con dolor sordo en la cintura, la mayoría de los pacientes no tienen signos positivos obvios, pero alrededor del 7% de los síntomas son discrasia, es un caso tardío, 5% ~ 15% puede tocar el riñón agrandado, posible Hay dolor sensible en el ángulo de las costillas, hay informes de que del 10% al 15% no tienen síntomas clínicos, solo se encuentran accidentalmente en otras enfermedades, el cáncer de ureteral pélvico tiene morbilidad multiorgánica, puede haber síntomas de irritación de la vejiga, rendimiento del tumor de vejiga, diseminación local Puede haber varicocele, síndrome del músculo lumbar peritoneal posterior, etc., el carcinoma de células escamosas a menudo se manifiesta como un cálculo o infección.
Examinar
Examen de tumores pélvicos renales y tumores ureterales.
1) Urografía excretora: defectos de llenado visibles, deben identificarse con cálculos de ácido úrico, cálculos de matriz, a veces los defectos pueden ser causados por coágulos sanguíneos, tumores de parénquima renal y quistes pueden ver pelvis renal y defectos de llenado renal, a veces con ultrasonido B y TC Diagnóstico, los defectos pequeños de la pelvis renal pueden ser causados por la arteria renal y sus ramas, el tumor puede causar la falta de desarrollo ureteral, especialmente en los tumores ureterales, no hay cáncer de esputo estadístico cuando l / 3 es alto en cáncer invasivo, el cáncer ureteral no causa El 60% al 80% del desarrollo es invasivo, el 35% de hidronefrosis, el 20% del uréter tiene un defecto de llenado y el 85% del tracto urinario normal es un tumor de etapa baja.
La urografía retrógrada debe ir acompañada de angiografía retrógrada u otros exámenes.
2) Urografía retrógrada: su importancia es:
1 la angiografía es más clara, especialmente cuando el contraste del derrame está poco desarrollado;
2 puede ver el lado del orificio ureteral brotando, el tumor ureteral inferior sobresale al orificio ureteral;
3 recolectan directamente el lado de la orina para citología tumoral o biopsia con cepillo;
4 cistoscopia para excluir tumores intravesicales.
En la angiografía retrógrada, se puede inyectar un agente de contraste excesivo en la pelvis renal para cubrir un pequeño defecto de llenado. La angiografía ureteral se debe llenar con un uréter completo para confirmar el diagnóstico. El catéter bulboso es una angiografía ureteral, y la cabeza del catéter ureteral es como un bloque de aceituna o bellota. Inserte el orificio ureteral en la pantalla para inyectar el agente de contraste, el tumor se empuja hacia arriba y el uréter se expande como una "forma de gota". Si los cálculos no se expanden debajo, la superficie del tumor infundido no es lisa y el edema urolítico puede diagnosticarse erróneamente. A veces, los cálculos urinarios se pueden combinar con tumores, y los pólipos ureterales a menudo muestran un defecto de llenado de la tira largo y liso con ramas.
En el caso de un tumor ureteral, el siguiente catéter se puede doblar o enrollar: por ejemplo, si la cánula atraviesa el tumor, se puede encontrar que la parte superior es orina clara y el lado del catéter es hematuria.
Es necesario prevenir un diagnóstico erróneo causado por burbujas de aire durante la angiografía.
3) Biopsia con cepillo: cuando se sospecha que el paciente tiene tumor y la citología es positiva, después de inyectar el agente de contraste por vía intravenosa, se selecciona la parte sospechosa para la biopsia. El cepillo pequeño pasa a través del catéter F5, el tejido se puede unir al cabello del cepillo y el cepillo se saca del catéter ureteral. Puede haber pequeños fragmentos de tejido en el efluente, enjuagues repetidos con una pequeña cantidad de solución salina, recoger el líquido para el examen, y el catéter ureteral debe dejarse durante la noche y extraerse.
4) Examen de ultrasonido: puede distinguir entre cálculos y lesiones de tejidos blandos, tumor y pezón necrótico, coágulo de sangre, cálculos matriciales, etc. Es difícil de identificar y las lesiones ureterales no son confiables.
5) CT: puede distinguir entre carcinoma de células renales y de células renales y carcinoma de células renales.
1 La masa sólida en la pelvis renal tiene o la pelvis es esférica, y la grasa del seno renal se desplaza y se comprime;
2 después de que se inyectó el agente de contraste, la mejora no era obvia;
3 curva de agente de contraste que se llena cerca del tumor;
4 extensión mejorada del parénquima renal (cuando el tumor tiene un gran impacto en el drenaje);
5 conservan la forma del riñón.
6) Angiografía renal: se puede encontrar que la arteria intrarrenal está delgada u obstruida, lo que a menudo indica infiltración, y se puede observar sangrado tumoral por encima de 3 cm de diámetro.
7) Ureteroscopia y pieloscopia: pueden usarse para diagnóstico y tratamiento, y la pelvis renal puede causar trasplante de tumor, y su valor real es difícil de sacar conclusiones.
8) RMN: puede usarse para identificar el cáncer de riñón y el cáncer pélvico renal, también puede usarse para el diagnóstico de lesiones ureterales y puede estar libre de agentes de contraste (alérgicos a los agentes de contraste), como el desarrollo de la aplicación de agentes de contraste puede mejorar la precisión del diagnóstico.
9) Examen citológico: 80% de falsos negativos para tumores bien diferenciados en estadio bajo, y 60% de tumores positivos o altamente sospechosos con poca diferenciación.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor pélvico renal y tumor ureteral.
Diagnóstico
1. Angiografía urinaria excretora: los defectos de llenado visibles, deben identificarse con cálculos de ácido úrico, cálculos de matriz, a veces los defectos pueden ser causados por coágulos sanguíneos, tumores de parénquima renal y quistes pueden ver pelvis renal y defectos de llenado renal, a veces con ultrasonido B y TC Se puede diagnosticar, los defectos pequeños de la pelvis renal pueden ser causados por la arteria renal y sus ramas, los tumores pueden causar la falta de desarrollo ureteral, especialmente en los tumores ureterales, hay estadísticas de cáncer pélvico renal no desarrollado cuando l / 3 cáncer invasivo de fase alta, cáncer ureteral Del 60% al 80% de la invasividad causada por la falta de desarrollo, el 35% de la hidronefrosis, el 20% de la hidronefrosis y el 20% del tracto urinario, y el 85% del tracto urinario normal son tumores de bajo grado, urinario excretor La angiografía retrógrada u otros exámenes deben usarse cuando el contraste es deficiente.
2. Urografía retrógrada: su importancia es:
1 la angiografía es más clara, especialmente cuando el contraste del derrame está poco desarrollado;
2 puede ver el lado del orificio ureteral brotando, el tumor ureteral inferior sobresale al orificio ureteral;
3 recolectan directamente el lado de la orina para citología tumoral o biopsia con cepillo;
4 cistoscopia para excluir tumores intravesicales.
En la angiografía retrógrada, se puede inyectar un agente de contraste excesivo en la pelvis renal para cubrir un pequeño defecto de llenado. La angiografía ureteral se debe llenar con un uréter completo para confirmar el diagnóstico. El catéter bulboso es una angiografía ureteral, y la cabeza del catéter ureteral es como un bloque de aceituna o bellota. Inserte el orificio ureteral en la pantalla para inyectar el agente de contraste, el tumor se empuja hacia arriba y el uréter se expande como una "forma de gota". Si los cálculos no se expanden debajo, la superficie del tumor infundido no es lisa y el edema urolítico puede diagnosticarse erróneamente. A veces, los cálculos urinarios se pueden combinar con tumores. Los pólipos ureterales a menudo muestran un defecto liso y largo de relleno de la tira. Pueden tener ramas. Cuando se usa el tumor ureteral, los siguientes catéteres se pueden doblar o enrollar. Por ejemplo, la intubación se puede encontrar a través del tumor como orina clara. Y la sangre que fluye al lado del catéter, es necesario para evitar el diagnóstico erróneo causado por la introducción de burbujas de aire durante la angiografía.
3. Biopsia con cepillo: cuando se sospecha que el paciente tiene tumor y la citología es positiva, después de inyectar el agente de contraste por vía intravenosa, se selecciona la parte sospechosa para tomar la biopsia. El cepillo pequeño pasa a través del catéter F5, el tejido se puede unir al cabello del cepillo y se retira el cepillo. Puede haber pequeños fragmentos de tejido en el efluente del catéter ureteral, enjuagues repetidos con una pequeña cantidad de solución salina, recolección de líquido para el examen, y el catéter ureteral debe dejarse durante la noche y extraerse.
4. Examen de ultrasonido: puede distinguir entre cálculos y lesiones de tejidos blandos, tumor y pezón necrótico, coágulo sanguíneo, cálculos matriciales, etc. Es difícil de identificar y las lesiones ureterales no son confiables.
5. TC: puede distinguir entre carcinoma de células renales y de células renales y carcinoma de células renales, el cáncer de pelvis renal es:
1 La masa sólida en la pelvis renal tiene o la pelvis es esférica, y la grasa del seno renal se desplaza y se comprime;
2 después de que se inyectó el agente de contraste, la mejora no era obvia;
3 curva de agente de contraste que se llena cerca del tumor;
4 extensión mejorada del parénquima renal (cuando el tumor tiene un gran impacto en el drenaje);
5 conservan la forma del riñón.
6. Angiografía de la arteria renal: se puede encontrar que la arteria intrarrenal es delgada u obstruida, lo que a menudo indica infiltración, y se puede observar sangrado tumoral por encima de 3 cm de diámetro.
7. Ureteroscopia y pieloscopia: puede usarse para diagnóstico y tratamiento, y la pelvis renal puede causar trasplante de tumor, y su valor real es difícil de sacar conclusiones.
8. RMN: puede usarse para identificar el cáncer renal y el cáncer pélvico renal, también puede usarse para el diagnóstico de lesiones ureterales y puede estar libre de agentes de contraste (alérgicos a los agentes de contraste), como el desarrollo de la aplicación de agentes de contraste puede mejorar la precisión del diagnóstico.
9. Examen citológico: 80% de falsos negativos para tumores bien diferenciados en estadio bajo, y 60% de tumores positivos o altamente sospechosos con poca diferenciación.
Diagnóstico diferencial
Cálculos ureterales
Los cálculos ureterales pueden causar obstrucción del tracto urinario superior. Cuando se trata de un cálculo negativo, se puede encontrar urografía en el uréter con defectos de llenado, que deben diferenciarse de los tumores ureterales. Los cálculos ureterales son más comunes en adultos jóvenes menores de 40 años, caracterizados por cólicos, hematuria macroscópica La hematuria microscópica rara, en su mayoría intermitente, a menudo coexiste con cólico renal, expansión local del tumor ureteral retrógrado, cambios en forma de copa y cambios incomparables de cálculos, los cálculos de exploración plana de CT mostraron sombra de alta densidad, el tumor mostró sombra de tejido blando.
2. pólipos ureterales
Más común en adultos jóvenes menores de 40 años, larga historia, el recubrimiento sanguíneo no es obvio, la angiografía ureteral ve defectos de llenado, pero la superficie es lisa, tiras largas, el alcance es más grande que el tumor ureteral, más de 2 cm, más en la pelvis renal proximal y la unión ureteral En la unión del uréter y la vejiga, es negativo encontrar repetidamente células tumorales de la orina.
3. estenosis ureteral
Se caracteriza por dolor lumbar e hidronefrosis. Debe diferenciarse del cáncer urémico. Hay varias razones para la estenosis ureteral. Historia de hematuria estrecha ureteral no tumoral, la urografía es estenosis simple, sin defecto de llenado, orina repetida Se encontró que las células tumorales eran negativas.
4, sangre en el uréter, hematuria
El defecto de llenado ureteral es similar al tumor ureteral, pero el coágulo de sangre ureteral es variable. Se puede encontrar dos veces de examen de contraste en diferentes momentos para cambiar su posición, tamaño y morfología.
5. Cáncer de vejiga
El cáncer de vejiga ubicado alrededor del orificio ureteral, que cubre el orificio ureteral, debe diferenciarse del cáncer ureteral inferior, como la vejiga, el cáncer ureteral tiene dos condiciones: una es el tumor tiene pedículo, el pedículo está en el uréter; el segundo es el tumor no es pedículo, el tumor está en El uréter y la vejiga se identifican por cistoscopia y tracto urinario.
