tumor del intestino delgado
Introducción
Introducción a los tumores del intestino delgado. El tumor del intestino delgado se refiere al tumor que ocurre en el intestino delgado desde el duodeno hasta la válvula ileocecal. El tumor del intestino delgado descrito en este capítulo se limita al yeyuno y al íleon. El intestino delgado representa el 75% de la longitud total del tracto gastrointestinal. El área de superficie representa más del 90% del área de superficie del tracto gastrointestinal, pero la incidencia de tumores del intestino delgado representa solo alrededor del 5% de los tumores gastrointestinales, y los tumores malignos del intestino delgado son raros, y representan aproximadamente el 1% de las neoplasias malignas gastrointestinales. La incidencia de tumores primarios del intestino delgado es del 0.2% de todos los tumores en el cuerpo, representando del 3% al 6% de los tumores gastrointestinales. La causa exacta de los tumores del intestino delgado aún no está clara. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.5% - 0.7%. Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, peritonitis, sangrado gastrointestinal
Patógeno
Causa del tumor del intestino delgado
(1) Causas de la enfermedad
La causa de los tumores del intestino delgado aún no está clara. Las opiniones más consistentes son:
1 pólipos adenomatosos del intestino delgado, adenocarcinoma y algunas poliposis familiares hereditarias están estrechamente relacionadas;
2 Las bacterias anaerobias pueden desempeñar un papel en algunos tumores del intestino delgado;
3 la enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado (IPSID) se considera una lesión precancerosa de linfoma. La evidencia de todos los aspectos sugiere que la infección puede desempeñar un papel importante en el desarrollo del linfoma IPSID;
4 la enfermedad inflamatoria intestinal tiene una tendencia a convertirse en tumor maligno del intestino delgado;
5 Algunas enfermedades como la diarrea inflamatoria oral, la enfermedad de Crohn, la neurofibromatosis, algunas cirugías ileales están relacionadas con la aparición de adenocarcinoma; otras, como la hiperplasia linfoide nodular, el SIDA está asociado con el linfoma no Hodgkin ; 6 carcinógenos químicos como la dimetilhidrazina, el azometano oxidado pueden desempeñar un papel en la aparición de tumores del intestino delgado.
(dos) patogénesis
1. Clasificación patológica: existen muchos tipos patológicos de tumores del intestino delgado, y se han informado 35 informes en países extranjeros, y hay 20 informes en China, que se pueden clasificar de la siguiente manera.
(1) Clasificación según el grado de diferenciación: según el grado de diferenciación de las células tumorales, se divide en tumores benignos y tumores malignos.
1 tumor benigno: A. adenoma o pólipo; B. leiomiomas o adenomioma; C. fibromas; D. lipoma; E. hemangioma; F. neurofibromatosis, schwannomas; G. Tumor, teratoma, linfangioma, melanoma y otros.
Los tumores benignos más comunes son adenoma, leiomiomas, lipoma, fibromas y hemangioma. Los informes nacionales de leiomioma yeyunal representan el 38-54%.
2 tumores malignos: A. cáncer (adenocarcinoma, carcinoma papilar, adenocarcinoma mucinoso); B. sarcoma (fibrosarcoma, neurofibrosarcoma, leiomiosarcoma, sarcoma del retículo, sarcoma mucinoso); C. carcinoide o argirófilo Tumor celular; enfermedad de D. Hodgkin; E. hemangioma maligno; F. pigmento maligno; G. schwannomas malignos.
La mayoría de los tumores malignos son cancerosos, seguidos de varios tipos de sarcoma, que ocupa el primer lugar en todos los tipos de linfomas malignos, representa el 35-40%, y la proporción de cáncer a sarcoma es de 1: 5.5.
(2) Clasificación por fuente de tejido: se puede dividir en tumores epiteliales y tumores no epiteliales.
2. Distribución tumoral: diferentes tumores del intestino delgado aparecen en diferentes partes del intestino delgado y parecen tener una cierta tendencia.
No hubo diferencias en la incidencia de tumores malignos en diferentes segmentos del intestino delgado. En los tumores benignos, la incidencia de tumores duodenales fue significativamente menor que la del vacío y el íleon, y no hubo diferencias entre los dos últimos.
Prevención
Prevención del tumor del intestino delgado
La cirugía de tumor maligno del intestino delgado requiere una resección extensa y anastomosis del segmento intestinal enfermo y los ganglios linfáticos regionales.Para los tumores malignos duodenales, la mayoría de ellos necesitan resección de la cabeza pancreática duodenal.
Si el tumor del intestino delgado se repara localmente y no se puede extirpar, se puede usar como un procedimiento de derivación para aliviar o prevenir la obstrucción.
El diagnóstico temprano de los tumores malignos del intestino delgado es difícil, la tasa de resección es de aproximadamente el 40%, la tasa de supervivencia a 5 años después de la resección es de aproximadamente el 40% para el leiomiosarcoma, aproximadamente el 35% para el linfoma y aproximadamente el 20% para el adenocarcinoma.
La radioterapia y la quimioterapia son menos efectivas que el linfoma.
Complicación
Complicaciones del tumor del intestino delgado Complicaciones, obstrucción intestinal, peritonitis, sangrado gastrointestinal.
Los tumores del intestino delgado a menudo se ven por complicaciones, y se encuentran comúnmente en:
1. Obstrucción intestinal: 1/3 de los pacientes pueden tener obstrucción intestinal, por lo general, la obstrucción intestinal incompleta crónica, los vómitos y la distensión abdominal no son muy significativos, lo que se caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción intestinal y autorremisión.
2. Perforación intestinal y peritonitis: la tasa de incidencia es del 8,4% al 18,3%, que se produce en parte debido a la obstrucción intestinal. En otros casos, las úlceras, la necrosis, la infección y la perforación intestinal son causadas por la invasión tumoral de la pared intestinal, y la perforación aguda causa difusión. Peritonitis, la tasa de mortalidad es extremadamente alta, la perforación crónica puede ocurrir adherencias intestinales, masas inflamatorias, abscesos y fístulas intestinales.
3. Hemorragia gastrointestinal y anemia: la tasa de incidencia es del 18.1% al 27.9%, que es común en los tumores submucosos. La causa del sangrado es causada principalmente por la erosión, la ulceración y la necrosis de la superficie del tumor. Por ejemplo, el sangrado recesivo a largo plazo, la anemia ocurre en los pacientes.
Síntoma
Síntomas de tumores del intestino delgado Síntomas comunes Pérdida de peso, heces negras, dolor abdominal bajo, tumor, tracción, alquitrán con sangre, abdomen agudo, fatiga, asfixia
Los pacientes con tumores del intestino delgado tienen más de 50 años, con una edad promedio de 35 años. El sexo masculino y femenino es más o menos igual. Las manifestaciones clínicas comunes de los tumores del intestino delgado son las siguientes:
1, dolor abdominal
Los síntomas comunes pueden ser causados por la ulceración de la superficie del tumor, la estimulación de la fístula intestinal causada por la fístula intestinal o por obstrucción intestinal o invaginación intestinal. Cuando el tumor es enorme, puede causar bloqueo intestinal cuando sobresale hacia el intestino; el tumor que invade la pared intestinal puede causar el tubo intestinal. La estenosis, la obstrucción, dicha obstrucción es más común en los tumores malignos del intestino delgado, la invaginación intestinal es causada principalmente por tumores benignos del intestino delgado, exacerbación aguda y ataques crónicos repetidos, el 70% de los casos tienen diferentes grados de dolor abdominal, causas múltiples tempranas El tumor causa peristaltismo intestinal o tira del mesenterio. El sitio del dolor corresponde a la ubicación del tumor. Generalmente es doloroso, doloroso y doloroso después de comer. No causa que el paciente preste atención. Si se produce la obstrucción o perforación, el dolor abdominal se agrava. Por lo tanto, consulte a un médico.
2, sangrado gastrointestinal
Aproximadamente 1/3 a 2/3 pacientes tienen sangrado debido a la ulceración de la superficie del tumor, la mayoría de los cuales son hemorragia recesiva, que se caracteriza por un examen positivo de sangre oculta en heces o heces negras. La anemia por deficiencia de hierro también puede ocurrir durante mucho tiempo, y también puede ocurrir una pequeña cantidad intermitente. Sangrado, incluso una gran cantidad de sangre en las heces, es más probable que cause leiomioma y sarcoma hemorrágico, hemangioma y adenoma, neurofibromatosis, principalmente sangre oculta positiva a largo plazo que conduce a anemia, ocasionalmente sangre o mucha sangre fresca, incluso shock, un gran número Cuando sangra, primero con dolor abdominal paroxístico, los ruidos intestinales, seguidos de sangre fresca, ubicación del tumor y volumen de sangrado, pueden ser de color marrón, marrón rojo, rojo a rojo brillante, como una gran cantidad de tumores al final del íleon, luego El color de la sangre es rojo brillante, la hemorragia y las heces parecidas al alquitrán pueden aparecer en el yeyuno proximal, y la tasa de sangrado del tumor de músculo liso, el hemangioma y el linfoma maligno es alta, y el tumor de músculo liso extraluminal puede romperse y causar hemorragia intraabdominal.
3, bloqueo abdominal
Debido a que la actividad del intestino delgado es grande y la posición no es fija, el tumor del intestino delgado ocasionalmente puede alcanzar la masa durante el examen físico, pero a veces no se puede encontrar, a veces no. La mayoría de los tumores que pueden verse afectados y la masa son sarcoma del intestino delgado, casi la mitad Los casos pueden alcanzar la masa en el abdomen. El tumor yeyunal a menudo toca la masa en la parte superior izquierda del abdomen. La masa del tumor ileal es accesible principalmente en la parte inferior del abdomen o en la parte inferior derecha del abdomen. El tumor extraintestinal es mayormente voluminoso, la superficie benigna del tumor es lisa, el límite es claro y la actividad En mayor grado, la mayoría de los tumores malignos no están claros, la superficie no es lisa, dura y el movimiento es pequeño. Si el tumor está oculto, se acompaña de dolor paroxístico abdominal. En los adultos, debe considerarse como intususcepción tumoral. .
4, obstrucción intestinal
Para la estenosis intestinal, bloqueo causado por invaginación intestinal, compresión de la cavidad intestinal o torsión del tubo intestinal, su aparición está relacionada con el modo de crecimiento tumoral, su patrón de crecimiento es: 1 crecimiento en la luz intestinal: tumor polipoide pequeño Como adenoma del intestino delgado, lipoma, fibromas, etc., intususcepción más inducida, dolor abdominal paroxístico, vómitos, masa abdominal que toca la masa, los síntomas desaparecen después de que la masa desaparece, los síntomas anteriores recurren, los tumores grandes a menudo bloquean el intestino Cavidad, obstrucción intestinal crónica u obstrucción intestinal aguda, debido a la distensión abdominal, la masa abdominal a menudo no se toca fácilmente. 2 Infiltración y crecimiento a lo largo de la pared intestinal: provoca un estrechamiento de la luz intestinal, principalmente en el adenocarcinoma, y la enfermedad progresa rápidamente. 3 crecimiento fuera de la pared intestinal: este tipo de tumor a menudo ocurre cuando aparecen los síntomas, lo que hace que el intestino delgado se doble, gire o el tumor y la adhesión neta grande comprima el intestino o invada el intestino circundante para causar estenosis intestinal, obstrucción, más común en la linfa maligna del intestino delgado El tumor, el adenocarcinoma y el linfosarcoma tienen obstrucción intestinal temprana.
Las manifestaciones clínicas varían según la ubicación de la obstrucción: la obstrucción intestinal alta puede manifestarse como molestia o dolor en la parte superior del abdomen, hernia, náuseas y vómitos; la obstrucción intestinal baja puede manifestarse como dolor umbilical, cólico espástico, hinchazón, vómitos, etc. Abultamiento, aparece una pequeña cantidad de tipos intestinales, la auscultación de los ruidos intestinales es paroxística o gaseosa sobre el agua, la palpación tiene una masa táctil parcial.
5, perforación intestinal
Ocurrió en casos avanzados, principalmente leiomiosarcoma y linfoma maligno, perforación aguda debido a la ruptura del tumor, inflamación peritoneal aguda, si ha sido envuelto por el epiplón o el intestino circundante antes de la ruptura, la perforación forma un absceso abdominal, el paciente primero Dolor abdominal sostenido, distensión abdominal y otros síntomas gastrointestinales, acompañados de fiebre y masa abdominal dolorosa, los síntomas del tratamiento antiinflamatorio se alivian ligeramente, pero no pueden desaparecer por completo, se produce perforación del absceso en la cavidad abdominal libre, peritonitis difusa; perforado en el tracto intestinal, fístula intestinal, Después de la aparición de diarrea, secreción de pus y sangre, se alivian los síntomas y signos abdominales; se usan en la vejiga, el útero, los síntomas del espasmo de la vejiga y el útero del intestino delgado.
6, síntomas sistémicos
Además de la anemia repetida causada por la anemia, los tumores malignos del intestino delgado aún pueden causar síntomas sistémicos, como pérdida de peso y fatiga.
La mayoría de los pacientes con tumores del intestino delgado, benignos o malignos, debido a dolor abdominal y melena o sangre en las heces, como el diagnóstico inicial de exclusión de causas comunes, o el examen exhaustivo aún no lograron hacer un diagnóstico, deben considerarse la posibilidad de tumores del intestino delgado para un examen más detallado. .
En primer lugar, el primer examen de rayos X del intestino, como las lesiones duodenales, se puede usar para la angiografía duodenal de bajo nivel, el examen de esputo ileal vacío es más difícil, porque el contenido del intestino delgado corre más rápido; el intestino delgado es largo, en la cavidad abdominal Haga que la imagen se superponga antes y después, es difícil de distinguir, ya que el tumor es más grande que sobresale en la cavidad, mostrando defectos de llenado; si el tumor se infiltra en la pared intestinal es ancho o causa invaginación intestinal, puede ver la dilatación proximal del intestino delgado y la tintura bloqueada , estenosis, sombra de copa, etc., a veces daño visible de la mucosa, etc., cuando el tumor es pequeño y no causa estenosis, obstrucción, el método tradicional de examen de tintura del intestino delgado es difícil de encontrar, en los últimos años, el método de irrigación del intestino delgado parece ayudar completamente La obstrucción sexual o cercana a la completa, no se puede usar como expectorante para evitar la obstrucción completa.
Hay sangrado gastrointestinal, se estima que la cantidad de sangrado excede los 3 ~ 5 ml por minuto, se puede usar para la angiografía selectiva de la arteria abdominal y mesentérica superior para localizar las lesiones sangrantes.
Cuando se sospecha un tumor duodenal, además de la angiografía hipotónica duodenal, la duodenoscopia se puede utilizar para comprender directamente la ubicación, el tamaño, la morfología y la biopsia de la lesión, aunque la enteroscopia ya ha salido , pero no ha sido promovido ni aplicado.
El examen de TC abdominal puede mostrar la ubicación aproximada del tumor del intestino delgado, el tamaño y la relación con la pared intestinal, y la presencia o ausencia de metástasis hepáticas y linfadenopatía aórtica anterior y hilar abdominal, pero cuando el tumor es pequeño, el diámetro es inferior a 1,5 cm Difícil de encontrar.
Muchas de las pruebas anteriores no han diagnosticado claramente muchos tumores del intestino delgado. Si es necesario, se puede considerar la laparotomía e incluso se necesitan múltiples operaciones para confirmar el diagnóstico. Es difícil diagnosticar los tumores del intestino delgado.
Examinar
Examen de tumor de intestino delgado
1. Rutina de sangre: la anemia se manifiesta en el caso de hemorragia tumoral, como la reducción de glóbulos rojos y hemoglobina, en el caso de infección abdominal, el recuento de glóbulos blancos aumenta y la proporción de neutrófilos aumenta.
2. Análisis de sangre oculta en heces: puede ser positivo continuo.
3. Determinación del ácido acético de la 5-hidroxilamina en la orina y de la serotonina en la sangre: si las manifestaciones clínicas del síndrome carcinoide, la determinación cuantitativa de los niveles de ácido acético de la 5-hidroxilamina en la orina y de la serotonina en la sangre pueden determinar el diagnóstico.
4. Angiografía de esputo de intestino delgado: angiografía de esputo tradicional debido a la discontinuidad del relleno de tintura en el intestino delgado, la superposición de imágenes y el peristaltismo rápido, la tasa de diagnóstico correcta es solo del 50%, y la tasa de diagnóstico se mejora al mejorar el método de contraste, pero pequeño La tasa de diagnóstico omitido de tumores sigue siendo alta.
(1) doble contraste del esputo hipotónico del intestino delgado: esputo oral y agente espumante, cuando el agente de esputo llene la mayor parte del intestino delgado, administre 654-2, inyección intramuscular de 20 mg o inyección intravenosa para relajar el intestino, después de que el peristaltismo se detenga El examen de compresión segmentaria del intestino puede mostrar mejor los cambios en la mucosa intestinal en el sitio de la lesión, mejorar la precisión diagnóstica y a menudo se usa clínicamente.
(2) angiografía con manitol de esputo: manitol diluido al 20% con 250 ml de agente de bronceado en suspensión por vía oral, debido a los movimientos intestinales más rápidos, el esputo llega rápidamente al intestino delgado para un desarrollo rápido, la ventaja de este método es el desarrollo rápido, mostrando claramente peristaltismo intestinal Y la apariencia, como la tintura inexplicada a través del intestino lento o dilatado, puede ser un signo tumoral, pero no puede mostrar una pequeña lesión en la mucosa.
(3) angiografía segmentaria del intestino delgado: el esputo y el agente espumante se inyectan en la parte distal del duodeno a través del tubo gástrico, y el intestino delgado se examina mediante angiografía segmentaria, que muestra la estenosis del segmento intestinal, el defecto de llenado, el defecto de llenado, la membrana mucosa no es Las reglas, o los cambios en la presión externa de los intestinos, el funcionamiento de este método es más complicado y requiere más tiempo, el paciente tiene algo de dolor y no es fácil de aceptar.
Los hallazgos radiográficos de los tumores del intestino delgado incluyen: 1 defecto de llenado; 2 desplazamiento de la fístula intestinal; 3 sombras; 4 sombras de tejidos blandos, cambio de morfología de la mucosa, rigidez de la pared intestinal y motilidad lenta; 5 estenosis intestinal, invaginación intestinal u obstrucción, linfoma maligno intestinal X La línea tiene ciertas características, que pueden mostrar cambios aneurismáticos, pared intestinal engrosada y tubo intestinal estrechado, que muestra estenosis nodular múltiple.
5. Endoscopia de fibra: examen endoscópico de las lesiones del intestino delgado, debido a dificultades operativas, baja tasa de éxito, al mismo tiempo limitado por el campo de visión endoscópico, la tasa de diagnóstico no es alta, aunque en los últimos años se han mejorado los métodos de endoscopia y examen, tasa de diagnóstico Aún no estoy satisfecho.
(1) duodenoscopia o colonoscopia infantil: puede observar claramente el yeyuno dentro de los 60 cm por debajo del ligamento suspensorio duodenal, la colonoscopia de fibra a través del adelanto ileocecal en el íleon terminal, hasta el yeyuno distal y el íleon proximal solo puede Se usa enteroscopia de fibra, pero la tasa de éxito de la inserción es extremadamente baja.
(2) Enteroscopia Sonda: un intestino delgado con un globo o sonda con un diámetro de 5 mm, una longitud de 2600 mm o un diámetro de 6,8 mm y una longitud de 2760 mm. Después de la inserción en el estómago, la enteroscopia se transporta al intestino delgado con la motilidad gastrointestinal. En el 50% de los casos, el endoscopio puede alcanzar el extremo distal del íleon, pero debido a la limitación del campo de visión, solo se puede espiar del 50% al 70% de la mucosa intestinal.
(3) examen de enteroscopia-enema de esputo: es decir, después de la endoscopia, se coloca el cable guía a través de la enteroscopia, se retira la colonoscopia, se inserta el catéter en el intestino delgado a través del cable guía y se inyecta el expectorante en la fístula del intestino delgado. A través del examen, la inspección simultánea de enteroscopia y expectorante puede complementar las deficiencias de cada uno, evitando el dolor de dos exámenes, y la tasa de diagnóstico aumenta al 70%.
6. Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior: adecuada para casos de hemorragia gastrointestinal, que infiere la naturaleza del tumor y el sitio de sangrado a través de la imagen de distribución anormal de los vasos sanguíneos, hallazgos de imágenes de tumor de músculo liso, hemangioma y tumor maligno, que es útil para el diagnóstico Para el examen endoscópico del sangrado gastrointestinal del esófago, el estómago, el colon, el volumen de sangrado> 0.5 ml / min, la angiografía de la arteria mesentérica de emergencia factible, la concentración anormal del agente de contraste en el lugar del sangrado o el movimiento anormal de las venas Las características de imagen de la angiografía tumoral maligna son: 1 ver infiltración o vasos sanguíneos desplazados; 2 neovascularización; 3 cambios quísticos o necrosis, los agentes de contraste forman "lago", "grupo", 4 senos "; 4 tumores que rodean la estenosis, oclusión; 5 tiempo de perfusión capilar prolongado o aumento de la permeabilidad, tinción tumoral; 6 derivación arteriovenosa, la tasa de diagnóstico de este método para casos de sangrado es del 50% al 90%.
7. Examen de ultrasonido de tipo B: para evitar interferencias con el contenido del intestino durante el examen, el examen de ultrasonido debe realizarse antes del examen del expectorante. Solo se come la mitad de los alimentos para la cena un día antes del examen, y el laxante se toma antes de acostarse, y el enema se puede limpiar si es necesario. Después de una exploración abdominal de rutina en ayunas, el caso de sospecha de masa o engrosamiento de la pared intestinal es de 500 ml. Después de 30 minutos, se controla cada 10 ~ 15 minutos. El flujo de agua puede mostrar mejor la ubicación, el tamaño y la forma del tumor. La estructura interna, la relación con la pared intestinal, la profundidad de infiltración, los ganglios linfáticos circundantes y también la metástasis a distancia, el grosor normal de la pared intestinal en el estado de llenado es de aproximadamente 3 mm, generalmente no más de 5 mm, si es necesario, bajo la biopsia guiada por ultrasonido en modo B, Sin embargo, se debe tener cuidado para evitar dañar los intestinos o los vasos sanguíneos.
8. TC abdominal e imágenes por resonancia magnética (IRM): algunos tumores del intestino delgado, como el lipoma, el tumor del músculo liso y el linfoma maligno, tienen hallazgos específicos de imágenes por TC y MRI, que son métodos de diagnóstico valiosos. Metástasis en los ganglios linfáticos intraabdominales, hígado, bazo y otros órganos, pero los tumores pequeños no pueden mostrar sus imágenes únicas de CT, MRI, el examen de CT puede comprender el tamaño del tumor, la ubicación y la relación entre el tumor y los tejidos circundantes, inferir sus propiedades de acuerdo con la densidad del tejido tumoral, oral El agente de contraste para la tomografía computarizada puede mostrar anomalías de la luz intestinal, destrucción, sombra y seno, y puede mostrar claramente la masa de tejidos blandos y la metástasis linfática local extendida a la cavidad. Para los tumores extraluminales, el borde a menudo es claro. La enorme masa, la opresión del intestino adyacente, también puede mostrar necrosis tumoral, licuefacción y cambios quísticos, la TC también se puede utilizar para la estadificación de tumores malignos:
Etapa I: masa intraluminal, la pared de la luz no es gruesa (pared normal del intestino delgado <5 mm).
Etapa II: engrosamiento de la pared (> 10 mm), sin invasión de órganos adyacentes, sin metástasis en los ganglios linfáticos.
Etapa III: engrosamiento de la pared e invasión directa del tejido circundante, metástasis a los ganglios linfáticos locales, pero sin metástasis a distancia.
Etapa IV: hay una transferencia distante.
Exploración de glóbulos rojos marcados con 9.99mTc: adecuado para casos crónicos de pequeñas cantidades de sangrado, a través de la acumulación de nucleidos en el intestino, sitio de sangrado gastrointestinal inferido, glóbulos rojos marcados con 99mTc inyectados en el cuerpo 24h, eliminados gradualmente por el hígado, el bazo, hay sangre durante este período Extravasación, que muestra puntos calientes en el área de acumulación de sangre, este método es lento en el sangrado, el caso de volumen de sangrado> 0.1 ml por minuto, puede mostrar el sitio de sangrado, el valor de diagnóstico es mejor que la angiografía, pero debe probarse varias veces, de lo contrario ingrese al intestino El nucleido se ha movido distalmente durante el escaneo y no puede ubicarse con precisión.
10. Prueba de inserción del catéter con balón de doble cámara: después de insertar la cánula nasal en el intestino delgado con el balón, el intestino delgado se mueve hacia el lado distal y el contenido del intestino delgado se toma uno por uno para citología y examen de rutina para determinar el sitio de sangrado y encontrar las células tumorales. El segmento intestinal sospechoso se inyectó con un agente de contraste bajo fluoroscopia, y se observaron los cambios de la pared intestinal y la mucosa. La operación fue complicada y lenta, y la tasa positiva y la tasa correcta de examen citológico del contenido intestinal también fueron insatisfactorias. Aplicación clínica No mucho
11. Laparoscopia: en los últimos años, se ha informado que la observación laparoscópica de cada segmento del intestino delgado, cortando parte del intestino enfermo y los ganglios linfáticos mesentéricos y el examen patológico, especialmente en el diagnóstico diferencial de linfoma maligno y enfermedad de Crohn tienen cierta importancia diagnóstica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor de intestino delgado.
Diagnóstico
La tasa de diagnóstico correcta de los tumores del intestino delgado antes de la cirugía es solo del 21% al 53%, y la razón de la tasa de diagnóstico correcta es baja: 1 falta de síntomas característicos, dolor abdominal causado por yeyuno proximal, tumor duodenal, hemorragia y enfermedad ulcerosa, gastritis crónica, etc. Los síntomas son similares: el dolor abdominal causado por tumores al final del íleon a menudo se diagnostica erróneamente como apendicitis, tuberculosis intestinal o enfermedades ginecológicas; 2 son los síntomas de abdomen agudo y los signos están ocultos. La mayoría de los pacientes comienzan a ver cuando ocurren complicaciones, y los datos no pueden recopilarse de manera exhaustiva antes de la cirugía. Examen detallado; 3 ningún método de examen ideal; 4 médicos no tienen suficiente conocimiento de la enfermedad, no prestaron atención a los primeros síntomas del paciente, lo que resultó en un diagnóstico tardío, los datos de Maglinte muestran que los pacientes con tumores de intestino delgado debido al médico no propusieron métodos de inspección adecuados, el retraso promedio El diagnóstico es de hasta 8,2 meses, por lo tanto, los siguientes síntomas y signos deben estar atentos: 1 dolor umbilical inexplicable o abdominal inferior derecho, aumentado después de comer, vómitos, alivio de los síntomas después de la defecación; 2 intususcepción adulta; 3 intermitentes Asfalto, sangre en las heces o diarrea, sin anormalidades en la endoscopia o colonoscopia de fibra; 4 obstrucción intestinal inexplicable, un examen auxiliar puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Los tumores del intestino delgado se caracterizan principalmente por dolor abdominal, náuseas, vómitos, sangrado gastrointestinal, masa abdominal, anemia, pérdida de peso, etc., por lo que deben identificarse por las siguientes enfermedades:
Cáncer de colon: además del dolor abdominal y la masa abdominal, también hay cambios en los hábitos intestinales y en las características fecales, que son diferentes de los tumores del intestino delgado y son más fáciles de distinguir.
Intususcepción: se inserta un segmento del intestino en la luz distal o proximal del intestino, de modo que la pared intestinal se superpone y se congestiona en el intestino, llamada intususcepción.El 80% de la enfermedad ocurre en niños menores de dos años. De repente, el rendimiento principal: dolor abdominal, vómitos, sangre en las heces, abdomen "masa similar a la salchicha".
Úlcera péptica: el dolor abdominal superior es uno de los síntomas más comunes de la enfermedad ulcerosa. A menudo es rítmico, periódico y a largo plazo. La naturaleza del dolor es a menudo dolor, ardor, dolor, hambre o dolor intenso. El dolor sordo moderado paroxístico, también dolor persistente, puede aliviar temporalmente los medicamentos alcalinos y los alimentos.
