Infarto de miocardio complicado con perforación del tabique ventricular
Introducción
Introducción de infarto de miocardio complicado con perforación del tabique ventricular La perforación del tabique ventricular es una de las complicaciones graves después del infarto agudo de miocardio. En la perforación del corazón causada por el infarto agudo de miocardio, se localiza en el tabique ventricular alrededor del 10%. En la anatomía patológica de pacientes con infarto agudo de miocardio, la incidencia de perforación del tabique ventricular fue de 1.3 a 2.0%. En 1847, Latham informó al primer paciente, y en 1957, Cooley realizó sutura quirúrgica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.04% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: regurgitación mitral edema pulmonar ascitis hemoptisis
Patógeno
Infarto de miocardio complicado por perforación del tabique ventricular
Causa:
Esta enfermedad es una de las complicaciones graves después del infarto agudo de miocardio, por lo que el infarto agudo de miocardio es la única causa de esta enfermedad.
Cambio patológico
La extensión del infarto transmural de miocardio es generalmente más extensa en pacientes con perforación del tabique ventricular. El tiempo de perforación del tabique ventricular generalmente es de aproximadamente 2 semanas después del infarto de miocardio, el más corto es de 24 horas y el más largo es de 23 días. El sitio más común de perforación del tabique ventricular (60%) está frente al tabique ventricular, cerca de la región apical, debido a estenosis u obstrucción de la arteria coronaria descendente anterior que conduce a un infarto de espesor total de la pared anterior. El sitio de perforación es aproximadamente el 20% del tabique ventricular posterior, y el infarto de miocardio inferior es causado por lesiones en la arteria coronaria posterior. Cuando hay lesiones obstructivas en las ramas descendente anterior y descendente posterior, el tabique ventricular puede perforarse en varios lugares, lo que ocurre en unos pocos días. Los casos que se usan detrás del tabique ventricular a menudo se acompañan de infarto o disfunción del músculo papilar, lo que resulta en insuficiencia mitral. El diámetro pequeño del tabique ventricular es de solo unos pocos milímetros, y el más grande puede alcanzar de 3 a 4 cm. El borde del área desgastada no está bien organizado: cuanto mayor es el diámetro del orificio roto, mayor es el flujo parcial de izquierda a derecha y el efecto hemodinámico es más grave.
Prevención
Infarto de miocardio complicado con prevención de perforación del tabique ventricular
Esta enfermedad es la complicación más común del infarto agudo de miocardio, por lo que el tratamiento activo de la enfermedad primaria es una medida efectiva para prevenir esta enfermedad. Se añaden vitamina C y oligoelementos. Para fortalecer la elasticidad, la tenacidad y prevenir el sangrado de los vasos sanguíneos, el yodo de oligoelementos puede reducir la deposición de sales de colesterol y calcio en la pared de los vasos sanguíneos e impedir la formación de lesiones ateroscleróticas (el marisco contiene yodo); el magnesio puede mejorar la excitabilidad miocárdica, Ayuda a inhibir el trastorno del ritmo cardíaco (el magnesio es más abundante en las verduras de hoja verde).
Complicación
Infarto de miocardio complicado con complicaciones de la ruptura del tabique ventricular Complicaciones regurgitación mitral edema pulmonar ascitis hemoptisis
Puede complicarse por infarto de miocardio inferior, regurgitación mitral, etc.
1. Infarto de la pared inferior
Los vasos sanguíneos en la pared inferior del corazón están embolizados, lo que resulta en necrosis miocárdica e isquemia.
2, regurgitación mitral
La válvula mitral consta de cuatro componentes: las valvas, el anillo, las cuerdas y los músculos papilares, cualquiera de los cuales puede causar anormalidades estructurales o disfunción, lo que puede conducir a la insuficiencia mitral, generalmente de carditis reumática primaria a Los síntomas de insuficiencia mitral aparente pueden ser de hasta 20 años; en caso de insuficiencia cardíaca, la progresión rápida, la insuficiencia mitral leve puede no tener síntomas obvios o solo molestias leves, insuficiencia mitral severa Los síntomas comunes son: disnea laboral, fatiga, respiración sentada, etc., la resistencia a la actividad se reduce significativamente, la hemoptisis y la embolia son menos comunes, puede aparecer hemorragia tardía, congestión hepática, sensibilidad, edema de tobillo, derrame pleural O ascitis, insuficiencia cardíaca aguda aguda o edema pulmonar pueden ocurrir rápidamente.
Síntoma
Infarto de miocardio complicado con síntomas de perforación del tabique ventricular Síntomas comunes pálido pálido soplo cardíaco dolor en el pecho extremidades húmedo frío oliguria disnea temblor insuficiencia cardíaca estructura cardíaca choque anormal
La principal manifestación clínica de la ruptura del tabique ventricular es un soplo cardíaco sistólico completo y áspero de un día a dos semanas después del infarto de miocardio. El soplo generalmente se encuentra debajo del borde esternal izquierdo y puede transmitirse al tobillo. Aproximadamente la mitad de los pacientes están acompañados de temblor, y algunos pacientes Antes de comenzar a presentar soplos, sentí un fuerte dolor en el pecho. Después de la ruptura del tabique ventricular, se produjeron bruscamente derivaciones de sangre de nivel miocárdico de izquierda a derecha. El diámetro de perforación era grande. Los pacientes con múltiples tasas de flujo podían presentar rápidamente insuficiencia cardíaca aguda. El paciente estaba pálido, las extremidades estaban frías y el pulso era débil. Disminución de la presión arterial, disminución de la producción de orina y dificultad para respirar. Alrededor del 50% de los pacientes pueden morir de insuficiencia cardíaca y shock a corto plazo debido a una enfermedad grave.
Examinar
Examen del infarto de miocardio complicado con perforación del tabique ventricular
El examen de rayos X de tórax mostró un aumento en las sombras vasculares pulmonares.
Un electrocardiograma puede mostrar la ubicación del infarto de miocardio.
El cateterismo del corazón derecho se puede encontrar a nivel ventricular, los niveles de oxígeno en la sangre aumentan, el flujo sanguíneo de la circulación pulmonar a menudo excede el flujo sanguíneo sistémico más de 1 vez, la presión de la arteria pulmonar y la presión de microadhesión pulmonar aumentan.
La angiografía ventricular izquierda selectiva puede ayudar a determinar la ubicación y el número de perforación del tabique ventricular, comprender la función ventricular izquierda y determinar la presencia o ausencia de insuficiencia mitral y su gravedad, pero no para casos graves.
La angiografía coronaria selectiva puede ayudar a comprender el número y el alcance de la enfermedad de la arteria coronaria, y puede proporcionar información importante para determinar si se necesita un bypass de la arteria coronaria.
La ecocardiografía y el examen Doppler de pulso por ultrasonido, así como la exploración del miocardio nuclear también ayudan a determinar la ubicación y el alcance del infarto de miocardio.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infarto de miocardio complicado con punción del tabique ventricular
La punción septal interventricular debe diferenciarse del infarto del músculo papilar y la insuficiencia mitral causada por la ruptura. La historia, los síntomas clínicos y los signos son similares, pero la insuficiencia mitral aguda a menudo causa síntomas clínicos de edema pulmonar; Ubicado en la región apical del tobillo, rara vez acompañado de temblor; el examen de ECG a menudo muestra signos de isquemia miocárdica posterolateral; cateterismo del corazón derecho a nivel ventricular sin derivación de izquierda a derecha; presión pulmonar microincrustada que muestra aumento de la presión auricular izquierda; curva de presión Presenta una onda V de punto alto.
