tuberculosis de la articulación sacroilíaca
Introducción
Tuberculosis de la articulación del tobillo La tuberculosis de la articulación del tobillo es rara en la práctica clínica, y representa el 8% del total de la tuberculosis corporal y articular. Los primeros síntomas y signos de rayos X son atípicos, y hay muchas similitudes en otras enfermedades de la articulación del tobillo, que son propensas a un diagnóstico erróneo. La tuberculosis de la articulación del tobillo, como manifestación local de infección tuberculosa sistémica, ha llamado gradualmente la atención en los últimos años. La articulación del tobillo a menudo está severamente dañada, la tibia afectada se mueve hacia arriba, se produce una dislocación patológica, las pacientes femeninas tienen más dislocación y, a veces, la sínfisis púbica se disloca, lo que puede estar relacionado con el aflojamiento de la pelvis femenina. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.21% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: tuberculosis, pleuresía, tuberculosis linfática.
Patógeno
Tuberculosis de la articulación del tobillo
Infección (30%):
El aire contaminado de Mycobacterium tuberculosis infecta el tracto respiratorio o el tracto digestivo, y luego causa una infección sanguinolenta a través de la circulación sanguínea. La tuberculosis de la articulación del tobillo se divide en tipo sinovial y hueso.
Patogenia
La articulación del tobillo a menudo está severamente dañada, la tibia afectada se mueve hacia arriba, se produce una dislocación patológica, las pacientes femeninas tienen más dislocación y, a veces, la sínfisis púbica se disloca, lo que puede estar relacionado con el aflojamiento de la pelvis femenina.
La lesión articular se desarrolla hacia atrás, y la cápsula o húmero de la articulación posterior se desgasta, de modo que el absceso se acumula en la capa profunda del glúteo mayor. La lesión se desarrolla hacia adelante y perforará la cápsula articular anterior o la tibia. El pus fluye entre el músculo psoas y el diafragma. Más común en el músculo o debajo del diafragma que en la parte posterior, ocasionalmente fluye hacia la ingle o la parte superior del muslo, hay lesiones que se rompen a través de la cápsula articular inferior, absceso a lo largo del ligamento nodular sacro o flujo piriforme cerca del trocánter grande, o antes y después solo Los abscesos se forman o se comunican entre sí, el absceso se colapsa hacia afuera para formar el seno; en algunos casos, el pus se puede usar a través de la cavidad abdominal o el recto.
Prevención
Prevención de tuberculosis en la articulación del tobillo
Esta enfermedad es causada por Mycobacterium tuberculosis, y a menudo se usa como una manifestación local de infección tuberculosa sistémica, por lo tanto, en la prevención de esta enfermedad, es necesario hacer un buen trabajo en la promoción y prevención de enfermedades infecciosas, tratar activamente a las personas infectadas y evitar que la infección de tuberculosis cause esta enfermedad.
La tuberculosis es un término general para la tuberculosis que infecta el cuerpo humano y causa síntomas clínicos. La tuberculosis puede formar tuberculosis en casi todos los órganos y tejidos humanos después de la infección, pero el más común es en los pulmones, llamado tuberculosis, que representa más del 80% de la tuberculosis. Por lo tanto, las personas a menudo se refieren a la tuberculosis como tuberculosis, pero no olviden que puede haber tuberculosis en otros órganos y tejidos humanos: la pleuresía tuberculosa, la meningitis, la pericarditis, la tuberculosis linfática, la tuberculosis endobronquial y los intestinos son más comunes. Tuberculosis, tuberculosis peritoneal, tuberculosis ósea y articular, tuberculosis renal y tuberculosis cutánea.
Para prevenir la propagación de la tuberculosis, la tarea principal es controlar la fuente de infección, es decir, descubrir y curar rápidamente a los pacientes con tuberculosis infecciosa. El segundo es proteger a las poblaciones susceptibles, inocular la vacuna BCG para todos los recién nacidos, recibir pruebas relacionadas con la tuberculosis para contactos cercanos y tomar un tratamiento preventivo para grupos de personas de alto riesgo infectadas con tuberculosis. Además, se deben desarrollar buenos hábitos de higiene para reducir la posibilidad de transmisión, como no escupir, prestar atención a la ventilación y el saneamiento en áreas densamente pobladas y hacer ejercicio para mejorar la condición física.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis de la articulación del tobillo Complicaciones, tuberculosis, pleuresía, tuberculosis linfática.
La tuberculosis de la articulación del tobillo como una manifestación local de infección tuberculosa sistémica, combinada con su enfermedad, los estudios han demostrado que el 50% de los casos de tuberculosis de la articulación del tobillo están acompañados de otras partes de la tuberculosis, como la tuberculosis, la pleuresía o la tuberculosis linfática, por lo que la enfermedad Además del tratamiento sintomático, también debe tratar activamente la infección de tuberculosis, prevenir otras complicaciones causadas por la tuberculosis y también puede complicarse por la dislocación patológica de la articulación del tobillo.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis en la articulación del tobillo Síntomas comunes Osteoporosis, sudoración nocturna, huesos muertos, neuralgia, fiebre baja, dolor en el tobillo, espondilolistesis, dolor intenso
La incidencia de esta enfermedad es generalmente más lenta que la tuberculosis espinal, a menudo se encuentra el primer absceso, dolor y sensibilidad, pero a menudo debido a la descompresión del absceso, el alivio del dolor y el retraso en el diagnóstico, hay dolor en la parte inferior de la espalda y el lado afectado del tobillo, también puede haber "ciática". "Transfiera el dolor al lado afectado de los glúteos y al lado lateral del fémur, pero diferente de los síntomas de la hernia de disco lumbar, no lo libere a la pantorrilla y al pie, sin cambios en la sensación, aumento del dolor durante las actividades, como darse la vuelta, sentarse durante mucho tiempo, subir y bajar las escaleras, agacharse, bajar, etc., cuando está de pie, el cuerpo en general se inclina hacia el lado sano; al caminar, no se atreva a cruzar la zancada, y la posición supina a menudo siente dolor en el tobillo.
Examinar
Examen de tuberculosis de la articulación del tobillo
Análisis de sangre: aumenta la velocidad de sedimentación globular.
Examen auxiliar: el método de examen auxiliar de esta enfermedad se basa principalmente en el examen de rayos X y CT, y su rendimiento tiene principalmente los siguientes aspectos:
1. Lesión: la tuberculosis de la articulación ósea se encuentra principalmente en la tibia anterior e inferior de la articulación del tobillo. La tuberculosis sinovial también puede atravesar el cartílago articular e invadir el tejido óseo, causando daños en la superficie de la articulación del tobillo y el tejido óseo.
2. Destrucción ósea: la zona de destrucción ósea de las articulaciones óseas es redonda o elíptica, el borde de la zona de destrucción es visible, el espacio de la articulación del tobillo no es obviamente estrecho y la tuberculosis de la articulación sinovial se caracteriza por diferentes grados de desenfoque o erosión de la superficie del tobillo. El espacio se estrecha o ensancha en diversos grados; algunos muestran una destrucción significativa del hueso y un ensanchamiento irregular del espacio articular.
3, hueso muerto: algunos estudiosos creen que la tuberculosis puede parecer huesos muertos grandes, hay datos que muestran que el diámetro de hueso muerto más grande de la tuberculosis puede alcanzar más de 2 cm, sobre hueso muerto granular fino o "parecido a la arena", puede ser la calcificación del material de queso, También puede ser un verdadero hueso muerto "parecido a la arena". La verdadera densidad del hueso muerto "similar a la arena" es inferior al punto de calcificación mencionado anteriormente y, a menudo, está enmascarada por la sustancia de queso calcificado. Por lo tanto, a veces es difícil distinguirla o mostrarla.
4, hiperplasia ósea: tuberculosis de la articulación del tobillo sin formación de fístula, tampoco puede producirse una infección secundaria, la razón es que la osteoporosis de la tuberculosis de la articulación del tobillo a menudo no es tan obvia como otras articulaciones, pero a menudo muestra hueso Los síntomas de la hiperplasia de la hiperplasia.
5, absceso frío y formación de seno: es más probable que se produzca absceso frío y formación de seno en la articulación del tobillo, principalmente en las nalgas y la ingle o la pelvis.
En las primeras películas de rayos X, los bordes de las articulaciones se veían borrosos y el espacio articular se ensanchaba. En la etapa tardía, el espacio articular se estrechaba o desaparecía. La destrucción ósea local era común. Algunos huesos eran visibles. La destrucción articular era severa. El húmero ipsilateral y el hueso púbico se dislocaron hacia arriba. Mezcla a largo plazo Infección, el hueso local se endurece significativamente.
El examen de CT de la tuberculosis de la articulación del tobillo tiene ventajas obvias, que pueden mostrar la ubicación, el alcance y el alcance de la destrucción de la articulación del tobillo, especialmente la ubicación del absceso, que puede mostrarse claramente, proporcionando una base confiable para el desarrollo de un plan quirúrgico correcto.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis de la articulación del tobillo.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en los resultados de sus manifestaciones clínicas y exámenes auxiliares, principalmente examen de rayos X.
Durante el examen, la curvatura anterior de la columna vertebral fue limitada, y la extensión y la curvatura lateral fueron limitadas, y hubo dolor local, pero la actividad fue mejor al sentarse, la prueba de elevación de la pierna recta en posición acostada, el lado afectado fue limitado y hubo dolor local, aplastamiento o Cuando se separa el húmero, la parte afectada es dolorosa. Hay sensibilidad en la parte afectada de la articulación del tobillo. Puede haber un absceso frío o seno. El examen del dedo anal a veces toca el absceso local y la sensibilidad.
El examen de rayos X es muy importante para el diagnóstico temprano. Es necesario tomar la articulación del tobillo y la posición oblicua (plano sagital de la articulación), mostrando destrucción ósea, hueso muerto y formación de cavidades.
Diagnóstico diferencial
1. Espondilitis anquilosante:
La tuberculosis de la articulación del tobillo puede ocurrir a cualquier edad, con morbilidad unilateral, a menudo en el tercio inferior de la articulación del tobillo, y la espondilitis anquilosante es común en hombres jóvenes, principalmente enfermedad simétrica bilateral. La irregularidad del espacio articular se estrecha o se acompaña de articulaciones osteopetales. El borde puede tener un pequeño defecto quístico. La lesión es fácil de invadir y la parte superior de la articulación del tobillo a menudo se acompaña de desenfoque, estrechamiento o desaparición de la articulación facetaria lumbar.
2. Osteítis densa:
La tuberculosis de la articulación del tobillo de tipo óseo ocurre en el bastón esponjoso, que es una zona de destrucción localizada circular o elíptica, que puede afectar la articulación del tobillo. La otitis media densa es más común en mujeres adultas, a menudo la violación de la articulación del tobillo por simetría. La parte inferior de 2/3 del húmero se caracteriza por una forma triangular, una sombra densa en forma de media luna o de pera, y la fusión trabecular desaparece sin afectar la articulación.
3. Pérdida de hueso causada por pulsaciones externas de la arteria ilíaca externa:
La tuberculosis localizada de la articulación del tobillo en el área de la arteria ilíaca proximal a veces debe diferenciarse de la destrucción o pérdida ósea causada por la pulsación de la arteria ilíaca externa. Aunque el área de destrucción ósea causada por la primera es relativamente limitada, la destrucción ósea es extensa y el borde del área de destrucción no lo es. Claro, sin esclerosis; y la pulsación a largo plazo de la arteria ilíaca externa puede causar una depresión obvia y profunda del borde inferior del húmero, y el borde de la comba se puede ver claramente, sin signos de endurecimiento.
Además, la enfermedad también debe prestar atención a la tensión del esputo, la hernia discal, la tuberculosis lumbar y la inflamación de la cadera, la artritis reumatoide, la artritis séptica y la identificación de tumores, la tuberculosis lumbosacra y los síntomas, signos de tuberculosis de la articulación del tobillo. Los abscesos y los senos son muy similares, los dos son fáciles de confundir, como los dos en el mismo paciente, para determinar qué lesión del absceso y el seno, a veces difícil, solo mediante cirugía o angiografía sinusal para identificar .
