Fístula arteriovenosa adquirida
Introducción
Introducción a la fístula arteriovenosa adquirida. Hay un canal anormal entre la arteria y la vena llamado fístula arteriovenosa. La fístula arteriovenosa adquirida es causada por un traumatismo, etc., y también puede ser causada por la ruptura del aneurisma.Debido al flujo sanguíneo normal hacia la vena acompañante, la sangre arterial puede causar vasculopatía local y circulación local periférica y sistémica. Cambios hemodinámicos. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.086% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón
Patógeno
Fístula arteriovenosa adquirida
(1) Causas de la enfermedad
El trauma es la causa principal de la fístula arteriovenosa adquirida, especialmente las heridas penetrantes, como las heridas de arma blanca, las heridas de bala, los fragmentos de acero y vidrio, las heridas voladoras, etc. Las lesiones y lesiones más comunes en la misma vaina son las heridas. La fístula arteriovenosa se establece por los conductos anormales de las arterias y las venas. El trauma también es una causa común durante la angiografía transluminal percutánea y la cirugía. En general, la herida penetrante externa es pequeña, y los músculos adyacentes y los tejidos blandos impiden la salida de sangre y se forman en los tejidos blandos locales. Hematoma, formación de hematoma después de la formación de pared arteriovenosa, fístula arteriovenosa traumática causada por armas de fuego como escopetas, granadas, etc., puede haber múltiples fístulas entre arterias y venas, la lesión por aplastamiento también puede causar fístula arteriovenosa, como el bazo, Cuando la nefrectomía, el pedículo del bazo, la ligadura grande del pedículo renal puede ocurrir, la fístula arteriovenosa, la contusión del hombro y la cadera pueden causar la fístula arteriovenosa local.
Otras causas de fístula arteriovenosa son raras, el endurecimiento espontáneo del aneurisma se adhiere gradualmente, la corrosión finalmente penetra en la vena acompañante; la arteritis bacteriana, las bacterias que permanecen en la bifurcación de la arteria causan perforación arterial y acceso a la vena acompañante, Se pueden presentar fístulas arteriovenosas.
(1) lesión penetrante
La gran mayoría de las fístulas arteriovenosas adquiridas son causadas por lesiones penetrantes, como varias heridas punzantes, especialmente balas de alta velocidad, hierro sódico y fragmentos de vidrio. En el momento de la lesión, las arterias y venas de la misma vaina se dañan juntas. Las fracturas son la causa más común de angiografía percutánea y cirugía debido a fracturas agudas o huesos rotos. Los discos intervertebrales lumbares cuarto y quinto están cerca de los vasos ilíacos. La lesión vascular causa fístula venosa aórtica. Generalmente, el orificio externo de la herida penetrante es pequeño. Los músculos adyacentes y los tejidos blandos evitan una gran cantidad de sangrado, y se forma un hematoma en el tejido blando local. Después de que se forma el hematoma, se forma la pared de la fístula arteriovenosa.
(2) lesión por aplastamiento
Pueden producirse compresiones arteriales y venosas paralelas con fístulas arteriovenosas, lesiones iatrogénicas como esplenectomía y nefrectomía, ligadura masiva de bazo y pedículo renal; ligadura de venas y arterias femorales durante la amputación; arteriovenosa de la extremidad superior durante la tiroidectomía Gran ligadura, puede ocurrir fístula arteriovenosa, violencia externa en los tejidos blandos, tejido blando apretado en el hueso, como el hombro, las nalgas pueden causar fístula arteriovenosa local, la fractura del cráneo puede causar la fístula arteriovenosa de los vasos sanguíneos meníngeos, etc. .
(3) Otras razones
Los aneurismas desarrollan gradualmente adherencias, corrosión y finalmente se rompen a través de las venas acompañantes, e incluso pueden ocurrir fístulas arteriovenosas cuando las úlceras tumorales se rompen en las paredes de los vasos sanguíneos grandes.
(dos) patogénesis
1. El sitio de ocurrencia
La fístula arteriovenosa traumática ocurre principalmente en las extremidades, las extremidades inferiores son más comunes que las extremidades superiores, y las arterias y venas femorales de la extremidad inferior son más comunes que las arterias femorales profundas. Entre los 27 casos reportados por Zhang Peihua, las extremidades inferiores representaron el 41% (8 casos de fístula arteriovenosa superficial, 1 caso de arteriovenosa profunda), las extremidades superiores representaron el 33%, otras partes representaron el 26% (como la arteria carótida común - vena innominada, la arteria carótida interna - vena yugular interna, la arteria carótida externa - vena facial, la arteria mamaria interna - vena innominada, Arterias y venas poco profundas, venas de la frente, etc.).
2. Patología
En la mayoría de los pacientes, la distancia entre la arteria y la vena puede ser bastante pequeña. La rama sacra solo incluye la pared vascular adyacente. En algunos pacientes, el conducto fibrótico puede separar las venas y las venas, y la fístula arteriovenosa a menudo tiene un seudoaneurisma, especialmente el trauma. Para eso, Elkin y Shumacker analizaron un grupo de 195 casos de fístula arteriovenosa traumática, 60% con pseudoaneurisma, la mayoría de los cuales se colocaron entre arterias y venas, y el resto podría separarse de la vena ilíaca. O en eso.
La fístula arteriovenosa adquirida es casi una sola rama, y la mayoría de los síntomas y signos están relacionados con el "cortocircuito" entre el sistema arterial de alta presión y el sistema venoso de baja presión. El grado y la ubicación de la lesión determinan sus cambios fisiopatológicos.
Las fístulas arteriovenosas tipo lateral-lateral o "H" típicas tienen arterias y venas proximales y distales que están conectadas por una rama lateral, formando un lecho vascular periférico, drenando la arteriovenosa a través del extremo distal de la fístula y alimentando los vasos sanguíneos. Y la rama de drenaje constituye una ruta de circulación completa.
(1) Resistencia bucal: el papel de la fístula arteriovenosa (local, periférica y central) está relacionado con la resistencia hemodinámica: cuanto mayor es el diámetro de la fístula, menor es la resistencia, menor es la resistencia; el diámetro de la fístula es pequeño y la longitud es corta. La resistencia es relativamente alta, sin embargo, cuando el diámetro alcanza cierto nivel, en comparación con otros factores como la vía de ramificación, la resistencia no es significativa. Al mismo diámetro, la resistencia de la fístula arteriovenosa de tipo H es mayor que la de la fístula arteriovenosa lateral-lateral. Cuando coexisten múltiples ramas, la fuerza combinada de las ramas paralelas es igual a la fuerza resultante de la interacción de las resistencias, que debe ser menor que la resistencia de la resistencia mínima, y la fuerza combinada de las dos ramas paralelas del mismo diámetro es igual a la mitad de la resistencia de la rama única. Aunque se puede aumentar el flujo sanguíneo a través de las dos ramas, es raro que aumente en un múltiplo.
(2) Efectos locales:
1 flujo sanguíneo: el flujo sanguíneo arterial proximal se puede aumentar, el tamaño de la fístula es el principal determinante, además, la resistencia del tracto de salida venosa, la circulación colateral arterial y el lecho vascular periférico también juegan un papel, la presencia de la fístula puede reducir significativamente la resistencia arterial proximal El flujo sanguíneo durante la diástole aumenta considerablemente, llegando incluso a alcanzar del 80% al 90% del flujo sanguíneo máximo durante la sístole. Esta fase del flujo sanguíneo es obviamente diferente de las arterias periféricas normales. Al descansar, el flujo sanguíneo arterial normal cae a la fase diastólica. 0, a menudo mantenido durante un período de tiempo, por lo tanto, la presencia de la fístula no solo aumenta la velocidad del flujo sanguíneo arterial proximal, sino que también reduce su pulsación.
El flujo sanguíneo venoso proximal aumenta considerablemente y es más pulsante, y el índice de flujo sanguíneo máximo es consistente con la contracción arterial.Debido al gran cumplimiento venoso y la baja resistencia de la vena proximal y su tracto de salida, la pulsación a menudo se debilita rápidamente dentro de la cresta ilíaca, solo en el extremo proximal. Solo es obvio cuando la vena es estrecha u ocluida.
La dirección del flujo sanguíneo arterial proximal es siempre hacia la fístula, la vena proximal siempre es centrípeta, la rama colateral arterial se desvía hacia la sangre periorbitaria y la sangre colateral venosa fluye hacia el corazón. Debido a la anatomía y los factores hemodinámicos, el movimiento distal La sangre venosa puede fluir o alejarse de la fístula o incluso estancarse. La dirección del flujo sanguíneo en la arteria distal depende de la presión relativa de la boca de la fístula y del flujo de entrada del colateral. Pueden ocurrir tres condiciones: A. La relación de la resistencia de la boca a la resistencia arterial proximal Cuando se excede la relación entre la resistencia del lecho vascular distal y la resistencia de la arteria colateral, el flujo sanguíneo está en la dirección normal, lo cual es más común en pequeñas crestas ilíacas, la fístula arteriovenosa de alta resistencia y las arterias colaterales son menos altas, y la alta resistencia, la resistencia del lecho vascular B. distal Cuando el índice de resistencia a las arterias colaterales excede el índice de resistencia de las piezas bucales a la resistencia arterial proximal, el reflujo sanguíneo es común en pacientes con cresta ilíaca grande, fístulas arteriovenosas crónicas de baja resistencia y arterias colaterales, y las relaciones C. producen flujo sanguíneo. Estasis, ocasionalmente antes de la formación de circulación colateral de fístula arteriovenosa aguda grande, en este momento, flujo sanguíneo sistólico en la dirección normal, reflujo diastólico, reflujo sanguíneo arterial distal no solo ingiriendo nutrición del lecho vascular periférico, sino que también aumenta el corazón Carga sucia, como la fístula es bastante pequeña, el flujo sanguíneo venoso distal estará en la dirección normal, lo que solo ocurre cuando la presión venosa de la articulación colateral más cercana excede la fístula; si la fístula es más grande, la presión venosa en la fístula Superar la presión venosa distal, pero la válvula con función completa entre la fístula y la primera rama de la vena impedirá que la sangre fluya hacia atrás. A medida que aumenta la presión, la vena distal se expande gradualmente y la válvula se cierra, por lo que en la fístula arteriovenosa crónica grande, la sangre La válvula puede ser contracorriente a la vena distal a través de una válvula disfuncional.
2 presión arterial: la presión arterial proximal es normal, la fístula arteriovenosa aguda grande puede tener presión arterial sistólica y diastólica; como la fístula arteriovenosa crónica, la dilatación arterial proximal, la presión puede exceder el nivel anatómico normal de la arteria normal Presión.
La presión arterial distal a menudo se reduce, la presión arterial promedio y la presión del pulso serán más bajas que la arteria proximal, la fístula es pequeña, a lo largo de la arteria proximal, la fístula a la arteria distal, la presión se reduce gradualmente; cuando la fístula es grande, la presión en la fístula es obvia Más abajo, es decir, la presión disminuye desde la arteria proximal hasta la fístula, pero la presión desde la fístula hasta la arteria distal aumentará nuevamente. El reverso del gradiente de presión arterial distal producirá reflujo sanguíneo, fístula arteriovenosa crónica, con el diámetro de la rama lateral de la arteria La presión arterial distal tiende a aumentar, lo que hace que la sangre arterial distal regrese.
Aunque hay una derivación de sangre a través de la fístula, debido a la baja resistencia del tracto de salida venosa proximal, la pared de la vena es muy compatible, puede adaptarse al flujo sanguíneo arterial sin cambios, la presión venosa proximal aún se mantiene en un nivel bajo, a 1 cm de la fístula. La presión venosa promedio es de 0 a 2.00 kPa (0 a 15 mmHg), y la presión del pulso es apenas mayor de 0.667 kPa (5 mmHg). Si la vena proximal está comprimida o bloqueada, la presión venosa aumentará significativamente y se acercará a la presión en la boca de la fístula.
La presión venosa distal depende del tamaño de la fístula y de la resistencia al flujo a contracorriente. Cuando la fístula es pequeña, la presión periférica a la boca se reduce gradualmente. Cuando la fístula es grande, la presión venosa en el área de la fístula aumenta considerablemente y la función de la válvula de la vena ilíaca arteriovenosa aguda se completa. Inhibición del reflujo sanguíneo, la presión venosa distal puede igualar o exceder la presión arterial distal; a medida que la enfermedad progresa a la fase crónica, la dilatación venosa distal conduce a la disfunción de la válvula venosa y las colaterales venosas se dilatan, la presión venosa distal tiende a disminuir.
3 vórtice sanguíneo: temblor y soplo típicos de la fístula arteriovenosa, causados por una fase anormal del flujo sanguíneo causada por la vibración de la pared relevante de los vasos sanguíneos, a menudo asociada con formación colateral, tortuosidad vascular, cambios tipo aneurisma y cambios repentinos en el diámetro del vaso, tipo H La fístula arteriovenosa es común.
4 Cambios morfológicos: el movimiento de la fístula arteriovenosa crónica, el aumento del flujo sanguíneo venoso, los cambios morfológicos de la angiogénesis, generalmente la boca se agranda con la prolongación del curso de la enfermedad, rara vez se cierra o encoge espontáneamente, lo más típico es la arteria progresiva El crecimiento y la expansión pueden ser distorsionados y cambios similares al tumor, engrosamiento temprano de la pared arterial, pero eventualmente degenerativos con atrofia del músculo liso, disminución del tejido elástico y formación de placa ateromatosa, la vasodilatación más obvia cerca de la fístula, como La duración de la enfermedad es de más de 1 a 2 años, y la lesión es irreversible.
Crecimiento arterial proximal, la distorsión está relacionada con factores hemodinámicos, la fuerza de tirar de la arteria a lo largo del eje largo de la arteria es proporcional al gradiente de presión longitudinal, esta última es una manifestación funcional de la velocidad del flujo sanguíneo, la vena proximal tiene el mismo cambio, la pared de la vena No solo el engrosamiento irregular debido a la hiperplasia y fibrosis intimal, sino también a los cambios degenerativos como la aterosclerosis y los cambios neoplásicos, la capa elástica interna tiende a romperse y desaparecer, y el daño del endotelio de la pared venosa lateral de la fístula puede ser Causado por el chorro de sangre o la vibración de la pared de la vena, el experimento de la fístula arteriovenosa canina sugiere que el engrosamiento de la membrana venosa íntima y medial está relacionado con la corriente parásita de la anastomosis distal y la energía cinética transmitida al tejido adyacente, y se establece la rama colateral. Cuanto más pasa la sangre sacra a través de las venas varicosas, las venas más lejanas que crecen en el lado distal, a diferencia de las venas distales proximales y proximales, que pueden permanecer del mismo tamaño o incluso más pequeñas.
5 circulación colateral: la fístula arteriovenosa es una razón importante para promover la formación de colaterales, y su abundancia es mucho mayor que la de las lesiones ateroscleróticas. Las dos teorías sobre la formación colateral son el aumento de la velocidad del flujo sanguíneo y el aumento de la presión a través del vaso colateral. Los estudios han demostrado que el flujo sanguíneo alrededor de las colaterales de la fístula arteriovenosa a menudo excede el flujo sanguíneo alrededor de las arterias ocluidas. Esto es consistente con la primera teoría. Cuando la fístula está presente, la sangre puede fluir desde la arteria distal hacia la fístula, haciendo que las colaterales La resistencia del tracto de salida se reduce significativamente; cuando la arteria está ocluida, la sangre colateral necesita fluir hacia el lecho vascular con una resistencia periférica relativamente alta, por lo que cuando la sangre arterial distal fluye en contracorriente, el flujo sanguíneo colateral de la fístula arteriovenosa será mayor que la enfermedad de oclusión arterial. Holman y otros han señalado durante mucho tiempo la importancia del flujo sanguíneo en las arterias distales: cuando se establece la cresta ilíaca arterial proximal o la arteria distal se liga en el saco proximal, la formación colateral se reduce significativamente debido a la supresión del reflujo sanguíneo. Cuando la arteria se liga en una sola rama, se formará una circulación colateral amplia.
La formación colateral de la vena ilíaca arteriovenosa puede exceder la rama colateral arterial, lo que conduce a várices superficiales, grandes fístulas arteriovenosas agudas que fluyen hacia la vena distal a través de la colateral venosa y el cierre de la válvula impide que la sangre fluya hacia atrás, con la prolongación de la enfermedad, la vena distal Insuficiencia valvular, al aumentar la rama venosa colateral para evitar el reflujo sanguíneo, la oclusión venosa proximal, se puede ver la formación más grande de colaterales venosos, permitiendo que toda la sangre colateral fluya de regreso a la vena distal.
(3) cambios en la circulación periférica: la fístula arteriovenosa afecta el suministro de sangre de los tejidos circundantes, los tejidos periféricos comunes son pálidos, cianosis, edema y debilitamiento del pulso, proximales a la fístula, la sangre arterial ingresa rápidamente en las venas superficiales y venas profundas, piel, músculo y tejido óseo La temperatura es elevada; en el extremo distal de la fístula, la temperatura del tejido es a menudo más baja de lo normal, el oxígeno periférico y la presión parcial del tejido muscular y óseo pueden reducirse, la saturación venosa de oxígeno disminuye y la concentración de ácido láctico aumenta.
1 flujo sanguíneo y presión sanguínea: cuando la fístula es pequeña, la sangre en la dirección del flujo sanguíneo normal de la arteria distal y la sangre de la arteria colateral irrigan las arterias periféricas y sus tejidos correspondientes, incluso si la fístula es grande, la sangre de la arteria distal es contracorriente, lejos El flujo sanguíneo de la rama colateral combinada con una cierta parte debe ingresar nuevamente al tejido del lecho vascular de suministro periférico, es decir, en cierta medida, la sangre arterial periférica puede mantener su dirección de flujo sanguíneo normal, como una fístula arteriovenosa cefálica de arteria radial grande, periférica La dirección del flujo sanguíneo es la misma, el punto de división entre la contracorriente y la corriente abajo está en el arco poco profundo de la palma, la fístula es pequeña y la arteria colateral es más grande. Debido a la dilatación compensatoria de la arteria pequeña, el flujo sanguíneo periférico puede no disminuir; la fístula es más grande, la arteria colateral Cuando menos, las arterias pequeñas no son suficientes para mantener la nutrición del tejido, especialmente cuando las arterias distales tienen una gran cantidad de reflujo sanguíneo. Algunos pacientes no afectan la nutrición del tejido, pero el suministro de sangre distal de las extremidades afectadas se reduce relativamente en comparación con las extremidades no afectadas.
Aunque la reducción de la resistencia arteriolar puede hacer que el flujo sanguíneo sea relativamente normal, la presión sanguínea periférica se puede aumentar o disminuir debido a la pérdida de la energía de la fístula. La literatura informa que la fístula arteriovenosa lateral-lateral de la vena arteria cefálica radial es el 88% de la extremidad ipsilateral. La presión arterial distal cae.
El efecto de la compresión de la fístula en los vasos sanguíneos relevantes: el estudio de la fístula arteriovenosa cefálica de la arteria radial mostró que cuando se comprimía el extremo proximal de la arteria radial, se reducía el flujo sanguíneo periférico y la presión sanguínea. Cuando la fístula era pequeña, la compresión de la arteria radial proximal podía eliminar la arteria radial. El final del flujo sanguíneo, pero el flujo sanguíneo puede fluir desde el extremo distal de la arteria radial hasta la fístula, es decir, el flujo sanguíneo en la parte distal de la arteria radial; cuando la fístula es grande, la compresión de la arteria radial proximal puede aumentar el flujo sanguíneo inverso en el extremo distal de la arteria radial. La compresión de la arteria proximal puede aumentar la "sangre robada" de la rama lateral alrededor de la fístula, lo que reduce aún más el suministro de sangre al tejido periférico y la opresión de la importante arteria colateral y cubital también conduce a una disminución significativa de la presión arterial y el flujo sanguíneo de la arteria del dedo, aunque este método es Cuando la boca es grande, el flujo sanguíneo desde el extremo distal de la arteria radial se puede revertir hacia adelante, o cuando la fístula es pequeña, se puede aumentar el flujo sanguíneo.Sin embargo, debido a que el exceso de sangre fluye a través de la rama de baja resistencia, se reduce la perfusión de sangre periférica y se reduce la presión. Las arterias colaterales a veces pueden producir una reducción del flujo sanguíneo vascular más grave que la arteria proximal de compresión. Cerrar cualquier tracto de salida de la cresta ilíaca, como la vena proximal o distal, puede aumentar la resistencia efectiva de la cresta ilíaca y la presión sanguínea y el flujo sanguíneo de la arteria del dedo. Dagukou distal En el pulso, debido a que se elimina el flujo sanguíneo arterial distal, toda la sangre colateral fluye hacia el tejido distal, y el flujo sanguíneo periférico aumenta de manera más obvia.Si la fístula es pequeña y el flujo sanguíneo arterial distal es compatible, la arteria distal puede comprimirse. La perfusión periférica se reduce, dependiendo del volumen sanguíneo de la arteria colateral.
Cuando la cresta ilíaca y las arterias y venas proximales y distales están completamente cerradas, la perfusión periférica puede aumentar o disminuir de acuerdo con el tamaño de la fístula y la capacidad funcional de los vasos colaterales. Por ejemplo, la fístula y las ramas laterales son más grandes, y la fístula y los cuatro vasos relacionados se cerrarán. Aumente la presión periférica y el flujo sanguíneo; si la fístula es pequeña, la circulación colateral es menor, puede conducir a una perfusión periférica más baja, la sangre arterial distal es completamente de la arteria proximal y la compresión de la arteria proximal disminuirá la perfusión periférica, la arteria distal El flujo sanguíneo anterógrado se termina e incluso se reemplaza por flujo sanguíneo inverso; si se invierte el flujo sanguíneo arterial distal, la compresión de la arteria proximal dará como resultado un aumento en el flujo sanguíneo inverso, agravando aún más el robo de sangre periférica.
(4) Influencia sistémica: el cambio fisiopatológico más básico es la disminución de la resistencia periférica total. Esto significa que la resistencia ventricular izquierda es igual a la suma de la resistencia de las piezas bucales y la resistencia del lecho vascular periférico. El flujo sanguíneo sistémico es el flujo sanguíneo que sale del corazón, la perfusión de los tejidos periféricos; El flujo sanguíneo de la rama es el flujo sanguíneo a través de la rama colateral. La suma del flujo sanguíneo sistémico y el flujo sanguíneo sacro es igual al gasto cardíaco. Cuando la resistencia periférica total de la fístula arteriovenosa disminuye, el cuerpo aumenta la descarga cardíaca al aumentar la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico. La cantidad de gasto cardíaco aumentado mantendrá la presión arterial, reducirá la presión venosa y proporcionará suficiente nutrición sanguínea a los tejidos periféricos. El aumento en el volumen sistólico es más propicio para el retorno venoso y el aumento del volumen sanguíneo. Estos mecanismos compensatorios se encuentran en la fístula arteriovenosa. Desempeña un papel importante: cuando la descompensación arteriovenosa grande, la presión arterial y el flujo sanguíneo sistémico pueden reducirse, mientras que la resistencia sistémica y la presión auricular izquierda y derecha aumentan.
1 presión arterial y presión ventricular izquierda: cuando la fístula arteriovenosa aguda se abre repentinamente, la resistencia periférica disminuye significativamente y la presión arterial cae linealmente.Después del aumento del gasto cardíaco y la resistencia sistémica, la presión arterial vuelve rápidamente al nivel basal, de acuerdo con el tamaño de la fístula. La presión arterial media a menudo disminuye hasta cierto punto. Debido a que la presión arterial diastólica cae más que la presión arterial sistólica, la presión del pulso se puede aumentar, pero puede ser inconsistente. Cerrar la fístula arteriovenosa aguda puede causar un aumento repentino de la presión arterial, mientras que el gasto sanguíneo espontáneo y la resistencia sistémica Disminución, la presión arterial volvió rápidamente al nivel antes del cierre, la mayoría de los pacientes con fístula arteriovenosa crónica, la presión arterial promedio se mantuvo en el rango normal, pero la presión arterial diastólica se puede reducir, la presión del pulso se amplió (pulso de agua), la compresión o la cirugía para cerrar la arteriovenosa crónica La respuesta del enjuague bucal es similar a la fístula arteriovenosa aguda.
La presión sistólica ventricular izquierda y la presión diastólica final disminuyeron en la apertura de la fístula arteriovenosa aguda, pero la presión diastólica final puede volver rápidamente al nivel de apertura cercana. El cierre de la fístula puede producir presión sistólica y diastólica final temporal, crónica grande Fístula arteriovenosa, la presión diastólica final del ventrículo izquierdo aumentó gradualmente, incluso la insuficiencia cardíaca grave puede incluso matar.
2 presión venosa: cuando la fístula arteriovenosa está abierta, la presión venosa central solo aumenta unos pocos milímetros de columna de agua, lo cual es difícil de detectar. La presión de la piscina venosa se reduce debido al aumento del gasto cardíaco, y el cumplimiento de la vena en sí puede acomodar el aumento del volumen venoso. La presión venosa a menudo se mantiene a un nivel normal.
3 aurícula, ventrículo derecho y presión de la arteria pulmonar: la apertura de la fístula arteriovenosa aumenta la aurícula izquierda y derecha y la presión media de la arteria pulmonar. El rango absoluto del aumento es pequeño, lo que está relacionado con el flujo sanguíneo a través de la rama sacra. Cuando la fístula arteriovenosa se abre por primera vez, derecha Las presiones sistólica y diastólica ventricular aumentan, pero la presión arterial diastólica puede volver rápidamente a los niveles previos a la apertura, y cerrar la fístula puede revertir este proceso.
4 gasto cardíaco, flujo sanguíneo sistémico y flujo sanguíneo sacro: después de la apertura de la fístula arteriovenosa aguda, el gasto cardíaco aumentó inmediatamente, alcanzando un nivel máximo en pocos segundos, debido al rápido aumento del flujo sanguíneo de cero a cerrado En el nivel más alto, el flujo sanguíneo temprano a través del lecho vascular de todo el cuerpo es consistente con la disminución de la presión arterial media en la etapa temprana. Cerrar la fístula puede revertir el curso de la enfermedad, el flujo sanguíneo de la rama sacra cae a cero y el flujo sanguíneo del sistema aumenta temporalmente más que el nivel del anterior El gasto sanguíneo disminuyó rápidamente, y el aumento del flujo sanguíneo sistémico fue consistente con el aumento temporal de la presión sanguínea sistémica, lo que refleja la regulación del cuerpo del gasto cardíaco excesivo a través del lecho vascular periférico de alta resistencia en lugar de gárgaras, enjuague bucal, gasto cardíaco de baja resistencia El aumento es igual al flujo sanguíneo de la rama sacra, el flujo sanguíneo de todo el cuerpo no se reduce; el esputo es más grande y el flujo sanguíneo de la rama sacra es más del 27% al 40% del gasto sanguíneo de la tibia anterior. El aumento del gasto cardíaco puede no ser igual al flujo sanguíneo de la rama sacra. Puede robar sangre del lecho vascular periférico, lo que resulta en una disminución del flujo sanguíneo sistémico. La contracción compensatoria vascular periférica puede evitar la reducción de la presión arterial media. Cuando el flujo sanguíneo colateral excede el 60% del gasto cardíaco anterior, la compensación es insuficiente. Disminución del flujo sanguíneo a todo el cuerpo, según la boca. Pequeño estado de reposo del gasto cardíaco aumentado en diversos grados, el esputo de tamaño mediano no tiene ningún efecto negativo sobre el aumento del gasto cardíaco después del esfuerzo, 50% a 80% de los pacientes con fístula arteriovenosa crónica, boca cerrada causada por el gasto cardíaco La cantidad se reduce.
5 frecuencia cardíaca y derrame cerebral: cuando aumenta el gasto cardíaco, hay un aumento en la frecuencia cardíaca y un aumento en la salida del accidente cerebrovascular. Este último efecto es más obvio. La apertura de la fístula arteriovenosa aguda a menudo hace que la frecuencia cardíaca aumente temporalmente, cerrando la fístula. Antes de que la frecuencia cardíaca regrese a los niveles normales, la disminución a corto plazo es menor que la prenatal. En pacientes con fístula arteriovenosa crónica, la frecuencia cardíaca suele estar en el rango normal. Nicoladoni (1875) y Branham (1890) informaron que después de presionar la fístula o la arteria proximal de la fístula La frecuencia cardíaca se desaceleró. La frecuencia cardíaca de la mayoría de los pacientes se desaceleró más de 4 veces / min, lo que ocurrió después de un aumento transitorio de la presión arterial sistémica, pero se bloqueó la dosis alta de atropina, lo que sugiere que esta frecuencia cardíaca cambia a partir del seno carotídeo y Inducción del barorreceptor del arco aórtico, causada por el nervio vago mediado.
Cuando aumenta el retorno venoso de la fístula arteriovenosa, se puede aumentar la frecuencia cardíaca y aumentar el gasto cardíaco. El aumento del volumen sistólico está relacionado con el aumento del gasto cardíaco. Es fácil ocurrir cuando el nivel de acetilcolina está elevado y la actividad simpática aumenta. El aumento de la contractilidad miocárdica, en circunstancias normales, la captación subendocárdica de oxígeno, el flujo sanguíneo coronario y el consumo de oxígeno son mayores que subepicardar, y estas diferencias no se pueden ver en la fístula arteriovenosa de volumen moderado, lo que sugiere que cuando la capacidad aumenta, es especial En la punta del ventrículo izquierdo, la demanda endocárdica de oxígeno se reduce relativamente.
6 corazón: el agrandamiento del corazón es común en pacientes con fístula arteriovenosa crónica, que puede manifestarse como dilatación o hipertrofia.Después de unos meses de enjuague bucal persistente, el corazón se expande gradualmente y la boca se puede agrandar hasta en un 80%. Al compensar, el flujo sanguíneo hacia el sistema venoso grande, el corazón puede reducirse al principio, la fístula arteriovenosa crónica se cierra y la aorta y el ventrículo izquierdo son causados temporalmente por el vaciado incompleto del corazón izquierdo y la disminución del flujo sanguíneo a la vena. El aumento del sexo, la aurícula derecha y la capacidad del cono pulmonar disminuyeron, cerrar la boca de larga data puede reducir gradualmente el corazón, a menudo volver a la normalidad en unas pocas semanas.
7 volumen de sangre: los pacientes con fístula arteriovenosa crónica a menudo aumentan el volumen de sangre, más de 200 ~ 1000 ml / m2 de superficie corporal, existe un exceso de sangre en la circulación colateral dilatada, incluidos los vasos arteriovenosos, cardíacos, centrales y colaterales proximales, Al aumentar el gasto cardíaco para llenar la circulación sacra y sistémica para evitar el esputo sanguíneo, el principal factor que limita el gasto venoso cardíaco agudo en la fístula arteriovenosa aguda es un volumen sanguíneo insuficiente, en lugar de una reserva cardíaca insuficiente.
El aumento en el volumen plasmático se relaciona principalmente con el aumento del volumen sanguíneo. Se activa por el mecanismo de almacenamiento de sodio y agua. La disminución de la presión arterial reduce el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular, y la reabsorción tubular renal aumenta, lo que resulta en una disminución de la producción de orina. Líquido extracelular. La acumulación y el aumento del volumen sanguíneo, la disminución del flujo sanguíneo renal también pueden activar el sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumentar aún más la reabsorción renal de sodio y líquido, además de la retención de sodio, también pueden usar el almacenamiento de proteínas para mantener la tensión plasmática, una vez alcanzado El volumen sanguíneo normal, el exceso de sodio y agua en el cuerpo se excreta.
8 Insuficiencia cardíaca: cuando la sangre se deriva de la arteria a la vena, puede causar insuficiencia cardíaca rápidamente, especialmente en la fístula arteriovenosa de la vena cava inferior de la aorta. Si la fístula es pequeña, la insuficiencia cardíaca puede no ocurrir o retrasarse durante varios años. La relación directa entre el aumento del volumen sanguíneo y la insuficiencia cardíaca se ha confirmado en experimentos con animales, pero en el cuerpo humano, la insuficiencia cardíaca ocurre no solo en términos del tamaño de la boca y el gasto cardíaco, sino también dependiendo de si hay enfermedad coronaria o miocárdica; Los pacientes no pueden soportar la insuficiencia cardíaca a corto plazo porque su corazón puede tolerar el aumento de la carga circulante durante mucho tiempo.
El edema de la fístula arteriovenosa aguda puede estar asociado con un aumento de la presión venosa local. En la insuficiencia cardíaca, todas las manifestaciones clínicas de retención de líquidos, como el edema periférico, el edema pulmonar, la ascitis y el aumento de peso, pueden desempeñar un papel importante en el aumento de la secreción de aldosterona. El enjuague bucal puede causar mucho diurético.
9 partes bucales: la fístula arteriovenosa cerca del corazón tiene mayor influencia en todo el cuerpo que la fístula arteriovenosa periférica. Cuando la fístula se encuentra en los principales vasos sanguíneos centrales (aorta y vena cava inferior), el extremo proximal es corto debido a su gran diámetro y longitud corta. La resistencia de las venas y las venas es bastante baja; la fístula se encuentra en los vasos sanguíneos de las extremidades, y su diámetro es pequeño, y la distancia centrífuga es grande, por lo que la resistencia circunfleja es mayor. Algunos estudiosos creen que las fístulas arteriovenosas pélvicas y de la pantorrilla son más que la cabeza, el cuello y La influencia sistémica de la fístula arteriovenosa de la extremidad superior es grande. Esto puede ser causado por la presión hidrostática, que hace que los vasos sanguíneos afectados se dilaten y la resistencia disminuya. La fístula arteriovenosa que involucra la rama del sistema de la vena porta tiene menos influencia sistémica que las otras partes del cuerpo. Esto puede estar relacionado con Las sinusoides están asociadas con una alta resistencia al flujo de salida, pero algunos movimientos mesentéricos, las fístulas arteriovenosas intravenosas, tienen un gasto cardíaco significativamente mayor.
10 Resumen: la apertura de la fístula arteriovenosa hace que la resistencia periférica total disminuya repentinamente, lo que resulta en una disminución de la presión arterial central, un aumento de la presión venosa central, una disminución del flujo sanguíneo sistémico y de la sangre de la arteria a la vena, pero puede corregirse mediante un mecanismo compensatorio.
El aumento de la presión venosa central aumenta la cámara cardíaca y aumenta el estrés diastólico final de la fibra miocárdica. De acuerdo con el mecanismo de Frank-Starling, el volumen sistólico aumenta, la presión arterial disminuye y el barorreceptor produce una frecuencia cardíaca reflexiva, que aumenta con la acetilcolina circulante y la catecolamina simpática. La contracción miocárdica, la adrenalina simpática estimula la contracción de las arterias pequeñas para mantener la presión arterial central, pero reduce aún más el flujo sanguíneo periférico; la contracción venosa central promueve el retorno venoso al corazón, y estos mecanismos aumentan sinérgicamente el gasto cardíaco y la presión aórtica, grandes Parte de la función cardíaca está bien compensada, el aumento en el gasto sanguíneo aumenta la presión aórtica al nivel normal, la función barorreceptora se reduce, la frecuencia cardíaca vuelve al estado casi normal y se alivia la vasoconstricción periférica; aunque se reduce el flujo sanguíneo sistémico, Al volver a la normalidad, como un daño extenso o miocárdico, la compensación será incompleta, el gasto cardíaco aumentará pero no lo suficiente como para mantener el flujo sanguíneo periférico, puede ocurrir insuficiencia cardíaca, renina-angiotensina-aldosterona La activación del sistema causa retención de sodio y agua, mientras que moviliza el almacenamiento de proteínas, aumentando el volumen plasmático y el volumen sanguíneo. Aumente el agrandamiento del corazón y la expansión de la circulación sacra residual, promueva aún más el reflujo sanguíneo venoso, mejore el gasto cardíaco, una buena compensación, el flujo sanguíneo sistémico puede aumentarse al nivel pre-temporal, los electrolitos vuelven a la normalidad, con la progresión de la enfermedad, el movimiento proximal, La dilatación venosa conduce a la expansión continua de la rama sacra, la rama sacra misma también se expande y el lado venoso apoya la formación continua. El resultado final es una disminución adicional en la resistencia periférica total y un aumento en el gasto cardíaco. Pacientes con enfermedad coronaria o enfermedad miocárdica, reserva cardíaca Eventualmente será destruido y ocurrirá insuficiencia cardíaca.
3. Después de la clasificación, la fístula arteriovenosa puede ser de diferentes tipos y, según los hallazgos quirúrgicos, se divide en 4 tipos.
(1) Tipo de orificio: la vena arteriovenosa lesionada está muy cerca y hay un paso de tráfico simple en el medio.
(2) Tipo de catéter: las arterias y las venas están separadas por una corta distancia, y hay una tubería en el medio (generalmente de aproximadamente 0,5 cm de longitud), y el canal tiene la forma de un quiste.
(3) Tipo de aneurisma: existen canales de tráfico arteriovenoso y aneurismas traumáticos, que son el resultado de lesiones en ambos lados de la arteria.
(4) tipo de tumor quístico: después de la lesión arteriovenosa, se forma un tumor quístico común y la sangre de la sangre venosa y venosa se encuentra en este tráfico.
Prevención
Prevención adquirida de la fístula arteriovenosa
Esta enfermedad es causada por un traumatismo, por lo que no existen medidas preventivas efectivas, pero para algunas lesiones iatrogénicas como la esplenectomía y la nefrectomía, la ligadura grande del bazo y el pedículo renal; la ligadura de la arteria femoral durante la amputación; la tiroidectomía requiere atención médica El personal fue examinado cuidadosamente después de la cirugía para prevenir la aparición de fístulas arteriovenosas.
Complicación
Complicaciones adquiridas de la fístula arteriovenosa Complicaciones hinchazón
Para los pacientes con fístula arteriovenosa adquirida, se recomienda una cirugía temprana. Si la preparación es insuficiente, pueden ocurrir complicaciones como sangrado de la herida, infección, suministro de sangre insuficiente a la extremidad afectada o hinchazón de la extremidad afectada y varices superficiales después de la cirugía. Si el trombo es causado por un trauma, se pasa el trombo. Enjuagar la boca, ingresar a la arteria pulmonar causará embolia pulmonar; si la técnica aséptica no es estricta en su funcionamiento, también puede complicarse por sepsis; la estasis venosa puede ser seguida por trombosis, que también puede conducir a una embolia pulmonar.
Síntoma
Síntomas adquiridos de fístula arteriovenosa Síntomas comunes Piel parcial de las extremidades ... Fatiga, mareos, varices, palpitaciones, músculos del pecho, debilidad muscular, acción, insuficiencia cardíaca parecida a la pared, falta de aliento
El diagnóstico de la fístula arteriovenosa generalmente no es difícil: en el historial de trauma penetrante, el paciente puede encontrar una masa pulsátil por sí mismo, y hay ronquidos locales, hinchazón de una extremidad, venas varicosas e insuficiencia de la válvula venosa, y la relación de temperatura de la piel local de la extremidad. El lado contralateral, la parte lesionada tiene cicatrices, soplos y temblores que deben considerarse en el diagnóstico de la fístula arteriovenosa. Los pacientes con fístula arteriovenosa aguda a menudo tienen traumatismos múltiples graves o lesiones penetrantes en las extremidades. Al examinar a los pacientes, debido a la concentración El diagnóstico y el tratamiento de las fístulas arteriovenosas a menudo se retrasan en áreas de daño severo a los huesos y tejidos blandos.
El tráfico arterial y venoso se puede dividir en directo e indirecto.Cuando la vena adyacente se lesiona al mismo tiempo, los bordes de la herida se encuentran directamente entre sí, y el tráfico directo se puede lograr en unos pocos días, lo que se denomina fístula arteriovenosa directa, como la herida de la vena arterial. No se puede alinear directamente, pero hay un hematoma entre los dos, después del hematoma, la formación de una cápsula o tubo entre la arteria y la vena, llamado esputo indirecto.
Las arterias proximales del tendón se dilatan y alargan progresivamente; la pared arterial se engrosa inicialmente, los cambios degenerativos ocurren más tarde, las fibras del músculo liso se atrofian, las fibras elásticas se reducen, la pared se adelgaza y se forman placas ateromatosas, como pupilas grandes, adyacentes La arteria principal de la fístula puede inflarse para formar un aneurisma, y la arteria distal se reduce debido a una disminución en el flujo sanguíneo.
La vena se expande gradualmente, el extremo distal puede alcanzar la última válvula y el extremo proximal puede alcanzar la vena cava. Si la pupila es grande, la presión en la vena aumenta repentinamente. Después de algunas semanas de trauma, se puede ver una masa pulsátil local debido a la expansión venosa. Es un seudoaneurisma, cuando la pupila es pequeña, la vena se dilata gradualmente en la fístula, la íntima se engrosa y el tejido fibroso se prolifera. Como la pared de la vena se engrosa gradualmente, se forma una "pared similar a la acción", por lo que la forma es aproximadamente medio año después del trauma. Es difícil distinguir entre arterias o venas, la degeneración de la pared de la vena, la fisura secundaria de la capa elástica interna y la desaparición, la dilatación de la vena distal y la longitud de la cresta ilíaca, seguida de la insuficiencia de la válvula venosa y la insuficiencia venosa más grave, la fístula arteriovenosa promueve una gran cantidad de circulación colateral Formación, la circulación colateral de la vena es incluso más que la circulación colateral de la arteria, y la vena superficial es ampliamente varicosa.
La fístula entre las arterias y las venas es relativamente simple, la mayoría de los aneurismas traumáticos pueden localizarse en el lado arterial, el lado venoso o entre las arterias y las venas.
(1) Las arterias y venas están estrechamente unidas a un poro partido, y algunas están acompañadas de un aneurisma o un tumor venoso.
Fístula arteriovenosa: (1) venas arteriovenosas muy juntas, que muestran un poro fisurado (2) cierre arteriovenoso, acompañado de tumor venoso.
(2) Conductos de tráfico simples, como el conducto arterioso permeable, algunos con aneurismas o tumores venosos.
Fístula arteriovenosa: (1) Conductos de tráfico con aneurismas. (2) Los catéteres de tráfico van acompañados de movimiento y tumores venosos.
(3) tráfico sacular, algunos con aneurismas o tumores venosos.
Fístula arteriovenosa: (1) tráfico sacular con aneurisma (2) tráfico sacular con movimiento, tumor venoso traumático, la fístula arteriovenosa ocurre principalmente en las extremidades, menos cabeza y cuello, menos pecho y abdomen, en las extremidades, extremidades inferiores que las extremidades superiores Más común; en las extremidades inferiores, la arteria femoral superficial es más común que la arteria femoral profunda.
Fístula arteriovenosa aguda
Puede ocurrir 1 hora después de la lesión. La cantidad de sangrado es grande cuando está herida, pero es similar a un aerosol, pero la herida es generalmente pequeña. Hay un hematoma en la lesión. La mayoría de ellos tienen temblores y soplos. Debido a que la comunicación arteriovenosa a menudo está bloqueada por coágulos de sangre, es principalmente Algunas horas o unos días después de la lesión, la masa pulsátil o el área afectada tocó el temblor y el soplo.La mayoría de los pacientes en la parte distal de la fístula arteriovenosa todavía pueden contraerse y pulsar las arterias, pero más débiles que el lado sano.
2. fístula arteriovenosa crónica
Los síntomas clínicos se desarrollan gradualmente, principalmente debido a extremidades inflamadas, dolor, entumecimiento, fatiga, cuello, fístula arteriovenosa, dolor de cabeza, mareos, pérdida de memoria y visión, y otros síntomas de suministro insuficiente de sangre al cerebro. La fístula venosa se puede asociar con opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar e incluso insuficiencia cardíaca. Las principales manifestaciones son las siguientes:
(1) Ruido y temblor: se pueden escuchar cerca de la boca murmullos rugosos y continuos de "máquina". Los soplos aumentan durante la sístole y se extienden a lo largo de los lados proximales y distales de los vasos sanguíneos. La fase diastólica disminuye pero no desaparece. Cuanto más grande es la boca, más fuerte es el ruido, la superficie corporal correspondiente en la boca puede tocar el temblor.
(2) insuficiencia venosa: debido al alto flujo sanguíneo en la arteria a través de la fístula hacia la vena, lo que resulta en un aumento de la presión venosa, insuficiencia de la válvula venosa, la fístula arteriovenosa cerca o venas superficiales distales significativamente dilatadas y curvadas, retorno venoso bloqueado Hay edema, dermatitis por estasis, pigmentación y ulceración en el extremo distal de la extremidad.
(3) Aumento de la temperatura local de la piel: la temperatura superficial de la piel del sitio de la fístula arteriovenosa aumenta en diferentes grados en comparación con el mismo sitio de la extremidad contralateral. La temperatura de la piel de la parte distal de la fístula es normal o inferior a la normal.
(4) Agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca: la sangre arterial fluye a través de la fístula hacia la vena, y aumenta la cantidad de sangre que regresa del corazón, lo que puede causar que el volumen del corazón se sobrecargue, lo que hace que el corazón se expanda y provoque insuficiencia cardíaca, agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca. El tamaño, la ubicación y la longitud de la boca están estrechamente relacionados: cuanto más cerca del corazón, más grave es la insuficiencia cardíaca, la fístula arteriovenosa de la extremidad, la insuficiencia cardíaca tardía y la insuficiencia cardíaca después de la operación de la fístula arteriovenosa. Y curar.
El diagnóstico de fístula arteriovenosa adquirida generalmente no es difícil. El paciente tiene antecedentes de traumatismo. La parte lesionada a menudo tiene un bulto con soplos y temblores continuos. El curso de la enfermedad es un poco más largo. La extremidad tiene hinchazón de la extremidad, venas varicosas, insuficiencia venosa o úlcera crónica. La temperatura local de la piel dañada es más alta que las extremidades contralaterales, y los síntomas y signos del corazón pueden agrandarse. Debe considerarse el diagnóstico de fístula arteriovenosa. La presión de los dedos puede hacer que la frecuencia del pulso disminuya, la presión arterial aumente y el contenido de oxígeno en sangre venosa en la lesión aumente. La angiografía arterial muestra que las imágenes tempranas de las venas también contribuyen al diagnóstico de la fístula arteriovenosa.Los pacientes con fístula arteriovenosa aguda a menudo van acompañados de traumatismos múltiples graves o lesiones penetrantes múltiples de múltiples extremidades y descuidan el diagnóstico, lo que debe tenerse en cuenta.
Examinar
Examen de fístula arteriovenosa adquirida
(a) arteriografía
Se puede definir claramente la ubicación, el tamaño y la circulación de los vasos sanguíneos cercanos y la circulación de los colaterales. La boca es pequeña, se desarrollan las arterias y también se desarrollan las venas cerca de la fístula. Sin embargo, la vena distal de la fístula rara vez se muestra. Cuando la boca es grande, debe tomarse rápidamente. La imagen puede verse en la película, pero la vena dilatada se desarrolla cerca de la cresta ilíaca. La parte más clara de la dilatación a menudo indica el sitio de la fístula. La vena distal de la fístula puede mostrar un aumento en el número y las venas varicosas.
(2) Determinación de la presión de los dedos en la boca (signo de Brankam)
Esputo de acupresión para bloquear la derivación de sangre, medición para bloquear la derivación de sangre, medir la frecuencia cardíaca y la presión arterial antes y después de bloquear la derivación, comparar, después de bloquear la derivación de sangre, la frecuencia cardíaca se ralentiza significativamente, esto se debe a que el esputo está cerrado, sangre forzada En la circulación normal de la red capilar, aumenta la resistencia circundante. Al mismo tiempo, después de que el esputo se bloquea repentinamente, el volumen sanguíneo que se ha derivado a través del esputo en el pasado fluye hacia el sistema arterial periférico, y la resistencia circundante aumenta y el volumen sanguíneo adicional aumenta repentinamente en el sistema arterial. La presión sanguínea aumenta, lo que estimula de manera correspondiente las terminaciones nerviosas en el nervio de descompresión aórtica y el seno carotídeo, de modo que el centro vasomotor se suprime y la frecuencia del pulso es lenta.
(C) Determinación de la presión arterial media en arterias de la fístula arteriovenosa
Cuando la cresta ilíaca y la circulación colateral son pequeñas, la caída de la presión arterial media es particularmente obvia; cuando la cresta ilíaca es pequeña, la presión arterial media en el extremo distal de la cresta ilíaca no cambia mucho. La medición de la presión arterial general requiere una punción directa de la arteria, pero mediante ecografía Doppler y La pletismografía de las extremidades también puede medir la presión arterial en el extremo distal del tobillo.
(4) Determinación del gasto cardíaco
La ecocardiografía y los métodos de dilución de indicadores pueden medir el gasto cardíaco y comprender la función cardíaca.
(5) Determinación de oxígeno en sangre venosa
Desde la vena de la fístula arteriovenosa o la sangre desde el extremo proximal de la fístula, en comparación con el análisis de sangre venosa de la misma parte de la extremidad contralateral, la presión venosa en el lado afectado es mayor que la de la extremidad normal, y la presión parcial de oxígeno aumenta significativamente.
(6) Determinación de la presión venosa
La presión venosa de la extremidad afectada aumentó, y el aumento de la presión venosa cerca de la fístula fue más pronunciada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la fístula arteriovenosa adquirida.
La fístula arteriovenosa aguda puede aparecer inmediatamente después de la lesión, o después de que los coágulos de sangre se disuelvan en la comunicación arteriovenosa. Hay un hematoma en la lesión, la mayoría de los cuales tiene temblores y soplos. La mayoría de los pacientes todavía tienen extremidades en el extremo distal de la fístula arteriovenosa. Puede golpear las arterias, pero es más débil que el lado sano. Cuando la arteria femoral de la extremidad inferior se acompaña de una lesión profunda de la arteria femoral, no puede vencer la arteria dorsal del pie y tiene síntomas de isquemia de las extremidades.
Los pacientes con fístula arteriovenosa crónica tienen extremidades hinchadas, entumecimiento, dolor, fatiga, ronquidos en la masa pulsátil, la insuficiencia cardíaca puede tener opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar, los signos comunes son:
Hay ruido y temblor en el área de 1 . Independientemente del tamaño de la fístula arteriovenosa, se puede escuchar un retumbar típico, áspero y persistente en la fístula arteriovenosa. Se llama ruido "similar a una máquina" y el soplo se intensifica durante la sístole. La conducción proximal y distal del vaso principal, este soplo y seudoaneurisma causó soplos diastólicos débiles y soplos sistólicos causados por estenosis arterial.
2 La frecuencia del pulso se acelera: este es el resultado de un reflejo de Braibridge causado por un aumento en el retorno venoso o un aumento en la carga de trabajo cardíaca debido a una disminución en la presión arterial media (ley de Marey).
3 agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca: debido al rápido flujo de sangre hacia la vena a través de la pupila, aumenta la presión venosa, aumenta la cantidad de sangre que regresa del corazón, lo que hace que el corazón se expanda, y el agrandamiento progresivo del corazón puede provocar insuficiencia cardíaca, agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca. El tamaño, la ubicación y el período de tiempo de la fístula están estrechamente relacionados. Cuanto más cerca esté el corazón, como la ramificación directa del arco aórtico (arteria carótida, sin arterias, arteria subclavia) y la fístula venosa formada por la vena acompañante, se produce la insuficiencia cardíaca. Precoz y grave, Pate informó que la fístula arteriovenosa ocurrió en la rama directa de la aorta, la insuficiencia cardíaca ocurrió tan pronto como 6 semanas después del trauma, la mayor parte de la fístula arteriovenosa de la extremidad y 9 casos de fístula arteriovenosa ocurrieron después de la resección cardíaca. Hay dolor local, ascitis y dolor abdominal.
4 aumento del calentamiento local: la temperatura de la piel de la extremidad afectada en el área de la fístula arteriovenosa aumentó, la fístula arteriovenosa alta está muy lejos, la temperatura de la piel puede ser normal o inferior a lo normal.
5 insuficiencia venosa: comunicación directa entre arterias y venas, de modo que el aumento venoso, la mayoría de los pacientes, la fístula arteriovenosa cerca o distal venas superficiales se dilatan y doblan, pigmentación de la piel acompañada de celulitis de la pantorrilla, dedo del pie o dedos a menudo ocurren Úlceras, que se comportan como síntomas después de una flebitis profunda.
