estenosis tricuspídea
Introducción
Introducción a la estenosis tricuspídea. La estenosis tricuspídea es más común en las mujeres, la mayoría de las cuales son causadas por fiebre reumática.De manera similar a la estenosis mitral, los cambios patológicos de la estenosis tricuspídea reumática muestran que los zarcillos de las cuerdas están fusionados y acortados, y la punta de las valvas está fusionada. Una abertura tipo diafragma. La estenosis tricuspídea puede estar asociada con regurgitación tricuspídea o con cualquier otra lesión valvular. Obviamente, la aurícula derecha está agrandada, la pared auricular está engrosada y también pueden aparecer signos de estasis sanguínea visceral severa, como el hígado y la esplenomegalia. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años es 0.03% - 0.07% Personas susceptibles: más comunes en mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolia pulmonar, embolia pulmonar e infarto pulmonar
Patógeno
Causa de estenosis tricuspídea
(1) Causas de la enfermedad
Estenosis tricuspídea reumática, secuelas de fiebre reumática, cambios patológicos de estenosis tricuspídea reumática y estenosis mitral, principalmente en la unión de la valva de la válvula, engrosamiento del borde de la valva y engrosamiento y acortamiento de las cuerdas, etc. Hace que el área del orificio tricúspide se encoja.
(dos) patogénesis
1. Anatomía patológica Los cambios patológicos de la estenosis tricuspídea reumática son similares a los de la estenosis mitral: se puede observar que la hoja de la válvula está engrosada, el margen de la válvula está adherido y la cuerda tendinosa está engrosada y acortada para formar un poro en forma de diafragma.
La estenosis tricuspídea es más común en las mujeres. Se puede combinar con regurgitación tricuspídea o cualquier otra lesión valvular. La aurícula derecha obviamente está agrandada, la pared auricular está engrosada y puede producirse una congestión visceral severa como el hígado y el bazo.
2. Fisiopatología Cámara tricúspide normal de la válvula, el gradiente de presión de la cámara es pequeño. Cuando la estenosis tricúspide está presente, el gradiente de presión de la cámara es> 0,67 kPa (5 mmHg) y puede producirse congestión sistémica debido al volumen del sistema de la vena cava. La resistencia grande y baja tiene un efecto amortiguador considerable en la presión auricular derecha, por lo que la presión generada por la congestión auricular derecha es generalmente menor de 2.0kPa (15 mmHg), pero la estenosis tricúspide a largo plazo puede agrandar la aurícula derecha Y el aumento de la presión, que causa trastornos por reflujo de la vena cava, lo que lleva a un aumento de la presión venosa, como congestión de la vena yugular, hepatomegalia y edema de las extremidades inferiores, y además, debido al llenado diastólico ventricular derecho insuficiente, el gasto cardíaco ventricular derecho se reduce, por lo tanto Puede reducir el grado de congestión pulmonar, por lo que la estenosis tricuspídea tiene un efecto protector sobre el lecho vascular pulmonar de los pacientes con estenosis mitral.Si se trata de una estenosis tricúspide simple, volverá a la aurícula izquierda debido a la disminución de la circulación pulmonar. El volumen de sangre del ventrículo izquierdo también se reduce, lo que puede reducir la descarga del corazón izquierdo.
Prevención
Prevención de estenosis tricuspídea
La cardiopatía reumática se puede prevenir de manera efectiva. Las medidas principales incluyen:
1. Prevención efectiva primaria y secundaria
(1) Prevención primaria efectiva: se refiere a la prevención del primer episodio de fiebre reumática, la clave es el diagnóstico precoz y el tratamiento de la amigdalitis en cadena de metilo, el fármaco preferido para la penicilina, los investigadores de Huang Zhendong para llevar a cabo investigaciones grupales de prevención y nivel de fiebre reumática, descubrimiento temprano Los resultados muestran que la intervención de medio año de la faringitis amigdalina en cadena y la intervención farmacológica temprana pueden reducir la cantidad de casos de faringitis amigdalar en la población de metil en un 95,4% a 100%, alcanzando el efecto de prevención primaria de la fiebre reumática grupal.
(2) Prevención secundaria activa: se refiere a la prevención de la recurrencia de la fiebre reumática, que es esencial para los pacientes que han sufrido un reumatismo conmovedor o existente. La recurrencia de la fiebre reumática es más común en los primeros 5 años después del primer episodio y la recurrencia después de 5 años. Solo el 5%, el objetivo de prevención se refiere principalmente a pacientes con fiebre reumática con antecedentes claros de fiebre reumática y / o diagnóstico. Para pacientes con fiebre reumática inicial sin carditis, prevenga 5 años después del último episodio de fiebre reumática, al menos De 18 a 20 años; si hay carditis, debe extenderse o incluso la vida. Para los pacientes con enfermedad valvular reumática crónica, el tiempo de prevención debe ser largo, generalmente hasta los 50 años o incluso de por vida; incluso PBMV (globo mitral percutáneo) La cirugía aún es necesaria para prevenir el reumatismo después de la cirugía.
2. Medidas de prevención
(1) Prevención de la fiebre reumática: es la clave. El uso individual debe usarse cuando se usan drogas. La inyección de penicilina debe estar especialmente alerta ante la aparición de shock anafiláctico. Cuando se inyecta la clínica, debe haber instalaciones de primeros auxilios correspondientes.
(2) Evite el hacinamiento: especialmente en el dormitorio familiar y en el aula de la escuela, manténgase bien ventilado, no es adecuado para lugares con mucha gente, debido a la rápida propagación del estreptococo entre las personas, puede aumentar la posibilidad de infección.
(3) Disposición razonable de la vida y el trabajo: prestar atención al trabajo y al descanso, evitar el exceso de trabajo mental y físico y la mala estimulación, la agitación emocional, la falta de sueño, etc., dejar de fumar y el alcohol, evitar comer en exceso y el sobrepeso, la disfunción cardíaca debe evitar graves Ejercicio y esfuerzo repentino, como correr, nadar, levantar pesas, conducir, etc., nivel de función cardíaca Básicamente puedo vivir una vida normal, pero no debería participar en una actividad física competitiva; la función cardíaca nivel II debe evitar el trabajo físico medio y pesado, como No hay tiempo para descansar y recibir tratamiento, las pacientes con función cardíaca I ~ II pueden considerar el embarazo, pero deben ser observadas de cerca durante el embarazo, el nivel de función cardíaca III o superior no debe estar embarazada.
(4) Examen regular: el objetivo principal es el compensador de la función cardíaca, y los pacientes con grado II o superior deben someterse activamente a un tratamiento quirúrgico y de intervención.
(5) Domine la capacidad de autocuidado de la fiebre reumática y la enfermedad cardíaca reumática: los pacientes con enfermedad cardíaca reumática deben aprender algunos conocimientos y habilidades de prevención simples, como medir la temperatura corporal, contar el pulso, escuchar la frecuencia cardíaca, medir la presión arterial, medir el volumen de orina, medir el cuerpo, pesar la dieta baja en sal. Etc. Y familiarizado con las principales manifestaciones clínicas como la actividad reumática, insuficiencia cardíaca, embolia arterial y endocarditis infecciosa.
(6) Prevención de complicaciones y comorbilidades: la atención se centra en la prevención de la insuficiencia cardíaca, la dieta baja en sal en pacientes con enfermedad cardíaca reumática, evitando el esfuerzo excesivo, la fatiga laboral, la infección secundaria, la arritmia, para la enfermedad de la válvula aórtica o el reemplazo de válvula protésica Los pacientes, si es necesario, a menudo usan antibióticos para prevenir la endocarditis infecciosa.
Complicación
Complicaciones de la estenosis tricuspídea Complicaciones embolia pulmonar embolia pulmonar e infarto pulmonar
La estenosis tricuspídea es casi todas las consecuencias de la fiebre reumática, y ambas se complican por estenosis mitral y / o valvulopatía aórtica.Al igual que la estenosis mitral, los pacientes con estenosis tricuspídea reumática a menudo van acompañados de diferentes grados de tricúspide. La insuficiencia valvular, la aurícula derecha de los pacientes con estenosis tricúspide se agranda significativamente, la pared auricular derecha se engrosa y hay congestión sistémica grave, el hígado y el bazo se agrandan, y la estenosis tricúspide casi siempre se asocia con la válvula mitral o la aorta. La presencia de lesiones valvulares indica que la inflamación reumática del paciente es más severa y extensa que las que tienen solo enfermedad de la válvula mitral y / o enfermedad de la válvula aórtica. Por lo tanto, el pronóstico generalmente es malo, como no hay tratamiento quirúrgico, el paciente finalmente Puede morir de insuficiencia cardíaca derecha progresiva, infarto pulmonar o embolia pulmonar, la estenosis tricuspídea simple es extremadamente rara, aunque el paciente tiene una congestión obvia del sistema venoso, pero el período asintomático puede durar muchos años.
Síntoma
Síntomas de estenosis tricuspídea Síntomas comunes Fatiga de la disnea de la vena yugular, edema de las extremidades inferiores, temblor diastólico, congestión gastrointestinal, náuseas
Síntoma
(1) La estenosis tricuspídea simple puede causar insuficiencia auricular derecha y signos de congestión sistémica.
1 fatiga: se reduce el flujo sanguíneo a través de la válvula tricúspide, lo que conduce a una disminución del gasto cardíaco.
2 Hay molestias pulsantes en el cuello: la vena yugular obviamente está pulsando.
3 congestión gastrointestinal: pérdida de apetito, náuseas, vómitos o eructos.
(2) Estenosis tricúspide y enfermedad de la válvula mitral al mismo tiempo: la presencia de estenosis tricúspide puede aliviar los síntomas de congestión pulmonar causada por estenosis mitral, por lo que cuando hay estenosis mitral y dificultad para respirar (parto o matriz nocturna) Si la disnea no es obvia, sugiere la posibilidad de estenosis tricuspídea.
2. Señales
(1) Los ruidos del corazón se desplazan hacia la derecha.
(2) Algunos pacientes pueden tener temblor fino diastólico en el área de la válvula tricúspide.
(3) Auscultación:
1 Soplo diastólico de la válvula tricúspide: se escuchó un volumen más débil entre los 4tos y 5tos intercostales del borde esternal hasta la línea media del esternón, baja frecuencia y murmullo diastólico suave, retumbante tardío, sin mejora evidente antes de la sístole, soplo En la mejora inspiratoria profunda, el signo de Carvallo, debido al aumento del flujo sanguíneo al corazón derecho durante la inhalación, lo que resulta en un aumento del flujo sanguíneo y el flujo sanguíneo a través de la válvula tricúspide estrecha, mientras que el ruido de la estenosis mitral durante la inhalación No mejorado, pero aumentado al final de la exhalación profunda, debido al aumento de la circulación sanguínea pulmonar hacia el corazón izquierdo.
2 área de la válvula tricúspide se puede escuchar el sonido abierto de la válvula tricúspide: 0.04 ~ 0.06s después de S2, mejorado al inhalar.
3 El área de la válvula tricúspide S1 se puede hipertiroidizar: cuando la válvula se calcifica significativamente o la actividad se reduce significativamente, S1 no se puede hipertiroidizar.
(4) Una vena yugular grande una onda: debido a la fuerte contracción de la aurícula derecha a la válvula tricúspide del ritmo sinusal; cuando la fibrilación auricular muestra una onda V significativa en la vena yugular, en el caso de hipertensión pulmonar severa e hipertrofia ventricular derecha Debido a que se reduce la distensibilidad del ventrículo derecho, aumenta la resistencia al llenado del flujo sanguíneo de la aurícula derecha que regresa al ventrículo derecho, y aumenta la onda a de la vena yugular. Cuando no hay hipertrofia ventricular derecha en la clínica y hay una onda yugular grande, es una onda. Signos característicos de estenosis tricuspídea.
(5) congestión de la vena yugular: agrandamiento del hígado, prueba positiva de reflujo del cuello del hígado, edema de las extremidades inferiores e incluso cianosis periférica del cabello.
(6) Estenosis tricuspídea reumática: cuando hay lesiones valvulares múltiples, pueden estar presentes soplos de válvula mitral y / o aórtica.
Examinar
Examen de estenosis tricuspídea
1. Examen de rayos X de la estenosis tricuspídea simple, la aurícula derecha se agrandó significativamente con el ensanchamiento de la vena cava superior, pero el ventrículo derecho no aumentó, la arteria pulmonar no se expandió, la sangre pulmonar disminuyó.
2. ECG II, III, aVF punta P de onda alta, a menudo> 0.25 mV, lo que sugiere hipertrofia auricular derecha, como la estenosis mitral combinada puede tener hipertrofia ventricular derecha y desviación derecha del eje eléctrico.
3. El mapa del latido de la vena yugular tiene una ola enorme.
4. Ecocardiografía (UCG)
(1) UCG de tipo M y bidimensional: engrosamiento de la hoja tricúspide, realce de eco, rigidez de la actividad, restricción abierta, agrandamiento de la aurícula derecha, ensanchamiento de la vena cava superior e inferior y de la vena hepática, curva motora EF de tipo M, pendiente lenta, Los folletos se mueven en la misma dirección.
(2) Doppler UCG: el muestreo en el infarto del ventrículo derecho de la válvula tricúspide, puede detectar el espectro de chorro de alta velocidad en el período diastólico y puede medir la diferencia de presión a través del colgajo. El Doppler de color puede mostrar colores en el plano bidimensional. Chorro de chorro con incrustaciones.
5. El cateterismo cardíaco es una base diagnóstica importante para el tratamiento de la separación de la válvula tricúspide. El gradiente de presión diastólica promedio es 0.27kPa (2 mmHg), lo que significa la presencia de estenosis tricúspide. Al realizar el cateterismo cardíaco, debe registrarse sincrónicamente. La presión de las aurículas y el ventrículo derecho puede determinar correctamente el gradiente de presión. Los pacientes con fibrilación auricular o bajo gasto cardíaco en condiciones fisiológicas pueden cambiar la exactitud de la medición del gradiente de presión transvalvular. La angiografía auricular derecha se puede ver a la derecha. El llenado ventricular se retrasa y se observa engrosamiento de la válvula tricúspide y movilidad limitada, así como el engrosamiento de la pared auricular derecha y el diámetro auricular derecho agrandado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de estenosis tricúspide.
Diagnóstico
Según el soplo típico, el agrandamiento de la aurícula derecha y los síntomas y signos de congestión sistémica, generalmente se puede hacer un diagnóstico. Para pacientes con diagnóstico difícil, se puede realizar un cateterismo del corazón derecho. Si la válvula tricúspide tiene una diferencia de presión transvalvular promedio de 0.27 kPa (2 mmHg) o más. , se puede diagnosticar como estenosis tricuspídea.
Diagnóstico diferencial
Debe observarse con el mixoma auricular derecho, pericarditis constrictiva y otras enfermedades.
