Infarto de miocardio complicado con aneurisma ventricular izquierdo
Introducción
Introducción de infarto de miocardio complicado con aneurisma ventricular ventricular izquierdo Después del infarto de miocardio ventricular izquierdo, la pared ventricular está completamente necrótica. Alrededor del 10 al 38% de los casos de miocardio necrótico se reemplazan gradualmente por tejido cicatricial fibroso, formando aneurisma ventricular, la pared ventricular de la capa delgada de la lesión se abulta hacia afuera y el corazón pierde su movilidad o exhibe un movimiento anormal cuando se contrae. Ya en 1881, la evolución de la obstrucción de la arteria coronaria, el infarto de miocardio, la fibrosis miocárdica y el aneurisma ventricular izquierdo se reconoció por completo. El diagnóstico clínico de aneurisma ventricular izquierdo fue rápido en la década de 1960. En 1955, Likoff y Bailey realizaron un aneurisma ventricular cerrado. En 1958, Cooley realizó la primera resección de aneurisma ventricular bajo derivación cardiopulmonar. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, hipertensión, hemoptisis, embolia pulmonar
Patógeno
Infarto de miocardio complicado con la causa del aneurisma ventricular izquierdo
Después del infarto de miocardio ventricular izquierdo, necrosis de grosor completo de la pared ventricular, alrededor del 10 al 38% de los casos de miocardio necrótico son reemplazados gradualmente por tejido cicatricial fibroso, formando aneurisma ventricular, capa delgada de pared ventricular abultada hacia afuera, contracción cardíaca Pérdida de movilidad o movimiento anormal, aproximadamente el 85% del aneurisma del ventrículo izquierdo se encuentra en el abordaje lateral anterior de la región apical, se puede ubicar un pequeño número de casos en la superficie del corazón, la pared ventricular de la lesión se adelgaza, mostrando cicatrices de fibra blanca, límites claros, corazón local La membrana externa está estrechamente adherida al pericardio. En aproximadamente la mitad de los casos, hay un trombo de pared en la superficie endocárdica, que a veces muestra calcificación. La obstrucción de la arteria coronaria se limita a la arteria descendente anterior izquierda, pero también puede afectar a varios vasos, y el volumen de la cavidad ventricular izquierda aumenta. Parte normal de la hipertrofia del músculo cardíaco.
Prevención
Infarto de miocardio complicado con prevención de aneurisma ventricular izquierdo
El pronóstico del aneurisma ventricular izquierdo está estrechamente relacionado con la extensión del compromiso del miocardio ventricular izquierdo y el volumen del aneurisma ventricular. El tumor es pequeño, el compromiso del miocardio ventricular izquierdo es limitado, clínicamente asintomático o de urgencia leve, después de un infarto agudo de miocardio Aún con más de 10 años de supervivencia, la extensión de la lesión es grande, por lo que la función de transfusión de sangre sistólica del ventrículo izquierdo se ve seriamente afectada, la fracción de eyección se reduce significativamente, la insuficiencia cardíaca clínicamente congestiva, la tasa de supervivencia a 5 años se reduce del 10 al 20% Izquierda y derecha
Complicación
Infarto de miocardio complicado con complicaciones de aneurisma ventricular izquierdo Complicaciones, shock, hipertensión, hemoptisis, embolia pulmonar.
Debido al daño de la función de descarga de sangre del ventrículo izquierdo que conduce a insuficiencia cardíaca izquierda y empeoramiento gradual, una vez que el trombo en el aneurisma ventricular se cae, se puede producir embolia sistémica.
La embolia pulmonar es común en la embolia sistémica. Debido a que el trombo en el aneurisma ventricular exfoliado es propenso a bloquearse en la rama del pulmón, causando complicaciones graves. Cuando se produce un trastorno grave del suministro de sangre después de la embolización, el tejido pulmonar puede estar necrótico. El infarto pulmonar es una causa común de enfermedad pulmonar aguda. Los síntomas y signos clínicos a menudo son inespecíficos y varían mucho. Es difícil distinguirlo de otras enfermedades cardiovasculares. Aunque la gravedad de los síntomas está relacionada con el tamaño de la embolia y el alcance de la embolización, no es necesariamente En proporción directa, está estrechamente relacionado con el corazón original y la capacidad compensatoria de las enfermedades pulmonares.
(A) embolia pulmonar aguda de área grande: disnea severa que se manifiesta como un inicio repentino, dolor esternal similar al infarto de miocardio, síncope, cianosis, insuficiencia cardíaca derecha, shock, sudoración, frío y convulsiones de las extremidades, e incluso paro cardíaco O fibrilación ventricular y muerte rápida.
(B) embolia pulmonar de tamaño mediano: a menudo tiene dolor y hemoptisis post-esternal, cuando la función de compensación de enfermedad pulmonar del corazón original del paciente es muy pobre, puede producir síncope y presión arterial alta.
(C) microembolismo pulmonar: puede producir el síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
(D) infarto pulmonar: a menudo tiene fiebre, ictericia leve.
Síntoma
Infarto de miocardio complicado con síntomas de aneurisma ventricular izquierdo ventricular Síntomas comunes Arritmia Hipertrofia miocárdica Ansiedad Angina de pecho Infarto de miocardio Aumento del volumen ventricular izquierdo Pulsación inversa Insuficiencia cardíaca izquierda Dolor de compresión torácica calcificada
Alrededor del 85% del aneurisma ventricular izquierdo se localiza en el abordaje lateral anterior de la región apical. Algunos casos se pueden ubicar en el área palpebral del corazón. La pared ventricular de la lesión se adelgaza, mostrando una cicatriz fibrosa blanca con límites claros y una adherencia cercana del epicardio local al pericardio. Aproximadamente la mitad de los casos tienen un trombo de pared en la superficie endocárdica, que a veces muestra calcificación. La mayoría de las lesiones de obstrucción de la arteria coronaria están confinadas a la arteria descendente anterior izquierda, pero pueden estar involucrados varios vasos sanguíneos. El volumen de la cavidad ventricular izquierda aumenta y la parte normal del músculo cardíaco es gruesa.
El aneurisma ventricular ventricular izquierdo causa pérdida de la contractilidad miocárdica en el área de la lesión y puede producir una pulsación inversa. Cuando el ventrículo se contrae, el tumor de la pared ventricular se abulta hacia afuera, se retrae cuando se dilata, causando una disminución en el estallido del ventrículo izquierdo, contractilidad miocárdica normal. Fortalecimiento, aumento de la tensión, aumento de la demanda de oxígeno del miocardio, volumen del aneurisma ventricular superior al 15% del volumen diastólico final ventricular izquierdo, aumento de la presión diastólica final ventricular izquierda, disfunción ventricular izquierda causada por daño a la disfunción ventricular izquierda y empeorado gradualmente Cuando el trombo en el aneurisma ventricular se cae, se puede producir una embolia sistémica.
La mayoría de los pacientes con aneurisma ventricular izquierdo tienen antecedentes de angina de pecho e infarto de miocardio. Las manifestaciones clínicas comunes incluyen dificultad para respirar, insuficiencia cardíaca izquierda, angina de pecho, arritmia y embolia arterial sistémica. La gravedad de los síntomas clínicos y el tamaño del aneurisma ventricular y la parte normal del ventrículo izquierdo El número y la función del miocardio están estrechamente relacionados.
Examen físico: el área apical puede alcanzar la pulsación sistólica o doble, y el tercer ruido cardíaco o el cuarto ruido cardíaco se pueden escuchar en el examen de auscultación.
Examinar
Examen de infarto de miocardio complicado con aneurisma ventricular izquierdo
El examen de rayos X del tórax mostró abultamiento local del ápice del margen izquierdo del corazón, pulsación debilitada o pulsación inversa, estancamiento del campo pulmonar, agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
El examen de electrocardiograma a menudo mostró infarto de miocardio antiguo en la pared anterior del corazón, bloqueo de rama y elevación del segmento ST.
El examen supercardiográfico de la sección del eje largo del ventrículo izquierdo mostró que la parte miocárdica de la lesión estaba abultada y que la pared del corazón y el ventrículo izquierdo normal mostraban un movimiento anormal.
La angiografía ventricular izquierda selectiva puede mostrar la ubicación del aneurisma ventricular, el volumen y el trombo en el tumor, y puede determinar y calcular la presión diastólica final del ventrículo izquierdo, la fracción de eyección de sangre y el volumen diastólico final.
La angiografía coronaria selectiva puede mostrar la ubicación y el alcance de la ramificación de la arteria coronaria, proporcionando información importante para el desarrollo de opciones de tratamiento quirúrgico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del infarto de miocardio complicado con aneurisma ventricular izquierdo
Es necesario distinguir entre la comunicación interventricular y la insuficiencia mitral.
1, comunicación interventricular
La comunicación interventricular es una malformación cardíaca congénita común, la mayoría de las cuales es una malformación única, que representa aproximadamente el 20% de la cardiopatía congénita; también puede ser un componente de la malformación cardíaca compleja, como se ve en la tetralogía de Fallot, completamente Acceso auriculoventricular sexual.
Cuando el diámetro del defecto es pequeño, la velocidad de flujo es menor, generalmente no hay síntomas obvios, cuando el defecto es grande, la velocidad de flujo es mayor, puede haber trastornos del desarrollo, palpitaciones después de la actividad, dificultad para respirar, infecciones pulmonares repetidas, la respiración puede ocurrir en casos graves Síntomas como angustia e insuficiencia cardíaca izquierda, cuando ocurre hipertensión pulmonar leve a moderada, y el subflujo de izquierda a derecha disminuye en consecuencia, se alivian las infecciones pulmonares, pero todavía existen síntomas como palpitaciones, falta de aliento y movilidad restringida, o Obvio, hipertensión pulmonar severa, derivación bidireccional o inversa (derecha a izquierda), púrpura, el llamado síndrome de Eisenmenger, actividad física e infección pulmonar, agravamiento de la púrpura y eventualmente insuficiencia cardíaca derecha.
2, regurgitación mitral
La válvula mitral consta de cuatro componentes: las valvas, el anillo, las cuerdas y los músculos papilares, cualquiera de los cuales puede causar anormalidades estructurales o disfunción, lo que puede conducir a la insuficiencia mitral, generalmente de carditis reumática primaria a Los síntomas de insuficiencia mitral aparente pueden ser de hasta 20 años; en caso de insuficiencia cardíaca, la progresión rápida, la insuficiencia mitral leve puede no tener síntomas obvios o solo molestias leves, insuficiencia mitral severa Los síntomas comunes son: disnea laboral, fatiga, respiración sentada, etc., la resistencia a la actividad se reduce significativamente, la hemoptisis y la embolia son menos comunes, puede aparecer hemorragia tardía, congestión hepática, sensibilidad, edema de tobillo, derrame pleural O ascitis, insuficiencia cardíaca aguda aguda o edema pulmonar pueden ocurrir rápidamente.
