tromboangeítis obliterante
Introducción
Introducción a la tromboangiitis obliterante La tromboangiitis obliterante se conoce como vasculitis. Se refiere a una lesión inflamatoria vascular progresiva, crónica y persistente de los vasos circundantes (arterias y venas medias, pequeñas) que hace que la trombosis ocluya la luz vascular. Más común en las provincias del norte de China. Más común en hombres y adultos jóvenes. Las lesiones involucran principalmente las arterias media y pequeña de las extremidades distales, y las venas y las venas superficiales a menudo están involucradas, y las extremidades inferiores son dominantes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: más comunes en fumadores Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de la vasculitis por tromboangiitis
La etiología de la tromboangitis obliterante aún no está clara y generalmente se considera que está relacionada con los siguientes factores:
(1) Fumar datos completos nacionales y extranjeros, del 60 al 95% de los pacientes con tromboangiitis obliterante, observaciones clínicas, dejar de fumar puede empeorar a los pacientes con tromboangiitis, volver a fumar puede empeorar la enfermedad, Erb et al. Encontraron en experimentos con animales en ratas que los extractos de tabaco pueden causar lesiones vasculares. Harkavy et al.usaron extractos de tabaco para pruebas intradérmicas. La tasa positiva de pacientes con tromboangiitis obliterante fue del 78-87%, mientras que la de las personas normales fue solo del 16%. 46%, pero la tromboangiitis obliterante en los fumadores sigue siendo una minoría, y algunos pacientes con tromboangiitis obliterante no tienen antecedentes de tabaquismo.
Por lo tanto, fumar puede ser un factor importante en la patogenia de la tromboangiitis obliterante, pero no es la única causa.
(2) Resfriado, humedad, trauma La incidencia de tromboangiitis obliterante en China es mayor en el norte más frío.Las investigaciones epidemiológicas han encontrado que el 80% de los pacientes con tromboangiitis obliterante tienen antecedentes de frío y humedad antes del inicio. Algunos pacientes tienen antecedentes de traumatismos, que pueden causar vasoespasmo y daño endotelial vascular, y provocar inflamación vascular y tromboembolismo.
(3) Infección, desnutrición Las observaciones clínicas encontraron que muchos pacientes con tromboangiitis obliterante tienen antecedentes de infecciones fúngicas repetidas, Thompson descubrió que los pacientes con tromboangiitis obliterante tienen una tasa positiva de dermatitis cutánea del 80%, mientras que el grupo control Con solo el 20%, Craven cree que la respuesta inmune del cuerpo al moho, el aumento inducido del fibrinógeno en la sangre y la hipercoagulabilidad pueden estar relacionados con la patogénesis de la tromboangitis obliterante.
Los académicos de muchos países han descubierto que la tromboangiitis obliterante es común en personas con bajos ingresos económicos y bajos niveles de vida. Hill et al analizaron la tromboangiitis obliterante en Indonesia y descubrieron que la mayoría de los pacientes carecen de proteínas en su dieta, especialmente Es un aminoácido esencial, y algunas personas han descubierto que la falta de VitB1 y VitC en la dieta puede inducir vasculitis en ratas, por lo tanto, la deficiencia de proteínas, vitamina B1 y vitamina C puede estar relacionada con esta enfermedad.
(D) trastornos hormonales, trombosis, los pacientes con vasculitis oclusiva son en su mayoría hombres (80 ~ 90%), y todos ocurren en adultos jóvenes, algunas personas creen que la disfunción prostática o la pérdida excesiva de líquido prostático pueden expandir el cuerpo Los vasos y las prostaglandinas que inhiben la agregación plaquetaria se reducen y pueden causar disfunción vasomotora de los vasos sanguíneos circundantes, lo que resulta en una trombosis que conduce a la enfermedad.
(5) 1 a 5% de los pacientes con tromboangiitis obliterante hereditaria tienen antecedentes familiares. Muchos estudiosos han descubierto que ciertos sitios especiales de antígeno leucocitario humano (HLA) están asociados con la patogénesis de la tromboangiitis obliterante. Los estudiosos japoneses han descubierto La tasa positiva de HLA-J-1-1 en tromboangiitis obliterante fue del 46%, en comparación con solo el 18% en sujetos normales. HLA-BW54, HLA-BW52 y HLA-A también se informaron en pacientes con tromboangiitis obliterante. La tasa positiva aumentó, y tanto HLA-J como HLA-BW54 estuvieron dominados por factores genéticos.
(6) Desregulación vascular El sistema nervioso autónomo regula la disfunción de estímulos endógenos o exógenos, lo que hace que los vasos sanguíneos sean fáciles de paralizar. El vasoespasmo a largo plazo puede dañar la pared, hipertrofia y formar fácilmente un trombo que conduce a la oclusión vascular. .
(VII) Disfunción autoinmune En los últimos 10 años, se ha prestado cada vez más atención al papel de los factores autoinmunes en la patogénesis de la tromboangiitis obliterante. Aumentó, mientras que los complementos disminuyeron CH50 y C3, y se encontraron anticuerpos antiarteriales y complejos inmunes con fuerte afinidad por las arterias en el suero y los vasos sanguíneos enfermos de los pacientes. Smoler et al., Encontraron en 20 casos de tromboangitis obliterante. Hubo anticuerpos de colágeno en el caso, pero no se encontró ningún anticuerpo de colágeno en el grupo de control. Bollinger et al. Y Berlit encontraron anticuerpos de elastina en la tromboangitis obliterante. Gulati et al. Creen que fumar y otros factores pueden cambiar la antigenicidad vascular y producirse. Anticuerpos antiarteriales, el complejo inmune resultante depositado en los vasos sanguíneos del paciente conduce a respuestas inflamatorias vasculares y trombosis.
Prevención
Prevención de tromboangiitis obliterante
En la temporada de frío, debe prestar atención al calor de su cuerpo, especialmente a sus extremidades, dieta, vida diaria y relaciones sexuales.Come alimentos menos o no pegajosos, como fideos de arroz glutinoso, pasteles de arroz, azúcar de sésamo, etc., no fume, no beba, siéntase cómodo, lleno. La pasión, llena de energía para vivir, estudiar, trabajar, encontrar pacientes con síntomas iniciales debe ir al hospital para el diagnóstico y tratar activamente, la detección temprana y el tratamiento temprano.
Complicación
Complicaciones de la tromboangitis obliterante Complicacion
Además de los cambios patológicos mencionados anteriormente en los vasos sanguíneos, todavía hay cambios patológicos isquémicos de nervios, músculos, huesos y otros tejidos.Si hay una infección local, puede ocurrir fiebre, escalofríos, irritabilidad y otros síntomas tóxicos sistémicos, y el tejido de las extremidades es más isquémico. Grave, úlceras o gangrena, principalmente gangrena seca, si es una infección secundaria, es gangrena húmeda. Los síntomas de intoxicación sistémica causada por las toxinas u otras toxinas producidas por las bacterias que entran en la circulación sanguínea se llaman toxemia;
Toxemia: se refiere a los síntomas de intoxicación sistémica causada por las toxinas u otras toxinas producidas por bacterias que ingresan a la circulación sanguínea.
Gangrena seca: la gangrena seca no tiene nada que ver con la infección bacteriana. Si se bloquea o reduce el flujo sanguíneo a cierto tejido, se producirá gangrena seca. Cuando el músculo está necrótico, será extremadamente doloroso. Una vez que el músculo muera, se convertirá Está entumecido y lentamente se vuelve negro Hay una línea visible entre el tejido necrótico y el tejido vivo.
Gangrena húmeda: gangrena infecciosa "húmeda", una toxina producida por una bacteria llamada Clostridium que se multiplica en los músculos necróticos, matando los músculos y la parte superior de la piel en un área.
Para prevenir la gangrena, a veces los médicos inevitablemente deben extirpar parte de la extremidad, que será una de las complicaciones graves de esta enfermedad.
Síntoma
Síntomas inflamatorios oclusivos trombóticos Síntomas comunes Piel seca, piel, frío, músculos, músculos, encogimiento, úlceras en las piernas, extremidades inferiores agudas, isquemia, púrpura, extremidades, piel local ... Piel de las extremidades inferiores, cambios nutricionales, extremidades, entumecimiento, extremidades inferiores, de pie ...
Sus características clínicas son isquemia, dolor, claudicación intermitente, pulsación arterial afectada debilitada o desaparecida, acompañada de flebitis superficial trombótica migratoria, los casos graves pueden tener úlcera acral o necrosis, ocurrir en azul masculino En el mejor momento de la vida, las mujeres son raras, principalmente en la temporada de frío, y el curso de la enfermedad es prolongado. Las lesiones a menudo comienzan en las extremidades inferiores de las extremidades inferiores, y luego se desarrollan gradualmente hasta los pies y las pantorrillas. Rara
1. Más común en hombres fumadores de 20 a 40 años, la mayoría de ellos se ven afectados por las extremidades inferiores.
2. Cuando el inicio es frío, el cuerpo está frío, adormecido, adolorido y luego claudicación intermitente, y finalmente se convirtió en dolor en reposo, especialmente en la noche.
3. La piel de las extremidades es púrpura o pálida, la temperatura de la piel baja, la piel está seca, los músculos de la pantorrilla están atrofiados, los dedos de los pies o los pies están ulcerados y secos y gangrenados, y pueden estar acompañados de flebitis superficial migratoria, arteria dorsal y / o posterior La pulsación arterial se debilitó o desapareció, y la prueba de posición de la extremidad fue positiva, es decir, el extremo de la extremidad estaba pálido cuando la extremidad estaba elevada y el enrojecimiento o la púrpura estaban caídos.
4. Aumento de la inmunoglobulina, anticuerpos anti-arteriales positivos, diagnóstico de ayuda, manometría segmentaria de extremidades, análisis de forma de onda arterial, medición de presión parcial de oxígeno transcutáneo, medición de temperatura de la piel, examen de imagen térmica infrarroja de extremidades, ayuda para determinar la oclusión La ubicación y extensión de la lesión, la angiografía mostró una distribución segmentaria de la lesión, el segmento afectado era estrecho u ocluido.
Examinar
Examen de tromboangiitis obliterante
Primero, la prueba de elevación de la extremidad (prueba de Buerger) El paciente está acostado, la extremidad se eleva 45 °, después de 3 minutos, observe el cambio de color de la piel del pie; luego deje que el paciente se siente, las extremidades inferiores cuelguen de la cama, observe los cambios de color de la piel, si Después de la elevación, la piel de los dedos de los pies y las plantas de los pies es pálida o amarillenta. Cuando la piel de los pies se enrojece o se produce púrpura en forma de placa después de la flacidez, se denomina resultado positivo.
Segundo, inspección auxiliar
Según el historial médico y el examen físico, se puede diagnosticar el diagnóstico de tromboangiitis obliterante, y los siguientes exámenes auxiliares pueden ayudar a definir aún más la ubicación, extensión, naturaleza, extensión y establecimiento de la circulación colateral.
(A) Determinación de la temperatura de la piel A cierta temperatura ambiente (15 ~ 25 ° C), la temperatura de la extremidad disminuyó en más de 2 ° C en comparación con la parte correspondiente del lado contralateral, lo que indica que el suministro de sangre de la extremidad es insuficiente.
(2) Imagen térmica infrarroja La cámara termográfica infrarroja puede detectar la radiación infrarroja irradiada desde la superficie de la extremidad y convertirla en una imagen térmica. Al mismo tiempo, la temperatura de cada punto de muestreo puede representarse por números, y la imagen térmica infrarroja de la extremidad de la tromboangitis obliterante Puede mostrar que la parte isquémica de la extremidad afectada está oscura y aparece el "área fría" anormal.
(C) la medición de la presión segmentaria y la prueba de esfuerzo, la medición de la presión segmentaria puede comprender la presión arterial sistólica de cada segmento de la extremidad, la tromboangitis obliterante a menudo se manifiesta como presión arterial de la extremidad inferior debajo de la arteria radial o la arteria radial, como las lesiones Solo para las extremidades inferiores, el índice / (valor normal 1) puede reflejar la gravedad de la isquemia de las extremidades.Para aquellos con una medición de presión segmentaria normal, se pueden usar pruebas de esfuerzo como pruebas de ejercicio, prueba de hiperemia reactiva y tromboangiografía temprana. En pacientes con vasculitis, la presión se redujo significativamente después de la prueba de esfuerzo y el tiempo de recuperación del esputo se prolongó.
(4) Rastreo de ondas de pulso El medidor de velocidad de flujo Doppler y varios pletismógrafos se pueden utilizar para rastrear las formas de onda arteriales de las extremidades. La forma de onda arterial distal de la vasculitis oclusiva por trombo a menudo aparece como una onda unidireccional. La amplitud es baja y el pico es bajo y contundente.Cuando la lesión es grave, la forma de onda de la arteria está en línea recta.
(5) La angiografía arterial puede determinar la ubicación, extensión, naturaleza y extensión de la oclusión arterial, y puede comprender el establecimiento de la circulación venosa de la extremidad afectada. La manifestación típica de la angiografía de tromboangiitis obliterante es la oclusión segmentaria de las arterias pequeñas y medianas. Entre las arterias enfermas, se pueden ver arterias normales con pared lisa. Además, a menudo se pueden mostrar muchos vasos colaterales pequeños. Debido a la angiografía, el examen traumático puede causar espasmo arterial y daño del endotelio vascular, agravando la isquemia de las extremidades. Generalmente no se usa como método de examen de rutina para esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de tromboangitis obliterante
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer con base en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen.
Diagnóstico diferencial
La tromboangiitis obliterante debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
(1) Ateroesclerosis oclusiva con tromboangiitis obliterante y arteriosclerosis obliterante, todas las cuales son lesiones venosas obstructivas crónicas. Las dos son similares en términos de síntomas, signos y curso de la enfermedad, pero hay arteriosclerosis obstructiva. Las siguientes características: 1 pacientes son mayores, mayormente mayores de 50 años, no necesariamente habitos de fumar; 2 a menudo acompañados de hipertensión, hiperlipidemia, enfermedad coronaria, arteriosclerosis o diabetes; 3 las lesiones de las arterias suelen ser arterias grandes y medianas, como La bifurcación aórtica abdominal, la arteria radial, la arteria femoral o la arteria radial, rara vez invadieron la arteria de la extremidad superior; la línea 4X puede mostrar calcificación irregular de la arteria; 5 sin tromboflebitis migratoria.
(2) El síndrome de Raynaud es un espasmo aórtico cerebral causado por una disfunción neurológica vascular y su principal manifestación clínica es que cuando hace frío o es emocional, el color de la piel del dedo (dedo del pie) de repente se pone pálido. Luego púrpura, gradualmente se convirtió en rubor y luego volvió a la normalidad, un pequeño número de pacientes con tromboangiitis obliterante, las primeras manifestaciones del síndrome de Raynaud, y por lo tanto deben diferenciarse, las características del síndrome de Raynaud son las siguientes: 1 en su mayoría jóvenes Mujeres; 2 la ubicación de la enfermedad es principalmente dedos y, a menudo, inicio simpático; 3 la pulsación arterial de la extremidad afectada es normal, incluso si la enfermedad es más larga, el género rara vez se ve en el extremo del dedo (dedo del pie).
(C) la arteritis múltiple es más común en mujeres jóvenes; las lesiones a menudo involucran aorta múltiple; fiebre baja activa, aumento de la velocidad de sedimentación globular; la angiografía muestra que la rama principal de la aorta es estrecha o bloqueada.
(4) Periarteritis nodular La principal enfermedad invasiva de esta enfermedad, las arterias pequeñas y las extremidades, puede tener síntomas isquémicos similares a la tromboangitis obliterante, caracterizada por: 1 lesiones extensas, que a menudo involucran riñón, corazón, hígado, estómago Intestinal y otras arterias; 2 nódulos dispuestos por vía subcutánea, manchas moradas, isquemia o necrosis; 3 a menudo tienen fiebre, fatiga, aumento de la velocidad de sedimentación globular e hiperglobulinemia; 4 a menudo necesitan ser tejido vivo Verificar
(5) Gangrena diabética La vasculitis oclusiva trombótica ocurre cuando la gangrena de la extremidad se diagnostica con gangrena diabética.Los pacientes diabéticos tienen antecedentes de sed, hambre, poliuria, azúcar en la orina y azúcar en la sangre.
