fiebre reumática en niños
Introducción
Introducción a la fiebre reumática en niños. La fiebre reumática (fiebre reumática) es una de las principales enfermedades en pediatría que pone en peligro la vida y la salud de los niños en edad escolar. La lesión es una inflamación no supurativa del tejido conectivo sistémico, que invade principalmente el corazón y las articulaciones, y otros órganos como el cerebro, la piel y la serosa. Los vasos sanguíneos, etc. pueden verse afectados, pero el daño cardíaco es el más grave y común. A veces, el primer episodio puede dañar el corazón, y los episodios repetidos pueden causar que dos tercios de los niños enfermos tengan una enfermedad crónica de la válvula cardíaca. Conocimiento basico La proporción de niños: la tasa de incidencia de niños es de aproximadamente 0.03% - 0.05% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas de la fiebre reumática en niños.
Infección estreptocócica (35%):
En la actualidad, la mayoría de las personas piensan que el inicio de la fiebre reumática se debe a la respuesta inmune causada por la infección estreptocócica. Los componentes celulares estreptocócicos y los productos extracelulares son altamente antigénicos y específicos. Cuando los humanos se infectan con estreptococos, se producen anticuerpos específicos. Estos anticuerpos y sustancias antigénicas están presentes. Degeneración y lisis en el tejido conectivo. Si hay más anticuerpos después de la infección estreptocócica, la probabilidad de fiebre reumática es mayor. El ASO u otros títulos de anticuerpos estreptocócicos en pacientes con fiebre reumática son más comunes que la infección estreptocócica no complicada. Hay muchos pacientes, lo que también respalda la opinión de que la respuesta inmune es la patogénesis.
Factores genéticos (25%):
Recientemente, se han encontrado marcadores genéticos en pacientes con fiebre reumática. Se usó un suero que contiene 883 aloantígeno de células B (alogeneicantigen), y aproximadamente el 72% de los pacientes con fiebre reumática fueron positivos.
Infección viral (20%):
En los últimos años, los académicos han prestado más atención a la teoría de la infección viral y creen que la fiebre reumática puede estar relacionada con la infección por el virus Coxsackie B3, B4.
Función inmune (10%):
Los cambios en el estado de la función inmune también pueden estar involucrados en la aparición de fiebre reumática.
Patogenia
Patogenia
(1) Infección estreptocócica y teoría de la respuesta inmune: aunque la etiología y la patogénesis de la fiebre reumática no se han aclarado por completo hasta el momento, actualmente se reconoce que la fiebre reumática es causada por enfermedades autoinmunes de la infección por estreptococos del grupo A después de la infección faríngea. Algunas estructuras de tejido humano y estreptococo tienen antigenicidad cruzada, por lo que el cuerpo puede pensar erróneamente que los estreptococos son "autólogos" y no producen una respuesta inmune normal para eliminarlo. Una vez que cambia la función inmunológica del cuerpo, el estreptococo es un antígeno Al ingresar al cuerpo humano se pueden producir los anticuerpos correspondientes, y se han detectado varios autoanticuerpos como los anticuerpos antimiocardio, los anticuerpos anti-proteína M, los anticuerpos polisacáridos de la válvula cardíaca, los anticuerpos anti-neurona, etc., y dichos anticuerpos no solo reaccionan con los antígenos relacionados con el estreptococo. Al mismo tiempo, también puede actuar sobre los antígenos relevantes del miocardio, la válvula cardíaca, el tejido nervioso y el tejido conectivo, provocando una reacción autoinmune, lo que provoca el daño tisular correspondiente, provocando la aparición de fiebre reumática. Durante el desarrollo de la fiebre reumática, el mecanismo inmunitario celular también Desempeñar un papel importante, a través de técnicas inmunohistoquímicas, confirmó que las lesiones de fiebre reumática infiltradas con linfocitos T Los pacientes con fiebre reumática tienen una respuesta linfocitaria mejorada y una serie de marcadores de respuesta inmune celular, como la interleucina (IL-1, IL-2), el factor de necrosis tumoral gamma (TNF-) y una mayor inhibición de la migración de glóbulos blancos. Las células asesinas naturales (NK) y la citotoxicidad de los monocitos aumentan, los linfocitos T aumentan con los antígenos estreptocócicos, las células fagocíticas producen radicales libres y aumenta la actividad procoagulante en las células de la sangre periférica y del tejido cardíaco, lo que indica que la inmunidad celular se encuentra en la fiebre reumática. Desempeña un papel importante en la patogénesis.
(2) Teoría de la infección por virus: en los últimos años, los académicos relevantes han prestado más atención a la teoría de la infección viral y creen que la fiebre reumática puede estar relacionada con la infección por el virus Coxsackie B3 y B4. La base es:
1 El título de anticuerpos Coxsackie B3, B4 estaba significativamente elevado en el suero de algunos pacientes con cardiopatía reumática.
2 pacientes con enfermedad cardíaca reumática han encontrado el virus del escorpión en la aurícula izquierda y la válvula cardíaca.
3 Cuando el mono javanés está infectado con el virus Coxsackie B4, puede producir cambios patológicos similares a la enfermedad cardíaca reumática, pero esta teoría no ha sido generalmente aceptada y es difícil explicar que la penicilina tiene un efecto significativo en la prevención de la recurrencia de la fiebre reumática. Muchos académicos creen que la infección viral Puede crear condiciones para la infección por estreptococos y desempeñar un papel de incentivo en la aparición de fiebre reumática.
(3) Factores genéticos: recientemente, hay marcadores genéticos en pacientes con fiebre reumática. Se utiliza un suero que contiene 883 aloantígeno de células B (alogeneicantigen). Aproximadamente el 72% de los pacientes con fiebre reumática son positivos, y la misma especie para las células B. El antígeno también ha producido el anticuerpo monoclonal D8 / 17, del 80% al 100% de los pacientes con fiebre reumática aguda, mientras que el grupo de control es solo un 15% positivo, por lo que es posible usar anticuerpos monoclonales para detectar poblaciones susceptibles a la fiebre reumática aguda. Los estudios genéticos han encontrado que los pacientes con fiebre reumática y sus familiares tienen una expresión de antígeno específica en las células del sistema inmune. La mayoría de los informes tienen una mayor frecuencia de HLA-DR4, y algunos sitios de HLA-DQAl y DQB1 tienen mayor frecuencia. El progreso de esta investigación puede encontrar fiebre reumática y pacientes fáciles en la mayoría de las personas para llevar a cabo prevención y tratamiento específicos. La mayoría de los académicos creen que los factores genéticos pueden usarse como uno de los factores de riesgo, pero la incidencia de múltiples miembros en la misma familia, la causa más probable Todavía está relacionado con el mismo entorno de vida y es fácil infectarse entre sí.
(4) Función inmune: los cambios en la función inmune también pueden estar involucrados en la aparición de fiebre reumática.La inmunoglobulina IgG, IgA e IgM a menudo se elevan durante la fiebre reumática y el reumatismo; aunque la leucocitosis está elevada en la sangre, la fagocitosis se reduce. Los resultados de la prueba de transformación de linfocitos mostraron que la tasa de conversión de linfocitos a los linfocitos originales disminuyó, lo que indica que hay un defecto en la función inmune celular y, además, la respuesta inmune mediada por células también es importante en el curso de la enfermedad.
En cuanto a la teoría de la desnutrición, la relación entre los oligoelementos y la fiebre reumática (actualmente se encuentra estrechamente relacionada con el mecanismo inmunopatológico de la deficiencia de zinc y la fiebre reumática y la enfermedad cardíaca reumática), los trastornos endocrinos, etc., continúan explorando, en resumen, la patogénesis de la fiebre reumática Intrincado, es el resultado de una combinación de factores como la infección faríngea estreptocócica y el estado inmunitario.
2. Patología
La fiebre reumática es una inflamación sistémica del tejido conectivo que se puede dividir en tres fases según el curso de la lesión.
(1) Período de exudación desnaturalizado: las fibras de colágeno en el tejido conectivo se dividen, se hinchan, forman una degeneración vítrea y de tipo celulosa, y hay linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos, neutrófilos y otras células inflamatorias alrededor de las lesiones degenerativas. Infiltración, este período puede durar de 1 a 2 meses y reanudar o ingresar a la segunda y tercera fase.
(2) Fase proliferativa: el granuloma reumatoide o el cuerpo de Aschoff aparece sobre la base de las lesiones anteriores, que es una lesión característica de la fiebre reumática, que es la base para el diagnóstico patológico de la fiebre reumática y un indicador de la actividad reumática. Hay necrosis similar a la celulosa en el centro del cuerpo, linfocitos y células plasmáticas infiltradas en el borde, y células reumatoides. Las células reumatoides son redondas, elípticas o poligonales, y el citoplasma es rico en núcleos basófilos vacíos, con obvio Nucleolo, a veces ocurre en la formación de células gigantes en forma de dinuclear o multinuclear, y entra en la fase de endurecimiento, que dura de 3 a 4 meses.
(3) Período de endurecimiento: la degeneración y las sustancias necróticas en el centro del cuerpo reumatoide se absorben gradualmente, se reducen las células inflamatorias exudadas, se prolifera el tejido fibroso y se forma tejido cicatricial en el granuloma.
Debido a que la enfermedad a menudo recurre, el desarrollo de las tres fases anteriores puede escalonarse, lleva de 4 a 6 meses, la primera fase y la segunda fase a menudo van acompañadas de exudación serosa e infiltración de células inflamatorias, esta lesión exudativa es En gran medida, determina la aparición de diversos síntomas clínicos. Los cambios patológicos en las articulaciones y el pericardio son principalmente exudativos, mientras que la formación de cicatrices se limita principalmente al endocardio y al miocardio, especialmente a la válvula.
Las lesiones inflamatorias de la fiebre reumática involucran fibras de colágeno en el tejido conectivo de todo el cuerpo. En la etapa inicial, las articulaciones y el corazón están involucrados, y luego el daño cardíaco es dominante. Las lesiones en cada etapa se concentran en los órganos afectados, como la exudación en las articulaciones y el pericardio. , la formación de artritis y pericarditis, después de que el exudado puede ser completamente absorbido, la absorción de algunos exudados pericárdicos es incompleta, la polarización forma parte de la adhesión, en el miocardio y el endocardio es principalmente lesiones proliferativas, después de la formación de la proliferación de cicatrices, la válvula cardíaca Las lesiones y adherencias proliferativas a menudo conducen a enfermedad valvular reumática crónica.
Prevención
Prevención de fiebre reumática pediátrica
La prevención de la fiebre reumática se puede dividir en dos tipos: prevención del ataque inicial y la recurrencia.Después de la infección inicial del estreptococo hemolítico del grupo A, la incidencia de fiebre reumática es de aproximadamente 1 , y la detección temprana del estreptococo es difícil, por lo que es difícil prevenir el primer episodio de fiebre reumática. En el momento del tratamiento, solo los pacientes con infección estreptocócica confirmada fueron tratados con penicilina temprana. Los pacientes con fiebre reumática eran propensos a la recurrencia después de la infección estreptocócica. La tasa de recurrencia de la fiebre reumática en los primeros 3 años después del primer episodio fue de aproximadamente el 75%. Para agravar el daño cardíaco, es importante evitar que la infección por estreptococos evite la recurrencia de la fiebre reumática. El método de prevención es el siguiente.
1. Prevención del primer episodio.
La infección por estreptococos -hemolíticos del grupo A del tracto respiratorio superior, como la escarlatina, la amigdalitis, la faringitis es la causa de la fiebre reumática, por lo que también se debe prestar atención a la prevención de la fiebre reumática primaria y al tratamiento adecuado, debido a las manifestaciones clínicas del virus del grupo A Otras bacterias hacen que sea necesario hacer un buen cultivo faríngeo antes del tratamiento. En este momento, casi todos los resultados positivos de crecimiento de estreptococos del grupo A, como el primer cultivo faríngeo negativo, y clínicamente sospechoso de infección estreptocócica, Se debe realizar un segundo cultivo faríngeo.
Para prevenir la aparición de fiebre reumática primaria, el tratamiento de la infección estreptocócica debe comenzar inmediatamente después de la determinación de la infección estreptocócica:
1 inyección intramuscular de benzatina penicilina G, peso corporal de 25 kg, 1,2 millones de unidades, inyección intramuscular 1 vez.
2 o 400,000 unidades de penicilina intramuscular, 2 veces al día por un total de 10 días.
3 Si es alérgico a la penicilina, puede usar eritromicina 30 mg / kg / día, no más de 1 g por día durante 10 días. Las sulfonamidas solo son efectivas para prevenir la recurrencia y no se usan para tratar la infección estreptocócica.
2. Prevención de recurrencia
En las personas con fiebre reumática, si ocurre la infección del tracto respiratorio superior, el riesgo de recurrencia de la fiebre reumática es muy alto. Si hay síntomas obvios, puede causar recurrencia. Incluso si la infección sintomática se trata activamente, la prevención puede fallar. La prevención de la recurrencia de la fiebre reumática es más exitosa que las medidas preventivas continuas, en lugar de depender del tratamiento de la faringitis estreptocócica aguda, por lo que aquellos que han tenido fiebre reumática, tienen corea y carditis reumática deben Dar medidas preventivas continuas a largo plazo.
Las precauciones son las siguientes:
1 inyección intramuscular de benzatina penicilina G 1,2 millones de unidades, inyección ósea una vez cada 4 semanas.
2 o penicilina V oral, 2 veces al día, cada vez 250,000 unidades, pero oral no es fácil de adherir, el niño debe cooperar muy bien, puede usarse para niños con baja recurrencia.
3 personas que son alérgicas a la penicilina pueden tomar sulfadiazina o eritromicina, sulfadiazina 1,0 g, una vez al día, como peso <25 kg, 0,5 g cada vez, una vez al día, eritromicina 0,25 g, 2 veces al día.
El efecto de la inyección intramuscular de la penicilina G de benzatina es mejor. Según la pediatría del Shanghai First Medical College, la tasa de recurrencia de pacientes con fiebre reumática es 6 veces mayor. El efecto preventivo de la penicilina es mejor que el de la sulfonamida. Se extiende hasta la edad adulta, y se aplica penicilina u otra aplicación. La infección por estreptococos a veces puede ocurrir durante la recurrencia de la fiebre reumatoide. Las manifestaciones clínicas son solo fiebre y dolor de garganta. El cultivo de torunda es mayormente negativo. En este momento, se debe agregar penicilina u otros medicamentos contra el estreptococo.
Complicación
Complicaciones de la fiebre reumática en niños Complicaciones insuficiencia cardíaca
Se puede observar insuficiencia cardíaca, valvulopatía reumática y otras complicaciones.
Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca causada por la fiebre reumática aguda a menudo es causada por la carditis reumática aguda, especialmente en pacientes más jóvenes.
2. Enfermedad valvular reumática
Del 75% al 80% de la fiebre reumática complicada con cardiopatía valvular reumática, la endocarditis de la carditis reumática implica principalmente válvulas cardíacas, congestión inflamada, hinchazón y engrosamiento, aparecen pequeñas neoplasias en la superficie, formando un cierre valvular Incompleto, la deposición de fibrina en el cierre de la valva puede causar la adhesión de las valvas, cambios en las valvas más adhesión y acortamiento de las cuerdas y los músculos papilares, deformando la válvula cardíaca, resultando en estenosis y regurgitación del orificio de la válvula, formando reumatismo. Enfermedad valvular cardíaca.
Síntoma
Síntomas de fiebre reumática en niños Síntomas comunes Falta de ganglios linfáticos, dolor de garganta, artritis reumatoide, fiebre alta, neuralgia intercostal, fiebre, hinchazón articular, dolor, calor bajo, dolor muscular, derrame pericárdico
1 a 3 semanas antes del inicio de los síntomas, puede haber antecedentes de fiebre a corto plazo o escarlatina, como faringitis, amigdalitis, resfriado, síntomas leves o severos, síntomas asintomáticos, faríngeos que generalmente desaparecen en aproximadamente 4 días, sin molestias en el futuro Después de 1 a 3 semanas, comenzó a abrir la puerta, la artritis reumatoide a menudo es de inicio agudo y la carditis puede ser oculta.
Primero, los síntomas generales
El niño está débil, cansado, pérdida de apetito, pálido, sudoroso, hemorragia nasal y, a veces, dolor abdominal, que puede diagnosticarse erróneamente como apendicitis aguda, la fiebre generalmente no es alta y el tipo de calor es irregular, algunos pueden ver fiebre alta a corto plazo La mayoría de ellos siguen teniendo fiebre baja durante mucho tiempo y duran alrededor de 3 a 4 semanas.
Segundo, síntomas del corazón.
Según las estadísticas de patología, el corazón de casi todos los casos tiene diferentes grados de participación, mientras que en los niños con fiebre reumática, la enfermedad cardíaca es particularmente prominente y el músculo cardíaco, el miocardio y el pericardio pueden dañarse, lo que se denomina carditis reumática o enfermedad cardíaca completa. La manifestación más importante de fiebre reumática en niños, a partir del análisis clínico de niños hospitalizados con fiebre reumática en el Hospital de Niños de Beijing, el 73.2% de los casos tienen manifestaciones clínicas de carditis, la carditis severa puede ser seguida por enfermedad valvular cardíaca reumática, ahora según el reumatismo agudo. Carditis y enfermedad valvular reumática crónica:
Viento agudo y carditis de temperatura
(1) Miocarditis: hay diferentes grados de lesiones en el miocardio de todos los niños con fiebre reumática. Las manifestaciones clínicas de la miocarditis también son comunes y los síntomas leves no son muchos, como la aceleración de la frecuencia cardíaca leve o el electrocardiograma corto. Cambios leves, casos severos de miocarditis difusa, los síntomas clínicos son obvios, a menudo con insuficiencia cardíaca, los siguientes signos pueden ocurrir cuando la afectación miocárdica.
1 la frecuencia cardíaca se acelera, 110 a 120 latidos / min o más, y no es proporcional a la altura de la temperatura corporal.
2 sonidos cardíacos debilitados, el primer sonido cardíaco del ápice es bajo y contundente, a veces corriendo al galope.
Pueden producirse 3 ritmos cardíacos anormales antes de la contracción, diversos grados de bloqueo auriculoventricular, especialmente el primero más común, un pequeño número de bloqueo auriculoventricular completo, que causa el síndrome A-S, otras formas de arritmia Ocasionalmente, el ECG aún puede mostrar prolongación del intervalo QT y anormalidades de la onda T.
4 El corazón es leve o significativamente agrandado.
(2) Miocarditis: la válvula mitral está más comúnmente involucrada, seguida de la válvula aórtica, y el vértice tiene un soplo sistólico completo de grado II a III, a veces con un tono alto, como una gaviota, un soplo en la axila y la espalda izquierda. La conducción, la respiración y la posición del cuerpo no tienen ningún efecto sobre el soplo. Este soplo indica insuficiencia mitral. Aproximadamente la mitad del ápice puede ir acompañado de un soplo diastólico medio II a III (carey-coolmbs), debido al rápido llenado del ventrículo izquierdo diastólico o apical La estenosis relativamente estrecha causada por la estenosis de la válvula generalmente no se ve en la fase aguda del área de la válvula mitral. No significa necesariamente que la válvula haya sufrido un daño orgánico irreversible. El soplo de la enfermedad de carditis leve se asocia con inflamación valvular, edema y espasmo plaquetario. En relación con la producción de organismos, después de la fase aguda de la inflamación, aproximadamente la mitad de los soplos de los niños enfermos pueden desaparecer, pero si la fase aguda ha pasado, la condición obviamente mejora, el soplo no se debilita ni desaparece, y la posibilidad de regurgitación mitral o estenosis ocurrirá en el futuro. En gran medida, en el área de auscultación de la válvula aórtica, si escucha un soplo diastólico, tiene un significado patológico importante y, en general, rara vez desaparece.
(3) pericarditis: casos graves de niños con síntomas de pericarditis, y más con miocarditis y endocarditis, niños con dolor paroxístico, respiración sentada y dificultades obvias para respirar, temprano en la parte inferior del corazón o el borde esternal izquierdo Se puede escuchar el sonido del roce pericárdico. Cuando se ausculta una gran cantidad de derrames pericárdicos, el sonido del corazón está muy lejos. La radiografía de tórax muestra que el latido del corazón se debilita o desaparece. La sombra del corazón se expande hacia los lados y tiene la forma de un matraz. Al acostarse, el corazón y la cintura se ensanchan. Al mismo tiempo, se estrecha la sombra de la cintura, que se diferencia del agrandamiento del corazón. La fase aguda del ECG puede tener aumento del segmento ST, bajo voltaje QRS, inversión de la onda T más tarde, disminución del segmento ST, ecocardiografía entre la pared posterior del ventrículo izquierdo y el pericardio Aparece una zona anecoica.
Cuando ocurre una enfermedad cardíaca reumática aguda, el músculo cardíaco, el endocardio y el pericardio a menudo están involucrados al mismo tiempo. Es difícil distinguir qué síntomas y signos son causados por miocarditis, endocarditis o pericarditis. Se llama corazón reumático. Inflamación o inflamación total del corazón, el 70% de la carditis ocurre dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de la enfermedad, algunas pueden retrasarse hasta 6 meses, el corazón se agranda en la carditis severa, especialmente con insuficiencia cardíaca, dejando más enfermedad valvular crónica.
2. Enfermedad valvular crónica
La fiebre reumática recurrente y la larga duración (1/2 a 2 años) pueden causar cicatrices en la válvula o las cuerdas debido al proceso de reparación de lesiones inflamatorias y también reducen el daño de la válvula orgánica, convirtiéndose en un corazón reumático crónico inactivo En la etapa de la enfermedad valvular, la enfermedad cardíaca reumática, que tiene la mayor probabilidad de lesión de la válvula mitral, representa 3/4 de la enfermedad valvular, seguida de la válvula aórtica, representa 1/4, y algunos informaron hasta 1/2 (solo Ocurrió o con enfermedad de la válvula mitral), el daño de la válvula mitral y aórtica representó más del 90% de los casos de enfermedad valvular reumática, la válvula tricúspide y la válvula pulmonar rara vez se ven afectadas, y generalmente no se dañan solo, además Cabe señalar que en la infancia, la cardiopatía reumática a menudo tiene actividad reumática en presencia de insuficiencia cardíaca, que es muy diferente de la enfermedad valvular reumática del adulto. En la fase aguda, una pequeña parte de la afectación de la válvula mitral puede volver a la normalidad. En 30 a 60% de los casos, las lesiones valvulares permanentes se quedan atrás, y una vez que la válvula aórtica está dañada, hay pocas posibilidades de volver a la normalidad.
(1) regurgitación mitral: los síntomas generales no son obvios, los niños más pesados con un gasto sanguíneo reducido pueden sentir fatiga, fatiga y latidos cardíacos, cuando hay estasis de sangre pulmonar, dificultad para respirar después del esfuerzo, corazón El examen se refiere principalmente al soplo sistólico de grado III o superior en el vértice del ápice, que se caracteriza por perforación o al menos hasta la sístole media, conducción al tobillo y, a veces, acompañado de temblor sistólico. El sonido cardíaco es normal o está debilitado, el segundo sonido cardíaco se puede dividir claramente y se puede escuchar el tercer sonido cardíaco obvio. Cuando se cierra la regurgitación mitral, el agrandamiento ventricular izquierdo puede causar un soplo funcional diastólico apical funcional, un examen de rayos X cardíaco. Mostrar aurícula izquierda y agrandamiento del ventrículo izquierdo, a veces expansión sistólica visible de la aurícula izquierda, la textura vascular pulmonar es normal, el ECG puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda y onda P de la válvula mitral, examen de ecocardiografía de agrandamiento de la aurícula izquierda, C cóncavo La profundización, la pendiente EF aumenta, la apertura de la válvula mitral aumenta, el pico E es alto y se realiza la sobrecarga ventricular izquierda: el ventrículo izquierdo se agranda, el tracto de salida del ventrículo izquierdo se ensancha y la actividad de la superficie ventricular septal ventricular izquierda aumenta.
(2) estenosis mitral: endocarditis reumática, la estenosis mitral generalmente requiere un curso de al menos dos años o más, la mayoría de los cuales dura unos 10 años, cuando el área del anillo mitral es normal A la mitad del tiempo, comienzan a aparecer síntomas clínicos. Muchos pacientes con estenosis mitral leve o moderada pueden tener signos obvios y son asintomáticos. El niño es propenso a la fatiga, culpable y gradualmente presenta dificultad para respirar. Causadas por una actividad física intensa, agitación emocional, infección respiratoria, fibrilación auricular, etc., las mejillas y los labios a menudo son de color rojo púrpura ("cara de la válvula mitral"), los pacientes severos con tos, pueden tener espuma delgada, rosa o hemoptisis , el rendimiento de la insuficiencia cardíaca izquierda, como la respiración sentada, con insuficiencia cardíaca derecha, congestión sistémica, hepatomegalia, sensibilidad, ascitis puede ocurrir en la etapa tardía, el 30% de los casos de adultos pueden ocurrir fibrilación auricular, la formación prolongada de trombo de pared, puede ocurrir en todo el cuerpo Embolia sexual, examen físico que se encuentra principalmente en el ápice de un soplo diastólico medio y tardío similar al esputo, a menudo acompañado de temblor diastólico, el primer hipertiroidismo de los sonidos cardíacos, el segundo sonido de la arteria pulmonar también hipertiroidismo, en el esternón izquierdo A veces se escucha un sonido abierto debajo del borde, la presión del pulso es baja y el pulso está bien.
El examen de rayos X mostró que el corazón estaba agrandado, y la aurícula derecha estaba agrandada principalmente en la aurícula izquierda. También había abultamiento de la arteria pulmonar y esputo pulmonar. La estenosis superior e inferior del electrocardiograma podría ser la desviación del electrocardiograma del lado derecho, la hipertrofia ventricular derecha y el ensanchamiento de la onda P a veces. El aumento de la fibrilación auricular puede ocurrir con carditis o un curso más largo de la enfermedad. La fibrilación auricular en los niños a menudo indica la presencia de lesiones reumáticas activas. El examen ecocardiográfico de los cambios típicos de estenosis mitral a una disminución de la pendiente EF, antes de la regurgitación mitral Cambios cuadrados o parecidos a una pared, el lóbulo posterior de la válvula mitral y el lóbulo anterior de la válvula mitral se mueven en la misma dirección, la amplitud de la válvula mitral anterior es baja, el eco de la válvula mitral se engrosa, la aurícula izquierda se agranda y la estenosis mitral se combina con la válvula mitral. Cuando el cierre es incompleto, si las lesiones son prominentes en el primero, el declive rápido anterior diastólico mitral valvular anterior, se puede ver el pico E, seguido de una sección plana descendente lenta, formando un cambio "a caballo".
(3) Regurgitación aórtica: el daño de la válvula aórtica causado por endocarditis reumática se caracteriza por un período más largo de compensación cardíaca cuando la regurgitación aórtica se cierra y el ventrículo izquierdo se compensa sin congestión pulmonar. Asintomáticos, los pacientes leves o moderados no tienen síntomas obvios, los pacientes más pesados tienen palpitaciones, la pulsación carotídea es obvia (la pulsación arterial es obvia en todas las partes del cuerpo) y algunos niños no pueden tomar la posición lateral izquierda, porque la posición lateral izquierda La fuerte pulsación provoca molestias en el pecho izquierdo, sudoración, etc., la descompensación ventricular izquierda causa disfunción ventricular izquierda, a veces el paciente tiene angina de pecho, más a menudo después de una noche de sueño, piel pálida, palpitaciones, aumento de la presión arterial al comienzo del ataque. , aceleración de la respiración, etc., el enrojecimiento del cabello después de sudar, sudar, la angina a menudo puede causar la muerte súbita, cuando se deja la insuficiencia cardíaca, síntomas de congestión pulmonar, edema pulmonar, respiración sentada y finalmente causa insuficiencia cardíaca derecha, examen físico: general En la segunda área de auscultación de la válvula aórtica, es decir, entre las 3, 4 costillas del borde esternal izquierdo, se puede escuchar un tono en comparación con el esputo del esputo, y se pueden escuchar los soplos tempranos y medios en el segundo espacio intercostal derecho. piezas de pecho con más probabilidades de escuchar con más claridad al inhalar y sentado delante, sonido aórtica segundo corazón debilitaron o desaparecieron, a menudo reforzada cuando la presión aórtica aumentó, los pacientes a menudo tienen tercer ruido grave.
Además, a menudo hay un soplo sistólico en el área de la válvula aórtica, y se puede escuchar un soplo diastólico tardío (soplo Austin-Flint) en el vértice del ápice, como una válvula mitral como una estenosis, que puede estar antes de la sístole. En el medio de la diástole o en ambas, debido a la estenosis mitral funcional, el corazón de percusión torácica aumenta a la parte inferior izquierda, los latidos apicales aumentan y se elevan. Otras características clínicas se deben al cierre de la válvula aórtica. Signos vasculares periféricos, como aumento de la presión del pulso, impulsos de agua y pulsaciones capilares, sonidos arteriales (soplos de Duroziez, soplos sistólicos y diastólicos escuchados en la arteria femoral u otras arterias periféricas), signo de Musset ( Debido a la fuerte pulsación de la arteria carótida causada por la oscilación rítmica de la cabeza), el signo de Hill (la inversión aórtica de Wenerya, la diferencia de presión sistólica de la arteria femoral y la arteria ilíaca a veces alcanza 60 ~ 100 mmHg), etc., el examen de rayos X muestra el agrandamiento ventricular izquierdo Los casos grandes y moderados tienen obvio agrandamiento del ventrículo izquierdo, y el ventrículo izquierdo se extiende hacia abajo en un corazón con forma de zapato. La fluoroscopia de la aorta y el ventrículo izquierdo se mejora con fluoroscopia. El electrocardiograma es normal o muestra hipertrofia ventricular izquierda. Si hay regurgitación mitral. Incompleto, puede haber agrandamiento auricular izquierdo, agrandamiento ventricular derecho y congestión pulmonar.El examen ecocardiográfico de la aorta no puede cerrarse en una línea diastólica, formando dos ecos, la distancia entre los dos ecos es> 1 mm, a veces visible en la línea cerrada. Hay temblor fino, la velocidad de apertura y cierre de la válvula aórtica se acelera y la válvula mitral anterior tiene un temblor fino diastólico.
En segundo lugar, la regurgitación mitral a menudo coincide con la estenosis mitral, la regurgitación mitral sola es común y la estenosis mitral unitaria rara vez se ve, la regurgitación aórtica a menudo existe sola, generalmente más congénita, la principal La endocarditis inflamatoria es fácil de producir en pacientes con enfermedad arterial incompleta.
En tercer lugar, la artritis
Se caracteriza por una naturaleza migratoria y múltiple. Se compone principalmente de rodillas, tobillos, muñecas, codos y otras articulaciones grandes. Las articulaciones pequeñas pueden verse afectadas al mismo tiempo. El enrojecimiento local, hinchazón, calor y dolor generalmente desaparecen en unos pocos días o semanas. Deformidad sobrante, dolor leve en las articulaciones, a menudo acompañado de fiebre y aumento de la velocidad de sedimentación globular. En los últimos años, el dolor articular y el dolor intenso han sido extremadamente raros. Las personas con artritis típica, el corazón no está cansado, y el dolor en las articulaciones a menudo ocurre con una enfermedad inflamatoria. Por lo tanto, el dolor articular es de gran importancia en el diagnóstico.
Cuarto, corea
Se caracteriza por diversos grados de movimientos irregulares e involuntarios. Los síntomas típicos son movimientos involuntarios en todo el cuerpo o parte de los músculos. Los movimientos de las extremidades son la mayoría, los objetos no se pueden sostener, los botones no se pueden desabrochar e incluso la lengua es hiperactiva. Comer, afectando seriamente la vida diaria, puede causar barreras singulares y del lenguaje debido a espasmos musculares faciales, y también puede parecer fruncir el ceño, elevarse, cerrar los ojos, encogerse de hombros, la mayoría de las acciones anteriores son bilaterales o limitadas a un lado, Aumento de la excitación o concentración, desapareció después de quedarse dormido, la fuerza muscular y la infección a menudo están libres de barreras, la edad es más común después de los 6 años, 8-12 años es más común, después de la pubertad se reduce mucho, las niñas son más que los niños La mayoría de las coreas aparecen de 2 a 6 meses después de la infección por estreptococos. El curso general de la enfermedad es de 1 a 3 meses. A veces puede ser recurrente. Ocasionalmente, la corea es una de las principales manifestaciones de fiebre reumática. Existe, no hay carditis o enfermedad valvular reumática crónica, o coexiste con otros síntomas de fiebre reumática, pero al mismo tiempo en niños con artritis, aproximadamente el 25% de los pacientes con corea pueden desarrollar carditis, cuando la corea sola Como no hay calor, velocidad de sedimentación de eritrocitos, o ligeramente más rápido, más anti-estreptolisina O en el rango normal, también otro examen auxiliar relacionada de corriente.
Cinco, lesiones cutáneas
Resumen subcutáneo
Es un síntoma de fiebre reumática. En general, es un nódulo redondo del tamaño de un guisante. Puede abultarse en la piel, no se adhiere a la piel, puede moverse libremente y no tiene sensibilidad. Los diámetros grandes individuales pueden alcanzar 1-2 cm, y el número varía. De unas pocas a docenas, es común en el codo, la muñeca, la rodilla, el tobillo y otras articulaciones de la unión de la vaina sacra, pero también en el cuero cabelludo o el costado de la columna, a veces distribuido simétricamente, el nudo puede existir durante varios días o varios meses. Cuando desaparece, generalmente desaparece después de 2 a 4 semanas. Los nódulos subcutáneos a menudo coexisten con carditis, a menudo aparecen varias semanas después del inicio. Es un signo prominente de actividad reumática, que ha sido poco frecuente en los últimos años. Su incidencia es aproximadamente 1 a 4%, los nódulos subcutáneos no son síntomas específicos de la fiebre reumática, se pueden encontrar en la artritis reumatoide.
2. Anillo eritema
Las lesiones exudativas de la piel pueden causar urticaria, púrpura, erupción maculopapular, eritema multiforme, eritema nodular y eritema en anillo. Entre ellas, el eritema en anillo tiene la mayor importancia diagnóstica, característica de la fiebre reumática, el eritema en anillo La tasa es de aproximadamente 10%, generalmente ocurre cuando la fiebre reumática recurre, a menudo acompañada de carditis, más común en el tronco y los cuatro lados de la flexión, anillo o semianular, ligeramente elevada en los bordes, rosa pálido, sin dolor y picazón. El color de la piel en el anillo es normal. Este tipo de eritema a menudo se nota después de frotar. Se puede ocultar en 1 día, sin descamación ni pigmentación. El eritema en anillo puede aparecer de forma intermitente, a veces desequilibrado con el reumatismo.
Neumonía y pleuresía
Menos frecuentes, múltiples cambios exudativos inespecíficos, principalmente con carditis grave.
Examinar
Control de fiebre reumática pediátrica
1. Prueba para reflejar la infección estreptocócica reciente y la inmunidad relacionada
(1) Determinación de anti-estreptolisina O (ASO): generalmente se considera que el título de ASO> 500U es valioso, pero algunas personas piensan que los adultos> 250U, niños mayores de 5 años> 333U, deberían considerar su título Aumentado, actualmente se considera que los resultados de un ensayo tienen poca importancia para el diagnóstico. Si varios ensayos (preferiblemente una vez cada 2 semanas) aumentan gradualmente los resultados, el diagnóstico de fiebre reumática y reumatismo es de gran valor, como el anticuerpo constante a largo plazo en unidades altas. Principalmente inactivo, si la unidad alta disminuye gradualmente, es el período de remisión de la enfermedad, los antibióticos u hormonas utilizados en la etapa temprana de la enfermedad, ASO puede no aumentar, además, padece cierta hepatitis, nefritis, síndrome nefrótico y osteomielitis múltiple ASO también se puede aumentar de forma no específica.
(2) Determinación del anticuerpo anti-estreptococo del polisacárido de la pared celular (ASP): De acuerdo con la propiedad antigénica común del polisacárido de la pared celular estreptocócica y la glucoproteína de la válvula cardíaca humana, método ELISA para la determinación de ASt-IgM, IgG, enfermedad valvular reumática del corazón La tasa es tan alta como 80% o más. Por el contrario, la tasa positiva de cardiopatía valvular no reumática, infección estreptocócica, nefritis aguda y miocarditis viral es solo de aproximadamente 10% a 13%. Esta prueba es superior a la sedimentación sanguínea para reflejar la actividad de la fiebre reumática. La respuesta inmune después de reflejar una infección estreptocócica es mejor que la ASO y tiene una mayor sensibilidad y especificidad.
(3) Determinación de anti-estreptoquinasa (ASK): el título de ASK aumentó durante la fiebre reumática, a menudo> 800U.
(4) Determinación de antihialuronidasa (AHT): cuando la fiebre reumática está caliente, a menudo es> 128U.
(5) Determinación de anti-Streptococcus desoxirribonucleasa B (ADNasa B): cuando la fiebre reumática, los niños a menudo> 250U, adultos> 160U.
(6) Ensayo anti-estreptococo difosfato piridina nucleotidasa (ASDA): más de 1: 275 U indica fiebre reumática o actividad reumática.
En general, se considera que dos elementos en la prueba de anticuerpos estreptocócicos anterior se pueden examinar simultáneamente, una vez cada dos semanas.Si uno de los dos tubos de dilución o dos o más tubos de dilución de la prueba tiene un título de anticuerpos aumentado, es fiebre reumática o reumatismo. Fuerte evidencia.
2. Una prueba que refleje los cambios en los glóbulos blancos y la globulina.
(1) VSG: aumento, asociado con disminución de la albúmina en sangre, elevación de y 2-globulina, cuando la fiebre reumática combinada con insuficiencia cardíaca o la aplicación de ácido salicílico, las hormonas pueden no aumentar.
(2) proteína C reactiva (PCR): positiva, lo que indica que hay una globulina en el suero que puede precipitar el polisacárido C en la membrana de S. pneumoniae. Aunque esta prueba no tiene especificidad, su nivel es directamente proporcional al grado de actividad reumática.
3. Experimentos que reflejan la destrucción de las fibras de colágeno del tejido conectivo.
(1) Prueba de mucina en suero: la mucina en suero> 40 mg / L (4 mg / dl) es positiva.
(2) Reacción sérica de difenilamina> unidad de densidad óptica de 0.25.
(3) Aumento de la glucoproteína sérica: a1> 20%, a2> 38%, además, la proteína hexosa sérica aumentó (valor normal l210 ± 21mg / L); la aminohexosa aumentó (el valor normal fue 830 ± 41mg / L).
4. Prueba de complejo inmunitario circulante en suero
(1) Prueba de complemento: el complemento de suero C3 aumenta, la inmunoglobulina IgA, IgG también puede aumentarse.
(2) Prueba de actividad procoagulante de linfocitos de sangre periférica: basada en fiebre reumática con inmunidad celular, utilizando membrana de células estreptocócicas o antígeno de polisacárido de la pared celular como antígeno específico, estimulando los linfocitos de sangre periférica de pacientes, encontró que su actividad de coagulación sanguínea aumentó, tasa positiva Más del 80% (personas normales, infección estreptocócica simple, miocarditis viral, enfermedad coronaria, la tasa positiva es solo del 4% al 14%), puede usarse como evidencia de fiebre reumática o reumatismo.
(3) Ensayo de anticuerpos anti-miocardio: el principio es que la membrana estreptocócica tiene una antigenicidad común con el miocardio de mamíferos, y puede adsorber anticuerpos anti-miocárdicos específicos en el suero de pacientes con fiebre reumática, y la tasa positiva puede ser tan alta como 70%, especialmente para juzgar si existe alguna La afectación cardíaca es de gran importancia.
5. Otro
En la miocarditis reumatoide sérica, se puede aumentar la fosfocreatina quinasa sérica (CPK) y su isoenzima (CPK-MB) y aspartato aminotransferasa (GOT), y el grado de aumento es paralelo a la gravedad de la miocarditis.
6. examen de ECG
Los pacientes con carditis reumática suelen cambiar a bloqueo auriculoventricular (intervalo PR prolongado), contracciones prematuras auriculares y ventriculares, y pueden producirse cambios ST-T, fibrilación auricular y pericarditis. En el pasado, se consideraba que el intervalo PR se prolongaba, incluso entre el 70% y el 80%. En los últimos años, solo se han visto aproximadamente 1/3 de los casos.
7. Ecocardiografía.
Desde la década de 1990, la aplicación de la ecocardiografía bidimensional y la ecocardiografía Doppler para la fiebre reumática y la carditis reumática ha avanzado mucho, no solo para la carditis con síntomas clínicos obvios, sino también para los cambios en la ecografía de la válvula cardíaca. Alta tasa positiva, Vasan RS también encontró 2 casos de fiebre reumática aguda, aunque no hay síntomas clínicos de carditis (poliartritis y corea), hay cambios en la ecografía mitral, pequeños nódulos en la válvula mitral anterior, Después del seguimiento después del tratamiento, este cambio nodular desapareció, por lo que el autor cree que estos cambios deberían ser una manifestación de cardiomielitis aguda de fiebre reumática aguda. Los cambios de diagnóstico más ecográficos se consideran actualmente:
1 engrosamiento de la válvula: puede ser un engrosamiento difuso de la hoja de la válvula o un engrosamiento nodular focal, el primero puede llegar al 40%, el segundo al 22% al 27%, ambos con válvula mitral más común, seguido de La válvula arterial, el tamaño del nódulo focal es de aproximadamente 3 ~ 5 mm, ubicado en el cuerpo y / o la punta de la valva de la válvula, este engrosamiento nodular es el cambio morfológico más característico, más considerado neoplasia reumatoide Formando, su morfología y actividad son diferentes de las de la endocarditis infecciosa.
2 prolapso de la válvula mitral: la incidencia de cada informe varía ampliamente, puede ser tan alta como 51% a 100%, tan baja como 5% a 16%, esta diferencia se considera relacionada con la competencia técnica y la vigilancia del examinador, la válvula El prolapso es más común en la válvula mitral anterior (51% a 82%), y la válvula mitral posterior (7%) y el prolapso de la válvula aórtica (15%) son menos comunes.
3 regurgitación valvular: es el cambio valvular más común, la regurgitación mitral es mucho más común que la válvula aórtica y la regurgitación tricúspide, ya que el profesional capacitado puede distinguir con precisión el rango fisiológico y patológico del reflujo, como el color combinado La ecografía Doppler es más precisa. Según las estadísticas, la incidencia de regurgitación mitral es tan alta como 84% a 94%, y el reflujo severo puede alcanzar el 25% en la fiebre reumática recurrente.
4 derrame pericárdico: mayormente una pequeña cantidad de derrame, ocurrió en el 7% de la fiebre reumática inicial, la fiebre reumática recurrente representó el 29%, vale la pena señalar que aunque la fiebre reumática, puede haber un rendimiento ecocardiográfico múltiple Sin embargo, en ausencia de evidencia clínica de carditis, no es fácil hacer un diagnóstico de fiebre reumática o carditis reumática por algunos cambios positivos en la ecocardiografía, para evitar otras causas como el prolapso primario de la válvula mitral, varios Enfermedad cardíaca valvular no reumática, cardiomiopatía, confusión de los cambios de ultrasonido causados por pericarditis.
8. Examen de tórax por rayos X
Clínicamente, solo se puede detectar una carditis grave en el momento del examen físico cuando el corazón se agranda significativamente. El agrandamiento del corazón de la mayoría de las carditis reumáticas es leve. Es difícil de encontrar sin un examen de rayos X. A veces se debe pasar. La reducción de la sombra del corazón después del tratamiento confirmó que el agrandamiento del corazón de la carditis original había existido.
Puede mostrar una prolongación del intervalo PR o taquicardia sinusal. Los cambios ST-T indican que puede haber miocarditis. El plomo convencional (excepto AVR) está elevado en la herradura hacia abajo ST, lo que sugiere que puede haber pericarditis.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fiebre reumática en niños.
[diagnóstico]
1. Criterios de diagnóstico
En respuesta a la prevalencia de fiebre reumática extranjera en los últimos años, el Colegio Americano de Cardiología revisó el estándar de Jones en 1992. El nuevo estándar revisado es principalmente para el diagnóstico de la fiebre reumática inicial.
El estándar también se complementa de la siguiente manera: hay tres casos y no se pueden encontrar otras causas. No es necesario hacer cumplir estrictamente los criterios de diagnóstico, a saber:
1 con corea como único manifestante clínico.
2 carditis de inicio oculto o de inicio lento.
3 Hay antecedentes de fiebre reumática o cardiopatía reumática. Cuando se reinfecta con estreptococos del grupo A, existe un alto riesgo de fiebre reumática recurrente.
La última revisión del estándar de Jones en 1992 está un paso por delante del estándar revisado. Es especialmente adecuado para pacientes con fiebre reumática que han desarrollado fiebre reumática y algunas condiciones especiales, pero por la prevalencia atípica de la fiebre reumática y los casos recurrentes que han sido populares en los últimos años, Todavía hay una alta tasa de diagnósticos perdidos y diagnósticos erróneos, que pueden ser tan altos como 38% a 70%.
Se debe enfatizar que en la aplicación de los criterios anteriores, se debe realizar un análisis exhaustivo en combinación con la situación clínica, especialmente la condición específica del paciente, y el diagnóstico de fiebre reumática solo se puede hacer después de un diagnóstico diferencial de la enfermedad sospechada.
2. El esquema de juicio de "puede ser fiebre reumática"
La última revisión antes mencionada del estándar de Jones en 1992 todavía no ha proporcionado más indicadores de diagnóstico para algunos casos atípicos, leves y difíciles de fiebre reumática recurrente que se han diagnosticado en los últimos años. En el pasado, algunos estudiosos extranjeros sugirieron el desarrollo de un "reumatismo de mayo". El criterio de diagnóstico "candente", pero aún no ha visto una aclaración específica, de acuerdo con los muchos años de experiencia en el trabajo clínico del autor, utilizando el siguiente programa de juicio "puede tener fiebre reumática", en la reducción del diagnóstico perdido, recibió buenos resultados, los puntos principales son los siguientes:
Criterios de "posible fiebre reumática": principalmente para casos atípicos, leves y recurrentes, que tienen una de las siguientes manifestaciones y pueden excluir otras enfermedades (especialmente endocarditis infecciosa subaguda, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide) , tuberculosis, etc.) pueden hacer un diagnóstico de "puede ser fiebre reumática".
(1) La valvulopatía reumática tiene una de las siguientes condiciones:
1 No hay otra razón para la insuficiencia cardíaca progresiva o la insuficiencia cardíaca refractaria a corto plazo, o la poca tolerancia al tratamiento con digitálicos.
2 palpitaciones progresivas, aumento de la impotencia, con fiebre, dolor en las articulaciones o hemorragias nasales.
3 nuevas taquicardias, arritmia, primeros ruidos cardíacos debilitados o cambios positivos en el soplo, o nuevos soplos, o agrandamiento progresivo del corazón, con la presencia de indicadores inmunes significativos o reactivos de fase aguda .
4 nuevas palpitaciones, dificultad para respirar, acompañadas de un electrocardiograma significativo, ecocardiografía o cambios en los rayos X, o con indicadores inmunes significativos o reactivos de fase aguda.
5 Síntomas cardíacos recientemente desarrollados, mejorados después del tratamiento antirreumático.
(2) Después de la infección con estafilococo del tracto respiratorio superior, una de las siguientes condiciones:
1 artritis migratoria múltiple con palpitaciones, el gas promueve el agravamiento.
2 dolor articular migratorio múltiple con fiebre, palpitaciones, dificultad para respirar, reactivos de fase aguda, tratados con penicilina durante 2 semanas no son válidos.
3 aparición progresiva de síntomas cardíacos asociados con la aparición de reactivos de fase aguda e indicadores inmunes significativos, o acompañados de un electrocardiograma significativo, ecocardiografía o cambios en los rayos X.
Debe enfatizarse que en la aplicación de los criterios anteriores, es necesario realizar un análisis exhaustivo en combinación con la situación clínica, especialmente la condición específica del paciente, y hacer un diagnóstico de fiebre reumática después de un diagnóstico diferencial de la enfermedad sospechada.
3. Juzgar la actividad del calor reumático.
La determinación de la actividad de la fiebre reumática es de gran importancia para guiar el tratamiento y juzgar el pronóstico.Sin embargo, el juicio de la actividad de la fiebre reumática sigue siendo un problema difícil hasta ahora, especialmente para algunos tipos clínicos especiales, como el tipo prolongado. Este es especialmente el caso cuando se juzga la actividad de los pacientes clínicos. Los indicadores tradicionales de velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva están lejos de satisfacer las necesidades reales, porque la velocidad de sedimentación globular a menudo disminuye a la normalidad después de la insuficiencia cardíaca o después de la terapia hormonal, mientras que la reacción C Las proteínas son transitoriamente positivas solo en las primeras etapas de la enfermedad, lo que sugiere que tienen un valor limitado para determinar la actividad reumática. Los autores sugieren un análisis exhaustivo de la actividad de la enfermedad a partir de los siguientes aspectos:
1 Revise si hay alguna infección del tracto respiratorio superior en el futuro cercano.
2 Consulte su historial médico y un examen detallado para encontrar artritis leve o dolor en las articulaciones.
3 Monitoreo sistemático de la temperatura corporal para detectar la presencia o ausencia de fiebre (especialmente bajo calor).
4 verifique la presencia de carditis, preste atención a si el sonido original del corazón, la frecuencia cardíaca, la frecuencia cardíaca y las propiedades del soplo cardíaco tienen un cambio positivo o nuevos soplos patológicos, como soplo sistólico en grado II o superior o nueva fase diastólica El ruido es de gran importancia.
5 Preste atención a si la función cardíaca tiene una disminución progresiva o insuficiencia cardíaca inexplicable en un corto período de tiempo.
6 indicadores de laboratorio, como la velocidad de sedimentación globular, la proteína C reactiva negativa se deben llevar a cabo otras pruebas de laboratorio, como la electroforesis de glucoproteína (o mucina), una variedad de inmunoensayos inespecíficos y específicos, si las condiciones lo permiten, es mejor medir los anticuerpos anti-miocardio , Prueba de ASP y PCA, el anticuerpo anti-miocardio puede ser positivo en la actividad reumática aguda o crónica, ASP-IgM aumentó la actividad de la enfermedad, la prueba de PCA tiene una alta especificidad en la actividad de la fiebre reumática, la respuesta inmune celular Significado sexual
7 A través de los pasos anteriores, si hay una gran duda en la actividad del reumatismo, el tratamiento antirreumático se puede realizar durante 2 semanas; si la afección mejora, indica la presencia de actividad del reumatismo.
[Diagnóstico diferencial]
Debe diferenciarse de otras causas de artritis, endocarditis bacteriana subaguda y miocarditis.
1. Otras causas de artritis
(1) Artritis reumatoide: es una pequeña simetría de la artritis palmar y otras pequeñas artritis, caracterizada por "rigidez matutina" e hinchazón del huso del dedo, deformidad de la articulación posterior, clínicamente menos daño cardíaco, pero ecocardiografía El examen gráfico puede detectar lesiones pericárdicas y lesiones valvulares temprano, la radiografía muestra la destrucción de la superficie articular, el espacio articular se estrecha, la osteoporosis es adyacente al tejido óseo y el factor reumatoide sérico es positivo.
(2) Artritis prolongada causada por sepsis: a menudo hay síntomas de infección primaria, el cultivo de bacterias en la sangre y la médula ósea es principalmente positivo, y el exudado intraarticular tiene una tendencia purulenta y se pueden encontrar patógenos.
(3) Infección por tuberculosis Artritis alérgica (enfermedad de Poncet): hay infecciones de tuberculosis exactas en partes no articulares del cuerpo, y a menudo hay manifestaciones recurrentes de artritis, pero el estado general es bueno, la radiografía no muestra destrucción ósea, agua Yang Los síntomas de la terapia con ácido pueden aliviarse pero son recurrentes, y los síntomas disminuyen después del tratamiento antituberculoso.
(4) artritis tuberculosa: principalmente involucrada en una sola articulación, ocurre en articulaciones que a menudo están sujetas a fricción o peso, como cadera, vértebras torácicas, articulaciones lumbares o de rodilla, dolor en las articulaciones pero sin enrojecimiento, sin lesiones cardíacas, a menudo otras partes Lesiones de tuberculosis, rayos X muestran destrucción ósea, puede ocurrir eritema nodular, el tratamiento antirreumático es ineficaz, el tratamiento antituberculoso es efectivo.
(5) Leucemia, linfoma y granuloma: se informa que el 10% de los casos de leucemia tienen síntomas de fiebre y poliartritis aguda, y la artritis puede estar precedida por cambios en la sangre periférica, lo que lleva a un diagnóstico erróneo, se debe prestar atención a la sangre y la médula ósea. Los cambios en los elefantes, otros linfomas y granulomas benignos tienen informes similares.
(6) Enfermedad de Lyme (enfermedad de Lyme): esta enfermedad es una epidemia causada por garrapatas. Por lo general, desarrolla síntomas de 3 a 21 días después de la picadura. Las manifestaciones clínicas son fiebre, eritema crónico de piel migratoria, recurrente La artritis asimétrica, que ocurre principalmente en articulaciones grandes, puede tener daño cardíaco, afectar el sistema de conducción, el ECG muestra diferentes grados de bloqueo auriculoventricular y también puede tener síntomas neurológicos como corea, meningoencefalitis, mielitis, Se puede identificar la parálisis del nervio facial, etc., pruebas de laboratorio para complejos inmunes circulantes positivos, aumento de ESR, determinación de anticuerpos específicos de suero.
2. La endocarditis infecciosa subaguda es más común en pacientes con enfermedad valvular cardíaca original, con anemia progresiva, esplenomegalia, equimosis, discotecas y síntomas de embolización en diferentes partes del cerebro, riñón o pulmón. Repetidos hemocultivos positivos, la ecocardiografía puede detectar neoplasias en la válvula.
3. La miocarditis viral a menudo precede o aparece a infecciones virales respiratorias o intestinales, principalmente involucrando la parte afectada del miocardio, ocasionalmente involucrando el pericardio, raramente invadiendo el endocardio, teniendo poco tiempo de fiebre, puede tener dolor en las articulaciones, pero no artritis. , el primer sonido cardíaco en el área apical y el soplo sistólico secundario, la arritmia más común, sin eritema en anillo, nódulos subcutáneos, etc., las pruebas de laboratorio mostraron que la leucopenia o normal, la velocidad de sedimentación globular, ASO, proteína C reactiva son normales, la unión al complemento La prueba y el anticuerpo neutralizante son positivos, y la biopsia de miocardio puede separar el virus.
4. Estado de infección por estreptococos (síndrome de infección estreptocócica) En el caso de infección estreptocócica aguda o 2 a 3 semanas después de la infección, hipotermia, fatiga, dolor en las articulaciones, aumento de la velocidad de sedimentación globular, ASO positivo, el electrocardiograma puede tener un latido prematuro Cambios dinámicos o leves de ST-T, pero sin agrandamiento del corazón o soplo evidente. Después del tratamiento con antibióticos para controlar la infección, los síntomas desaparecen rápidamente y ya no recaen.
5. Lupus eritematoso sistémico Esta enfermedad tiene fiebre, dolor en las articulaciones, carditis, enfermedad renal, etc., similar a la fiebre reumática, pero hay eritema facial simétrico de mariposa, reducción del recuento de glóbulos blancos, ASO negativo, anticuerpo antinuclear en sangre, cadena doble Los anticuerpos de ADN, a veces positivos para anticuerpos anti-Sm, ayudan a descartar la enfermedad.
