fractura de rótula
Introducción
Introducción a la fractura de tibia La tibia es una parte importante de la articulación de la rodilla y el sesamoideo más grande del cuerpo humano. En la actividad de extensión de la rodilla, la tibia puede aumentar la fuerza de los cuádriceps en aproximadamente un 30% apalancando, especialmente cuando se extienden los últimos 10 ° a 15 ° de la articulación de la rodilla, el efecto de la tibia es más importante. El tratamiento inadecuado después de una fractura del húmero afectará seriamente la actividad de la articulación de la rodilla e incluso causará discapacidad de por vida. Debido a que la rótula puede causar una limitación permanente de la función de la rodilla, la fuerza de extensión de la rodilla se debilita y se puede causar atrofia del cuádriceps. Por lo tanto, el húmero debe conservarse lo más posible después de la fractura de la tibia. La articulación tibiofemoral se forma en la cara anterior y posterior de la tibia y el fémur. La fractura del húmero debe restaurarse lo más posible para reducir la aparición de artritis patelofemoral traumática. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% - 0.008% (más común en accidentes automovilísticos) Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock traumático, síndrome de aplastamiento, síndrome de embolia grasa
Patógeno
Causa de fractura humeral
Factor de violencia (30%):
Debido a que la posición del húmero es superficial y está al frente de la articulación de la rodilla, es muy vulnerable a la violencia directa, como lesiones por impacto, lesiones por patadas, etc., fracturas violentas directas de la tibia, a veces combinadas con luxación de cadera ipsilateral, fractura La mayoría de ellos son conminutos, menos desplazamiento, y la tira de soporte extensor rara vez se daña, por lo tanto, el paciente puede enderezar activamente la articulación de la rodilla.
Factor de fuerza muscular (32%):
El cuádriceps se contrajo repentinamente violentamente. Cuando el estrés interno de la tibia excedió el estrés interno del húmero, se produjo la fractura de la tibia. La fractura fue mayormente transversal y el desplazamiento fue obvio, pero raramente se conminuyó. El cinturón de soporte extensor estaba severamente dañado y no podía estirar activamente la rodilla. Articulaciones
Prevención
Prevención de fractura de tibia
La fractura de la tibia es una fractura intraarticular. Debe disecarse o estar cerca de una reducción anatómica. De lo contrario, la superficie de la articulación será desigual, lo que conducirá a una artritis traumática. El dolor frecuente afecta la vida y el trabajo. Estas fracturas no deben subestimarse. Debe acudir al hospital a tiempo para consultar al médico ortopédico. Diagnóstico y tratamiento.
Complicación
Coma complicaciones de fractura ósea Complicaciones Síndrome de choque aplastante traumático Síndrome de embolia grasa
Complicaciones comunes
Complicaciones tempranas:
1, shock traumático: las fracturas severas del eje femoral pueden alcanzar 500 ~ 1000 ml o más, estimulación dolorosa después del trauma, el shock puede ocurrir en la etapa inicial, el principio del tratamiento es la fijación temprana para reducir el sangrado interno, expandir el volumen de sangre y el dolor, antichoque activo Tratamiento.
2, síndrome de aplastamiento: lesión de aplastamiento grave que conduce a fracturas del eje femoral, debe prestar atención a la aparición del síndrome de aplastamiento, el principio del tratamiento es prevenir la insuficiencia renal aguda y la hipercalemia, rehidratación temprana lo antes posible, orina alcalina, diurético, Alivia el vasoespasmo renal y otras fasciotomías y descompresión.
3, lesión del nervio vascular: la parte inferior de la fractura del eje femoral, el desplazamiento del bloqueo de la fractura puede lesionarse en la vena ilíaca y el nervio ciático, el principio del tratamiento para hacer una buena fractura, evitar actividades repetidas de la extremidad afectada.
4, síndrome de embolia grasa: una gran cantidad de médula ósea amarilla en el eje femoral del fémur, alto contenido de grasa, puede causar síndrome de embolia grasa después de una lesión, el principio del tratamiento es que el paciente está estrictamente frenado, evite movimientos aleatorios.
Complicaciones tardías:
5, curación de la deformidad de fractura: dividida en deformidad angular, deformidad corta, deformidad rotacional, principio de tratamiento, los niños pueden corregirse con un ligero acortamiento, el acortamiento leve adulto puede ser una compensación del talón alto, acortamiento de 2,5 cm o más Las deformidades rotacionales requieren tratamiento quirúrgico ortopédico.
6, las fracturas no están conectadas: principios de tratamiento para prevenir infecciones, fijación efectiva y prevenir actividades prematuras.
7, rigidez de la articulación de la rodilla: la tracción a largo plazo de la articulación de la rodilla fija o la cirugía y el trauma por fractura y la articulación de la rodilla pueden causar rigidez de la contractura de la rodilla, principios de tratamiento para las actividades de flexión y extensión de la rodilla temprana, masaje manual o liberación quirúrgica.
8. Retraso en la curación o no unión de la fractura de tibia La incidencia de falta de unión de la fractura de tibia es baja, 2.4% a 4.8% Tratamiento: tratamiento no quirúrgico para síntomas asintomáticos o leves, aunque la fractura no sana, pero la función de la rodilla es aceptable. El tratamiento quirúrgico se realizó en pacientes con síntomas obvios. De acuerdo con las condiciones específicas, se fijó la banda de tensión de incisión y reducción, se retiró parcialmente el húmero y se eliminó por completo. La función de la mayoría de los pacientes mejoró significativamente después de la operación.
9, la incidencia de fractura humeral 1% ~ 5%, porque a corto plazo después de la cicatrización ósea, la estabilidad de la articulación de la rodilla del control del tendón del cuádriceps no se ha recuperado por completo, además la fijación interna de la tibia no es lo suficientemente fuerte, el tiempo de colocación de la articulación de la rodilla es insuficiente, cuando el paciente Al hacer ejercicio o caminar, en el caso de una protección inadecuada, las rodillas ablandan repentinamente las piernas, los músculos cuádriceps se contraen rápidamente, causando nuevas fracturas. Si los huesos se separan después de la fractura, el tejido del tarso se desgarra, aún necesita Abra y restablezca la fijación interna.
Síntoma
Síntomas de fracturas humerales Síntomas comunes Hematoma subcutáneo Dolor óseo Dolor hinchazón de la articulación de la rodilla Dolor sangriento de la rodilla Dolor Ángulo Q Abrasiones anormales de la piel Resistencia al empuje Muñeca antirrepresion Fractura de la herida
La edad de las fracturas humerales es generalmente entre 20 y 50 años, y los hombres son más que las mujeres, aproximadamente 2: 1.
Después de la fractura de la tibia, la articulación de la rodilla está hinchada y con sangre. Se pueden ver abrasiones de la piel y hematoma subcutáneo antes del esputo. La sensibilidad es obvia. La fractura desplazada puede tocar el hueco de la fractura. La articulación de la rodilla es muy dolorosa durante las actividades pasivas, y a veces se siente el roce óseo.
Las fracturas tibiales generalmente se clasifican de acuerdo con la ubicación de la fractura, la forma de la fractura y la extensión del desplazamiento.
1. Fractura humeral no desplazada
(1) Fractura transversal sin desplazamiento.
(2) Fracturas conminutas no desplazadas.
2. Fractura humeral desplazada
(1) 1/3 fractura transversal del húmero.
(2) Una fractura transversal de la tibia superior o inferior.
(3) Una fractura conminuta con desplazamiento.
(4) Fracturas longitudinales.
(5) Fracturas osteocondrales.
Las fracturas transversales son las más comunes, representan del 50% al 80% de todas las fracturas de la tibia, principalmente en el tercio medio o inferior; las fracturas conminutas representan del 30% al 35%; las fracturas longitudinales y las fracturas osteocondrales son las menos, y representan el 12% 17%, las fracturas longitudinales a menudo son causadas por violencia directa en un lado del húmero Las fracturas osteocondrales generalmente ocurren en adolescentes y a menudo ocurren en el caso de luxación traumática o subluxación de la rótula.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas y los hallazgos de los rayos X, se puede confirmar el diagnóstico de fractura tibiofibular. Después de que el diagnóstico de fractura es claro, se debe juzgar el grado de lesión de la banda de soporte extensor para facilitar la elección del tratamiento.
Si el desplazamiento de la fractura es mayor o igual a 5 mm, indica que la mayor parte de la banda de soporte del extensor se ha roto. Si el desplazamiento de la fractura es inferior a 5 mm y la articulación de la rodilla puede extenderse por completo, el dispositivo de extensión de la rodilla obviamente no está dañado; si no se puede extender completamente La rectitud indica que hay diferentes grados de daño al mismo tiempo, y el anestésico local se inyecta después de la punción de la articulación de la rodilla y se toma sangre, lo que es útil para la implementación del examen anterior.
Examinar
Examen de la fractura de tibia.
Las películas de rayos X deben usarse en la posición lateral y oblicua de la articulación de la rodilla, sin la posición anteroposterior.Aunque la posición lateral es más útil para la identificación de fracturas transversales y separación de fracturas, no es posible comprender la presencia o ausencia de fracturas longitudinales y fracturas conminutas. La posición de rutina de 45o se puede usar de manera rutinaria para evitar la superposición con el cóndilo femoral; puede mostrar su apariencia general y es más propicio para el diagnóstico de fracturas longitudinales laterales. Si se sospecha daño en el interior, se puede tomar 45o, si se sospecha la altura clínica Cuando la fractura del húmero y las películas de rayos X de las posiciones lateral y lateral no se muestran, se puede tomar nuevamente la radiografía de la tibia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de tibia.
Diagnóstico
1. Algunos pacientes tienen antecedentes familiares o antecedentes de deformidad o trauma congénito del pie.
2. Dolor o molestia en el pie al estar de pie o caminar durante mucho tiempo, aplastarse con el pie valgo, valgo del antepié, hinchazón y sensibilidad en el nódulo escafoides, el descanso puede aliviarse o desaparecer, y la parte inferior está en cuclillas y descansada durante mucho tiempo. Los síntomas también son difíciles de mejorar.
3. Se observa una posición lateral positiva del pie de rayos X en posición de pie que el nódulo escafoides se colapsa por completo, y la distancia desde la protuberancia de la distancia de carga aumenta, desde la parte inferior del nódulo calcáneo hasta la parte inferior del primer astrágalo, y desde el nódulo escafoides La línea es una línea vertical y su longitud es inferior a 1 cm.
A través del historial médico, el examen físico y el examen de rayos X, no hay dificultad en el diagnóstico, pero se debe prestar atención a los siguientes aspectos:
1. También se consideran fracturas clínicamente sospechosas de tibia y películas de rayos X. Se debe considerar la posibilidad de lesión de la unión de la tibia a los cuádriceps o al tendón rotuliano. Estos dos tipos de lesiones pueden no tener fracturas, pero local Debe haber ternura y dificultad significativas para estirar la rodilla.
2, en el diagnóstico diferencial debe prestar atención a la exclusión del esputo dicotómico, se encuentra principalmente en la tibia superior, el borde exterior y el borde inferior son raros, la brecha entre la tibia y la tibia principal es relativamente limpia, clínicamente no hay sensibilidad, pero si Las fracturas por estrés de la tibia son más difíciles de distinguir del húmero o su lesión.
