tuberculosis de la cadera
Introducción
Introducción a la tuberculosis de la cadera. La tuberculosis de la cadera representa el 7,20% del total de la tuberculosis corporal y articular, ocupando el segundo lugar después de la tuberculosis espinal. Más común en niños y adultos jóvenes, más hombres que mujeres, 7% -10% de los casos se pueden ver con tuberculosis en la articulación del tobillo o tuberculosis en la cintura baja. Más común en niños en edad preescolar. El inicio es lento, el síntoma más temprano es el cambio de la marcha: al caminar, las extremidades son pesadas y las extremidades son ligeras, ligeramente cojas. Después de la queja principal, dolor en las piernas, a menudo irradiado a la articulación de la rodilla y al muslo medial anterior. Minhangs y dolores son intermitentes, pueden desaparecer después de un descanso y aumentar gradualmente en el futuro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.052% Personas susceptibles: más comunes en niños y adultos jóvenes. Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: atrofia muscular
Patógeno
Tuberculosis de la cadera
Infección (45%):
La enfermedad es causada principalmente por la infección de Mycobacterium tuberculosis, y sus cambios patológicos se caracterizan principalmente por las siguientes características:
1 tuberculosis sinovial simple: las lesiones se limitan a la sinovial, que se manifiesta como congestión, edema, exudación e hiperplasia del tejido fibroso.
2 tuberculosis ósea simple: la lesión se limita al hueso, puede ocurrir en el cóndilo femoral, también puede ocurrir en el borde de la metáfisis del fémur proximal.
3 tuberculosis total de la articulación: desarrollada a partir de la tuberculosis simple, caracterizada por la destrucción del cartílago articular, si solo es parte de la necrosis libre de cartílago, es decir, tuberculosis total temprana de la articulación; si toda necrosis del cartílago articular, es la tuberculosis total de la articulación tardía, En este momento, hay muchas destrucciones óseas graves, luxaciones patológicas, etc.
Factor de tensión crónica (25%):
Una gran cantidad de datos clínicos han demostrado que las fracturas traumáticas, las dislocaciones o los esguinces no están localizados en la tuberculosis, y que la tensión crónica o la lesión acumulada tienen cierta relación con la formación de tuberculosis.
Baja inmunidad corporal (20%):
Cuando la inmunidad del cuerpo es baja, puede causar la enfermedad.
Causa de la enfermedad
1. La ruta de infección del 80% al 90% de los pacientes con tuberculosis, especialmente en los casos de cavidad pulmonar, hay muchas bacterias, por lo que escupir sigue siendo una medida importante para prevenir la propagación de la tuberculosis. Cuando los pacientes tosen o estornudan, pueden contaminar el aire. También puede causar infecciones respiratorias.
Las infecciones gastrointestinales son raras, y los alimentos y bebidas se tratan con pasteurización a baja temperatura (65-72 ° C) para prevenir infecciones gastrointestinales.
La tuberculosis no puede pasar a través de una piel sana. Cuando hay una ruptura, puede causar infección. Los huesos y las articulaciones infectan directamente la tuberculosis y la incidencia es extremadamente rara. La infección intrauterina tuberculosis (tuberculosis congénita) también es extremadamente rara.
2. Formación de lesiones óseas y articulares.
La tuberculosis primaria generalmente se forma en la infancia. Después de la inhalación o ingestión de tuberculosis en el tejido, comienza a multiplicarse en condiciones favorables y causa inflamación exudativa localmente. En este momento, parte de la tuberculosis ingresa a los ganglios linfáticos cercanos a través de los vasos linfáticos. Luego, a través de los ganglios linfáticos hacia la sangre, las bacterias que ingresan al torrente sanguíneo forman una gran cantidad de émbolos bacterianos, que se distribuyen a lo largo del torrente sanguíneo a varios tejidos del cuerpo, la mayoría de los cuales se eliminan, pero solo unos pocos en condiciones favorables para formar algunos pequeños En las lesiones, la mayoría de estas pequeñas lesiones fueron destruidas y reparadas bajo la acción de la reacción del cuerpo. Aunque un pequeño número de pequeñas lesiones de tuberculosis no se eliminaron por completo, las lesiones estaban rodeadas de tejido fibroso, por lo que las lesiones eran estáticas y más tarde con la edad. Crecimiento, disminución de la inmunidad u otros factores desfavorables, este inicio latente, inactivo y rápido puede reactivarse en meses, años o décadas después del inicio de la lesión primaria, al acecho Las bacterias de la tuberculosis se multiplican rápidamente y el tejido fibroso circundante se rompe, de modo que la inflamación se expande o invade nuevas áreas, formando un síntomas del Ministerio, las reacciones sistémicas, se pueden utilizar para detectar lesiones, que es la formación de lesiones primarias de tuberculosis osteoarticular.
La tuberculosis de la articulación de la cadera es la misma que la de otros huesos y la tuberculosis articular, generalmente a partir de la lesión ósea primaria cerca de la articulación, que es una lesión especial que ocurre en el hueso esponjoso o el periostio de la articulación del hueso a través del flujo sanguíneo. Una lesión es la causa de infección articular y varios tipos de lesiones. Se puede ver que la tuberculosis articular inicial es tuberculosis ósea simple o tuberculosis sinovial simple. La tuberculosis ósea simple primaria representa más del 90% de toda la tuberculosis de la cadera. Este tipo también es la causa principal de tuberculosis de cadera con un inicio específico de enfermedad.
La formación de lesiones óseas primarias, la etapa temprana de la formación, el tamaño de las lesiones y el tamaño de las lesiones, así como la formación de partes con el número de tuberculosis, virulencia, físico e inmunidad corporal, anatomía local y características fisiológicas. Ten una relación cercana.
Patogenia
Entre la tuberculosis de la articulación de la cadera, la tuberculosis sinovial simple y la tuberculosis ósea simple son raras. La mayoría de los pacientes presentan tuberculosis articular total en el momento del tratamiento. El sitio más común del acetábulo es la parte acomodativa, el cuello femoral es el segundo y la cabeza femoral es la menor.
La tuberculosis sinovial simple rara vez tiene abscesos, menos formación de senos y la tuberculosis ósea simple forma abscesos.El pus producido por la tuberculosis acetabular puede penetrar el cartílago hacia abajo e invadir las articulaciones de la cadera, y reunirse de nuevo en las caderas. Forma un absceso de cadera, también puede penetrar la pared interna de la pelvis, formando un absceso pélvico, el pus de la tuberculosis del cuello femoral penetra en el periostio y la membrana sinovial del cuello femoral, ingresa a la articulación de la cadera o fluye a lo largo de la cavidad medular del cuello femoral hacia el trocánter grande O la parte externa del muslo, el pus de la cabeza de la cabeza femoral tuberculosis penetra temprano en la superficie del cartílago e invade la articulación de la cadera.El absceso tuberculoso tardío de la cadera a menudo aparece en la cara medial anterior de la articulación, porque la cápsula articular es débil, y a menudo con la bolsa iliopsoas De la misma manera, después del colapso del absceso, se forma el seno. Alrededor del 20% de los pacientes han formado seno en el momento del tratamiento. La infección mixta a largo plazo puede ser secundaria a la osteomielitis esclerosante crónica.
En la tuberculosis sinovial simple o en la tuberculosis total conjunta temprana, la membrana sinovial que rodea el ligamento redondo también es edematosa, hiperémica, hipertrófica, y el ligamento redondo tardío se destruye y destruye. La cápsula acetabular, femoral o articular se daña severamente. La cabeza femoral a menudo tiene características patológicas. Luxación, principalmente después de la luxación, espasmo muscular alrededor de la tuberculosis de la articulación de la cadera tardía, debido a que el músculo aductor y los músculos de la cadera tienen una mayor fuerza muscular, a menudo sufren de flexión y aducción.
Cuando la articulación de la cadera está severamente dañada y la lesión tiende a estar estacionaria, la articulación es fibrótica u osificada.La articulación de la cadera a menudo se fija en flexión, aducción y rotación externa, como la cabeza femoral, el cuello se destruye y, a veces, el extremo superior del fémur. Puede producirse una actividad articular falsa entre el acetábulo y el acetábulo.
La tuberculosis de la cadera de los niños tiene un cierto efecto sobre el crecimiento del hueso de la extremidad afectada. Después de alisar la membrana sinovial y la tuberculosis acetabular, la cabeza femoral puede agrandarse, el cuello femoral se alarga, el ángulo seco del cuello aumenta y la deformidad del valgo de la cadera, la extremidad afectada Puede ser 0.5 ~ 2.5cm más largo que el miembro sano. Este fenómeno de aceleración del crecimiento es el resultado de la inflamación que estimula el extremo superior del fémur. La tuberculosis femoral de la cabeza y el cuello tiene dos efectos sobre el crecimiento del cuello femoral: uno es la estimulación del crecimiento, que es más común en el astrágalo. Lesiones basales del cuello femoral lejano, la segunda es la inhibición del crecimiento, más común en las lesiones de cabeza y cuello cerca del astrágalo palpebral, porque la última lesión destruye directamente la placa epifisaria, o destruye el suministro de sangre de la placa tarsal, de modo que la cabeza femoral, El desarrollo del cuello se frustra, por lo que la cabeza femoral se hace más pequeña, el cuello femoral se acorta, la cadera se invierte y la extremidad afectada se acorta en 1-3 cm. La tuberculosis total de la articulación tardía se destruye, no solo el extremo superior del fémur no puede crecer y desarrollarse normalmente, sino que la extremidad afectada no puede Al ejercer su función normal, el crecimiento y el desarrollo de otras epífisis de las extremidades inferiores también se ven afectados en cierta medida, lo que puede causar un acortamiento más grave, y algunos pueden llegar a medir hasta 10 cm o más.
Prevención
Prevención de tuberculosis articular de cadera
1. La desinfección y el aislamiento de pacientes con tuberculosis abierta deben realizarse para reducir la incidencia de tuberculosis en los pulmones o los intestinos, reduciendo así la incidencia de tuberculosis ósea y articular.
2. Mejorar el nivel de tecnología médica y lograr un diagnóstico temprano y un tratamiento temprano.
3. Lleve a cabo vigorosamente campañas masivas de salud patriótica, y realice una publicidad y educación en profundidad y meticulosa sobre la importancia de escupir, desinfectar y aislar, controlar la salud, el tratamiento temprano y la vacunación con BCG, para que las masas puedan participar en el trabajo de prevención de inundaciones y eliminarlos en China. Lucha contra la tuberculosis.
4. La tuberculosis de la articulación de la cadera es causada principalmente por fuentes de enfermedades primarias como la infección de tuberculosis, por lo que la prevención y el tratamiento exhaustivo de los patógenos activos primarios es la clave.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis de la articulación de la cadera Complicaciones atrofia muscular
Al comienzo de la lesión, el tipo de hueso es más común y el tipo sinovial es menor.Las lesiones de tipo óseo se encuentran principalmente en el acetábulo o la cabeza femoral, expandiéndose gradualmente, penetrando en las articulaciones, formando tuberculosis articular total, lesiones sinoviales y también extendiendo las articulaciones. El cartílago, la cabeza femoral, el cuello y el acetábulo se convierten en tuberculosis total de la articulación, las lesiones a menudo tienen forma de absceso en forma de queso y frío, y se pueden usar a través del área de la ingle o el trocánter grande, causando seno y coinfección, debido a la cabeza femoral, La destrucción progresiva y la flexión del acetábulo, la aducción del esputo, pueden causar dislocación patológica de la articulación, después de que la lesión aún está, hay hiperplasia del tejido fibroso, de modo que la articulación forma tónico fibroso o rigidez ósea, a menudo deformación por aducción y flexión, lesiones de Cuanto más largo sea el curso de la enfermedad, y la inevitable destrucción y deformidad generalizadas, debe proporcionar activamente condiciones contradictorias, eliminar factores desfavorables, transformar procesos patológicos y restaurar la salud y la función de las extremidades del paciente lo antes posible.
La mayor parte de la enfermedad dejó las extremidades con una longitud desigual y un obvio acortamiento de las extremidades inferiores, otras complicaciones comunes son sinusitis, infección secundaria, luxación patológica, etc., la aparición de complicaciones hace que la curación sea pobre debido a la aplicación de medicamentos anticonvulsivos. , el tratamiento quirúrgico temprano de la fuente de la enfermedad y otros tratamientos, la función articular se puede preservar en diversos grados.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis en la articulación de la cadera Síntomas comunes Fatiga distrofia Pérdida del apetito, fácil de llorar, los niños no se atreven a dormir, poco calor, dolor persistente, debilidad, surco glúteo sin peso, aplanamiento y flacidez.
Inicio lento, fiebre baja, fatiga, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso y anemia, síntomas sistémicos, principalmente solteros, los primeros síntomas son dolor, el dolor no mejorará después del descanso inicial, el niño mejorará por la noche Los niños a menudo se quejan de dolor en la rodilla. Si no prestas atención, retrasará el diagnóstico. A medida que el dolor aumente, aparecerá cojera. En la etapa posterior, aparecerá un absceso frío en el interior de la ingle y las caderas, y se convertirá en un seno crónico después de la ruptura. La luxación patológica ocurre cuando la destrucción de la cabeza femoral es obvia, generalmente después de la luxación. Después de la curación, se dejarán varias deformidades, y la articulación de la cadera se contraerá para recibir deformidad de rotación interna. La rigidez de la articulación de la cadera y la longitud desigual de la extremidad inferior son las más comunes.
(a) dolor
Los primeros síntomas son dolor de cadera y rodilla (disipado a lo largo del nervio obturador hasta la rodilla), y la queja del niño es a menudo dolor de rodilla, para prevenir un diagnóstico erróneo como una lesión de rodilla. En el momento del examen, la articulación de la cadera de la lesión tenía actividad y dolor limitados, y el dolor se agravó con el desarrollo de la lesión, y la actividad se agravó.
(dos) tendón
El espasmo muscular causado por el dolor tiene un efecto protector contra la actividad de las extremidades. Los niños a menudo tienen ruiseñor, esputo a largo plazo y el desuso de los resultados de la atrofia muscular, la atrofia del cuádriceps es particularmente evidente.
(tres) deformidad
Como resultado del tendón, la articulación de la cadera tiene flexión, deducción de contractura de aducción, Thomas positivo, y puede causar subluxación o dislocación total de la cadera, y la extremidad es relativamente corta. En niños con daño osteofítico que afecta la longitud del crecimiento, el acortamiento de las extremidades es más obvio. Debido al dolor, la destrucción ósea, la deformidad y el acortamiento de las extremidades, los pacientes tienen diversos grados de cojera y ni siquiera pueden caminar.
(cuatro) ternura
Hay una sensibilidad considerable en la parte delantera y externa de la articulación de la cadera. Aunque la articulación de la rodilla era dolorosa, no hubo anormalidad en el examen de la articulación de la rodilla.
(5) formación de seno
En la etapa tardía, la formación de senos a menudo ocurre, principalmente en el trocánter grande o en el lado medial de la articulación femoral.
(6) examen de rayos X
La etapa inicial local tiene cabeza femoral y osteoporosis acetabular. Más tarde, debido a la destrucción del cartílago, el espacio articular se estrecha, el hueso puede dañarse de manera irregular, hay huesos o huecos muertos, e incluso la cabeza y el cuello femoral se destruyen por completo, pero se forman pocos huesos nuevos. Puede haber dislocación patológica.
Examinar
Examen de tuberculosis de la articulación de la cadera
Las siguientes pruebas de prueba son útiles para el diagnóstico:
1, prueba de palabra "4":
Esta prueba incluye flexión, abducción o rotación externa de la cadera. La tuberculosis de la articulación de la cadera debe ser positiva en esta prueba. El método es el siguiente: el paciente se acuesta en la mesa de exploración, se frota la extremidad y apoya la hemorroide externa en el lado sano de la extremidad. Arriba, el examinador presiona el lado afectado de la rodilla con la mano. Si la cadera tiene dolor y la rodilla no puede tocar la mesa, es positivo. Cabe señalar que la prueba se ve afectada por factores individuales (viejos u obesos). Para la comparación en ambos lados, la posición del helving externo debe ser la misma cuando se compara, y no debe haber altura.
2. Prueba de sobreextensión de la articulación de la cadera:
Se puede usar para controlar la tuberculosis infantil en la primera infancia. El niño está en posición prono. El examinador sostiene la pelvis en una mano y la extremidad inferior en la otra mano, hasta que la pelvis comienza a elevarse sobre la mesa. También se analiza la articulación de la cadera contralateral. Se puede encontrar que la articulación de la cadera afectada tiene una sensación de resistencia cuando se extiende, por lo que el rango de la extensión no es tan grande como el lado normal, y el lado normal puede tener una extensión de 10 grados.
3, Thomas firma positivo:
Se utiliza para verificar la deformación de la flexión de la articulación de la cadera. El método es el siguiente. El paciente está acostado en la mesa dura. El examinador flexionará completamente la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla, de modo que la rodilla se pegue o esté lo más cerca posible del pecho delantero. La lordosis desaparece por completo y la espalda está plana sobre la cama. Si la cadera tiene una deformación de flexión, se puede ver de un vistazo. Según el ángulo entre el muslo y la mesa, se determina la deformidad de flexión.
4, examen de imagen:
(1) El examen de rayos X es muy importante para el diagnóstico de tuberculosis de la articulación de la cadera. Es necesario comparar las dos articulaciones de la cadera al mismo tiempo. Las lesiones tempranas solo tienen osteoporosis localizada, y la película de rayos X de buena calidad puede mostrar la cápsula articular inflamada. El estrechamiento progresivo del espacio articular y las lesiones marginales de destrucción ósea son signos tempranos de rayos X. A medida que aumenta el daño, aparecen huecos y huesos muertos. En casos graves, la cabeza femoral casi desaparece y hay dislocación patológica en la etapa posterior. Cuando se gira para despejar, la lesión tiende a ser estacionaria.
(2) El diagnóstico precoz se puede obtener mediante tomografía computarizada y resonancia magnética. Puede mostrar claramente cuánto líquido en la articulación de la cadera puede revelar las pequeñas lesiones de destrucción ósea que no se pueden mostrar en las radiografías ordinarias. La resonancia magnética también puede mostrar infiltración inflamatoria en el hueso.
5. Resultados de exámenes repetidos de ESR (ESR) , signos clínicos de varias etapas de enfermedad refractaria y evaluación de los efectos del tratamiento, examen citológico y bacteriológico del contenido de las articulaciones obtenido por punción diagnóstica, resultados menos negativos, por supuesto, obtenidos Si se usa pus, se puede determinar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculosis articular de cadera
Diagnóstico
Para el diagnóstico de tuberculosis de la articulación de la cadera, generalmente no es difícil de realizar de acuerdo con el historial médico, los síntomas, los signos y las radiografías, pero no es muy fácil diagnosticar casos tempranos, por lo tanto, los médicos deben causar síntomas tempranos y algunos signos insignificantes. No le presto mucha atención. De lo contrario, las consecuencias para los pacientes debido a un diagnóstico erróneo no son tan terribles como la "muerte", pero su dolor de por vida es bastante grave.
Solo los puntos clave en el examen clínico y el análisis de diagnóstico se repetirán ligeramente aquí.
Para comprender el historial de la enfermedad, primero comprenda el momento de inicio, el desempeño de la enfermedad, la relación con el trauma y otras enfermedades, el historial de exposición a la tuberculosis, etc., y luego comprenda las complicaciones y el tratamiento médico pasado y el diagnóstico y los resultados del tratamiento, esta información será correcta para usted. El diagnóstico sienta las bases.
Un examen cuidadoso e integral del paciente es un requisito previo para un diagnóstico correcto y un requisito previo para el tratamiento adecuado, por lo tanto, desde el momento en que el paciente lo ve, debe prestar atención a su postura, marcha y comportamiento general, y luego quitarlo de la ropa. Examen desnudo, entonces, qué deformidad, hinchazón, atrofia muscular, disfunción y el color de las extremidades, cicatrices, etc. pueden ser obvias, a veces pueden lograr una cosecha "a simple vista", si las condiciones lo permiten, es mejor pararse y posicionarse por separado Verificar
El examen pasivo del rango de movimiento de la articulación de la cadera es importante porque su barrera de actividad rotacional y el dolor son una de las primeras características de la enfermedad de la articulación de la cadera. Para un control preciso, debe ser un control bilateral o un examen simultáneo. La contractura muscular es el comienzo de la tuberculosis de la articulación de la cadera. Una de las características, por lo tanto, debe prestar atención a la verificación de la actividad de hiperextensión de la articulación de la cadera, cuando se desarrolla la enfermedad, la contractura se vuelve obvia, el signo de Thomas es positivo.
En las lesiones en etapas posteriores, debido a los cambios anatómicos en las articulaciones, sus actividades en todas las direcciones son intratables. El grado de limitación de la articulación se determina mejor por medición. Los llamados "leves", "obvios" y otras palabras La expresión realmente no es lo suficientemente clara.
El examen de rayos X es un complemento necesario. No puede entenderse como un medio para determinar la importancia diagnóstica y descuidar a otros. También se sabe que los cambios en los signos de rayos X a menudo son más tardíos que los cambios clínicos, por lo que las características de los rayos X no están disponibles antes de que puedan ser completamente Negando la tuberculosis, hubo un paciente que solo había decidido diagnosticar la tuberculosis después de ver la destrucción completa de la cabeza femoral en la película de rayos X, lo que retrasó el tratamiento.
La posición del examen de rayos X es más importante, y a menudo hay una posición positiva sin posición lateral. Hay un lado sin lado contralateral. El ideal es incluir una articulación bilateral de cadera, y es una película de rayos X completamente simétrica. A veces, para encontrar lesiones pequeñas, se deben realizar proyecciones laterales o incluso oblicuas. La importancia de la tomografía aún debe explorarse más a fondo.
En el diagnóstico, para pacientes tempranos, cuando el diagnóstico es realmente difícil, la exploración quirúrgica puede seleccionarse cuidadosamente y el examen patológico debe realizarse al mismo tiempo. No es adecuado esperar mucho tiempo.
Diagnóstico diferencial
1. lesiones cerca de la articulación de la cadera
(1) Tuberculosis TB grande: esta enfermedad tiene el mismo dolor femoral que la tuberculosis de la cadera, dolor por radiación y cojera en la rodilla, y puede tener una ligera flexión de la cadera, abducción y rotación externa, pero su dolor Se limita al trocánter grande, especialmente cuando la compresión lateral es más obvia y el dolor de la tuberculosis de la articulación de la cadera se limita a la cabeza y el cuello femoral. Cuando hay tuberculosis TB grande, la cadera no tiene limitación de actividad y la atrofia muscular no es significativa. La diferencia se puede definir claramente después del examen de rayos X.
(2) Artritis de tobillo: esta enfermedad puede ocurrir no solo por tuberculosis, sino también por reumatismo, brucelosis, gonorrea y otras enfermedades infecciosas, que se pueden distinguir de acuerdo con las siguientes características.
(3) Tuberculosis espinal: la tuberculosis en la parte inferior de la columna se diagnostica fácilmente como tuberculosis de la articulación de la cadera, especialmente en el caso del absceso de la fosa de la cadera y el absceso del muslo, y ambos tienen una actividad limitada de extensión de la cadera, pero en la tuberculosis espinal con inyección de flujo En el caso de un absceso, no hay flexión de la cadera y disfunción rotacional, y el diagnóstico de la radiografía de la columna vertebral y la cadera se puede tomar en casos sospechosos.
2. Lesiones intraarticulares
(1) Artritis séptica: la artritis séptica aguda es generalmente aguda, pacientes con fiebre alta, escalofríos, aumento de glóbulos blancos, glóbulos blancos a menudo más de 20 × 109 / L, multinúcleos neutros aumentaron significativamente, las extremidades inferiores a menudo se abducen, rotación externa Malformación, porque en esta posición, el mayor volumen de cápsula articular puede reducir la presión del absceso y aliviar el dolor. Este caso típico no es difícil de identificar con tuberculosis, pero algunas tuberculosis de la cadera pueden ser un proceso de desarrollo subagudo, alguna supuración de baja toxicidad La artritis sexual también tiene un proceso de desarrollo crónico, cuando la identificación es más difícil y debe distinguirse en la observación del tratamiento o por medios especiales.
La osteomielitis supurativa de cadera secundaria a la artritis supurativa de cadera debe diferenciarse de la infección combinada de tuberculosis de la articulación de la cadera, la primera a menudo tiene antecedentes agudos, las películas de rayos X de las lesiones de la tibia superior son más extensas y difusas; la segunda es principalmente una enfermedad crónica, pero Hay una larga historia de seno, y la película de rayos X se limita a la vecindad de la articulación.
(2) Artritis reumatoide: la artritis reumatoide de cadera a menudo es parte de la artritis reumatoide central, algunas a partir de una cadera, y las películas de rayos X son completamente similares a la tuberculosis sinovial de cadera. Hay signos de hinchazón de la cápsula articular, el pequeño obturador y la osteoporosis local. La mayoría de los pacientes son hombres jóvenes mayores de 15 años. Si tiene antecedentes detallados, la articulación de la cadera contralateral también puede ser dolorosa. Al examinar las vértebras lumbares, algunos pueden encontrar La actividad es limitada.
(3) Necrosis aséptica de la cabeza femoral juvenil: también conocida como enfermedad de Legg-Perthes. Según las estadísticas, 1/10 de la tuberculosis de la articulación de la cadera se diagnostica erróneamente como la enfermedad, y 1/5 de la enfermedad se diagnostica erróneamente como tuberculosis. Por lo tanto, se debe prestar más atención al identificar.
(4) Necrosis aséptica de la cabeza femoral en adultos: más común después de la dislocación traumática de la cadera o la fractura del cuello femoral, ocasionalmente causada por una gran cantidad de hormonas aplicadas, la parte superior del fémur es densa, aplanada y luego rota, los síntomas clínicos son mejores que el tipo más joven La reconstrucción ósea pesada también es más difícil, pacientes con sedimentación de eritrocitos, antecedentes de trauma o uso masivo de hormonas.
(5) Osteoartritis: esta enfermedad es rara en China. La mayoría de los pacientes son ancianos. Se puede ver en un lado o en ambos lados. Clínicamente sufre de dolor de cadera y actividad limitada, pero la tasa de sedimentación globular no es rápida. Se pueden ver películas de rayos X en hernias acetabulares y femorales. Hiperplasia ósea, endurecimiento de los bordes, espacio articular estrecho, cambios quísticos en el acetábulo o la cabeza femoral.
(6) Sinovitis temporal: más común en niños menores de 8 años, se queja de dolor en la cadera, no camina, controla la movilidad leve de la cadera, la parte delantera de la cadera está ligeramente llena y el niño no tiene síntomas sistémicos evidentes. La sulfonamida u oxitetraciclina se cura después de 3 a 4 semanas de tratamiento.
(7) Artropatía de Charcot: común en los hombros, codos, caderas, rodillas, cuerpos vertebrales, pies, etc., las extremidades inferiores a menudo son secundarias a la hernia de la médula espinal o al abultamiento del meningocele, las articulaciones afectadas están obviamente hinchadas, Hay fluidos con sangre en las articulaciones. Las películas de rayos X muestran que los huesos están densos, fragmentados y absorbidos. En comparación con el grado de hinchazón articular y destrucción ósea, el dolor y la limitación del movimiento no son obvios. El examen cuidadoso de las extremidades afectadas a menudo revela alteraciones sensoriales y reflejos de membrana. Desaparecen y otros síntomas neurológicos.
(8) osteocondritis sifilítica: un trastorno congénito, raramente visto en China, se puede ver una película de rayos X hinchazón de tejidos blandos y destrucción metafisaria, el punto principal es que la enfermedad es más común en áreas remotas, a menudo simetría o múltiples La reacción de Kangwa en suero es principalmente negativa, y la terapia de ciruela es efectiva.
3. Aspecto tumoral
El condrosarcoma de cadera o trocánter, la zona de calcificación debe distinguirse de la calcificación de absceso frío, mieloma, fibrosarcoma, sarcoma de retículo, tumor de células gigantes, carcinoma metastásico, etc., debe asociarse con tuberculosis ósea central o quiste sin hueso muerto. El tipo de tuberculosis es diferente: los fibromas y neurofibromas detrás de la articulación de la cadera pueden causar flexión de la cadera, la rotación interna es limitada y hay plenitud y sensibilidad detrás de la cadera, pero la película de rayos X es negativa y la sedimentación sanguínea y la temperatura corporal son normales.
4. Necrosis avascular de la cabeza femoral.
El estado general del niño es bueno, no hay síntomas como pérdida de peso, sudores nocturnos, fiebre, caderas pueden ser leves, la actividad moderada es limitada, el signo de Thomas es positivo, no hay inflamación, la distancia entre la epífisis y el acetábulo se ensancha, la epífisis se retrasa y la deformación es pequeña. La densidad aumenta, la cabeza femoral se aplana o incluso se rompe, el ángulo de secado del cuello se vuelve más pequeño y el acetábulo no presenta daños evidentes.
5. Luxación congénita de la cadera.
Más común en las niñas, puede ocurrir unilateral o bilateralmente, el cóndilo femoral aparece tarde, el acetábulo se vuelve poco profundo, el cuello femoral se acorta, no hay destrucción ósea ni osteoporosis obvia, y la línea de Shenton es discontinua.
