Atelectasia del recién nacido
Introducción
Introducción a la atelectasia neonatal Hablando estrictamente, la atelectasia debería indicar que los pulmones nunca han llenado el gas después del nacimiento, y la desaireación del tejido pulmonar ya inflado debería llamarse colapso pulmonar. Sin embargo, debido a años de hábitos, la atelectasia generalizada puede incluir atelectasia congénita y colapso pulmonar adquirido. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bronquiectasias, abscesos pulmonares.
Patógeno
Atelectasia neonatal
El parénquima pulmonar o bronquio está comprimido (35%):
(1) Discinesia torácica: anomalías en los nervios, músculos y huesos, como parálisis cerebral, poliomielitis, polineuritis, atrofia muscular espinal, miastenia gravis y deformidades esqueléticas (raquitismo, embudo torácico, escoliosis) Espera
(2) discinesia diafragmática: debido a la parálisis del nervio frénico o al aumento de la presión intraabdominal, a menudo causada por una gran cantidad de ascitis causada por varias razones.
(3) la expansión pulmonar es limitada: debido a la presión negativa o al aumento de la presión en la cavidad torácica, como derrame pleural, acumulación de gas, empiema, hemotórax, quilotórax, neumotórax a tensión, esputo, tumor y agrandamiento del corazón.
(4) compresión bronquial por fuerza externa: debido a agrandamiento de los ganglios linfáticos, compresión de tumores o quistes, bloqueo de la luz bronquial, el aire no puede ingresar al tejido pulmonar, la aurícula izquierda ampliada y la arteria pulmonar pueden comprimir el bronquio común izquierdo que conduce a la atelectasia izquierda.
Obstrucción en los bronquios o bronquiolos (25%):
(1) cuerpo extraño: los bronquios o bronquiolos bloqueados por cuerpos extraños causan atelectasias lobuladas o segmentarias, los cuerpos extraños ocasionales bloquean la tráquea o los bronquios principales causados por atelectasias bilaterales o de un lado.
(2) lesiones bronquiales: tuberculosis submucosa bronquial, tejido de granulación de tuberculosis, pseudomembrana diftérica y tráquea y bronquios.
(3) esputo de la pared bronquial y secreciones viscosas en la luz: el tracto respiratorio del bebé es estrecho, fácil de bloquear, padece enfermedades inflamatorias pulmonares como neumonía, bronquitis, tos ferina, sarampión, etc., y asma bronquial, mucosa bronquial La hinchazón, el espasmo del músculo liso, las secreciones viscosas pueden bloquear las vías respiratorias y causar atelectasia. Estas causas son más comunes en invierno y primavera. Por lo tanto, la incidencia de atelectasia también es mayor en la temporada de resfriados. La tos, que puede hacer que las secreciones sean más gruesas, puede aumentar la obstrucción, por lo que no se puede abusar de ella.
Cuando la poliomielitis u otras causas de los músculos diafragmáticos y los músculos del tórax son bajos o incluso paralizados, las secreciones bronquiales no son fáciles de toser, en el caso de la cirugía de tórax durante un largo período de anestesia general, anestesia profunda o shock traumático, bronquial debido a la estimulación Oye, las secreciones bronquiales se han incrementado, como los reflejos de la tos se inhiben o desaparecen, es más probable que las secreciones bloqueen la luz y causen atelectasia.
La bronquiolitis, la neumonía intersticial y el asma bronquial a menudo causan obstrucción en la mayoría de los bronquiolos. La manifestación inicial es el enfisema obstructivo, seguido de la obstrucción parcial, que forma atelectasia y coexiste con el enfisema.
Según los resultados del examen directo por broncoscopia, se puede dilucidar la formación de atelectasia obstructiva.
Atelectasia no obstructiva (25%):
(1) Deficiencia de tensioactivo: el tensioactivo pulmonar es producido por las células epiteliales alveolares tipo II y es un complejo de proteína fosfolípida. La función principal es la lecitina di-brownoil, y el tensioactivo está recubierto por los alvéolos. La superficie interna tiene la función de reducir la tensión superficial de la interfaz aire-líquido de los alvéolos, y tiene la función de estabilizar el alveolar para evitar el colapso alveolar. En muchos lugares con micro atlasement (microatelectasis), la deficiencia de surfactante pulmonar se puede ver en:
1 Los pulmones de los bebés prematuros son inmaduros.
2 La neumonía bronquial, especialmente la neumonía viral, reduce la producción de surfactantes.
3 Lesiones, shock y otras hiperventilaciones iniciales, consumo rápido de sustancias activas de superficie.
4 La inhalación de gases tóxicos o edema pulmonar puede destruir y desnaturalizar el tensioactivo. La tensión superficial del pulmón normal es de 6 dinas / cm. Cuando el tensioactivo es deficiente, la tensión superficial de los lactantes con dificultad respiratoria puede llegar a 23 dinas / cm.
(2) Otro tipo de atelectasia no obstructiva puede estar relacionado con la estructura neuromuscular de la vía aérea terminal del pulmón: muchos estudiosos han confirmado que hay una fibra elástica muscular en el conducto alveolar y el saco alveolar, que se entrelaza con el músculo liso y las fibras elásticas. Juntos, controlados por nervios autónomos, cuando el dolor severo, como fracturas de costillas y cirugía, o cuando los bronquios están fuertemente estimulados, como la broncografía, la contracción de las fibras elásticas musculares puede causar atelectasia, especialmente un gran colapso pulmonar.
(3) respiración demasiado superficial: como después de la cirugía y la aplicación de morfina, o el coma y los pacientes extremadamente debilitados pueden ver respiración superficial, cuando la presión en los pulmones se reduce lo suficiente como para resistir la tensión superficial local, puede causar gradualmente el cierre alveolar y el pulmón Zhang, aliente la respiración profunda del paciente después de la cirugía para evitar que los alvéolos se cierren, o para reabrir los alvéolos que están cerrados debido a la respiración superficial.
En resumen, la incidencia de atelectasia en los niños es mayor, la causa es bronquiolitis, bronquitis, asma, tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales, radiculitis múltiple, cuerpo extraño bronquial y más después de la cirugía, además, también se puede ver en la inhalación Neumonía, bronquiectasias, hemorragia intracraneal, fibroelastosis endocárdica, cardiopatía congénita, tumores, etc.
Prevención
Prevención de atelectasia neonatal
Medidas preventivas específicas: use un tubo traqueal que sea ligeramente más delgado que una bolsa de aire sellada; irrigación intratraqueal y temperatura y humidificación intratraqueales; fortalezca la fisioterapia torácica; ventilación mecánica más PEEP para prevenir el colapso alveolar al final de la espiración; , antes y después de la extubación (dexametasona en bolo intravenoso, succión, atomización, aleteo, volteo).
Complicación
Complicaciones de atelectasia neonatal Complicaciones, bronquiectasias, abscesos pulmonares.
Si la atelectasia persiste por un tiempo prolongado, es fácil tener una infección secundaria basada en atelectasia, que causa daño bronquial y retención de secreción inflamatoria. Con el tiempo puede ocurrir bronquiectasia y absceso pulmonar.
Síntoma
Síntomas de atelectasia neonatal síntomas comunes fiebre alta disnea hipoxemia peluda dolor en el pecho palpitaciones del corazón
1. Síntomas y signos: debido a que la etiología y el alcance son diferentes, los síntomas son diferentes. Los diferentes grados de atelectasia se describen a continuación.
(1) una o ambas atelectasias: a menudo causadas por una variedad de razones, como músculo pectoral, parálisis diafragmática, desaparición del reflejo de la tos y obstrucción endocrina bronquial, uno o ambos lados de la atelectasia, el inicio es muy urgente La respiración es extremadamente difícil. Los niños mayores pueden quejarse de dolor en el pecho y palpitaciones. Pueden tener fiebre alta, pulso y cianosis. Ocurren en la última parte de la operación. La mayoría de ellos ocurren dentro de las 24 horas después de la cirugía. Los signos obvios del pecho son los siguientes:
1 El tórax ipsilateral es plano y el movimiento de respiración es limitado.
2 tráquea y ápice latidos al lado de la enfermedad.
3 Hay una leve falta de brillo en el momento de la percusión, pero puede cubrirse con el aumento del estómago en el lado izquierdo.
4 respiraciones suenan débiles o desaparecen, 5 músculos del diafragma se mueven alto.
(2) atelectasia lobaria: inicio lento, menos difícil de respirar, signos similares a la atelectasia total, pero en menor medida, pueden variar con el lóbulo del lóbulo, atelectasia del lóbulo superior Cuando la tráquea se mueve hacia el lado enfermo y el corazón no se mueve, la opacidad de la percusión se limita al pecho frontal; cuando el lóbulo inferior es inferior, la tráquea no se mueve y el corazón se mueve hacia el lado enfermo, y la opacidad de la percusión se encuentra en la parte posterior de la columna vertebral; Los signos son menos, difíciles de detectar, debido al enfisema compensatorio en el área adyacente, la opacidad de la percusión a menudo no es obvia.
(3) Encarcelamiento pulmonar: los síntomas clínicos son raros, no son fáciles de detectar, la atelectasia puede ocurrir en cualquier lóbulo o segmento pulmonar, pero el lóbulo superior izquierdo es el más raro, solo la arteria pulmonar izquierda en la cardiopatía congénita está comprimida por el lóbulo superior izquierdo. Causas que quedan en la atelectasia del primer lóbulo, la atelectasia pediátrica es más común en el pulmón inferior y el lóbulo medio derecho; la infección por atresia inferior es más común en el lóbulo medio inferior izquierdo y derecho; los ganglios linfáticos agrandados tuberculosos causan el lóbulo superior derecho y medio derecho El "síndrome del lóbulo medio" de Zhang se refiere a la atelectasia causada por tuberculosis, inflamación, asma o tumor, no desaparece por mucho tiempo, infección repetida y finalmente se convierte en bronquiectasia.
2, prueba de función pulmonar: reducción visible de la capacidad pulmonar, disminución del cumplimiento pulmonar, relación anormal de ventilación / flujo sanguíneo y grado de derivación arteriovenosa, hipoxemia.
3, examen de rayos X: la radiografía presenta una sombra uniforme y densa, que ocupa un lado del pecho, una hoja o un segmento pulmonar, la sombra no tiene estructura, la textura pulmonar desaparece y el volumen de las hojas pulmonares se encoge, y el espacio intercostal se estrecha cuando una o una gran parte de la atelectasia La cavidad torácica se reduce y la posición de la sombra varía con la ubicación de la atelectasia de cada lóbulo. La atelectasia del lóbulo inferior se sombrea triangularmente en la radiografía frontal del tórax, ubicada entre la columna vertebral y el diafragma, y cerca de la pared torácica posterior en el parche lateral. Las hojas son atelectasias, y las sombras frontales y laterales tienen forma de cuña. La punta está hacia abajo y apunta hacia el hilio. Si el lóbulo medio izquierdo es atelect, la sombra frontal es triangular, la parte inferior está en el borde derecho del corazón y la punta apunta hacia afuera. La silueta tiene forma de cuña, la parte inferior está cerca de la pared frontal del pecho, por encima del diafragma, la punta está hacia atrás y hacia arriba, y en el período infantil, además del enfisema compensatorio, otros fenómenos compensatorios como el desplazamiento traqueal y cardíaco y el aumento diafragmático. No puede aparecer hasta que la atelectasia dura mucho tiempo, pero debido a la falta de sustancias activas en la superficie, los pulmones están mayormente con una sombra vidriosa, y los hallazgos de rayos X no son diferentes de los de la neumonía lobular.
4, el curso de la enfermedad: la atelectasia obstructiva puede ser de corta duración o persistente, neumonía, bronquiolitis, asma y bronquitis causadas por embolia de mucina o edema de la mucosa, atelectasia, tiempo más corto, fácil de desaparecer después de la inflamación antiinflamatoria, Debido a la tuberculosis o al cuerpo extraño no extraído, la atelectasia puede ser más persistente, las áreas bilaterales o grandes de atelectasia a menudo mueren rápidamente, se debe usar inmediatamente un broncoscopio para aspirar el bloqueo, y la reanimación artificial puede sobrevivir.
Examinar
Atelectasia neonatal
Examen radiológico
El examen radiológico es el medio más importante para diagnosticar atelectasia. Las radiografías de tórax convencionales generalmente definen la presencia y ubicación de la hoja o atelectasia segmentaria. Las manifestaciones radiológicas de la atelectasia varían ampliamente y a menudo son atípicas. En la posición anterior o posterior de la falta de condiciones de proyección, debido a la cubierta del corazón, a menudo se pierde el lóbulo inferior izquierdo. El lóbulo inferior puede confundirse con ensanchamiento mediastínico, y el derrame es similar a la atelectasia, y una gran cantidad de derrame pleural puede cubrir el lóbulo inferior. El signo de aire bronquial puede descartar una obstrucción bronquial completa, pero no puede eliminar el colapso del lóbulo pulmonar.
2. Examen de laboratorio
El examen de rutina de la sangre tiene un valor limitado en el diagnóstico diferencial de atelectasia. El asma y la aspergilosis pulmonar con impactación mucosa están infectadas con eosinofilia sanguínea, ocasionalmente en la enfermedad de Hodgkin, el linfoma no Hodgkin, el cáncer de pulmón bronquial y la sarcoidosis. El bloqueo de las infecciones secundarias distales tiene neutrófilos y una mayor tasa de sedimentación globular. Las infecciones crónicas y los linfomas son principalmente anemia. La sarcoidosis, la amiloidosis, la infección crónica y el linfoma mostraron un aumento de la gammaglobulina.
Las pruebas serológicas para anticuerpos anti-Aspergillus tienen una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de infección alérgica pulmonar por Aspergillus. La prueba de fijación específica del complemento puede ser positiva cuando la histoplasmosis y la coccidioidomicosis causan broncoconstricción. La detección de serotonina en sangre y orina tiene valor diagnóstico para el síndrome carcinoide causado por el cáncer de pulmón bronquial.
3. examen de esputo y aspirado bronquial
Debido a que las secreciones tosidas provienen principalmente de los pulmones que no ocurren y no pueden reflejar el proceso patológico que causa la obstrucción bronquial, el examen de esputo tiene poca importancia diagnóstica para la atelectasia. Se debe realizar un examen de frotis y cultivo de bacterias, hongos y Mycobacterium tuberculosis, y el examen citológico debe realizarse de manera rutinaria. La infección alérgica por Aspergillus a veces puede producir Aspergillus, pero es necesario prestar atención a la contaminación de Aspergillus en el laboratorio. Si tose el esputo y encuentra una gran cantidad de hifas bajo el microscopio, puede establecer un diagnóstico.
4. Prueba cutánea
Las pruebas cutáneas tienen poco efecto en el diagnóstico de atelectasia. La prueba cutánea de tuberculina, coccidiostato o histoplasmina puede ser positiva para atelectasia causada por cálculos bronquiales y proporcionar pistas para el diagnóstico. Si la atelectasia es causada por el agrandamiento de la linfadenopatía hiliar, la prueba cutánea de tuberculina se vuelve positiva en el futuro cercano, especialmente en niños o adolescentes, y tiene cierto valor diagnóstico. Las pruebas cutáneas en infecciones alérgicas por Aspergillus suelen ser reacciones cutáneas inmediatas, y algunos pacientes muestran respuestas bifásicas.
5. Broncoscopia
La broncoscopia es una de las herramientas de diagnóstico más valiosas para la atelectasia y se puede usar en la mayoría de los casos. En la mayoría de los casos, las lesiones obstructivas se pueden ver directamente bajo el microscopio y tomar biopsias. Si se usa un broncoscopio rígido, la estenosis se puede dilatar y eliminar los cálculos exógenos o endógenos. Si cuerpos extraños o cálculos bronquiales están rodeados por tejido de granulación, no es fácil confirmar el diagnóstico bajo el microscopio.
6. Biopsia de ganglios linfáticos y biopsia extratorácica.
Si la atelectasia es causada por un cáncer de pulmón bronquial o un linfoma, la biopsia del músculo subescleral y los ganglios linfáticos mediastínicos son útiles para el diagnóstico, mientras que la biopsia de fibra óptica a menudo es negativa. Si hay un crecimiento hiliar o mediastínico claro, la biopsia de ganglios linfáticos a menudo tiene un hallazgo positivo, y si los cambios radiológicos solo colapsan el tejido pulmonar distal, es difícil obtener un resultado positivo. Cuando la sarcoidosis, la tuberculosis y las infecciones fúngicas causan atelectasia, hay hallazgos positivos ocasionales en la biopsia de ganglios linfáticos subcutáneos y mediastínicos. Las biopsias extratorácicas (hígado, hueso, médula ósea, ganglios linfáticos periféricos) a veces pueden proporcionar asistencia de diagnóstico para ciertas enfermedades como la sarcoidosis, el granuloma infeccioso, el linfoma y el cáncer de pulmón broncogénico metastásico.
7. Examen de derrame pleural y biopsia pleural.
Hay varias razones para la formación de derrame pleural durante la atelectasia. El derrame pleural puede enmascarar los signos radiológicos de atelectasia. El derrame pleural y la biopsia pleural tienen valor diagnóstico para lesiones malignas y ciertas lesiones inflamatorias. El cofre de sangre se ve en un traumatismo torácico o una ruptura de aneurisma, mientras que un derrame pleural con sangre sugiere un tumor, embolia pulmonar, tuberculosis o traumatismo.
Diagnóstico
Diagnóstico de atelectasia neonatal
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la enfermedad de membrana hialina neonatal, pulmón húmedo, neumonía, derrame pleural, embolia pulmonar, asfixia neonatal.
