dislocación de cadera
Introducción
Introducción a la luxación de cadera La dislocación de la cadera es una lesión grave porque la articulación de la cadera es estructuralmente estable y debe tener una fuerza externa fuerte para causar la dislocación. El daño de los tejidos blandos también es grave en el momento de la dislocación, y a menudo se combina con otras partes o lesiones múltiples. Por lo tanto, los pacientes son en su mayoría adultos jóvenes con actividades fuertes. Generalmente se divide en tres tipos: dislocación frontal, posterior y central. Después de la dislocación, la cabeza femoral se localizó en la línea de Nelaton (la espina ilíaca superior anterior y la línea de tuberosidad isquiática) antes de la dislocación. Después de que la dislocación posterior es fuera de línea, la cabeza femoral se aprieta hacia la línea media y la persona que rompe el acetábulo y entra en la pelvis se disloca. La dislocación es el más común de los tres tipos, y la lesión debe tratarse como una emergencia: cuanto antes sea la reducción, mejor será el efecto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: necrosis isquémica
Patógeno
Causa de luxación de cadera
Violencia (45%):
La dislocación posterior se debe a la flexión de la articulación de la cadera, la aducción y la violencia del eje largo del fémur, que puede desgarrar el ligamento, y la cabeza femoral se rompe a través de la cápsula articular y causa dislocación.
Grave accidente automovilístico (30%):
Si la articulación de la cadera está en la posición de extensión, el trocánter femoral colisiona con el borde superior del acetábulo, y a medida que el fulcro continúa abduciendo, la violencia impactará a lo largo del eje largo de la cabeza femoral, y puede producirse la dislocación anterior, y la cabeza femoral puede permanecer en el orificio cerrado o la cresta ilíaca púbica. Por ejemplo, en la posición inferior, las piernas son abducidas, y cuando la cueva se colapsa, también puede ocurrir la dislocación frontal.
Fractura acetabular (5%):
Si la articulación de la cadera está en flexión y una fijación interna leve, la misma fuerza externa puede hacer que se fracture el margen posterior del acetábulo y que la cabeza femoral se disloque hacia atrás. El desplazamiento a lo largo de la fractura hacia la cavidad pélvica se llama luxación central y es raro.
Prevención
Prevención de luxación de cadera
La enfermedad es causada por factores traumáticos, prestar atención a la seguridad de la vida y evitar lesiones es la clave para prevenir esta enfermedad. La dislocación de la cadera debe tratarse de inmediato. Debido a que hay algunas dislocaciones combinadas con fracturas acetabulares, se debe confirmar la película de rayos X. El reinicio temprano es fácil y el efecto es bueno. Más viejo, la mayoría de ellos tienen que restablecerse quirúrgicamente, el efecto es relativamente malo. Además, el tratamiento inadecuado puede causar necrosis avascular de la cabeza femoral, que afecta gravemente la función articular.
Complicación
Complicaciones de luxación de cadera Complicaciones necrosis isquémica
La dislocación de la cadera, especialmente después del tratamiento de la dislocación congénita de la cadera, es en su mayoría grosera y grosera, la tracción no es suficiente, no se comprenden las indicaciones para la operación y no se aclaran los factores que dificultan la reducción y la fijación inadecuada. La mayoría de ellos se pueden evitar. Las complicaciones comunes son:
(1) La re-dislocación a menudo evita que se elimine el factor de reducción, la radiografía parece una ilusión, descuidado al cambiar el yeso, el ángulo de anteversión es demasiado grande o el acetábulo está poco desarrollado, por lo que incluso después de la reducción, es más fácil dislocarse.
(B) la necrosis avascular de la cabeza femoral se debe principalmente a un traumatismo quirúrgico grosero o excesivo, daño al suministro de sangre de la cabeza femoral; abducción fuerte durante la fijación; tracción insuficiente o músculo aductor antes de la reducción, cintura Los músculos no se aflojan, la cabeza femoral está demasiado estresada después del restablecimiento, y se desconocen algunas razones.
(C) La osteoartrosis de cadera es una complicación tardía, generalmente después de la cirugía en niños mayores, a menudo es difícil evitar algunas complicaciones después de la edad adulta.
(4) Separación del cóndilo femoral, fractura femoral superior, lesión del nervio ciático, etc. Estos son causados por una tracción insuficiente, violenta o anestesia al reiniciar, etc., y generalmente se pueden evitar.
Síntoma
Síntomas de dislocación de la cadera Síntomas comunes La flexión de las caderas y la rotación externa de las articulaciones y el dolor de las articulaciones de las caderas se pueden ver en el exterior de las caderas. Episodios hemorrágicos de las caderas, dolor, molestias, dolor trocantérico, hinchazón de la cadera, sensibilidad, depresión, muslos o rodillas ...
Síntomas
1. Sufriendo de hinchazón y dolor de cadera después de un traumatismo, actividad limitada.
2. Después de la dislocación, sufre de flexión de cadera, aducción, rotación interna, acortamiento de la deformidad.
3. Antes de la dislocación, sufre de extensión de cadera y abducción deformidad de rotación externa.
4. Dislocación central, deformidad de la extremidad corta de la extremidad afectada, actividad limitada de la cadera.
Examinar
Examen de luxación de cadera
El método de examen auxiliar para esta enfermedad es principalmente el examen de imagen, que incluye los siguientes métodos:
1, inspección de rayos X:
La radiografía simple es el método más básico para diagnosticar la luxación y fractura de cadera. La mayoría de las radiografías de luxación se pueden mostrar correctamente. Sin embargo, la estructura de la articulación de la cadera es complicada y las estructuras frontal y posterior se superponen, aunque la mayoría de las radiografías de fractura de cadera Puede determinar la presencia o ausencia de fractura, pero es difícil mostrar la extensión exacta de la fractura, la ubicación exacta, la dirección exacta del desplazamiento y la relación con la cápsula articular, y la semi-luxación de la cabeza femoral, la fractura acetabular posterior, pequeñas fracturas en la articulación Las películas simples de rayos X, como fragmentos, fracturas de cúpula y pequeñas fracturas por avulsión del acetábulo o la cabeza femoral, se pierden fácilmente.
2. TC convencional:
La TC convencional puede hacer un diagnóstico correcto para la mayoría de las luxaciones de cadera. La ventaja de la película de rayos X es que puede mostrar claramente la dirección y el alcance de la luxación. Más importante aún, puede mostrar de manera clara y precisa si hay rotura en la articulación de la cadera. La presencia de fragmentos óseos determina directamente el plan de tratamiento y el pronóstico del paciente. Si los fragmentos óseos intraarticulares incrustados no pueden detectarse y eliminarse a tiempo, la tasa de necrosis avascular de la cabeza femoral y la artritis traumática se prolongan con el tiempo. La incidencia ha aumentado significativamente.
3, 3D-CT :
La mayor ventaja de la reconstrucción CT 3D es que muestra la superficie de la articulación estereoscópicamente, la imagen es realista y la imagen se puede girar en cualquier ángulo para obtener la mejor parte expuesta, pero 3D-CT también tiene algunas deficiencias:
1 En la reconstrucción tridimensional de la articulación de la cadera, la TC 3D puede tener un signo de "fractura falsa".
2 La resolución espacial de la reconstrucción en 3D es pobre, y los detalles de la imagen se pierden fácilmente durante el proceso de reconstrucción. La fractura lineal (<2 mm) sin desplazamiento obvio no es fácil de mostrar.
También se pueden perder 3 pares de fragmentos óseos rotos intraarticulares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de luxación de cadera
Diagnóstico:
1. Hay una historia de trauma obvio.
2. Sufre de hinchazón de cadera, dolor y movilidad limitada.
3. Sufriendo de aducción de flexión de cadera, deformidad de rotación interna o deducción de rotación externa de abducción.
4. Película de rayos X: dislocación visible, o combinada con fracturas acetabulares.
La luxación de cadera se divide clínicamente en tres tipos: luxación posterior, luxación anterior y luxación central. El tipo central de luxación es causada principalmente por fracturas acetabulares debido a cambios patológicos en la parte lesionada. Por lo tanto, a menudo se clasifica como una fractura pélvica. La distinción entre luxación anterior y posterior se basa en la línea de la cabeza femoral anterior y posterior al Nilo. La tasa de incidencia es de 10 a 20 veces mayor que la dislocación anterior.
Diagnóstico diferencial:
Debido a que la estructura anatómica de la articulación de la cadera es estable, la dislocación a menudo requiere una fuerza externa fuerte, por lo tanto, las dislocaciones múltiples en otras partes de la dislocación también son fáciles de ignorar y diagnosticar erróneamente, especialmente en algunas lesiones complicadas, como fracturas múltiples de las extremidades y lesión craneocerebral. , o fracturas ipsilaterales del eje femoral, y la dislocación de cadera simple no se realizó el diagnóstico, aunque se diagnosticaron erróneamente, hay pocos informes, clínicamente a menudo necesitan identificarse con fractura de cuello femoral.
