necrosis avascular
Introducción
Introducción a la necrosis isquémica. El cambio patológico característico de la necrosis isquémica es la muerte de las células óseas debido al suministro de sangre impedido.La gravedad de la necrosis isquémica depende del daño del sistema circulatorio. La cabeza femoral (cadera) es la lesión más común; la segunda es la rodilla femoral y la cabeza humeral (hombro). Menos involucrada en el húmero, el escafoides y el escafoides. La necrosis avascular de la cabeza femoral es una enfermedad en la que se producen una serie de manifestaciones clínicas como dolor de cadera y movilidad limitada debido a la destrucción del suministro de sangre a la cabeza femoral por diferentes causas, lo que resulta en una necrosis de la cabeza femoral, que puede ocurrir en todos los grupos de edad. Es una enfermedad muy común en la clínica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia muscular
Patógeno
Causa de la necrosis isquémica.
Muchas situaciones pueden causar esta enfermedad:
1. Una variedad de enfermedades primarias están asociadas con la necrosis isquémica, y algunas han demostrado ser factores predisponentes.
2, el sitio más común de necrosis isquémica traumática es la cabeza femoral, la cabeza humeral, el húmero, el escafoides de la muñeca. El trauma puede causar osteonecrosis isquémica debido al suministro de sangre bloqueado. Al mismo tiempo, en el suministro de cabeza femoral y Se forma una anastomosis abierta funcional entre las pequeñas arterias de la cabeza humeral, un fenómeno que es más común en la población humana.
3, la dislocación de la cadera rasgará el ligamento y la cápsula articular, y los vasos sanguíneos dañados se encuentran principalmente en la cápsula articular. Cuando la dislocación de la cadera es más de 12 horas, el 52% de los pacientes tienen necrosis isquémica, y dentro de las 12 horas La tasa de recuperación de la osteonecrosis fue del 22%. En pacientes con fijación post-fractura, la incidencia de necrosis isquémica y colapso es del 11% al 45%, independientemente de la técnica y el dispositivo del cirujano.
4, la parte más común de la necrosis isquémica es la articulación de la cadera, seguida de la cabeza humeral.Hay dos teorías principales sobre la patogénesis: oclusión vascular final causada por factores intravasculares (como embolia grasa, células falciformes, enfermedad por descompresión) La embolización de los vasos sanguíneos de los buceadores de aguas profundas en los vasos sanguíneos; factores extravasculares como la proliferación de células de Gaucher, la hiperplasia de los adipocitos de la médula ósea aumentaron la presión de la médula ósea.
Prevención
Prevención de la necrosis isquémica.
Las medidas preventivas específicas son:
1 Frene inmediatamente después de la fractura, no intente ponerse de pie y mover la articulación de la cadera antes del tratamiento, para evitar el agravamiento de la lesión vascular, para hacer que el paciente esté estable, para evitar una tracción excesiva de la articulación de la cadera.
2 Después de la fractura, debe tratarse lo antes posible: cuanto más largo sea el tiempo, mayor será la tasa de necrosis de la cabeza.
3 El reinicio debe ser preciso, cuanto mayor sea la calidad de la reducción, menor será la tasa de necrosis de la cabeza.
4 se esfuerzan por restablecer, reducción repetida para aumentar el daño vascular.
5 se esfuerzan por la reducción cerrada, la reducción quirúrgica cuando falla, la exfoliación de los tejidos blandos se debe reducir durante la cirugía para evitar daños mayores en el suministro de sangre.
6 Seleccione un método fijo con daños pequeños y buena estabilidad, y el daño mínimo de la fijación con múltiples agujas es un buen método de fijación.
7 pacientes de edad avanzada con fracturas subtrocantéreas pueden someterse directamente a un reemplazo artificial de la articulación para acortar el ciclo de tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la necrosis isquémica Complicaciones atrofia muscular
En la etapa tardía de la necrosis avascular de la cabeza femoral, el paciente es propenso a la cojera y se agrava gradualmente, mostrando una sensación clara de piernas cortas, dificultad para caminar, dolor, la radiografía verá la cabeza femoral plana, colapso, espacio articular estrecho o desaparecer, los cambios quísticos son obvios, El área de osteosclerosis es grande, el cartílago de la cabeza femoral está completamente roto y la superficie articular es rugosa.
Síntoma
Síntomas de necrosis isquémica Síntomas comunes Necrosis de astrágalo Dolor de trocánter mayor Necrosis muscular Dolor articular Atrofia muscular Malformación repetitiva de íleo
1. Principales síntomas clínicos tempranos:
1 Los primeros síntomas que aparecen son dolor de cadera, dolor e incomodidad, que pueden ser persistentes o intermitentes, y las lesiones bilaterales pueden aparecer alternativamente como dolor.
2 La actividad de la articulación de la cadera es normal o está ligeramente perdida, y la actividad sinusoidal es limitada.
3 cojera intermitente.
4 dolor de trocánter grande, sensibilidad local profunda, sensibilidad de los músculos aductores, positivo para el signo de Thomas, positivo para 4 palabras.
2. Las actividades de la articulación de la cadera tardía son limitadas, acortamiento de las extremidades, flexión, deformidad de la contracción de aducción, atrofia muscular, pueden aparecer signos de sub-luxación en la cadera y el signo de Trendelenburg es positivo.
Examinar
Examen de necrosis isquémica.
Inspección por rayos X
Es la base principal para el diagnóstico y, a veces, no requiere otros métodos de imagen para hacer un diagnóstico claro. La clasificación clásica de Ficat lo divide en las siguientes cinco fases: sin manifestaciones clínicas en el estadio 0, examen de rayos X normal, exploración ósea Ingesta reducida, ninguna o solo manifestaciones leves en el estadio I, examen de rayos X normal, la exploración ósea mostró zona fría de la cabeza femoral, hallazgos patológicos de infarto del área de peso de la cabeza femoral, la biopsia mostró una gran cantidad de células muertas de médula ósea, osteoblastos, osteoblastos, Las manifestaciones clínicas en el estadio II fueron leves, el examen de rayos X mostró cambios en la densidad de la cabeza femoral (endurecimiento o quiste en el estadio IIA, contorno normal de la cabeza femoral; nuevo signo lunar en el estadio IIB), la exploración ósea mostró un aumento de la ingesta, hallazgos patológicos de reparación espontánea en el infarto, biopsia Se puede ver que hay una nueva deposición ósea entre el hueso trabecular del hueso necrótico, manifestación clínica leve a moderada en el estadio III. El examen de rayos X muestra que la cabeza femoral pierde su contorno esférico, colapsa, el escáner óseo muestra una mayor ingesta, hallazgos patológicos de fractura subcondral y necrosis del área colapsada Las fisuras y la biopsia mostraron células trabeculares de hueso y médula ósea a ambos lados de la línea de fractura. Las manifestaciones clínicas del estadio IV fueron obvias. El examen de rayos X mostró un estrechamiento del espacio articular y cambios acetabulares. El aumento de los cambios patológicos encontrado la osteoartritis, la biopsia de cartílago degenerativa muestra acetabular también cambió.
La tomografía de rayos X de la cabeza femoral es de gran valor en la detección de lesiones tempranas, especialmente en el examen de la luna nueva, por lo tanto, la tomografía de rayos X se puede realizar en pacientes con necrosis avascular temprana de la cabeza femoral.
2. examen de CT
La TC puede detectar lesiones pequeñas al principio de la película de rayos X e identificar si existe un rango de colapso óseo y su extensión, proporcionando así información para la elección de cirugía u opciones de tratamiento, osteonecrosis temprana, en la cabeza femoral, hueso trabecular de presión primaria y La parte medial del hueso trabecular de tensión primaria se combina para formar un área distinta de mejora de la densidad ósea, que aparece como una imagen radial en la imagen axial, llamada signo estrellado, que es la base para el diagnóstico de osteonecrosis temprana y la tomografía computarizada axial tardía. Se puede ver la zona circular o de densidad reducida del medio o el borde. La imagen tridimensional que se muestra en la TC puede proporcionar datos más precisos para evaluar el grado de necrosis avascular de la cabeza femoral.
3. Resonancia magnética (MRI)
La resonancia magnética es un método de diagnóstico precoz no invasivo eficaz. Tiene una sensibilidad y especificidad obvias a la osteonecrosis. Puede detectar lesiones antes de la TC y distinguir hueso y médula ósea necróticos normales. En la zona de reparación, el hueso necrótico y la médula ósea en las imágenes ponderadas T1 y T2 tienen una intensidad de señal alta, mientras que el hueso del cartílago articular aparece como rayas oscuras, formando un patrón ondulado o en zigzag.
4. Examen hemodinámico del hueso.
En general, se considera que para las radiografías con osteoporosis normal o leve, dolor clínico asintomático o leve y limitación de la movilidad de la cadera, el examen hemodinámico del hueso puede ayudar a confirmar la presencia o ausencia de defectos tempranos de la cabeza femoral. Necrosis de la sangre, la tasa de precisión del 99%.
5. Arteriografía
En la actualidad, la mayoría de los estudiosos consideran que la etiología de la necrosis avascular de la cabeza femoral es causada por daños en la circulación sanguínea de la cabeza femoral. Los cambios anormales de las arterias que se encuentran en la arteriografía pueden proporcionar una base para el diagnóstico precoz de la necrosis avascular de la cabeza femoral.
6. Escaneo de radionúclidos
Esta prueba es un método seguro, simple, sensible, indoloro y no invasivo para el diagnóstico temprano de la necrosis avascular de la cabeza femoral, especialmente cuando el examen de rayos X no es anormal, sino clínico. También se sospecha que la posibilidad de osteonecrosis es mayor, generalmente de 3 a 6 meses antes que las radiografías.
7. Examen patológico.
Solo para casos quirúrgicos, el diagnóstico patológico de osteonecrosis se basa en mielofibrosis, necrosis de células grasas, necrosis trabecular y algunas reparaciones, como la regeneración microvascular y el tejido de granulación.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de necrosis isquémica.
Diagnóstico
Los pacientes con dolor de fémur, rodilla u hombro son indicaciones poderosas para el diagnóstico temprano.
El diagnóstico depende principalmente de la extensión de la enfermedad. La resonancia magnética (MRI) (en las primeras etapas de la enfermedad) es una de las técnicas más específicas y sensibles para prevenir el colapso de la cabeza femoral u otros huesos. Si el curso de la enfermedad no está claro, proceda Examen de rayos X, tomografía computarizada para excluir otras lesiones. El examen óseo es más sensible que el examen de rayos X, pero carece de especificidad y no es tan utilizado como la resonancia magnética.
No hubo diferencias significativas en el examen de rayos X entre los meses de la enfermedad y el inicio de la enfermedad. La radiografía temprana mostró esclerosis ósea leve. En la cabeza femoral, además del fenómeno anterior, también apareció el signo de luna nueva, y también hubo colapso óseo ( Si la cabeza femoral se aplana, la cavidad articular se estrecha y finalmente aparece la osteonecrosis.
Diagnóstico diferencial
1, protuberancia intervertebral lumbar
La hernia de disco lumbar es una enfermedad común en ortopedia y el diagnóstico erróneo más común en el diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral. Esta enfermedad es causada por la ruptura del anillo fibroso del disco intervertebral lumbar y el núcleo pulposo prominente después de la compresión o la tensión, que es causada por la compresión y la estimulación de las raíces nerviosas. En el caso de dolor lumbar, el dolor de la necrosis de la cabeza femoral también puede ocurrir en la parte baja de la espalda y las piernas del paciente. Los síntomas son similares. Debido a la alta incidencia de hernia de disco lumbar, los médicos primero consideran la aparición de hernia de disco lumbar. Si bien se descuida la necrosis de la cabeza femoral, se omite un diagnóstico y un diagnóstico erróneo.
2, sinovitis de la articulación de la cadera
La aparición de esta enfermedad está relacionada con un trauma, que se caracteriza por dolor en la articulación de la cadera. En casos severos, puede haber inflamación local, la actividad de la articulación de la cadera es limitada y la resonancia magnética puede indicar derrame en la cavidad de la articulación de la cadera. Esta enfermedad está asociada con la necrosis temprana de la cabeza femoral en niños. Confuso
3, artritis reumatoide
La enfermedad es una inflamación inespecífica, que se manifiesta como artritis crónica múltiple y simétrica, caracterizada por dolor articular e hinchazón repetidos ataques a destrucción articular, rigidez, deformidad, si la enfermedad invade la articulación de la cadera, causando síntomas clínicos y Los síntomas clínicos de la necrosis de la cabeza femoral son similares y deben identificarse.
4, espondilitis anquilosante
La enfermedad es una inflamación crónica progresiva de la columna vertebral, que invade la articulación del tobillo, la articulación facetaria, el ligamento proximal y la articulación grande del torso proximal, lo que resulta en fibrosis o rigidez y deformidad óseas. Esta enfermedad es una enfermedad de reacción seronegativa del tejido conectivo. La artritis reumatoide es similar, esta enfermedad también puede invadir la articulación de la cadera, y hay síntomas similares a los de la necrosis de la cabeza femoral.
5, osteoartrosis
Es una enfermedad degenerativa de huesos y articulaciones caracterizada por degeneración del cartílago articular, lesiones e hiperplasia ósea. El origen del cartílago articular ocurre principalmente en personas de mediana edad y ancianos. La incidencia de articulaciones que soportan peso y articulaciones hiperactivas es alta. Como la columna vertebral, la cadera, la rodilla, la articulación interfalángica, las principales manifestaciones clínicas de dolor articular de desarrollo lento, rigidez, hinchazón y deformidad articular con movilidad limitada, el dolor debido a la necrosis de la cabeza femoral se puede manifestar en el dolor de cadera y rodilla, por lo que Es más común clínicamente confundido con esta enfermedad.
