tres corazones
Introducción
Introducción a Sanfangxin Sanfangxin es una malformación cardiovascular congénita que se divide en dos partes por la fibrosis de la aurícula izquierda o derecha debido a trastornos del desarrollo embrionario. Es una cardiopatía congénita rara, que representa aproximadamente el 0.1% de la cardiopatía congénita, generalmente se refiere al corazón de tres habitaciones que se refiere a la aurícula izquierda se divide en la aurícula izquierda y la aurícula izquierda verdadera (conectada con el apéndice auricular izquierdo, y a través de la válvula mitral Y tráfico ventricular izquierdo). El corazón derecho de tres habitaciones es menos común, ya que representa solo alrededor del 8% de la caja cardíaca de tres habitaciones. Hay muchos tipos de clasificación cardíaca de tres habitaciones. Según la posición de la habitación auxiliar, se puede dividir en tres tipos: a, byc: un tipo, la habitación auxiliar se encuentra por encima de la aurícula izquierda verdadera; tipo b, la habitación auxiliar se encuentra detrás de la aurícula izquierda verdadera; c Escriba, la sala auxiliar recorre el intervalo de la sala. Desde la hemodinámica, de acuerdo con las condiciones de tráfico de la aurícula y la verdadera aurícula izquierda, y el tráfico auricular izquierdo y derecho, se divide aproximadamente en dos tipos de estenosis mitral y defecto del tabique auricular. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0002% -0.0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia hipertensión pulmonar
Patógeno
Enfermedad cardíaca de tres corazones
Factores congénitos (90%)
La causa de esta enfermedad no está muy clara: generalmente se cree que el tronco venoso común en el período embrionario no se fusionó con la aurícula izquierda, y el agrandamiento de las venas pulmonares comunes constituye parte de la aurícula izquierda, y la aurícula izquierda original no está integrada en la aurícula inferior, y el original Desarrollo anormal del ventrículo, diafragma anormal en la aurícula izquierda, la aurícula izquierda se divide en la sala auxiliar y la aurícula izquierda real.
Patogenia
Los cambios hemodinámicos dependen del tamaño y la malformación concomitante del orificio diafragmático en las aurículas. La hemodinámica del corazón izquierdo de tres cámaras es similar a la estenosis mitral. El tabique izquierdo tiene solo unos pocos milímetros de diámetro, lo que puede causar estasis de retorno venoso pulmonar, estancamiento pulmonar, edema pulmonar e hipertensión pulmonar, y reflujo anormal o vena pulmonar parcial. Un defecto septal entre la aurícula derecha y la aurícula secundaria crea una derivación de izquierda a derecha. Si la comunicación interauricular está cerca de la luz auricular intrínseca, es una derivación de derecha a izquierda.
Prevención
Prevención cardíaca de tres habitaciones
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, pero el efecto quirúrgico es bueno. La presión arterial pulmonar puede caer a la normalidad después de la cirugía. Para los bebés con insuficiencia cardíaca congestiva, la tasa de mortalidad es alta. Por lo tanto, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano aún se tratan. Una clave para esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones cardíacas de tres compartimentos. Complicaciones, arritmia, hipertensión pulmonar.
Las enfermedades que se complican fácilmente con la enfermedad son las siguientes:
1, arritmia
Debido a que la mayoría de las tres cámaras se combinan con otras malformaciones intracardíacas, la operación es difícil y hay muchas incisiones intracardiacas. Es fácil dañar el haz de conducción y causar bloqueo auriculoventricular. El sitio de sutura tira del haz de conducción y causa un trauma local en el tejido. El edema también causa operación postoperatoria. El bloqueo de la conducción, el desequilibrio electrolítico, la isquemia miocárdica, la hipoxia y la lesión por reperfusión causada por la cirugía, es fácil de causar arritmia maligna postoperatoria, paro cardíaco grave, detección oportuna y el tratamiento temprano es la clave, postoperatorio Se extrajo sangre arterial dentro de los 30 minutos posteriores a la UCI para el análisis de gases en sangre, tratamiento oportuno del agua, desequilibrio electrolítico, desequilibrio ácido-base, desequilibrio de suministro de oxígeno, hasta que todos los indicadores fueron normales, el análisis de gases en sangre se realizó cada 2 a 4 horas para evitar varias causas. Arritmia inducida por hipoxia.
2, crisis de hipertensión pulmonar
La hipertensión pulmonar es un síndrome grave causado por un fuerte aumento de la presión de la arteria pulmonar a corto plazo. A menudo se acompaña de una disminución significativa del gasto cardíaco y la saturación de oxígeno. La hipertensión pulmonar puede ocurrir tanto en condiciones preoperatorias como intraoperatorias. Aumento de la presión, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la saturación de oxígeno, irritabilidad de los pacientes, tratamiento activo en este momento, el resultado de la crisis pulmonar a veces es irreversible, a menudo ocurre después de 18 a 48 h después de la cirugía, puede ser avanzado o Retrasada, la clave del tratamiento es la prevención, evitar la causa de la crisis de hipertensión pulmonar, sedación adecuada al inicio del postoperatorio para evitar la agitación, morfina sedante con microbombeo, Domecan, propofol según las indicaciones del médico; extensión adecuada del tiempo de respiración asistida, Suministro completo de oxígeno, mantenga las vías respiratorias sin obstrucciones, elimine las secreciones del tracto respiratorio a tiempo y aspire suavemente el esputo. Antes y después de succionar, administre una alta concentración de oxígeno al saco respiratorio y expanda los pulmones para evitar la agitación, el dolor, el aumento de oxígeno y la vasoconstricción pulmonar, pulmón Aumento de la resistencia vascular, lo que induce hipertensión pulmonar, mientras observa de cerca los cambios en la presión arterial pulmonar, monitoreando continuamente los pulmones a través de tubos de presión pulmonar o mandibular intraoperatorios La presión de pulso, presión arterial pulmonar cuando la circulación cerca de o mayor que 1/2, utilizando los vasodilatadores prescritos tales como nitroprusiato de sodio, la prostaglandina E1, y controlar la presión en la arteria pulmonar tercio o menos la circulación, la prevención de crisis de hipertensión pulmonar se produjo.
3, síndrome de bajo gasto cardíaco
El síndrome de bajo gasto cardíaco es un tipo especial de shock cardiogénico, que es una de las complicaciones graves del bypass cardiopulmonar, después de un control estricto de la cantidad de líquido que entra y sale, evitando la sobrecarga excesiva de líquido y la sobrecarga de capacidad excesiva. Presión arterial invasiva, presión venosa central, volumen de orina; el uso apropiado de fármacos vasoactivos, debe comenzar desde una pequeña dosis, ajustarse gradualmente al efecto deseado, evitar fluctuaciones hemodinámicas; detección oportuna, tratamiento temprano de varios tipos de arritmia, prevenir la inducción y agravamiento Síndrome de peste del corazón.
Síntoma
Síntomas cardíacos de tres habitaciones Síntomas comunes Falta de aliento, soplo sistólico, edema, agujero estrecho del diafragma
I. Manifestaciones clínicas: el tiempo de aparición de los síntomas está relacionado con el tamaño del orificio del diafragma. Los casos graves con poros estrechos pueden causar congestión pulmonar severa y dificultad para respirar poco después del nacimiento, seguido de neumonía severa e insuficiencia cardíaca congestiva. Los casos, los síntomas aparecen más tarde, en la primera infancia o en la niñez, los casos grandes del tracto auricular son similares al defecto del tabique auricular, clínicamente asintomáticos, vida normal, solo un poco de dificultad para respirar después del evento, la mayoría de los casos se pueden escuchar y rociar en la parte inferior del corazón Los soplos sistólicos sexuales y los soplos diastólicos, a veces se pueden escuchar soplos continuos, debido al alto grado de obstrucción y al alto grado de gradiente de presión cerca del extremo distal del túnel. Hipertiroidismo P2, pero también sin ruido.
Segundo, los cambios hemodinámicos dependen del tamaño y la malformación concomitante del diafragma en la aurícula. La hemodinámica del corazón izquierdo de tres cámaras es similar a la estenosis mitral. El tabique izquierdo tiene solo unos pocos milímetros de diámetro, lo que puede causar venas pulmonares. Estasis de reflujo, estancamiento pulmonar, edema pulmonar e hipertensión pulmonar, y reflujo anormal parcial de la vena pulmonar o defecto del tabique auricular entre la aurícula derecha y el atrio accesorio produce una derivación de izquierda a derecha. Si el defecto del tabique auricular está cerca de la cavidad auricular intrínseca, es correcto. Desviado a la izquierda.
Tercero, el tipo clínico: en 1964, Ji Zhuyi combinó la clasificación de Loeffler y Niwayama en tres tipos.
Diagrama esquemático de la malformación anatómica triauricular
No hay comunicación entre la sala de accesorios tipo I y la aurícula izquierda verdadera. La sala de accesorios pasa a través del agujero oval o con un retorno anormal completo de la vena pulmonar, y el bebé muere temprano.
Hay uno o varios pequeños pasajes entre la aurícula tipo II y la aurícula izquierda verdadera, que se dividen en dos subtipos desde la perspectiva de la cirugía clínica:
(1) No está conectado a la aurícula derecha, y las manifestaciones clínicas son similares a los síntomas de la estenosis mitral.
(2) Al comunicarse con la aurícula derecha, las manifestaciones clínicas son similares a los síntomas de la comunicación interauricular o el retorno venoso pulmonar completo.
Existe una gran conexión entre el accesorio tipo III y la verdadera casa izquierda.
Examinar
Inspección de tres habitaciones
Para diagnosticar correctamente la enfermedad, se pueden realizar los siguientes métodos:
(1) Examen de rayos X: el corazón está agrandado de leve a moderado, principalmente hacia la hipertrofia ventricular derecha, con hipertensión pulmonar obvia, pero la aurícula izquierda no es grande o está ligeramente aumentada, caracterizada por dilatación de la vena cava superior, edema intersticial pulmonar El segmento de la arteria pulmonar destaca la motilidad pulmonar y la hipertensión venosa.
(2) Electrocardiograma: desviación del eje derecho, hipertrofia ventricular derecha, aumento de la onda P que sugiere hipertrofia auricular derecha.
(3) Ecocardiografía: la ecocardiografía en modo B muestra un eco de diafragma anormal en la aurícula izquierda y por encima de la válvula mitral. La ecografía Doppler pulsada puede mostrar un diafragma anormal y un flujo sanguíneo visible a través del diafragma y el tabique interauricular. El tamaño del defecto es muy útil para el diagnóstico.
(4) Cateterismo cardíaco y angiografía: el catéter del corazón derecho se caracteriza por un aumento en la presión de la cuña pulmonar y una presión auricular izquierda baja o normal. Aproximadamente 1/3 de los casos pueden pasar a través del defecto septal auricular o del huevo después de ingresar a la aurícula derecha. El orificio redondo ingresa a la aurícula izquierda, y la angiografía auricular izquierda puede mostrar que hay un diafragma anormal en la aurícula izquierda.Si se puede mostrar la habitación auxiliar, se puede encontrar que no hay contracción en el ciclo cardíaco, y la forma se mantiene constante, y generalmente no se requiere el cateterismo cardíaco.
Diagnóstico
Diagnóstico de tres diagnósticos
La enfermedad debe identificarse con las siguientes enfermedades:
(1) Los cambios hemodinámicos de la estenosis mitral congénita son similares a los de Sanfangxin, por lo que los síntomas y signos clínicos son difíciles de identificar. El examen ecocardiográfico muestra agrandamiento de la aurícula izquierda, sin diafragma o derivación intracardiaca, solo válvula mitral En las lesiones estenóticas, la angiografía auricular izquierda mostró agrandamiento de la aurícula izquierda, vaciado tardío y ausencia de diafragma y tercera aurícula.
(2) Anomalía completa de la vena pulmonar La radiografía de rayos X de tórax fue "8" o "muñeco de nieve". La angiografía pulmonar mostró una conexión anormal de las venas pulmonares. La ecocardiografía mostró un retorno venoso pulmonar anormal y una comunicación interauricular.
(3) Mixoma auricular izquierdo Cuando el mixoma obstruye parcialmente la válvula mitral, los síntomas clínicos son similares a los de la estenosis mitral o el corazón de tres cámaras. La ecocardiografía muestra que la masa anormal en la aurícula izquierda se mueve con la contracción del corazón.
