Regurgitación tricuspídea adquirida
Introducción
Introducción a la regurgitación tricuspídea adquirida La regurgitación tricuspídea puede ser relativa y orgánica. En el caso opuesto, la válvula en sí no tiene lesiones, pero la hipertrofia ventricular derecha, la expansión correspondiente del anillo auriculoventricular, causando pobres valvas de la válvula tricúspide, lo que resulta en el cierre Los pacientes con insuficiencia cardíaca reumática grave e incompleta con estenosis mitral o regurgitación a menudo se asocian con regurgitación tricuspídea relativa. La regurgitación tricuspídea orgánica es una secuela de fiebre reumática, clínicamente rara, acompañada principalmente de lesiones de la válvula mitral y aórtica. Los cambios patológicos son el engrosamiento de las fibras de la válvula, el engarce, el acortamiento de las cuerdas, el agrandamiento del anillo y la incapacidad de la válvula para alinearse por completo cuando el corazón se contrae, a menudo con una fusión de la unión de la válvula y, por lo tanto, un estrechamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fibrilación auricular, embolia pulmonar
Patógeno
Regurgitación tricuspídea adquirida
La regurgitación tricuspídea simple adquirida puede ocurrir en el síndrome carcinoide, porque la placa carcinoide a menudo se hunde en la superficie ventricular de la válvula tricúspide y hace que la punta de la válvula se adhiera a la pared ventricular derecha, causando regurgitación tricuspídea. La mayoría de estos pacientes tienen enfermedad de la válvula pulmonar al mismo tiempo, y el corazón derecho obviamente se agranda cuando la insuficiencia tricuspídea está incompleta.
La fisiopatología de la regurgitación tricuspídea es el resultado de la regurgitación tricuspídea, es decir, el flujo sanguíneo sistólico desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha, lo que aumenta la aurícula derecha, aumenta la presión, el retorno venoso, debido al aumento de la carga ventricular derecha. , compensatorio e hipertrófico, propenso a la insuficiencia cardíaca derecha.
Prevención
Prevención de regurgitación tricuspídea adquirida
Para ciertas enfermedades como la hipertensión pulmonar primaria, la enfermedad de la válvula mitral, la estenosis de la válvula pulmonar o del embudo, el infarto de miocardio ventricular derecho, etc., o siempre deben estar alertas y prevenir la insuficiencia tricuspídea funcional; y en otras enfermedades como Malformaciones de Ebstein y vías auriculoventriculares comunes en anomalías congénitas, y algunas lesiones adquiridas como inflamación reumática, disfunción del músculo papilar tricúspide causada por lesiones coronarias, traumatismos y endocarditis infecciosa, etc. Aparece la aparición de insuficiencia tricuspídea.
Complicación
Complicaciones de regurgitación tricuspídea adquirida Complicaciones, fibrilación auricular, embolia pulmonar.
La regurgitación tricuspídea adquirida puede complicarse por fibrilación auricular, embolia pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.
1, fibrilación auricular
La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias más comunes en adultos, y sus manifestaciones clínicas son principalmente las siguientes:
1. Algunos síntomas no obvios, o solo palpitaciones, opresión en el pecho y palpitaciones; 2. Casos severos individuales de mareos, síncope, angina de pecho, insuficiencia cardíaca aguda e incluso edema pulmonar agudo, 3. Parte de la embolia arterial sistémica puede ocurrir, con la embolia cerebral más común 4, la frecuencia ventricular es rápida e irregular, principalmente en 120-180 latidos / min, el ritmo no es absoluto, los sonidos del corazón varían, la falta de pulso (la frecuencia del pulso es menor que la frecuencia cardíaca), cuando la frecuencia ventricular es menor de 90 latidos / min O por encima de 150 latidos / min, el ritmo irregular puede no ser obvio.
2, embolia pulmonar
La embolia pulmonar es una complicación grave causada por un bloqueo de la arteria pulmonar. El émbolo más común es un trombo del sistema venoso. Las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar pueden variar desde la muerte asintomática hasta la repentina. Los síntomas comunes son Disnea y dolor torácico, la tasa de incidencia es superior al 80%, el dolor pleural es causado por la inflamación de la celulosa pleural adyacente. La aparición repentina a menudo indica infarto pulmonar. La afectación pleural puede irradiarse al hombro o al abdomen. Si hay dolor post-esternal, Similar al infarto de miocardio, el infarto pulmonar crónico puede tener hemoptisis, otros síntomas son ansiedad, pueden ser causados por dolor o hipoxemia, el síncope a menudo es un signo de infarto pulmonar.
3, insuficiencia cardíaca derecha
Insuficiencia cardíaca derecha: puede ser causada por insuficiencia cardíaca izquierda, congestión pulmonar debido a insuficiencia cardíaca izquierda, aumento de la presión pulmonar, aumento de la carga sistólica del ventrículo derecho; la malformación cardiovascular congénita con hipertensión pulmonar a menudo ocurre insuficiencia cardíaca derecha, insuficiencia cardíaca derecha Los síntomas son causados principalmente por hiperemia sistémica, y las manifestaciones clínicas son:
1 edema: comenzó a aparecer en el cuerpo del cuerpo pituitario, la causa principal de los casos graves son dos: uno es el aumento de sodio y la no absorción del riñón, por lo que aumenta el líquido extracelular; uno es el aumento de la presión venosa sistémica, la infiltración capilar en el tejido Se refluye más agua que en los capilares y los vasos linfáticos.
2 agrandamiento del hígado a menudo acompañado de dolor: insuficiencia cardíaca aguda, dolor abdominal y sensibilidad hepática, contusión hepática, el hígado puede ocurrir antes del edema, es uno de los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, insuficiencia cardíaca crónica, a largo plazo La estasis de sangre hepática puede ocurrir ictericia.
3 Congestión de la vena yugular: congestión de la vena yugular al sentarse, más evidente cuando el hígado se presiona con la mano (signo de reflujo del cuello hepático).
4 pérdida de apetito, náuseas, vómitos, debido a sangrado gastrointestinal.
5 menos orina y proteinuria leve y una pequeña cantidad de glóbulos rojos, debido a estasis de sangre renal.
Síntoma
Síntomas de regurgitación tricuspídea adquirida Síntomas comunes Fatiga hepatomegalia Insuficiencia cardíaca derecha Dolor abdominal inferior Frecuencia de estimulación inferior mitocondrial Aumento del soplo sistólico de la vena yugular
Los síntomas y signos de regurgitación tricuspídea están relacionados con el grado de insuficiencia valvular. La regurgitación leve no es clínicamente detectable. En casos severos, puede haber fatiga, falta de apetito, dolor en el área del hígado, distensión abdominal y edema de las extremidades inferiores.
Los signos típicos son: congestión de la vena yugular con pulsación; hepatomegalia y chirridos y pulsaciones; y soplo sistólico en la cuarta costilla del borde esternal izquierdo, soplo en el refuerzo inspiratorio profundo (signo de Carvallo), signos típicos En pacientes con insuficiencia tricuspídea severa, puede estar ausente, como el estancamiento a largo plazo del hígado y el endurecimiento, pero no más pulsaciones; después de que la carga del volumen cardíaco derecho llega al extremo, el soplo ya no aumenta con la inhalación, por lo que el signo de Carvallo puede Negativo
Examinar
Regurgitación tricuspídea adquirida
La enfermedad puede tener los siguientes métodos de inspección:
(1) La fotografía de rayos X muestra la aurícula derecha y la hipertrofia ventricular derecha, el borde derecho del corazón es convexo y, al mismo tiempo, hay cambios causados por otras lesiones valvulares.
(2) El ECG muestra hipertrofia auricular, altura y anchura de la onda P, y bloqueo de rama derecha o hipertrofia ventricular derecha, e incluso tensión miocárdica, a menudo fibrilación auricular.
(3) Ecocardiografía y examen Doppler: la ecografía facetaria puede detectar el tamaño del anillo tricúspide, comprender el engrosamiento de la válvula, ayudar a distinguir entre lesiones relativas y orgánicas, regurgitación tricúspide La angiografía con ultrasonido mostró microburbujas hacia y desde la válvula tricúspide; el Doppler puede detectar directamente señales anormales desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha, y puede estimar el grado de reflujo.
(4) El cateterismo cardíaco mostró protrusión en onda V de la forma de onda de la presión auricular derecha, y la rama descendente se hizo más pronunciada, más obvio al inhalar, la forma de onda de la presión auricular derecha es similar a la forma de onda de la presión ventricular derecha, solo la amplitud es pequeña, llamada derecha La presión auricular derecha ventricularizada es una manifestación de insuficiencia tricuspídea grave.
(5) Cardioangiografía: la angiografía ventricular derecha, la fotografía de la película oblicua anterior derecha puede mostrar regurgitación tricuspídea y su extensión, pero existe un potencial falso positivo debido al catéter cardíaco que cruza la válvula tricúspide.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de regurgitación tricuspídea adquirida
El diagnóstico de regurgitación tricuspídea debe incluir una comprensión del grado de cierre incompleto. Los signos clínicos típicos tienen un valor en el diagnóstico de regurgitación tricuspídea grave. En el pasado, la angiografía ventricular derecha se usaba como medio para diagnosticar casos sospechosos y estimar el grado de reflujo. En los últimos años, los exámenes de ultrasonido y Doppler han reemplazado gradualmente a los exámenes traumáticos.
Debe diferenciarse de la insuficiencia mitral con defecto septal ventricular bajo.
Regurgitación mitral: soplo sistólico ventricular típico en la región apical y agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
Regurgitación tricuspídea: el extremo inferior del borde esternal izquierdo y la contracción limitada del chirrido chirriante localizado. Al inhalar, el soplo aumenta con el aumento del volumen sanguíneo y la exhalación se debilita. Cuando la hipertensión pulmonar es alta, el segundo sonido cardíaco de la válvula pulmonar es hipertiroidismo. La onda en V de la vena yugular se agranda, puede haber pulsación hepática, hinchazón, puede verse hipertrofia ventricular derecha mediante electrocardiograma y examen de rayos X, y la ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.
