candidiasis pulmonar
Introducción
Introducción a la candidiasis pulmonar. La candidiasis pulmonar es una enfermedad fúngica pulmonar común causada por una infección por Candida (principalmente Candida albicans). La enfermedad es principalmente una infección secundaria, que ocurre en el caso de una disminución de la resistencia corporal. Clínicamente, se puede dividir en tres tipos: (1) tipo de bronquitis. (2) Tipo de neumonía. (3) Tipo alérgico. El patógeno es principalmente Candida albicans, seguido de Candida tropicalis, Candida highis y Candida albicans. Se ha informado que las infecciones por Candida representan el 79% de las infecciones por hongos, especialmente en unidades de cuidados intensivos, quemaduras y oncología. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: miocarditis, bacteriemia
Patógeno
Causas de la candidiasis pulmonar
Disminución de la función inmune (20%):
La piel humana normal, la cavidad oral, el tracto gastrointestinal, etc. tienen parásitos parasitarios, la enfermedad normal no causa enfermedad, cuando la función de defensa inmunológica del cuerpo disminuye, la colonización en la cavidad oral, la Candida en el tracto respiratorio superior puede invadir el tracto respiratorio y causar una infección endógena.
Infección cruzada (10%):
La infección cruzada intrahospitalaria puede causar infecciones exógenas, catéteres permanentes, úlceras mucosas y otros daños a la integridad de la mucosa, también puede causar que Candida invada el cuerpo, los pulmones pueden ser una infección primaria, pero también una parte de la Candida diseminada transmitida por la sangre.
Dieta impura (10%):
Los pulmones sucios también pueden causar candidiasis pulmonar.
Patogenia
La principal vía de infección de la candidiasis broncopulmonar es la inhalación (primaria), es decir, la Candida colonizada en la cavidad oral y el tracto respiratorio superior, que es causada por el tracto respiratorio inferior y los alvéolos cuando el mecanismo de defensa del cuerpo se debilita. La Candida se invade en las hifas después de invadir el tejido. Tipo, reproducción masiva, Candida albicans tiene capacidad antifagocítica, causando reacción inflamatoria aguda de infiltración de leucocitos, ulceración, microabscesos múltiples y necrosis tisular, infección crónica con lesiones granulomatosas e hiperplasia de tejido fibroso, sangre El tipo de dispersión fuente es un nódulo hemorrágico compuesto por hifas y levaduras que invaden el vaso sanguíneo, causando daño difuso a ambos pulmones, típicamente caracterizado por tejido pulmonar necrótico y Candida productora de masa.
Prevención
Prevención de la candidiasis pulmonar
1. No abusar de los antibióticos de amplio espectro.
2. La aplicación a largo plazo de antibióticos, glucocorticoides y medicamentos inmunosupresores debe revisarse regularmente para detectar heces, orina, esputo, etc., y realizar un examen físico con cuidado, si es necesario, un examen regular de rayos X de tórax.
3. Para aquellos que deben aplicar antibióticos y glucocorticoides durante mucho tiempo, se pueden administrar de forma intermitente medicamentos antimicóticos como la nistatina, el ketoconazol y el fluconazol.
4. El personal médico debe lavarse las manos antes y después de tocar al paciente para evitar infecciones cruzadas.
Complicación
Complicaciones de la candidiasis pulmonar Complicaciones bacteriemia por miocarditis
Ocasionalmente, la pleuresía exudativa, la atelectasia obstructiva bronquial principal, etc., la neumonía transmitida por la sangre puede complicarse por miocarditis y bacteriemia.
Síntoma
Síntomas de la candidiasis pulmonar síntomas comunes sound sonido pulmonar purulento mucoso
1. Tipo de traqueitis: el paciente generalmente está en buenas condiciones, sin fiebre, tos, moco blanco o blanco lechoso, inyectado en sangre de vez en cuando, radiografía de tórax que muestra engrosamiento de los pulmones.
2. Tipo de neumonía bronquial: el inicio es más urgente, puede haber escalofríos, fiebre, tos y más dramatismo, el esputo es una gelatina blanca y pegajosa, a veces con esputo inyectado en sangre o purulento.
3. Tipo de neumonía: además de los síntomas anteriores, la neumonía transmitida por la sangre puede estar asociada con daños en la piel, miocarditis, bacteriemia por cándida, shock, casos crónicos de fibrosis difusa y enfisema.
Examinar
Examen de la candidiasis pulmonar.
1. Examen de patógenos:
(1) hisopo de garganta, esputo, líquido de lavado broncoalveolar, derrame pleural, sangre y otra microscopía de frotis directo o tinción de Gram, tinción de Iemsa o PAS, esporas de brote y seudohifas y bacterias encontradas en la muestra La seda tiene valor diagnóstico.
(2) Debido a que las personas normales pueden transportar bacterias en la garganta, el cultivo de esputo más de 3 veces positivo tiene cierta importancia diagnóstica.
(3) El cultivo de muestreo con cepillo protector broncoscópico espiral (PSB) es más confiable, porque la duración de la bacteriemia es corta, por lo que la tasa positiva de hemocultivo es baja.
2. Examen histopatológico: la biopsia bronquial de fibra óptica o la biopsia pulmonar percutánea, el examen histopatológico con evidencia de invasión de hifas de Candida puede confirmar el diagnóstico.
3. Examen inmunológico: la sensibilidad y la especificidad no son ideales. En casos severos, la inmunodeficiencia es a menudo falsamente negativa. La detección del antígeno Candida incluye principalmente el antígeno manano, el antígeno 47KD, el antígeno lábil al calor, pero Candida. Existen antígenos comunes entre las diferentes especies, y algunos componentes de proteínas en el suero humano tienen determinantes antigénicos similares a los antígenos de Candida. Por lo tanto, existen problemas en la purificación y los estándares de los antígenos, y la sensibilidad y especificidad deben mejorarse aún más.
4. Examen de imagen: la radiografía de tórax de la neumonía bronquial mostró una profundización de la textura de los dos pulmones, manchas difusas en los pulmones inferiores de ambos pulmones, pequeños parches de sombra, la radiografía de neumonía mostró infiltración nodular escamosa, El lóbulo pulmonar completo puede verse afectado, y puede haber inflamación de los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos, o edema pulmonar. La sombra cambia mucho a corto plazo, y las manifestaciones múltiples derivadas de la sangre son múltiples nódulos miliares con márgenes poco claros. A medida que la enfermedad progresa, Las lesiones miliares se pueden fusionar en pequeños nódulos de diferentes tamaños.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la candidiasis pulmonar.
La secreción del tracto respiratorio inferior, el tejido pulmonar, el derrame pleural, la sangre, la orina o el líquido cefalorraquídeo se pueden untar o cultivar directamente con Candida mediante una punción de membrana en forma de anillo o mediante un broncoscopio de fibra óptica. El esputo se puede recubrir directamente. Las tabletas o la Candida cultivada no pueden diagnosticarse como enfermedad fúngica, porque aproximadamente del 10% al 20% de las personas normales pueden encontrar Candida albicans, si el 3% de peróxido de hidrógeno contiene 3 veces, tosiendo por tos profunda 3 consecutivas Candida, que cultiva la misma cepa, tiene valor de referencia de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Neumonía bacteriana: la neumonía bacteriana a menudo tiene fiebre alta, tos, tos, dolor de pecho, dificultad para respirar, etc., signos pulmonares y esputo húmedo, aumento de glóbulos blancos, radiografía de tórax muestra sombra de infiltración floculante, pero patógeno Es difícil diagnosticar y aislar bacterias patógenas del esputo o del líquido pleural.
2. Neumonía viral: la neumonía viral generalmente causa infección del tracto respiratorio superior y luego se propaga para causar inflamación de los pulmones. Debido a la función de defensa de la mucosa respiratoria deteriorada, a menudo se induce infección bacteriana. De acuerdo con la muestra de la garganta, el aislamiento del virus de esputo y el suero Ensayo de anticuerpos específicos.
3. Tuberculosis: común en pacientes jóvenes, con fiebre baja, sudores nocturnos y otros síntomas, tos seca irritante temprana y esputo posterior, tos aumentada después de la formación de caries, aumento de esputo, la mitad de los pacientes pueden tener hemoptisis, diagnóstico basado principalmente en el examen de rayos X de tórax y esputo La tuberculosis o los cambios patológicos específicos de tuberculosis se encontraron en otras muestras.
