escleredema neonatal
Introducción
Introducción al escleredema neonatal. La enfermedad esclerosante neonatal (escleredema neonatal), también conocida como sebaceosis neonatal, es causada principalmente por el resfriado, por lo que también se llama síndrome de lesión por frío, pero también puede ser causada por otros factores como la infección en verano, por lo que se llama infección. Escleredema o escleredema en verano. Esta enfermedad es una de las enfermedades graves de los recién nacidos. Es más común en bebés prematuros o bebés con asfixia congestiva y malformación congénita en las primeras 1-2 semanas después del nacimiento. Ocurre principalmente en la estación fría. Se puede ver en el verano causada por factores infecciosos, y los niños enfermos aparecen. Todo el cuerpo está frío, la piel y la grasa subcutánea son duras y edematosas, y se siente la sensación de "carne de cerdo fría". En casos severos, puede causar hemorragia pulmonar, DIC, insuficiencia renal aguda o infección secundaria y muerte. La incidencia de esta enfermedad es solo superada por la neumonía, y su tasa de mortalidad sigue siendo tan alta como 20-50% en los últimos años. Sin embargo, con la mejora de la tecnología médica y las condiciones médicas, la tasa de curación de esta enfermedad ha aumentado año tras año. Se ha informado que los bebés prematuros con una esclerosis de menos de 1,5 kg pueden curarse y ser dados de alta con la medicina integrada china y occidental. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal aguda, hipoglucemia, acidosis metabólica
Patógeno
Causas del escleredema neonatal.
El área de la superficie corporal neonatal es relativamente grande, la piel es delgada y sensible, los vasos sanguíneos son ricos y es fácil disipar el calor. La grasa de color complejo es un tejido único en el recién nacido, y su metabolismo es la principal fuente de energía cuando el recién nacido necesita urgentemente la producción de calor en un ambiente frío y tiene hambre. La fuente de energía es la grasa blanca. Si la temperatura ambiente en los niños es demasiado baja, el calor es demasiado, la grasa marrón se agota fácilmente, la temperatura corporal disminuirá y la temperatura corporal no aumentará cuando el recién nacido esté gravemente infectado. En estos casos, la grasa subcutánea es fácil de coagular. Se endurece y, al mismo tiempo, los capilares circundantes se expanden a baja temperatura, aumenta la permeabilidad y es fácil que se produzca edema, lo que resulta en una inflamación intensa.
Resistencia circundante (20%):
A temperatura corporal baja, la resistencia a la circulación periférica disminuye, la estasis sanguínea, la hipoxia tisular, la circulación sanguínea central disminuye, la frecuencia cardíaca disminuye, el volumen de orina disminuye y la circulación sanguínea aumenta durante el recalentamiento. Si el volumen de orina no aumenta, puede producirse insuficiencia cardíaca. Incluso se producen edema pulmonar y hemorragia pulmonar.
Glóbulos rojos (15%):
A temperatura corporal baja, el hematocrito y la viscosidad de la sangre aumentan, la trombocitopenia, las sustancias similares a la heparina también se reducen, y varias causas pueden causar coagulopatía, inducir coagulación intravascular difusa (DIC), y es más probable que ocurra DIC debido a shock durante una infección grave.
Respiración (20%):
La respiración se ralentiza a baja temperatura corporal, a veces apnea, propensa a la acidosis respiratoria y debido a la ingesta insuficiente de nutrientes, lo que resulta en acidosis metabólica, por lo que la acidosis severa hinchada de grasa también es más pesada.
Metabolismo del azúcar (10%):
A temperatura corporal baja, el metabolismo de la glucosa es imperfecto y puede producirse hiperglucemia al comienzo de la enfermedad, pero la hipoglucemia ocurre después del aumento en el consumo de azúcar.
Prevención
Prevención del escleredema neonatal
1. Hacer un buen trabajo en la atención de salud perinatal, fortalecer la atención prenatal y reducir la incidencia de bebés prematuros.
2, las estaciones y áreas frías deben estar equipadas con equipos cálidos para la sala de partos.
3. Una vez que nazca el recién nacido, envuélvalo en una toalla tibia y muévalo a una cama tibia.
4. Realice un buen control de temperatura para niños de alto riesgo.
5, el tratamiento temprano activo de enfermedades infecciosas neonatales, no causa escleredema.
Complicación
Complicaciones del escleredema neonatal Complicaciones insuficiencia renal aguda hipoglucemia acidosis metabólica
Una gran área de hinchazón dura, acompañada de insuficiencia orgánica múltiple, como insuficiencia circulatoria, insuficiencia renal aguda, hemorragia pulmonar, DIC, etc., también puede causar hiperbilirrubinemia y promover la encefalopatía bilirrubínica; trastornos metabólicos como la hipoglucemia, Bajo nivel de calcio en la sangre y acidosis metabólica.
Síntoma
Síntomas de escleredema neonatal Síntomas comunes Púrpura extremidades cara fría escleroterapia pálida escleredema hipotermia hipopnea edema edema sin insuficiencia cardíaca urinaria
La enfermedad se presenta principalmente en la estación fría del invierno y la primavera y en el grupo de baja edad, especialmente en los bebés prematuros. Las manifestaciones clínicas incluyen tres características principales, a saber, la temperatura corporal no aumenta, la piel se inflama y la función sistémica se daña.
1, la temperatura corporal no aumenta: la temperatura corporal es demasiado baja es el rendimiento principal, el cuerpo o las extremidades son frías, la temperatura corporal suele ser inferior a 35 grados centígrados, los casos graves pueden ser inferiores a 30 grados, baja temperatura corporal, buena producción de calor y falla de calor dos diferentes La situación ayuda a juzgar la condición, y la fiebre es buena. La temperatura es> temperatura del ano, y la diferencia de temperatura es positiva (entre 0 y 0.9 grados). La mayor parte de la enfermedad es corta, el área de hinchazón dura es pequeña, es ligera y se genera calor. Agotada, la temperatura de la flema <temperatura anal, la temperatura de la flema menos la diferencia de temperatura anal es negativa, en su mayoría de largo curso, el área hinchada dura, acompañada de falla orgánica múltiple, es pesada.
2, hinchazón de la piel: incluido el endurecimiento del sebo y el edema en dos casos, la piel se endurece, la piel no se puede levantar debajo del tejido subcutáneo, rigidez severa de las extremidades, no se puede mover, se toca como un caucho duro, la piel es de color rojo oscuro o amarillo pálido, Puede asociarse con edema, la presión de los dedos es cóncava, la hinchazón dura es a menudo simétrica, 3, daño de la función del órgano: luz, función del órgano baja, manifestada como no comer, no llorar, baja respuesta, frecuencia cardíaca lenta o ECG y anormalidades bioquímicas en la sangre; En casos severos de insuficiencia orgánica múltiple, pueden ocurrir shock, insuficiencia cardíaca, DIC, insuficiencia renal y hemorragia pulmonar.
(1) Fallo circulatorio: niños con hipotermia severa, especialmente cuando la temperatura corporal <30 ° C o hinchazón fuerte, a menudo acompañada de trastornos microcirculatorios obvios, como palidez, manchas, extremidades frías, patrón de la piel, llenado capilar Tiempo prolongado, la frecuencia cardíaca es rápida y lenta, el sonido cardíaco es bajo y contundente y la arritmia, insuficiencia cardíaca grave, daño miocárdico y shock cardiogénico.
(2) Insuficiencia renal aguda: cuando la enfermedad se agrava, se acompaña de oliguria o incluso daño agudo de la función renal sin orina. En casos graves, se produce insuficiencia renal.
(3) Hemorragia pulmonar: es el rendimiento extremo de los casos graves. 1 Disnea y aumento repentino de la púrpura. Los síntomas no se alivian después de la oxigenación; 2 Los estertores húmedos en los pulmones aumentan rápidamente; 3 La sangre espumosa fluye desde la nariz o la boca o la intubación traqueal Fluido hemorrágico; 4 gases en sangre muestran disminución de la PaO2, aumenta la PaCO2, la hemorragia pulmonar es el síntoma clínico más crítico y las principales causas de muerte, si no son oportunas, pueden morir en poco tiempo.
(4) DIC: el sangrado espontáneo de la piel común y las membranas mucosas, o la inyección de exudado de orificios, puede ir acompañado de shock y hemólisis.
4, otros pueden causar hiperbilirrubinemia y promover la encefalopatía por bilirrubina: trastornos metabólicos como hipoglucemia, hipocalcemia y acidosis metabólica.
Esta enfermedad ocurre en 7 a 10 días después del nacimiento, la temperatura corporal no aumenta, por debajo de 35 ° C, severamente por debajo de 30 ° C, la temperatura corporal (temperatura anal) puede ser inferior a la temperatura de la superficie corporal (temperatura ), piel y tejido subcutáneo Hinchazón dura, la piel es de color rojo claro o rojo oscuro, la circulación severamente deficiente puede ser de color gris pálido o azul-púrpura, la hinchazón dura apareció por primera vez en las extremidades inferiores, las nalgas, las mejillas y el abdomen inferior, luego en las extremidades superiores y en todo el cuerpo, a veces solo duro y no hinchado, luego El color de la piel es pálido, como el caucho, y el rango es limitado. Solo afecta el muslo y las nalgas. Esta afección a menudo ocurre en enfermedades marcadas causadas por enfermedades infecciosas. La esclerosis severa puede ocurrir en shock, hemorragia pulmonar y DIC.
DIC, el porcentaje estimado del área corporal de hemorragia pulmonar: 20% de la cabeza y el cuello, 18% de las extremidades superiores, 14% del tórax y el abdomen, 14% de la región lumbar y lumbar, 8% de las nalgas y 26% de las extremidades inferiores.
Examinar
Examen del escleredema neonatal.
1. Rutina de sangre: no hay cambios significativos en el número total de glóbulos blancos periféricos. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos puede aumentar o disminuir en diferentes grados cuando se combina con la infección. Si los neutrófilos aumentan o disminuyen significativamente, el pronóstico es malo.
2. Prueba de detección de DIC: Las siguientes seis pruebas deben realizarse para pacientes con cirrosis crítica a quienes se les diagnostica DIC:
(1) Recuento de plaquetas: a menudo es progresivo, y el recuento de plaquetas de aproximadamente 2/3 niños es <100 × 109 / L (100000 / mm3).
(2) Tiempo de protrombina: el tiempo de protrombina se prolonga en casos severos, 20 s en el 4to día después del nacimiento y 15s en el 5to día o más.
(3) El tiempo parcial de tromboplastina en arcilla blanca es> 45 s.
(4) Tiempo de trombina en plasma: el valor normal de los recién nacidos fue de 19-44 s (16 s más), que fue más diagnóstico que el grupo de control de la misma edad> 3 s.
(5) El fibrinógeno <1.17g / L (117mg / dl), <1.16g / L (160mg / dl) tiene un valor de referencia.
(6) Prueba 3P (prueba de paracoagulación con protamina en plasma): el 65% de los recién nacidos normales tienen una actividad fibrinolítica del 65% y pueden tener productos de degradación de fibrina (FDP), por lo que la prueba 3P puede ser positiva y aún positiva después de 24 horas. No es normal, pero la prueba DIC 3P tardía puede ser negativa.
3, análisis de gases en sangre: debido a la falta de oxígeno y acidosis, el pH de la sangre disminuyó, la PaO2 disminuyó, la PaCO2 aumentó.
4, el azúcar en la sangre a menudo se reduce, puede tener creatinina, nitrógeno no proteico aumentado.
5, medición del tiempo de electroforesis de glóbulos rojos ultramicro: debido al aumento de la viscosidad de la sangre, el tiempo de electroforesis de glóbulos rojos se prolonga.
6, cambios en el ECG: algunos casos pueden tener cambios en el ECG, que se manifiestan como prolongación del intervalo QT, hipotensión, onda T baja o disminución del segmento ST.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de escleredema neonatal.
Diagnóstico
1, el diagnóstico de la clasificación de la enfermedad de escleredema: no existe una opinión unificada en la actualidad, pero también de acuerdo con el alcance de la hinchazón dura, el estado general, la temperatura corporal y si no hay shock, la hemorragia pulmonar se divide en leve, media y grave.
2, el diagnóstico de rango de hinchazón dura de la piel: según el tamaño de la piel hinchazón dura, ligera, media, pesada tres grados, leve: rango de hinchazón dura inferior al 30%; moderada: rango de hinchazón dura del 30% al 50%; grave: hinchazón dura El rango es superior al 50%.
3, diagnóstico de dureza de la grasa subcutánea hinchada dura Grado I: la grasa subcutánea es ligeramente dura, el color de la piel es ligeramente rojo; Grado II: el edema es más obvio, la elasticidad de la grasa subcutánea básicamente desapareció, el color de la piel es ligeramente rojo oscuro; III grado: el edema es obvio, La elasticidad de la grasa subcutánea desapareció, y la apariencia gomosa fue dura y la tez roja oscura.
4. Criterios de diagnóstico para el escleredema crítico: de acuerdo con el "Programa de prueba para el método de calificación de casos críticos" preparado por la Oficina del Proyecto de primeros auxilios para niños del Ministerio de Salud del Ministerio de Salud, se especifican los siguientes dos indicadores.
(1) La temperatura del ano es inferior a 30 ° C, y el grado de hinchazón dura es superior a 2 grados, independientemente del tamaño.
(2) La temperatura rectal es inferior a 33 ° C, la hinchazón dura es superior a 2 grados y el rango supera el 60%.
Cualquiera que cumpla con una de las dos condiciones anteriores puede ser diagnosticado como críticamente enfermo.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad a veces tiene edema, debe diferenciarse del edema neonatal y también debe diferenciarse de la gangrena subcutánea neonatal, la necrosis grasa subcutánea neonatal.
