asma pediátrica
Introducción
Introducción al asma pediátrica El asma bronquial (bronquialastma), una enfermedad respiratoria obstructiva reversible con tos recurrente, sibilancias y dificultad para respirar, asociada con la hiperreactividad de las vías respiratorias, es una causa común de daños graves para la salud de los niños. Enfermedades respiratorias crónicas, la incidencia de enfermedad alta, a menudo manifestada como enfermedad crónica recurrente, que afecta gravemente el aprendizaje, la vida y las actividades de los niños, afectando el crecimiento y el desarrollo de los niños y adolescentes, muchos niños con asma debido al tratamiento no es un tratamiento oportuno o inadecuado. El desarrollo de asma en adultos y la función pulmonar prolongada no curada, deteriorada, algunos pacientes incluso perdieron por completo la actividad física, los ataques de asma graves, pueden ser fatales si no se tratan con prontitud, en relación con la definición de asma, etiología, patogénesis, inmunología. Los niños, adultos y adultos son básicamente fisiopatológicos y principios de diagnóstico y tratamiento similares, pero aún existen diferencias en algunos aspectos del asma infantil y en adultos. Los niños con asma están en proceso de crecimiento, desarrollo, sistemas mentales, psicológicos e inmunológicos, especialmente en inmunología y fisiopatología, y el asma infantil tiene sus propios aspectos especiales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema, cardiopatía pulmonar, neumotórax, insuficiencia respiratoria
Patógeno
Causa de asma pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
La incidencia de asma en el mundo está entre 0.1% y 32%, la diferencia es cercana a 300 veces, la razón puede estar relacionada con la genética, edad, ubicación geográfica, clima, medio ambiente, etnia, industrialización, urbanización, decoración de interiores, estándares de vida, dieta Hábitos y demás.
Los factores que inducen el asma bronquial son multifacéticos.Los factores comunes incluyen los siguientes:
Alergias (10%):
Las sustancias alérgicas se dividen aproximadamente en tres categorías:
1 Los patógenos infecciosos y sus toxinas, los ataques de asma en los niños a menudo están estrechamente relacionados con infecciones respiratorias. Más del 95% del asma infantil es causada por infecciones respiratorias. Los principales patógenos son los virus respiratorios, como el virus sincitial (RSV), el adenovirus, La influenza, el virus de la parainfluenza, etc., han demostrado que la infección por el virus sincitial puede causar sibilancias debido a una reacción alérgica de tipo I mediada por IgE específica. Otras infecciones locales como sinusitis, amigdalitis, caries dental también pueden ser factores predisponentes.
2 inhalación: generalmente inhalada desde el tracto respiratorio, la prueba cutánea de aplicación doméstica muestra que los principales alérgenos que causan asma son los ácaros del polvo, el polvo doméstico, el moho, el polen multivalente (Artemisia, ambrosía), plumas, etc. El asma, especialmente como un alérgeno por inhalación, juega un papel importante en las enfermedades alérgicas del tracto respiratorio. En la infancia, las alergias a las garrapatas son más que los adultos. La primavera y el otoño son la temporada más corta adecuada para las cucarachas, por lo que los ácaros del polvo El asma ocurre en primavera y otoño, y es común en los casos nocturnos. Además, los ataques de asma causados por la inhalación de alérgenos a menudo están relacionados con la estación, la región y el entorno de vida. Una vez que se detiene el contacto, los síntomas pueden aliviarse o desaparecer.
3 alimentos: principalmente proteínas heterosexuales, como leche, huevos, pescado y camarones, especias, etc., las alergias alimentarias son comunes en la infancia, disminuyendo gradualmente después de 4 a 5 años.
Sustancias estimulantes no específicas (20%):
Tales como polvo, humo (incluidos cigarrillos y bobinas de mosquitos), olor (gas irritante industrial, olor a aceite de cocina y sabor graso a la rodilla), etc. Estas sustancias son sustancias no antigénicas que pueden estimular las terminaciones nerviosas sensitivas de la mucosa bronquial y el nervio vago, causando reflejos La tos sexual y el broncoespasmo, la persistencia a largo plazo pueden conducir a una alta capacidad de respuesta de las vías respiratorias y, a veces, la inhalación de aire frío también puede inducir broncoespasmo. Algunos estudiosos creen que la contaminación del aire se está volviendo cada vez más grave y puede ser una de las razones importantes para la mayor prevalencia del asma bronquial.
Factores climáticos (5%):
Los niños que son sensibles al cambio climático, como el enfriamiento repentino o la disminución de la presión del aire, a menudo pueden desencadenar ataques de asma, por lo tanto, la incidencia de los niños en primavera y otoño generalmente aumenta.
Factores mentales (5%):
El asma infantil causado por factores asmáticos no es tan obvio como los adultos, pero los niños asmáticos a menudo se ven afectados por emociones, como el llanto o la ira y el miedo, pueden causar ataques de asma. Algunos estudiosos han demostrado que a menudo acompañan la agitación emocional u otros trastornos de actividad mental. Hay excitación del nervio vago.
Factores genéticos (10%):
El asma es hereditaria y la prevalencia de alergias familiares y personales, como asma, eccema infantil, urticaria y rinitis alérgica, es mayor que la de la población general.
Deportes (40%):
Informes extranjeros sobre el 90% de los niños con asma, el ejercicio a menudo puede estimular el asma, también conocido como asma inducida por ejercicio (EIA), más común en niños mayores, sostenido violentamente (5-10 minutos o más) después de correr, el más propenso a inducir asma, Su mecanismo de acción es 100 inmunidad.
Drogas (10%):
El asma inducida por fármacos también es más común, principalmente dos tipos de fármacos, uno es la aspirina y analgésicos antipiréticos similares, pueden causar el llamado asma endógeno, como la sinusitis y los pólipos nasales. Para la tríada de aspirina, otros medicamentos similares tienen indometacina, ácido mefenámico, etc., el mecanismo del asma puede ser que la aspirina inhiba la síntesis de prostaglandinas, lo que resulta en una disminución del contenido de AMPc, la liberación de mediadores químicos que causan asma, tal asma a menudo Disminuido con la edad, menor incidencia después de la pubertad, otro tipo de medicamento para el corazón, como el propranolol, la misma experiencia puede bloquear el receptor beta y causar asma, además de muchos inhaladores en aerosol también pueden estimular el reflejo de la garganta El broncoespasmo inducido sexualmente, como el cromoglicato de sodio, la flema, etc., como la angiografía con lipiodol, la alergia a las sulfamidas también puede inducir ataques de asma.
(dos) patogénesis
El asma bronquial es una enfermedad compleja causada por una variedad de factores, y la patogénesis aún se desconoce. Los mecanismos actualmente reconocidos tienen los siguientes tres aspectos.
1. Reacción alérgica tipo I y trastorno de regulación de la síntesis de IgE
Después de que el antígeno (alergeno) ingresa al cuerpo humano por primera vez, actúa sobre los linfocitos B y se convierte en células plasmáticas para producir IgE. La IgE se adsorbe en mastocitos o basófilos, y su segmento Fc se une a receptores específicos en la superficie de la membrana celular. La IgE se adsorbe firmemente en la membrana celular, lo que hace que el cuerpo esté en un estado sensibilizado. Cuando el antígeno correspondiente vuelve a entrar en el cuerpo sensibilizado, se adsorbe en los mastocitos y la membrana basófila y se une a la IgE, provocando la desgranulación de la membrana celular y liberando una serie de medios químicos. Incluyendo histamina, sustancias de reacción lenta, bradiquinina, serotonina y prostaglandinas, estas sustancias biológicamente activas pueden causar telangiectasia, permeabilidad mejorada, tendón del músculo liso e hipersecreción glandular y otros efectos biológicos, causando asma bronquial. .
En los últimos años, muchos estudios han demostrado que el aumento de IgE también está relacionado con la disfunción inmune celular. Un gran número de estudios han demostrado que las células T no solo tienen cambios cuantitativos, sino que también pueden tener defectos funcionales. Además, la IgE alta también puede estar asociada con la maduración tardía de las células T.
2, cambios en la inflamación de las vías respiratorias
La biopsia de modelos animales asmáticos y pacientes con asma por broncoscopia de fibra óptica y lavado broncoalveolar (BAL) demostró que el tejido de las vías respiratorias mostró diversos grados de cambios inflamatorios.
3, hiperreactividad de las vías respiratorias
La hiperreactividad de la vía aérea, es decir, la vía aérea responde de manera anormal a varios estímulos específicos o inespecíficos, y los niños asmáticos tienen hiperreactividad de la vía aérea, respuesta inmediata hiperreactiva de la vía aérea (reacción alérgica tipo I) y respuesta continua. Se cree que la hiperreactividad persistente de la vía aérea está relacionada principalmente con la inflamación de la vía aérea, y el mecanismo de la hiperreactividad de la vía aérea durante la inflamación está relacionado principalmente con mediadores inflamatorios. Los estudios han encontrado que la respuesta de la vía aérea a la histamina, la acetilcolina y la gravedad de los niños asmáticos Paralelo, que a su vez se asocia con trastornos de neuromodulación, particularmente disfunción autonómica.
Se sabe que el músculo liso bronquial está dominado por nervios simpáticos y parasimpáticos y mantiene un equilibrio dinámico bajo la regulación del hipotálamo-hipófisis inferior del cerebro. El tono normal del músculo liso bronquial humano depende del estado excitador de los receptores colinérgicos y de los niños asmáticos. No, su tono parasimpático aumenta, la actividad del nervio adrenérgico alfa aumenta, la función del nervio adrenérgico es baja o parcialmente bloqueada. Debido a estas anormalidades, la hiperreactividad de las vías respiratorias en niños asmáticos es la fisiopatología de los ataques de asma. Una de las bases.
Los principales cambios patológicos del asma son el espasmo bronquial del músculo liso, la infiltración de células inflamatorias, el engrosamiento de la membrana basal superior y el edema de la mucosa de las vías respiratorias, el desprendimiento epitelial de desechos celulares mixtos, el aumento de la secreción de moco, la disfunción mucociliar, y luego la hipertrofia de la mucosa bronquial y la endobronquial de la mucosa bronquial. La embolia mucosa, el resultado de los cambios patológicos anteriores, causó estenosis de la luz de las vías respiratorias, lo que resultó en una mayor resistencia de las vías respiratorias y asma.
Prevención
Prevención de asma pediátrica
Los episodios repetidos de asma bronquial tienen un gran impacto en el crecimiento y la vida de los niños, y deben prevenirse lo antes posible.
Evite el contacto con alérgenos e identifique los factores predisponentes. Para comprender los factores predisponentes y los detalles del inicio de cada enfermedad, preste atención para prevenir infecciones respiratorias, elimine las lesiones (como el tratamiento oportuno de sinusitis, pólipos nasales, amigdalitis, caries dental, etc.), evite el exceso de trabajo La estimulación, la lluvia, la carrera y la estimulación mental deben tratar de evitar el contacto y el tratamiento oportuno de los alérgenos conocidos, como el contacto con el polen, la aplicación de aspirina y otras drogas, las condiciones pueden mejorar el medio ambiente o facilitar la vida.
Complicación
Complicaciones de asma pediátrica Complicaciones enfisema, enfermedad cardíaca pulmonar, insuficiencia respiratoria neumotórax
En el curso del asma bronquial, debido a los efectos de la enfermedad a largo plazo, los trastornos fisiopatológicos durante los ataques agudos o el uso indebido de ciertos medicamentos, pueden ocurrir complicaciones agudas, crónicas y terapéuticas, y algunas complicaciones. , a menudo puede empeorar la enfermedad o dificultar su control, y algunas complicaciones pueden causar un riesgo directo para la vida, aquí hay algunas complicaciones:
(1) enfisema y enfermedad cardíaca pulmonar
En el inicio del asma, el pecho del paciente está elevado, sus hombros están altos y hay una notable dificultad para respirar en una pequeña actividad. Cuando el cofre es transparente, la transmitancia aumenta. El paciente piensa que ha tenido enfisema, pero este no es el caso. Dificultad para respirar, e incluso una gran cantidad de aire en los pulmones no puede salir, formando una manifestación clínica similar al enfisema, pero una vez que se alivia el ataque, estas actuaciones pueden desaparecer. Algunos estudiosos creen que si no hay bronquitis crónica, existe Después de décadas de enfermedad, las personas aún no pueden tener enfisema obvio.Hay estadísticas: alrededor del 80% de los pacientes con enfisema tienen bronquitis crónica y 1/3 de bronquitis crónica con enfisema. Sin embargo, solo alrededor de 1/10 de los pacientes con asma tienen enfisema.
Al igual que con el enfisema, si la enfermedad cardíaca secundaria es o no una preocupación para los pacientes, de hecho, incluso en el asma avanzada, la enfermedad cardíaca pulmonar secundaria es rara, especialmente en pacientes pediátricos.
(2) paro respiratorio e insuficiencia respiratoria
El paro respiratorio se refiere a la interrupción repentina de la respiración del paciente. La mayoría de las veces, cuando el paciente ha comido y tosido después de unos días de inicio continuo, también puede ser leve después de que ocurran complicaciones graves. Pesado, no hay advertencia, por lo que la mayoría de los pacientes están en casa, el tratamiento oportuno de los miembros de la familia es muy importante, si la recuperación no se recupera después de 2 a 3 minutos después de la parada, y no hay respiración artificial oportuna, etc., a menudo antes del hospital Después del paro cardíaco repentino y la muerte, la causa del paro respiratorio no está clara y puede estar relacionada con los reflejos neurológicos en el momento del inicio. Aunque existen pocas oportunidades para tales complicaciones, las personas que han tenido un paro repentino a menudo tienen un segundo. ¡La posibilidad de una segunda ocurrencia debe ser especialmente vigilante!
La insuficiencia respiratoria ocurre mucho más lentamente que el paro respiratorio, principalmente en el desarrollo de asma a una etapa posterior, manifestada como cambios en la conciencia y púrpura evidente, debe enviarse al hospital para recibir tratamiento.
(3) Neumotórax y enfisema mediastínico
Al respirar, debido al movimiento de la pared torácica, como el fuelle, el gas puede entrar y salir de los pulmones.En el ataque de asma, debido a la obstrucción de la tráquea pequeña, la presión en los alvéolos puede ser mayor al toser y algunos alvéolos más débiles se romperán. Posiblemente, los alvéolos rotos pueden conectarse entre sí para formar grandes ampollas, o el gas puede viajar a lo largo del intersticio pulmonar hacia el mediastino para formar un enfisema mediastínico. La condición más común es que el gas fluye hacia la cavidad pleural fuera del pulmón, causando neumotórax.
(4) Trastorno del ritmo cardíaco y shock
La persistencia grave del asma puede causar trastornos del ritmo cardíaco y shock debido a la hipoxia, sin embargo, las posibilidades de complicaciones clínicas debido a un tratamiento inadecuado son más comunes.
(5) síndrome de atresia
El llamado "síndrome de bloqueo" del asma se refiere al ataque de asma que se ha descubierto clínicamente en la última década. Aunque el grado de la lesión no es necesariamente grave, persiste todo el día y no tiene un efecto obvio en varios medicamentos, al igual que el tracto respiratorio está "cerrado". O "encerrado".
La causa principal del síndrome de atresia es el uso excesivo de isoproterenol o el uso inapropiado de propranolol durante el tratamiento debido a latidos cardíacos rápidos.
(6) Deformidad torácica y fractura de costilla
Las deformidades torácicas en las lesiones asmáticas son bastante comunes, principalmente en pacientes con asma o aparición a largo plazo.
Las fracturas de costillas ocurren principalmente durante la tos o sibilancias durante un ataque severo, y las vías respiratorias se bloquean debido a la violenta contracción del diafragma, lo que hace que las costillas se rompan.
(7) retraso del crecimiento
El asma general tiene poco efecto sobre el crecimiento y el desarrollo de los niños, sin embargo, la aplicación perenne o prolongada de la hormona de la corteza suprarrenal puede tener un gran impacto en el crecimiento y el desarrollo de los niños debido a la hipoxia o la síntesis de proteínas inhibidoras de corticosteroides.
Síntoma
Síntomas de asma en niños Síntomas comunes Nasal fanático bronquial espasmo de músculo liso Hipoxemia Tos seca sonidos respiratorios debilitados sibilancias palabras no pueden ser continuas cara ventilada pálido pálido vía aérea alta reactividad
Examinar
Examen de asma pediátrico
El diagnóstico de asma en niños generalmente no requiere pruebas de laboratorio especiales, sino una identificación adicional del asma exógena, endógena o mixta y una mayor comprensión de su etiología y patogénesis, y evaluación de la eficacia, evaluación del pronóstico, por lo que algunos Las pruebas de laboratorio son necesarias.
1, eosinófilos sensibles
En la mayoría de los niños con rinitis alérgica y asma, el recuento sanguíneo de eosinófilos supera los 300 × 106L (300 / mm3), y la eosinofilia y la espiroqueta de Colesmann y el cristal de Charcot también se pueden encontrar en el esputo.
2, rutina de sangre
Los glóbulos rojos, la hemoglobina, los glóbulos blancos totales y los neutrófilos son generalmente normales, pero el número total de glóbulos blancos puede aumentarse después de la aplicación de agonistas de los receptores , y ambos aumentan si se combinan con una infección bacteriana.
3, examen de rayos X de tórax
La mayor parte del período de remisión es normal. En el período de ataque, la mayoría de los niños enfermos pueden estar simplemente sobreinflados o acompañados de un aumento de las sombras vasculares hiliares; en el caso de coinfección, puede ocurrir infiltración pulmonar y pueden ocurrir otras complicaciones, pero el tórax X La línea ayuda a descartar el asma causada por otras causas.
4, control de alergenos de la piel
El propósito de examinar los alérgenos es comprender la patogénesis de los niños asmáticos y seleccionar una terapia de desensibilización específica. La prueba cutánea es una prueba de inducción realizada por un alérgeno en la piel. Generalmente, se realiza en el lado de la extensión de la parte superior del brazo. Existen principalmente tres métodos: Prueba: se usa para determinar el sensibilizador de la dermatitis de contacto exógena; 2 prueba de rascado: se usa principalmente para detectar el sensibilizador de la reacción rápida, colocar un agente de prueba en el sitio de prueba y luego rascar, raspar la profundidad No se observa sangrado y la reacción se observa después de 20 minutos. La reacción positiva se caracteriza por enrojecimiento y ronchas. La ventaja de este método es la seguridad y no causa una reacción violenta, pero la desventaja no es tan sensible como la prueba intradérmica; 3 prueba intradérmica: alta sensibilidad, Es fácil de operar y no requiere equipo especial. Es el método más utilizado para la prueba de especificidad. Generalmente se usa para observar la reacción rápida y la reacción de retraso. La cantidad de infusión de alérgenos en la prueba intradérmica es 0.01 ~ 0.02ml. La concentración de líquido es 1: 100 (W / V), pero el polen se usa en una concentración de 1: 1000 a 1: 10000.
El propósito de la prueba cutánea es aclarar los alérgenos que causan asma, por lo tanto, los simpaticomiméticos, antihistamínicos, teofilina y corticosteroides deben suspenderse 24 a 48 horas antes de la prueba cutánea para evitar interferencias.
5, prueba de función pulmonar
Las pruebas de función pulmonar son importantes para estimar la gravedad del asma y juzgar la eficacia. Por lo general, incluyen el volumen pulmonar, la ventilación pulmonar, la función de difusión, el mapa de capacidad de flujo y la prueba de mecánica respiratoria, pero todos requieren instrumentos más sofisticados y no se pueden monitorear en ningún momento. Los niños a menudo muestran un aumento en el volumen pulmonar total (TLC) y la capacidad residual funcional (FRC), mientras que los gases residuales (RV), la capacidad vital (VC) pueden ser normales o disminuidos; un cambio más importante es el cambio en la tasa de flujo respiratorio, expresado como fuerza Capacidad vital (FVC), una tasa de flujo espiratorio forzado pequeño (FEF25-75%) y tasa de flujo espiratorio máximo (PF).
En los últimos años, los académicos nacionales y extranjeros recomiendan usar el micro flujo para medir el flujo espiratorio máximo (PEFR) para monitorear los cambios de la condición de los niños en cualquier momento. El método es tomar la posición del sujeto, mantener el medidor de flujo máximo a la derecha y respirar profundamente. El instrumento muerde la cavidad de entrada, el labio debe contener un dispositivo de boca apretada, sin fugas, use la fuerza máxima y la velocidad más rápida para exhalar el aire, repita de 3 a 4 veces, seleccione la evaluación de registro de mayor valor, verifique al niño No contenga la respiración durante la inhalación y la exhalación. Repita la prueba antes del examen. Mida también la altura y compárela con los valores normales de los niños normales en el área. Si es más baja de lo normal, inhale broncodilatadores como el aerosol de salbutamol 2, su valor se puede aumentar en un 15%, es diagnóstico. La prueba del medidor de flujo máximo no solo puede diagnosticar el asma, sino que también monitorea la condición de los niños con asma y mide la hiperreactividad de las vías respiratorias. Su principal característica es que puede ser transportada por los padres y El niño autocontroló la condición, registró en el diario de asma, ajustó el plan de tratamiento y logró el propósito de controlar el ataque de asma durante mucho tiempo, pero en niños críticos, debido a falla sistémica o disminución repentina de la ventilación de las vías respiratorias. , No debe repetirse con frecuencia para probar.
6, análisis de gases en sangre
El análisis de gases en sangre es una prueba de laboratorio importante para medir las condiciones de asma, especialmente en casos graves con hipoxemia e hipercapnia. Se puede utilizar para guiar el tratamiento. Algunos académicos dividen el ataque de asma en tres grados según los resultados de los gases en sangre, 1 leve : el pH es normal o ligeramente más alto, la PaO2 es normal, la PaCO2 es ligeramente más baja, lo que sugiere que el asma se encuentra en la etapa inicial, la hiperventilación leve, el broncoespasmo no es grave, los medicamentos antiasmáticos por inhalación oral o en aerosol pueden aliviarlo; 2 moderado: pH normal La PaO2 es baja, la PaCO2 sigue siendo normal, indica que el paciente está poco ventilado, el broncoespasmo es obvio, la condición es más pesada y se pueden agregar medicamentos antiasmáticos intravenosos si es necesario.3 gravedad: el valor del pH disminuye, la PaO2 disminuye, la PaCO2 aumenta, rápido La ventilación severa, el broncoespasmo y la obstrucción severa a menudo ocurren en el estado persistente de asma, que requieren tratamiento o monitoreo activo.
7. Otras inspecciones de laboratorio.
Incluyendo la inhalación de diferentes concentraciones de metacolina o histamina, pruebas de ejercicio para niños con sospecha de asma y pruebas de función pulmonar normal, y aplicación de radioinmunoensayo, prueba de inmunosorción enzimática, prueba de liberación de histamina, alcalófila Se ha informado que las pruebas in vitro como la prueba de desgranulación de granulocitos para detectar alérgenos tienen una deficiencia de oligoelementos de zinc en niños con asma.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma en niños
Diagnóstico
Historial médico detallado (incluida la causa de la enfermedad, el número de episodios, la duración de cada episodio, la regularidad y la estacionalidad de los episodios, los tratamientos previos y la respuesta al tratamiento, etc.) para comprender el historial de alergias en la familia y la familia, combinado con la aparición del niño La disnea de gases, la espiración prolongada de los pulmones, los olores y los ronquidos, sin dificultad en el diagnóstico, la prueba de la función de ventilación pulmonar, la prueba de respuesta de las vías respiratorias o la prueba de bronquiectasia contribuyen al diagnóstico y la gravedad del asma. Juicio, pero los niños pequeños son difíciles de cooperar, por lo que está sujeto a ciertas restricciones, además de la prueba de alergenos de la piel también puede ayudar al diagnóstico.
1. Criterios de diagnóstico para el asma infantil (un programa piloto desarrollado por el Grupo Nacional de Coordinación y Prevención del Asma Infantil en 1998)
(1) Criterios de diagnóstico para el asma en bebés y niños pequeños: 1 edad <3 años, ataque de asma 3 veces. 2 Cuando se produce el ataque, los pulmones huelen y se escuchan jadeos y la fase espiratoria se prolonga. 3 tiene un físico atópico, como eccema alérgico, rinitis alérgica, etc. 4 padres tienen antecedentes alérgicos como asma. 5 Excepto por otras enfermedades que causan sibilancias.
Cualquier persona con los anteriores 1, 2, 5 puede diagnosticar asma, como sibilancias 2 veces, y tiene 2, 5, diagnosticados como sospecha de asma o bronquitis asmática, si también hay 3 y / o 4 Al considerar un diagnóstico terapéutico de asma.
(2) Criterios de diagnóstico para el asma infantil: 1 edad 3 años, las sibilancias se repiten los autores (o pueden atribuirse a un alérgeno o estímulo). 2 En el momento del ataque, los pulmones olían con un jadeo debido principalmente a la fase espiratoria, y la fase espiratoria se prolongó. 3 broncodilatadores tienen un efecto curativo obvio. 4 Excepto por otras enfermedades que causan sibilancias, opresión en el pecho y tos.
Para pacientes con sospecha de asma en todas las edades y sibilancias en los pulmones, se puede realizar cualquiera de las siguientes pruebas de bronquiectasia: 1 Inhalación de un aerosol o solución con un agonista del receptor 2 (la dosis y el método se refieren a la prueba de broncodilatación anterior) 21; 21 inyección subcutánea de adrenalina de 0.01 ml / kg, la cantidad máxima de cada vez no excede los 0.3 ml, 15 minutos después de cualquiera de las pruebas anteriores, si el silbido se alivia significativamente y el silbido pulmonar se reduce significativamente, o el FEV1 mejora 15 %, positivo para la prueba de bronquiectasia, puede usarse para el diagnóstico de asma.
(3) Criterios de diagnóstico del asma variante para la tos (ACV): 1 tos episodios persistentes o recurrentes> 1 mes, a menudo en los ataques nocturnos y / o temprano en la mañana, menos y con olor irritante, cambio climático, ejercicio, etc. . 2 signos clínicos de ausencia de infección, o más efectivos que el tratamiento antibiótico a largo plazo. 3 Tener antecedentes de alergias personales o alergias familiares, la prueba cutánea de alérgenos positivos puede ayudar al diagnóstico. 4 Hay hiperreactividad de las vías respiratorias (prueba de provocación bronquial positiva), prueba de bronquiectasia positiva o tasa de mutación diaria o tasa de mutación semanal de 15%. 5 el tratamiento con broncodilatadores y / o glucocorticoides puede aliviar la aparición de tos (condiciones de diagnóstico básicas).
2. Estadificación del asma y grado de severidad Estadificación del asma: el curso del asma se puede dividir en un período de ataque agudo y un período de remisión. Con un flujo espiratorio reducido, el período de remisión se refiere a síntomas tratados o no tratados, los signos desaparecen, la función pulmonar vuelve a niveles preexistentes y se mantiene durante más de 4 semanas.
Evaluación de las condiciones de asma: la evaluación de los pacientes con asma debe dividirse en dos partes:
(1) Evaluación total de episodios no agudos: muchos pacientes asmáticos no tienen síntomas de inicio frecuente y / o grados variables de síntomas (sibilancias, tos, opresión en el pecho) durante un largo período de tiempo, incluso si no hay un ataque agudo en el momento de la visita. Por lo tanto, es necesario hacer una evaluación general de la afección en función de la frecuencia de los episodios antes de la visita, la gravedad y la necesidad de medicamentos y la función pulmonar.
Cuando el paciente ya se encuentra en el período de tratamiento gradual estandarizado, la gravedad de la condición de asma debe juzgarse de acuerdo con las manifestaciones clínicas actuales y el nivel actual del plan de tratamiento diario. El método de clasificación refleja la respuesta de los pacientes con asma al plan de tratamiento utilizado, es decir, refleja La condición de la enfermedad se controla para ajustar (actualizar o rebajar) el plan de tratamiento seleccionado en el momento adecuado.
(2) Evaluación de la gravedad del ataque de asma agudo: una evaluación correcta de la gravedad de la exacerbación del asma es la base para un tratamiento oportuno y efectivo. La comprensión del asma grave es la clave para evitar la muerte inducida por el asma.
Diagnóstico diferencial
Debido a que las manifestaciones clínicas del asma no son específicas del asma, es necesario eliminar las sibilancias, la opresión en el pecho y la tos causadas por otras enfermedades al establecer un diagnóstico.
1. Asma cardíaco: el asma cardíaco es común en la insuficiencia cardíaca izquierda y los síntomas en el momento del ataque son similares a los del asma. Sin embargo, el asma cardiogénico tiene muchos antecedentes y signos como enfermedad cardíaca reumática y enfermedad cardíaca congénita, y tos. A menudo, al toser esputo rosado de espuma, ambos pulmones pueden oler una amplia gama de ampollas y sonidos sibilantes, el corazón izquierdo se agranda, el ritmo cardíaco aumenta, se puede escuchar el vértice y el tórax es una radiografía, el corazón se agranda, los pulmones son visibles. Los signos de congestión, la ecografía B cardíaca y las pruebas de función cardíaca pueden ayudar a identificar, si es difícil identificar agonistas selectivos de receptores 2 nebulizables o pequeñas dosis de aminofilina para aliviar los síntomas después de un examen adicional, evitar la epinefrina o la morfina, Para no causar peligro.
2. Tuberculosis: puede expresarse como tos repetida, tos, falta de aliento, etc., como la tuberculosis endometrial en las vías respiratorias puede parecer asma obvia, debe diferenciarse del asma bronquial, los principales puntos de identificación son: antecedentes de exposición a TB, síntomas de intoxicación crónica por TB, prueba PPD Positivo; prueba de provocación bronquial negativa o tasa de mutación PEF <15%; frotis de esputo encontró bacilos ácido-resistentes, esputo TB-PCR positivo, rayos X de tórax, examen de CT de tórax, si es necesario, la broncoscopia de fibra óptica puede confirmar el diagnóstico.
3. Bronquiolitis: Principalmente causada por el virus sincitial respiratorio, más común en bebés menores de 3 años, especialmente menores de 6 meses, sin antecedentes de episodios recurrentes, esta vez el inicio es agudo, primeros síntomas de infección del tracto respiratorio superior, sibilancias que aparecen gradualmente. Disnea espiratoria, signos principales: prolongación de la exhalación, sibilancias espiratorias y voz fina y húmeda, radiografía de tórax: enfisema difuso y sombra irregular, agonista del receptor 2 inhalado y uso sistémico de hormonas La eficacia no es exacta, y la prueba del patógeno viral puede confirmar el diagnóstico.
4. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae: inflamación pulmonar causada por Mycoplasma pneumoniae, la principal manifestación clínica es la tos seca irritante, generalmente sin disnea obvia, los síntomas pueden durar de 2 a 3 meses, identificados principalmente con ACV, el principal punto de identificación: sin iteración previa Tos, antecedentes de asma, esta vez a menudo con congestión nasal, secreción nasal, fiebre, tos y otros síntomas de infecciones respiratorias, y luego tos prolongada sin cicatrizar, las radiografías de tórax pueden verse en forma de parches o en forma de nubes, pueden ser migratorias, prueba de condensación 1 / 64 positivo o positivo para Mycoplasma pneumoniae, y los antibióticos macrólidos son efectivos.
5. Cuerpo extraño de las vías respiratorias: no hay antecedentes de tos y asma repetidas. Esta vez, a menudo hay un historial de tos o eliminación de la inhalación de cuerpos extraños durante el inicio de la enfermedad. El examen físico a menudo tiene asimetría de sonidos respiratorios, sonidos respiratorios debilitados en el lado de la enfermedad, temblores táctiles debilitados y temblores locales. Las sibilancias y otros signos, la radiografía de tórax, la tomografía computarizada de tórax pueden ayudar en el diagnóstico, la broncoscopia con fibra óptica se puede diagnosticar claramente y, al mismo tiempo, la extracción de cuerpos extraños.
6. Reflujo gástrico-esofágico (RGE): la RGE es causada por el anti-flujo de contenido gástrico hacia el esófago que causa una tos peristáltica o persistente en el extremo inferior del esófago. La RGE puede ser la única o principal causa de tos crónica. Los pacientes pueden tener Síntomas de reflujo como acidez estomacal, plenitud abdominal superior, etc., pero el 75% de los pacientes pueden no tener reflujo típico, solo tos crónica, prueba de provocación bronquial negativa o tasa de mutación PEF <15%, el tratamiento antiasmático no es bueno, La monitorización del pH esofágico durante 24 h mostró que la puntuación de Demeester del electrodo esofágico fue 14,72, y el síntoma asociado con el reflujo y la tos fue 95%. La terapia antirreflujo fue eficaz en el diagnóstico.
7. El síndrome de goteo posnasal (PND) puede caracterizarse como tos paroxística o persistente, que es una de las causas comunes de tos crónica. Debe diferenciarse del ACV. Los PND a menudo tienen rinitis, antecedentes de sinusitis y goteo posnasal. (o) la adhesión de moco en la pared faríngea posterior, el examen reveló la adhesión de moco en la pared faríngea posterior, la vista en forma de adoquín, seno sinusal o TC sinusal mostró engrosamiento de la mucosa sinusal> 6 mm o cavidad sinusal borrosa o nivel de líquido, El tratamiento (como la inhalación nasal de glucocorticoides, vasoconstrictores nasales, sinusitis más antibióticos) alivia los síntomas de la tos.
8. Bronquitis eosinofílica (EB): en la actualidad, las manifestaciones tempranas de EB como una sola enfermedad o asma no están claras. Las principales manifestaciones clínicas son tos crónica, sin hallazgos especiales en la radiografía de tórax y la función normal de ventilación pulmonar. La prueba de provocación bronquial fue negativa, la tasa de mutación de PEF fue normal y se indujo a los eosinófilos en el esputo a> 3%. El tratamiento con corticosteroides orales o inhalados fue eficaz en el diagnóstico.
9. La alveolitis alérgica es una enfermedad inflamatoria granulomatosa pulmonar causada por la inhalación de alérgenos como el polvo orgánico, que puede manifestarse como tos recurrente, dificultad para respirar, etc., el examen de rayos X de tórax no es específico, principalmente como doble Cambios invasivos en el pulmón inferior, disminución de la función de difusión pulmonar, prueba de provocación bronquial negativa o prueba diastólica, tasa de mutación de PEF normal, sin aumento de eosinófilos e IgE, antecedentes especiales de exposición ambiental u ocupacional, anticuerpos positivos específicos de alérgenos en suero Puede ayudar a diagnosticar.
10. Bronquiolitis difusa: es una enfermedad difusa que afecta principalmente a los bronquiolos respiratorios, que puede ser causada por una lesión por inhalación (gases tóxicos, humo, partículas minerales, etc.), infecciones, drogas, etc. Sexualmente, las manifestaciones clínicas de tos, tos, sibilancias, dificultad para respirar, síntomas a menudo persisten, sibilancias extensas y sonidos de esputo en ambos pulmones, prueba de bronquiectasia negativa o tasa de mutación PEF <15%, el efecto de la terapia de asma no es exacto.
11. Histeria (histeria): un trastorno funcional causado por una disfunción temporal de la corteza cerebral, a menudo con una personalidad de "histeria" (cambio emocional, egocéntrico, fuerte deseo de expresión, fantasía rica, exageración de palabras y hechos a menudo). El color dramático, más común en las mujeres, diversas manifestaciones clínicas, incluidos síntomas mentales y / o físicos, aparición repentina, pueden manifestarse como "escasez" paroxística o "asma" a menudo después de la estimulación mental, familiar El cuidado excesivo o el estrés excesivo pueden inducir o agravar los síntomas. No hay signos anormales en los pulmones durante el ataque, no hay anormalidades en las radiografías de tórax y prueba de provocación bronquial negativa o tasa de mutación de PEF <15%, lo que puede sugerir el tratamiento.
12. Bronquiectasia: en el caso de infección secundaria, el aumento de la secreción y el bloqueo de la bronquiectasia también pueden causar disnea similar al asma y sibilancias auditivas. Generalmente, de acuerdo con la infección pulmonar severa previa, atelectasia repetida y Se identifica una historia de una gran cantidad de esputo purulento, y si es necesario se puede diagnosticar una radiografía de tórax y una broncografía o un examen de TC.
