osteomielitis crónica supurativa
Introducción
Introducción a la osteomielitis crónica supurativa. La osteomielitis supurativa crónica es una continuación de la osteomielitis supurativa aguda. Los síntomas generales se limitan a local, a menudo terco y difícil de tratar, e incluso no se pueden curar en años o décadas. Para el tratamiento de la osteomielitis crónica supurativa, la cirugía y la terapia de combinación de medicamentos generalmente se usan para mejorar el estado general, controlar la infección y el tratamiento quirúrgico. Debido a una enfermedad grave y al reposo prolongado en cama, especialmente después de un ataque agudo de sangre, es extremadamente necesario mejorar el estado general. Además del uso de agentes antibacterianos para controlar la infección, se debe promover la nutrición, si es necesario, transfusión de sangre, drenaje quirúrgico y otros tratamientos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, fractura, falta de unión, artritis séptica, aracnoiditis
Patógeno
Causas de la osteomielitis crónica supurativa.
Resistencia reducida (35%)
El tratamiento de la enfermedad no es oportuno o incompleto, una vez que la resistencia del cuerpo es baja, la supuración inflamatoria aún puede desarrollarse y luego causar un ataque agudo. La lesión puede prolongarse durante varios años, docenas de años o incluso décadas, tejido cicatricial local extenso y formación de senos, mala circulación, que conduce al crecimiento bacteriano, y no se pueden lograr antibióticos. El seno local es pus, cuando es bueno o malo, el seno no sana por mucho tiempo.
Factor de enfermedad (25%)
La osteomielitis supurativa crónica es un tratamiento de la osteomielitis aguda que no es oportuna o incompleta, lo que resulta en un drenaje deficiente, se forma una gran cantidad de huesos muertos en el cuerpo, dejando lesiones infectadas en el hueso.
Trauma (15%)
Las fracturas conminutas o los traumatismos graves provocaron la entrada de cuerpos extraños en el cuerpo y no se eliminaron a tiempo, lo que provocó la formación de cuerpos muertos, cuerpos muertos o metralla y otros cuerpos extraños y espacios muertos.
Prevención
Prevención crónica de osteomielitis supurativa
(1) Aplicación temprana de antibióticos después del trauma
El objetivo principal de los antibióticos sistémicos es prevenir la propagación de la infección y la sepsis, y la medicación tópica temprana tiene un efecto positivo en la prevención de la infección de la herida.Hay informes de que durante la Segunda Guerra Mundial, los soldados japoneses que atacaron Pearl Harbor tuvieron una tasa de infección muy alta después de la lesión. Bajo, la razón es que el desbridamiento y la aplicación tópica de sulfamidas de manera oportuna; en la Guerra de Vietnam, hay estadísticas que muestran que la tasa de infección traumática total es del 40%, y los heridos en la pulverización local de 100 mg de oxitetraciclina a tiempo después de la lesión, infección La tasa es solo del 17%. Los estudios experimentales también han demostrado que en las heridas contaminadas, la aplicación de oxitetraciclina dentro de los 5 minutos posteriores a la lesión es mucho más efectiva que la prevención de la infección después de 4 o 4 horas. Antes de que se hieran las heridas de arma de fuego, los antibióticos deben aplicarse lo antes posible. Algunas personas abogan por el uso de kanamicina, gentamicina, tobramicina y otros antibióticos aminoglucósidos.
(2) Puntos de atención en desbridamiento
Debe procurar el desbridamiento completo temprano, si los antibióticos se aplican temprano, no se deben desbridar los signos evidentes de infección durante 24 a 48 horas. Las heridas infectadas solo se deben drenar, y los cuerpos extraños y los tejidos necróticos se deben eliminar mediante métodos simples. Etc., las características de las lesiones por arma de fuego deben tenerse en cuenta durante la cirugía. No solo debe ver la lesión primaria, sino que debe agrandar la incisión, eliminar por completo la lesión primaria y el área de depresión del tejido circundante, y tratar de eliminar objetos extraños cuando sea posible. En la medida de lo posible, los fragmentos óseos grandes no deben extraerse, las fracturas no deben repararse en un período, detener el sangrado por completo, reparar el daño de los vasos sanguíneos grandes, la lesión del nervio tendinoso puede repararse en la segunda fase, porque es difícil desbridar completamente en las condiciones del campo, las heridas En general, no se realiza ninguna sutura durante un período. La sutura de la primera etapa o la sutura de la segunda etapa se pueden posponer según corresponda. La sutura de la primera etapa se retrasa de 4 a 7 días después de la lesión. La herida no tiene infección y el frotis local no se sutura antes de que prolifere el tejido de granulación. Tiene las ventajas de la sutura en una etapa, es más seguro y presta atención a la higiene personal, al baño y a prevenir las costras de la piel.
Complicación
Complicaciones de osteomielitis supurativa crónica Complicaciones anemia fractura no sindical artritis séptica aracnoiditis
Las complicaciones de la osteomielitis crónica supurativa incluyen complicaciones sistémicas y complicaciones locales.
Complicaciones sistémicas
(1) anemia, hipoproteinemia, osteomielitis crónica supurativa, curso prolongado, ataques agudos repetidos a largo plazo, fiebre baja y secreción purulenta en el seno, daño crónico de consumo en todo el cuerpo, anemia e hipoproteinemia son crónicas Las complicaciones comunes de la osteomielitis supurativa, la existencia de estas complicaciones, no pueden reducir la resistencia a las enfermedades sistémicas y locales, y agregan una desventaja al tratamiento de la osteomielitis crónica supurativa, formando así un círculo vicioso. La corrección de la anemia y el tratamiento de la enfermedad baja en proteínas en el tratamiento de la osteomielitis crónica supurativa es muy importante.
(2) Amiloidosis sistémica La amiloidosis es patológicamente degenerativa, de especies, sistémica y localizada, amiloidosis sistémica complicada por inflamación purulenta recurrente a largo plazo, como la osteomielitis crónica supurativa. La patología es el espacio intercelular de los órganos de todo el cuerpo, la deposición de amiloide en la membrana basal vascular, y el sedimento es en realidad un tipo de sustancia proteinácea, pero tiene la propiedad de yodo y azul, y los órganos enfermos a menudo ocurren gravemente. Daño funcional, afortunadamente, la enfermedad es rara en China.
Complicaciones locales
(1) Fracturas patológicas Cuando la destrucción ósea es severa y extensa, y la cápsula ósea aún no se ha formado, o la cápsula ósea no es fuerte, incluso bajo una ligera fuerza externa, incluso una ligera fuerza externa puede causar una fractura, una fractura patológica. Por lo tanto, durante este período, la extremidad afectada debe frenarse y fijarse con yeso o tracción para evitar la aparición de fracturas patológicas. Después de que la cápsula ósea esté completamente formada y firme, puede extraerse y repararse.
(2) Las fracturas patológicas no continuas no se tratan de manera rápida y correcta, y puede ocurrir la falta de unión. Además, se debe realizar una cirugía antes de que la corteza ósea esté completamente formada, y se pueden extraer huesos grandes, lo que también puede causar defectos óseos. Si la circulación sanguínea local es deficiente, la destrucción del hueso enfermo aún continúa. Esta fractura se cura y es difícil de formar. Formará una seudo articulación en mucho tiempo, haciendo que todo el tratamiento sea más complicado y difícil. Hay dos tipos de seudo articulaciones, la otra es El tipo de contacto es un tipo de defecto óseo grande, y este último es más difícil de tratar.
(3) artritis séptica, osteomielitis supurativa metafisaria, el absceso puede ingresar a la cavidad articular y la artritis séptica a través de dos vías, es a través de la rama de comunicación vascular de la epífisis, el absceso penetra el cartílago articular directamente en la articulación, formando una supuración Artritis, esta afección es más común en bebés y adultos con osteomielitis supurativa.En otro caso, cuando la metáfisis se encuentra en la cápsula articular (como el cuello femoral se encuentra en la cápsula de la cadera), el absceso se puede usar y romper. El hueso cortical ingresa a la articulación, y el pus en la articulación destruye el cartílago articular, invade el hueso subcondral, afectando gravemente la función articular e incluso completamente rígido.
(4) la compresión espinal o cauda equina de la espondilitis supurativa, especialmente el arco vertebral, después de la destrucción laminar, el absceso, el tejido necrótico y el nuevo tejido fibroso pueden comprimir la médula espinal o el nervio cauda equina causando paraplejia o compresión de la raíz nerviosa, esta situación es más Se encuentra en la columna cervical y torácica, la infección también puede afectar la aracnoides causada por aracnoides.
(5) la osteomielitis séptica crónica maligna la transformación maligna es más común en los ancianos, comúnmente vista en hombres de mediana edad y ancianos.
Síntoma
Síntomas crónicos de inflamación mieloide supurativa Síntomas comunes Atrofia muscular Contractura articular Daño en la médula ósea Hueso muerto
Clínicamente, al entrar en la fase inflamatoria crónica, hay hinchazón local, engrosamiento del hueso, superficie áspera, sensibilidad. Si hay seno, la herida no se cura por mucho tiempo, ocasionalmente se descarga un pequeño pedazo de hueso muerto, a veces la herida se cura temporalmente, pero debido a la infección Las lesiones, la propagación de la inflamación, pueden causar ataques agudos, escalofríos y fiebre sistémicos, enrojecimiento local, después de la incisión y el drenaje, o autoperforantes o control de drogas, los síntomas sistémicos desaparecen, la inflamación local también desaparece gradualmente, la cicatrización de heridas es tan recurrente Cuando todo el cuerpo es pobre, es fácil causar convulsiones. Debido a los repetidos ataques de inflamación, múltiples vías sinusales tienen una gran influencia en la función de las extremidades y la atrofia muscular. Si se produce una fractura patológica, puede producirse un acortamiento de las extremidades o deformidad angular; Cerca de las articulaciones, más contractura articular o rigidez.
Examinar
Osteomielitis crónica supurativa
El examen auxiliar de esta enfermedad se basa principalmente en el examen de rayos X, que puede confirmarse de acuerdo con las manifestaciones clínicas de los pacientes y los resultados del examen de rayos X.
Rendimiento de los rayos X: las fotos de rayos X pueden mostrar huesos muertos y una gran cantidad de formación de hueso nuevo y denso, a veces con cavidades, como heridas de guerra, puede haber metralla, la imagen de rayos X del absceso de Browder muestra huesos largos En el área escasa, el hueso alrededor del absceso es denso, y el hueso de la osteomielitis de Gary es generalmente más y más grueso, sin huesos muertos evidentes, y la cavidad de la médula desaparece.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de osteomielitis crónica supurativa.
Diagnóstico
Historia
Preste atención a la causa y el proceso de la enfermedad, si hay una pieza ósea rota descargada del seno, si hay antecedentes de úlceras y pus repetidos, y comprenda el momento y el curso del último ataque y qué tipo de tratamiento.
2. Examen físico
Preste atención a la presencia o ausencia de deformidad de las extremidades, contractura articular y disfunción, preste atención a la presencia o ausencia de seno y su número, ubicación, propiedades de secreción, cicatrices circundantes e inflamación aguda.
3. Prueba de laboratorio
Las secreciones de la herida deben ser frotis y cultivo bacteriano, y se debe determinar la sensibilidad a los antibióticos.
4. inspección por rayos X
Si es necesario, se puede tomar una radiografía del lado lateral del área afectada, CT o tomografía para identificar la ubicación del hueso muerto y la cavidad.Si hay un seno, se debe realizar una angiografía sinusal para comprender la dirección, extensión y profundidad del seno. .
La enfermedad debe diferenciarse principalmente de la tuberculosis articular y otras artritis no infecciosas. La incidencia de tuberculosis articular es lenta, el curso de la enfermedad es largo, los síntomas locales y la disfunción no son tan buenos como la supuración, y el hueso articular enfermo es a menudo un pequeño defecto marginal, y a menudo simétrico. Hay osteoporosis obvia, el espacio articular se estrecha lentamente, la hiperplasia ósea no es tan grave como la supuración, el extremo óseo tardío puede sufrir daños graves, la articulación está subluxada o dislocada, y la anquilosis ósea rara vez ocurre.
Otras artritis no infecciosas (como la artritis reumatoide, la artritis reumatoide, etc.) son más comunes en adultos o jóvenes, y la mayoría de ellas carecen de curso agudo y destrucción ósea severa. Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a identificar las articulaciones intraarticulares. La punción y el muestreo de líquidos pueden hacer rápidamente un diagnóstico correcto.
