sepsis neonatal
Introducción
Introducción a la sepsis neonatal. La septicemia del recién nacido se refiere a la patogenia de los patógenos neonatales que invaden la circulación sanguínea neonatal a través de diversas formas, y que crecen y se reproducen, producen toxinas y causan infección sistémica. La incidencia y la mortalidad de la enfermedad son altas en el período neonatal. Con la profundización del estudio del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, la definición de sepsis también se está ampliando, incluida la iniciación de agentes infecciosos endógenos (como la flora intestinal). La inflamación y la infección sistémicas, la sepsis neonatal generalmente se refiere a la presencia de bacterias en la sangre y la reproducción continua, un proceso patológico que puede obtener resultados bacterianos positivos a través del hemocultivo, con evidencia de diagnóstico inmunológico bacteriano, y El diagnóstico también se puede hacer sin obtener resultados positivos de hemocultivos. Todavía es una enfermedad muy importante en el período neonatal, y su tasa de incidencia es de aproximadamente 1 10 de nacimientos vivos, y la tasa de incidencia es mayor en los bebés prematuros. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: vistas en recién nacidos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis purulenta neonatal, neumonía, osteomielitis
Patógeno
Causas de sepsis neonatal
(1) Causas de la enfermedad
Patógeno
Los patógenos en diferentes regiones son diferentes. En Europa y los Estados Unidos, el estreptococo hemolítico del Grupo A dominó en la década de 1940. El Staphylococcus aureus fue dominante en la década de 1950. El Escherichia coli dominó en la década de 1960. El estreptococo hemolítico (GBS) del Grupo B en la década de 1970. Es la bacteria más común, seguida de Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y Salmonella. En los últimos años, Staphylococcus epidermidis se ha convertido en la bacteria más común en los hospitales estadounidenses por infecciones adquiridas. Más antígenos K1 y Staphylococcus aureus son las infecciones más comunes, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y bacterias L (nombradas por el Instituto Lister) a menudo se han reportado, las infecciones por Staphylococcus epidermidis continúan aumentando, GBS informó pero no mucho .
Ruta de infección
La sepsis neonatal puede ocurrir antes del nacimiento, al nacer y después del parto, principalmente a través de la infección de la placenta; causada por una infección bacteriana en el canal de parto durante el parto; la infección es más común después del nacimiento, las bacterias pueden invadir la piel, las membranas mucosas, como el tracto digestivo, El tracto respiratorio, el tracto urinario y el ombligo son las partes más susceptibles. El período neonatal tiene depresión respiratoria y se somete a una intervención de reanimación. La membrana amniótica rompe el agua durante demasiado tiempo (> 24 h) y la madre tiene infección o fiebre durante el parto.
Auto factor
Las funciones inmunes no específicas y específicas son imperfectas, la deficiencia de IgM, IgA, la escasa capacidad para limitar la enfermedad, las bacterias en el cuerpo pueden propagar fácilmente la infección y causar sepsis, los bebés varones y el bajo peso corporal son relativamente fáciles de infectar, con peso al nacer La disminución se acompaña de un aumento de la morbilidad y la mortalidad.
(dos) patogénesis
El principal mecanismo de reacción inflamatoria causada por la sepsis neonatal es el resultado de dos factores: uno se debe al efecto directo de la toxina bacteriana en varios sistemas del cuerpo, especialmente en los órganos afectados, principalmente el daño de las toxinas a los órganos y células relacionados. Por otro lado, las reacciones inflamatorias y la disfunción de múltiples órganos son causadas por diversos factores proinflamatorios y citocinas, incluidos el factor de necrosis tumoral (TNF), la procalcitina, el complemento activado y el factor de activación plaquetaria. (PAF) y una variedad de interleucinas (IL-1, 6, 8, etc.), en neonatos maduros, especialmente en neonatos gravemente infectados, los mediadores inflamatorios y las citocinas se han convertido en el principal mecanismo causal de SIRS y MODS. Por otro lado, la respuesta inflamatoria de los recién nacidos prematuros, de bajo peso al nacer y de los inmaduros no es perfecta, especialmente la disfunción de las células inmunes asociadas con reacciones inflamatorias, incluida la quimiotaxis de neutrófilos, necesaria durante la aglomeración. Algunos factores de adhesión, como la disfunción de selectina, también pueden ser un factor importante en la propagación de la infección y el mal pronóstico.
Prevención
Prevención de sepsis neonatal
1. Haga un buen trabajo en la atención perinatal: los exámenes prenatales regulares para las mujeres embarazadas deben realizarse estrictamente durante el proceso de parto. La ruptura prematura de membranas, la asfixia intrauterina o el trabajo de parto a largo plazo deben tratarse de manera profiláctica. Las madres con infección y fiebre aplican un amplio espectro de antibióticos a través de la barrera placentaria para minimizar la posibilidad de infección cruzada en la recuperación de neonatos asfixiados.
2. Fortalecer el monitoreo de los niños de alto riesgo: los recién nacidos de alto riesgo que pueden tener sepsis deben ser monitoreados de cerca, prestar atención a la complexión neonatal, la leche materna, el estado mental y los cambios de temperatura corporal.
3. Cuide bien la piel y las membranas mucosas: preste especial atención para mantener limpias la boca, la piel, las membranas mucosas y el área umbilical, evite infecciones o lesiones, no recoja "dientes de caballo", corte la "almohadilla de grasa oral", no use una toalla de tela áspera y sucia. Frote la boca del recién nacido para evitar daños en la mucosa oral. Si hay una lesión infecciosa, debe tratarse con prontitud y se deben usar los antibióticos apropiados para prevenir la infección.
Complicación
Complicaciones de la sepsis neonatal Complicaciones meningitis purulenta neonatal neumonía osteomielitis
1. Meningitis supurativa: la sepsis neonatal se complica con la meningitis purulenta. A veces los síntomas del sistema nervioso no son obvios, pero esta enfermedad ha sido complicada. Por lo tanto, esté atento y controle el líquido cefalorraquídeo temprano.
2. Neumonía o absceso pulmonar: seguido de neumonía o absceso pulmonar, síntomas respiratorios.
3. Lesiones migratorias: como la celulitis, osteomielitis, pielonefritis también pueden ocurrir.
4. Síndrome de disfunción de múltiples órganos (MODS): el resultado grave de la propagación de la infección es a menudo MODS.
Síntoma
Síntomas de sepsis neonatal Síntomas comunes Signos de septicemia Irritabilidad séptica Distensión abdominal diarrea Pecas esplenomegalia hepática Aumento de la frecuencia cardíaca Sanfeng infección bacteriana térmica
Las manifestaciones clínicas de la sepsis neonatal son principalmente síntomas inespecíficos en la etapa inicial, que incluyen mala salud mental, mala respuesta, llanto debilitado y disminución de la pérdida de leche. Las principales manifestaciones de la progresión de la enfermedad son:
1. Cambios en la temperatura corporal: la mayoría de los niños a término muestran fiebre, mientras que los niños prematuros e inmaduros muestran principalmente que la temperatura corporal no aumenta, y algunos recién nacidos pueden tener una temperatura corporal inestable.
2. Astrágalo: el rendimiento de la ictericia es demasiado intenso, el retraso se retrasa o reaparece después de desaparecer, y la causa de la ictericia no puede explicarse.
3. Hepatosplenomegalia: debido a la reacción inflamatoria y la afectación de los órganos.
4. Irritación y cambios en el tono muscular de las extremidades: algunos recién nacidos pueden tener síntomas de excitación e irritación, y algunos bebés prematuros pueden mostrar disminución del tono muscular en las extremidades.
Examinar
Examen de sepsis neonatal.
[Inspección de laboratorio]
Una vez que se considera la sepsis, se deben realizar pruebas de laboratorio tanto como sea posible antes de aplicar antibióticos sistémicos.
Examen no específico
(1) Sangre periférica: el número total de glóbulos blancos en la sangre alrededor del recién nacido fluctúa mucho, y el número total de glóbulos blancos puede ser alto o bajo, por lo tanto, solo se diagnostica cuando la altura de los glóbulos blancos aumenta significativamente (> 20 × 109 / L) y las células nucleares en forma de bastón son 20%. Importancia; mientras que el número total de glóbulos blancos disminuyó (<5 × 109 / L) con células nucleadas en forma de bastón es más significativo, con desplazamiento nuclear izquierdo y partículas de envenenamiento, la anemia y el número total de BPC disminuido (<50 × 109 / L) también sugieren sepsis Posibilidad
(2) ESR: ESR se acelera.
(3) Reactantes de fase aguda: incluido el método cuantitativo de la proteína C reactiva (PCR)> 8 ~ 10 g / ml, es útil para el diagnóstico, ya que refleja la presencia de reacciones inflamatorias, haptoglobina, aumento de la glucoproteína ácida.
2. Examen de patógenos
(1) Cultivo de sangre: es más clínicamente significativo encontrar las mismas bacterias en el cultivo de sangre y en el cultivo de secreción de lesiones. El cultivo bacteriano debe usarse como sensibilidad a los medicamentos al mismo tiempo para guiar el tratamiento. La recolección de sangre en múltiples sitios y los cultivos de sangre múltiples pueden ayudar a mejorar el cultivo bacteriano. Tasa positiva; la aplicación de sensibilización específica para el almacenamiento de botellas de hemocultivo de neutralización de antibióticos también puede aumentar efectivamente la tasa positiva.
(2) Frotis y otras partes del cultivo bacteriano:
1 frotis directo para encontrar bacterias: después del nacimiento puede tomar secreciones umbilicales y otro frotis directo para encontrar bacterias, como sospecha de infección intrauterina, dentro de 1 hora después del nacimiento, tomar el líquido o jugo gástrico en el canal auditivo externo para frotis para encontrar bacterias, si positivo significa intrauterino El líquido amniótico está contaminado, pero los bebés pequeños no están necesariamente enfermos.
2 Cultivo bacteriano en orina y líquido cefalorraquídeo: la orina se puede tomar mediante un método de punción de sínfisis púbica para cultivo bacteriano y líquido cefalorraquídeo para cultivo bacteriano. Por ejemplo, los resultados del cultivo bacteriano son consistentes con los resultados del hemocultivo, y el diagnóstico es el más confiable.
(3) Frotis amarillo pardo sanguíneo: después de que los neutrófilos traguen las bacterias, se pueden detectar después de la tinción del frotis.
3. Otro diagnóstico serológico
(1) Detección de anticuerpos bacteriológicos específicos: detección de anticuerpos bacteriológicos específicos, incluidos anticuerpos monoclonales contra bacterias específicas, mediante inmunoelectroforesis por convección y pruebas de aglutinación de látex.
(2) Indicadores de diagnóstico precoz: recientemente, se han realizado estudios en el hogar y en el extranjero que indican que el aumento de la molécula de adhesión intercelular (cICAM-1), la disminución de la fibronectina (Fn), el aumento del nivel de NO y el factor de necrosis tumoral (TNF) en suero se pueden usar de manera temprana Indicadores de diagnóstico.
[Inspección auxiliar]
1. Examen de imagen El examen de rayos X del tórax debe realizarse en niños con síntomas respiratorios, que se manifiesta principalmente como cambios invasivos pulmonares, derrame pleural, gas quístico de la pared intestinal y gas libre abdominal.
2. La ecografía de cráneo B y el examen de TC pueden ayudar a diagnosticar la ventriculitis, el absceso cerebral y otros diagnósticos.
3. La exploración cerebral con radionúclidos es valiosa para múltiples abscesos cerebrales.
4. La resonancia magnética (IRM) es de gran valor para los abscesos pequeños multiauriculares y múltiples.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sepsis neonatal.
Diagnóstico
1. Historia: todos los siguientes factores de riesgo deben considerar la posibilidad de infección bacteriana: 1 ruptura prematura de la membrana amniótica es mayor de 12 ~ 24h; 2 antecedentes de fiebre y corioamnios al final del embarazo materno; 3 bajo puntaje de Apgar al nacer y antecedentes de rescate; 4 Nacimientos prematuros, gemelos.
Las infecciones hospitalarias son propensas a las siguientes condiciones: 1 niños tratados con la unidad de atención neonatal (UCIN); 2 niños con tratamiento invasivo como intubación traqueal, canulación de la vena umbilical; 3 hospitalización prolongada; 4 se someten a cirugía Niños; 5 pabellones abarrotados; 6 aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro.
2. Manifestaciones clínicas: los recién nacidos a menudo se presentan con síntomas inespecíficos.
(1) La dificultad respiratoria es la más común, representa el 90% de los bebés sépticos, la gravedad puede ser diferente: como dificultad respiratoria leve, respiración sinusal, aumento de la necesidad de oxígeno, apnea, dificultad para respirar e incluso La insuficiencia respiratoria requiere ventilación artificial.
(2) Aumento de la frecuencia cardíaca y mala circulación perinatal, hematomas.
(3) Presión arterial baja.
(4) Acidosis (metabólica), hipoglucemia o hiperglucemia.
(5) Temperatura corporal inestable: 10% a 30% de los recién nacidos pueden tener fiebre y temperatura corporal.
(6) Síntomas gastrointestinales: incluyendo vómitos, diarrea, hinchazón, anorexia.
(7) Las actividades están debilitadas o letárgicas, irritables y avergonzadas.
(8) convulsiones.
(9) Pecas o manchas.
(10) Otros como ictericia, hepatoesplenomegalia, etc.
3. Inspección de laboratorio.
(1) Conteo y clasificación de glóbulos blancos de sangre periférica El recuento de glóbulos blancos <5 × 109 / L, y la proporción de glóbulos blancos y neutrófilos inmaduros> 0.2 indica infección bacteriana.
(2) Recuento de plaquetas El recuento de plaquetas <100 × 109 / L sugiere la posibilidad de sepsis neonatal.
(3) Proteína de fase aguda 1C-proteína reactiva> 15 g / ml sugiere infección bacteriana, 2ESR> 15 mm / h.
(4) Examen de hemocultivo: el hemocultivo positivo puede establecer la causa del diagnóstico, los niños con sospecha de infección deben tomar la sangre circundante antes del hospital para tomar los antibióticos para el cultivo, y deben seguir estrictamente la operación aséptica para evitar la contaminación, como los niños. Los antibióticos que actúan sobre la pared celular, como la penicilina y la cefalosporina, se pueden cultivar en un medio hipertónico para bacterias de tipo L. Cuando se sospecha una infección anaeróbica, se puede usar como cultivo anaeróbico.
(5) Cultivo de otras partes: cultivo de infecciones umbilicales, orina, heces u otras infecciones locales.
(6) Examen radiológico: el examen de rayos X del tórax debe realizarse en niños con síntomas respiratorios.
(7) Detección de antígeno patógeno: como inmunoelectroforesis por convección, prueba de aglutinación de látex, prueba de inhibición de la hemaglutinación y similares.
Diagnóstico diferencial
1. Hemorragia intracraneal, asfixia: la sepsis tiene apnea, temblor, convulsiones, hernia anterior, lo que indica que hay una invasión neurológica, especialmente en niños dentro de 1 semana de nacimiento, debe identificarse con hemorragia intracraneal, asfixia, etc. Con mayor frecuencia, dentro de 1 o 2 días después del nacimiento, hay antecedentes de lesiones al nacer, y cuando hay malformación congénita del sistema nervioso y meningitis, también debe diferenciarse de la sepsis.
2. Enfermedades respiratorias: los primeros síntomas de sepsis pueden tener dificultad para respirar, urgencia, cianosis, etc., deben diferenciarse de neumotórax, neumonía, síndrome de dificultad respiratoria primaria inmadura, insuficiencia pulmonar, etc., si es necesario, se puede tomar una radiografía de tórax Asistir en el diagnóstico.
3. Enfermedades gastrointestinales: hinchazón, vómitos, frecuencia frecuente o reducida de las heces, es la manifestación de enfermedad intestinal primaria, también puede ocurrir en sepsis, debe analizar el desarrollo de cada síntoma y relación causal, la sepsis causada por bacterias intestinales debe ser Estar atentos.
4. Enfermedades hematológicas: la enfermedad hemolítica del recién nacido, la falta de enzimas eritrocitarias también puede mostrar ictericia, anemia, dificultad para respirar y dificultad para respirar, pero la anemia hemolítica severa no tiene signos de infección e hiperbilirrubinemia causada por sepsis. La identificación, la enfermedad hemorrágica neonatal debe diferenciarse de la sepsis y la sangre. La primera no tiene infección, la transfusión de sangre y el tratamiento con vitamina K pueden curarse, la púrpura trombocitopénica idiopática y la leucemia congénita deben diferenciarse de la sepsis, pueden diagnosticarse mediante un examen de sangre. .
5. Hepatitis neonatal: el primer síntoma de ictericia, infección evidente de la piel amarilla e infección sistémica, síntomas leves de envenenamiento, tan a menudo mal diagnosticados, la sepsis neonatal tiene un mecanismo de ictericia además de la hemólisis causada por toxinas bacterianas, daño con células hepáticas, hígado La excreción de la disfunción biliar y el desarrollo del sistema enzimático hepático neonatal es imperfecto, la bilirrubina se inhibe en el proceso de unión hepática, por lo que algunos niños con transaminasas sanguíneas elevadas y bilirrubina directa, diagnosticados clínicamente erróneamente como síndrome de hepatitis y retraso en el tratamiento.
La niña no tenía antecedentes de exposición a la hepatitis y toda la HBsAg de su madre fue negativa. Las pruebas de laboratorio mostraron que la cantidad de glóbulos blancos aumentó en la mayoría de los niños. Los síntomas mejoraron rápidamente con antibióticos. Al mismo tiempo, la infección local era una pista importante para diagnosticar la sepsis, pero no había una infección obvia. La única base para la sepsis neonatal es el hemocultivo. Por lo tanto, cuando el niño tiene ictericia inexplicable, debe pensar en la posibilidad de sepsis y la recolección temprana de sangre para el cultivo bacteriano. Si un hemocultivo es negativo y se sospecha mucho de sepsis, debe repetirse la sangre o la infección. Cultivo bacteriano del exudado de la estufa para aumentar la tasa positiva.
6. Otras infecciones: el herpes simple, la enfermedad de inclusión de células gigantes, la infección por el virus Coxsackie, etc. pueden ocurrir en el período neonatal, los síntomas son similares a la sepsis, infección simple por el virus del dolor, la mitad de los cuales pueden estar libres de herpes, solo síntomas sistémicos, Ke El virus Saatchi puede causar fiebre, anorexia, vómitos, palidez, cianosis, dificultad para respirar, hepatomegalia, ictericia, hemorragia, etc., que se manifiesta principalmente como miocarditis y meningitis, que ocurren más de 2 semanas después del nacimiento, además de toxoplasmosis, esporas globulares. Enfermedad bacteriana, histoplasmosis diseminada y otras enfermedades raras, y algunas veces deben identificarse con sepsis.
