fractura de olécranon
Introducción
Introducción a la fractura de olécranon La fractura del olécranon cubital es una lesión común en el codo, que es más común en adultos. A excepción de algunas fracturas por avulsión de la punta del olécranon, la mayoría de los casos tienen líneas de fractura y fracturas intraarticulares de la superficie articular semilunar. Debido a la contracción de la articulación del codo y el flexor, la fractura es propensa a la separación y el desplazamiento. Por lo tanto, durante el tratamiento La recuperación de la alineación anatómica normal de la superficie articular y la fijación firme de la articulación activa temprana es una medida importante para obtener una buena función. Si las caras de la articulación no son uniformes, puede causar artritis traumática, resultando en dolor articular y función limitada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis traumática
Patógeno
Etiología de la fractura de olécranon
Factor mecánico (90%)
Cuando la articulación del codo está en posición recta, la fuerza externa se transmite al codo y se tira del músculo tríceps para provocar una fractura por avulsión. La línea de fractura puede ser transversal u oblicua, y los dos extremos de la fractura están separados. Golpee directamente el codo, causando fracturas conminutas.
No hay consenso sobre la clasificación de las fracturas, algunos académicos las han dividido en las siguientes categorías.
1. Fractura no desplazada: no hay desplazamiento de la fractura, lo que puede incluir conminución, fractura transversal u oblicua. La película de rayos X muestra que la fractura está separada por 2 mm o menos. La articulación del codo tiene actividad antigravedad, es decir, la función completa del codo.
2, hay fracturas desplazadas: el extremo de la fractura se separa por encima de 3 mm, y no hay movimiento del codo contra la gravedad, y se divide en lo siguiente.
(1) Fracturas por avulsión: ocurren con mayor frecuencia en el callo del tríceps, el bloque de fractura es más pequeño y la línea de fractura es principalmente horizontal.
(2) fractura transversal o fractura oblicua: la línea de fractura de la fractura oblicua es principalmente de adelante hacia atrás, lo que conduce a la fijación con tornillos.
(3) fracturas conminutas: causadas principalmente por fuerza externa directa, a veces combinada con lesión abierta de tejidos blandos.
(4) Fracturas con dislocación de la articulación del codo: más común en la dislocación anterior de la articulación del codo, la línea transversal o la línea oblicua corta de la línea de fractura, y más a menudo ocurrió en el nivel del proceso coronoide cubital con desplazamiento obvio.
Patogenia
Las fracturas del olécranon cubital pueden ocurrir en pacientes de diferentes edades, pero más común en adultos jóvenes, el mecanismo de la lesión puede ser violencia directa, el paciente cae en la parte posterior del codo o el romo golpea directamente la parte posterior del codo; violencia indirecta, tríceps tríceps La contracción, o la palma de la mano, el impacto hacia arriba del impacto en la muesca de la media luna cubital causa la fractura del olécranon, la fractura causada por la violencia directa es mayormente conminuta, y la línea de fractura causada por la violencia indirecta puede ser horizontal, oblicua o aplastada. Desplazamiento sexual del extremo del fractura del olécranon cubital, el grado de separación y el tamaño de la fuerza de contracción del tríceps en el momento de la fractura, el grado de desgarro del tejido de la fascia profunda alrededor del olécranon, así como la dirección de la violencia, el tamaño está estrechamente relacionado con la violencia directa La fractura conminuta, el daño de los tejidos blandos alrededor del olécranon es leve, y la dirección de la violencia es hacia la parte frontal del codo, por lo que el desplazamiento del bloque de fractura no es obvio.
Prevención
Prevención de fractura del olécranon cubital
Prevención
La enfermedad es causada por un trauma, además de prestar atención a la producción y la seguridad de la vida, evitando el trauma sin medidas preventivas efectivas.
Pronóstico:
El olécranon está compuesto principalmente de hueso esponjoso. Después de una buena reducción y fijación estable de la fractura del olécranon, los extremos de la fractura están en contacto cercano, la curación es rápida, el pronóstico es bueno, pero el daño en la superficie articular es más del 60% o postoperatorio. Si la superficie articular todavía está desplazada más de 2 mm, el pronóstico es malo.
Complicación
Complicaciones de fractura cubital del olécranon Complicaciones, artritis traumática.
Los pacientes con esta enfermedad pueden tener algunas de las siguientes complicaciones:
1, la falta de unión de la fractura es menos común, la tasa de incidencia no supera el 5%, a menudo debido a la existencia de espacios en el extremo de la fractura, lo que provoca la curación de las fibras, como pequeños espacios, hay fuertes fibras gruesas en el medio;
2, la disfunción de la articulación del codo es menos común, si la brecha es grande, hay un tejido fibroso delgado que se estira fácilmente, lo que es fácil de enderezar la articulación del codo, o incluso una violencia más leve puede conducir a la curación de la fibra. Cuando se produce la fractura, la separación de los extremos de la fractura hace que las fibras sanen, acortando la distancia entre los puntos inicial y final del tríceps y debilitando la articulación del codo.
El tratamiento quirúrgico debe realizarse cuando la fractura no se cura con dolor o la flexión y extensión del codo es más severa. Para los pacientes jóvenes, se debe utilizar la fijación interna y el injerto óseo. Durante la operación, se debe quitar la superficie endurecida del extremo de la fractura y luego de acuerdo con las condiciones específicas. Es necesario llenar el defecto con el injerto óseo y fijar la banda de tensión o la placa de acero. Independientemente del método de fijación, cuando se realiza la compresión axial durante la operación, se debe tener cuidado para evitar que la distancia entre el proceso coronoide y el olécranon se acorte.
3. Según Eriksson et al. (1957), hasta el 50% de los pacientes tienen movilidad limitada, especialmente la extensión del codo, pero es raro en los casos que informa, solo el 3%, la actividad a menudo es limitada. Grave, tiene poco efecto sobre las funciones diarias y, a menudo, no causa la atención del paciente. Puede estar relacionado con el ejercicio funcional inadecuado y la extracción de la aguja de la aguja fija para estimular el aspecto dorsal del extremo distal del húmero. En general, no se requiere tratamiento especial y 10 fracturas no son buenas, a menudo concurrentes En la artritis traumática, el% de pacientes puede tener síntomas del nervio cubital, que incluyen entumecimiento, disminución de la sensibilidad, etc., pero la mayoría de ellos pueden recuperarse por sí solos sin un tratamiento especial.
4, la fractura no es buena, a menudo complicada por artritis traumática.
Síntoma
Síntomas de fractura del olécranon cubital síntomas comunes fractura oblicua limitación de la función de supinación del antebrazo dolor en las articulaciones dolor en la rotación del antebrazo fractura conminuta la articulación del codo no puede flexionar fractura por avulsión
Debido a que la fractura del olécranon es una fractura intraarticular, todas las fracturas del olécranon contienen cierto grado de parte intraarticular, por lo que a menudo se produce hemorragia y exudación intraarticular, lo que causará hinchazón y dolor cerca del olécranon. Al tocar la depresión, acompañada de dolor y movilidad limitada, la articulación del codo no puede resistir la gravedad y el codo es uno de los signos más importantes, muestra que se pierde la función del tríceps, se interrumpe la continuidad del dispositivo extensor y la aparición de este signo. O no, a menudo decide cómo determinar el plan de tratamiento, ya que la fractura del olécranon a veces se combina con una lesión del nervio cubital, especialmente cuando la violencia directa conduce a una fractura conminuta severa, es más probable que tenga una lesión del nervio cubital, por lo que debe juzgarse cuidadosamente antes de determinar el plan de tratamiento o Evaluar la función del sistema nervioso para el procesamiento oportuno.
Después de la fractura del olécranon cubital, la inflamación local es obvia, el hueso subcortical también puede estar acompañado de congestión subcutánea, la sensibilidad es más severa, a veces puede tocar fracturas o roce óseo, las articulaciones del codo son semiflexibles, disfunción de flexión y extensión.
En los adolescentes, los osteofitos a menudo se separan y, según la forma de la fractura, la fractura del olécranon se puede dividir en dos categorías: sin desplazamiento y sin desplazamiento.
1. La fractura no desplazada se refiere a que la separación del extremo de la fractura es inferior a 2 mm, el dispositivo de extensión del codo todavía está intacto y tiene la capacidad de resistir el movimiento activo del codo.
2. Las fracturas de desplazamiento están separadas por más de 3 mm en el extremo de la fractura, porque el periostio y el tendón del tríceps también están rotos y no pueden resistir la gravitación y el codo.
1 fractura por avulsión, principalmente en el punto de parada del tendón del tríceps, la línea de fractura no ingresa a la cavidad articular;
2 fracturas transversales u oblicuas, la línea de fractura es principalmente de adelante hacia atrás, esta fractura conduce a la fijación del tornillo;
3 fracturas conminutas, en su mayoría lesiones por fuerza externa directa, la superficie del cartílago de la incisión semestral puede colapsar;
4 fractura del olécranon del cúbito con dislocación del codo, la línea de fractura se encuentra principalmente al nivel del proceso coronoide cubital, acompañado por la dislocación proximal del radio proximal del cúbito.
1. Imagen lateral de la radiografía de la articulación del codo: debido al desplazamiento de la fractura, a menudo no se muestra en la imagen positiva.
2. Comparación bilateral de la película de rayos X: el centro óseo de la articulación del codo puede confundirse con la fractura antes de la fusión, y la persona sospechosa debe tomar un contraste lateral saludable.
Examinar
Examen de fractura del olécranon cubital
No hay pruebas de laboratorio relevantes, el examen auxiliar de esta enfermedad es principalmente un examen de rayos X:
Uno de los errores más comunes al evaluar las fracturas de olécranon es que no se puede obtener una radiografía lateral real del codo.En la sala de emergencias, a menudo se obtiene una radiografía inclinada lateralmente, lo que no es suficiente. Para determinar la longitud exacta de la línea de fractura, el grado de conminución de la fractura, la extensión del desgarro de la superficie articular en la incisión de media luna y cualquier desplazamiento de la cabeza humeral, se debe obtener una radiografía verdadera de la articulación del codo tanto como sea posible para agarrar con precisión la fractura. Las características, la película simple de rayos X anterior y posterior también es muy importante, puede mostrar la dirección de la línea de fractura en el plano sagital. Si la cabeza humeral también tiene una fractura al mismo tiempo, la película de rayos X lateral puede romperse obviamente a lo largo de la línea de fractura, y Sin ángulo o cambio, si es necesario, tome un control de película de rayos X de doble cara.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de olécranon
Después de una fractura por dislocación, hinchazón, sensibilidad, fracturas desplazadas y fracturas con dislocación, el rango de hinchazón es más amplio, la depresión puede tocarse detrás del codo, el bloqueo de la fractura y el chirrido óseo, la función de la articulación del codo se pierde y la mayoría del diagnóstico es fácil. Las personas sospechosas deben tomar las siguientes medidas.
Los cortes laterales de rayos X son más fáciles de determinar la fractura. La fractura debe diferenciarse del sesamoideo en el tendón del olécraniano cubital y los osteofitos que aún no se han cerrado. Cuando es difícil de identificar, se deben tomar las radiografías bilaterales.
