cáncer de pene
Introducción
Introducción al cáncer de pene. El cáncer de pene (carcinoma de pene) es uno de los tumores malignos comunes del sistema reproductor masculino. Se ha visto ampliamente en China en el pasado, lo que representa el primer lugar en los tumores de la línea germinal masculina. En los últimos años, la tasa de incidencia se ha reducido significativamente, principalmente en personas de mediana edad. La edad promedio es de 30 años. La mayoría de los pacientes con cáncer de pene tienen un prepucio largo, y la incidencia de cáncer de pene es muy inconsistente debido a factores como el país, la región, el origen étnico, la religión y los hábitos de salud. En general, la tasa de incidencia en Europa y los Estados Unidos es baja. Asia, África, América Latina La tasa de incidencia es alta, mientras que la incidencia en los países judíos y musulmanes es muy baja. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: 0.0001% - 0.0002% (el prepucio más frecuente es más común) Personas susceptibles: hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estenosis uretral, fístula urinaria, edema
Patógeno
Causas del cáncer de pene.
Infección por virus (30%):
El virus del herpes simple (VHS) tipo II puede ser el carcinógeno del cáncer de pene y cáncer de cuello uterino. Los datos muestran que la incidencia de cáncer de cuello uterino en la pareja sexual del cáncer de pene es 3-8 veces mayor que la del grupo normal. Virus del papiloma humano (herpes) El virus Simplex (VPH) es un virus de ADN de doble filamento que puede infectar varios epitelios de órganos. Los tipos especiales de VPH se pueden asociar con verrugas genitales anales masculinas y femeninas y cáncer. En el cáncer de pene, el VPH16 representa del 0% al 49%, y el VPH18 representa del 9% al 39%. %, HPV6 y HPV11 no son comunes, y hay 7 casos de 18 casos de cáncer de pene en Brasil con secuencia de ADN de HPV18.
Psoriasis (30%):
El fotosensibilizador oral 8-metoxipsoraleno (psoraleno oxidado) y la radiación UV pueden aumentar la incidencia de cáncer de pene, formación de cicatrices en la piel después de un traumatismo o circuncisión del pene, y la aplicación de fármacos inmunosupresores en pacientes con trasplante renal, posiblemente con cáncer de pene. Sucedió
Además, muchas lesiones precancerosas pueden exacerbarse en cáncer de pene, como leucoplasia del pene, inflamación seca de la cabeza del pene, ángulo de la piel del pene, enfermedad viral de la piel (condiloma acuminado, condiloma acuminado gigante) y eritema proliferativo (o proliferativo de Kayla) Eritema), las pápulas de células de Bowen son lesiones del pene in situ.
Carcinoma de células escamosas (30%):
El cáncer de pene se metastatiza principalmente por metástasis linfáticas, que pueden transferirse a la ingle, los vasos paravimorales y los ganglios linfáticos alrededor del recto. Debido a que los ganglios linfáticos bilaterales están entrelazados, también pueden transferirse al lado contralateral. Generalmente, la uretra está menos invadida. Cuando el tumor penetra la túnica albugínea, el tumor puede penetrar la túnica. La metástasis hematógena ocurre cuando se invade el cuerpo cavernoso, pero la mayoría ocurre después de la metástasis linfática.
La estadificación precisa de la enfermedad y la elección de los métodos de tratamiento están directamente relacionados con el pronóstico. Los métodos de estadificación son diferentes. La estadificación de Murrell y Williams utilizada clínicamente, etapa I: el tumor está confinado al pene, no hay metástasis clara en los ganglios linfáticos; etapa II: limitaciones tumorales En el pene, hay una metástasis positiva en los ganglios linfáticos; estadio III: el tumor está confinado al pene, hay una metástasis no resecable en los ganglios linfáticos; estadio IV: la diseminación del tumor invade el perineo y el cuerpo.
Prevención
Prevención del cáncer de pene
1. Preste atención a la higiene personal y báñese a menudo.
2. El prepucio es demasiado largo para la circuncisión temprana.
3. Prevención activa y tratamiento de precursores de cáncer de pene como fimosis, dermatitis del glande, papiloma y condiloma acuminado gigante.
4. Si el pene es incómodo, debe examinarse temprano, diagnosticarse temprano, mantenerse limpio, higiénico, desinfectarse regularmente y prevenir activamente la infección.
5. El tratamiento oportuno de la fimosis y el prepucio es demasiado largo, preste atención a la limpieza local, el tratamiento adecuado para las lesiones precancerosas.
Complicación
Complicaciones del cáncer de pene Complicaciones estenosis uretral edema urinario
La radioterapia es controvertida. Existe la afirmación de que el cáncer de pene solo puede tratarse con radiación. Debido a una gran cantidad de exposiciones, puede producirse estenosis uretral, fístula urinaria, necrosis y edema del pene. La aplicación es limitada. La infección por cáncer de pene y la necrosis también pueden reducir el efecto de la radioterapia. El cáncer de pene se puede combinar con bleomicina e irradiación de rayos X, y el efecto es bueno.
Síntoma
Síntomas del cáncer de pene síntomas comunes al orinar dolor ganglios linfáticos inguinales agrandamiento diarrea
1. Más común en 40 a 60 años con fimosis o prepucio es demasiado largo.
2. El cáncer temprano se vuelve engrosador de la cabeza del pene o del epitelio del prepucio. La mayoría de los pacientes muestran pápulas en la cabeza del pene, úlceras, esputo o placas similares a la coliflor, seguidas de erosión, bordes duros e irregulares, dolor punzante o ardiente. Hay una descarga de olor purulento, cuando la fimosis o el prepucio no se puede levantar, se puede tocar con cuidado a través del prepucio, hay una sensación de bulto o nodular, sensibilidad local, se pueden ver lesiones tempranas después de la circuncisión.
3. Si las lesiones tempranas no se tratan adecuadamente, la afección se desarrolla gradualmente, los nódulos sacros se agrandan o las úlceras se agrandan, se profundizan, el prepucio está apretado, delgado y brillante, y el borde de los bultos o úlceras puede exponer el prepucio y luego el cáncer Al romper el prepucio, hay una masa de coliflor o úlcera cancerosa con secreciones malolientes.El tumor avanzado puede continuar desarrollándose e invadiendo todo el pene y el cuerpo cavernoso, e incluso infiltrarse en el escroto, el contenido del escroto y la región púbica, y la parte distal del pene. Necrosis, desprendimiento, dolor local debido al suministro de sangre deficiente, dolor urinario después de la infiltración del cuerpo cavernoso, retención urinaria pobre o incluso urinaria o fístula urinaria.
4. La linfadenopatía inguinal puede ser una invasión de cáncer, pero también una reacción inflamatoria. Cuando un paciente visita, los ganglios linfáticos inguinales generalmente están agrandados, pero la mayoría de ellos son causados por una infección local de cáncer de pene, y solo unos pocos son metástasis tumorales.
5. Hay síntomas de metástasis y pérdida de peso sistémica, anemia, pérdida de apetito y otros síntomas cuando hay una metástasis a distancia.
Examinar
Examen de cáncer de pene
1. Examen de imagen
(1) Angiografía linfática: es útil para el diagnóstico y la metástasis. En general, no se utiliza como un examen de rutina. Se selecciona por la parte posterior del pie, el pene y los vasos linfáticos de la vena espermática. Si hay metástasis, los ganglios linfáticos pueden ser irregulares, el defecto de llenado, la deformación de los vasos linfáticos, Signos como bloqueo de presión.
(2) B-ultrasonido: puede determinar el hígado, la cavidad abdominal con o sin metástasis.
(3) CT, MRI: verifique la metástasis posperitoneal y orgánica.
2. Otras inspecciones
Cuando la lesión solo tiene induración, no se ha roto. Si hay un prepucio cubierto, se debe usar la circuncisión para exponer la lesión. La biopsia local puede confirmar el diagnóstico. La biopsia es el diagnóstico histológico más importante. Cáncer primario Una biopsia puede confirmar el tipo histológico y el grado patológico del cáncer, mientras que la biopsia de los ganglios linfáticos inguinales puede confirmar la presencia o ausencia de metástasis, lo que es útil para la estadificación clínica y el plan de tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer de pene.
Diagnóstico
Los pacientes mayores de 40 años tienen fimosis o prepucio demasiado tiempo. La cabeza del pene o la úlcera se ha prolongado sin cicatrizar y se está expandiendo. El borde está elevado. Aquellos con mal olor deben ser altamente sospechosos de cáncer de pene. Las lesiones tempranas a menudo se ocultan en el prepucio y se descuidan para retrasar el diagnóstico. Cuando el diagnóstico es difícil, se puede realizar una biopsia. Los ganglios linfáticos inguinales del paciente están hinchados. El agrandamiento de los ganglios linfáticos debido a metástasis tumoral es duro y la piel a menudo está sensible debido a una infección. A veces es difícil de identificar o ambos, por lo que es necesario. Se requiere una biopsia de ganglio linfático.
Hay varias induraciones de la cabeza del pene que deben diferenciarse del cáncer de pene temprano: 1 tuberculosis del pene: a menudo múltiple, no fácil de romper, eficaz contra los medicamentos antituberculosos, 2 queratosis del pene: induración con aumento de escala, pero no Roto, enfermedad de 3Bowen: en realidad es un tipo de carcinoma de pene in situ, no se ha producido infiltración local y las lesiones anteriores pueden diagnosticarse claramente mediante biopsia.
Diagnóstico diferencial
1. Sífilis del pene cabeza del pene y úlceras indoloras del prepucio, la granulación es de color rojo púrpura, los bordes son altos y duros, similar al rendimiento temprano del cáncer de pene, pero hay antecedentes de fundición, hemoaglutinación de treponema pallidum sérico TPHA La prueba positiva, el examen de campo oscuro de las secreciones de la úlcera se puede encontrar en Treponema pallidum.
2. Las lesiones tuberculosas del pene se localizan principalmente en la cabeza del pene, el ligamento y la uretra externa. Se ulcera a aproximadamente 2/3, y el borde es claro. La úlcera está cubierta con una capa de tejido necrótico, y la parte inferior es tejido de granulación fresco, aproximadamente 1/3. Comenzando por nódulos tuberculosos, gradualmente se convierten en úlceras, y algunas pueden formar fístulas.Si las lesiones involucran el cuerpo cavernoso y las cicatrices fibrosas pueden doblar el pene, frotis de secreción, cultivo o inoculación de animales, detectar tuberculosis o biopsia local Para la tuberculosis
3. Enfermedad amebiana del pene Las úlceras de la cabeza del pene, el sangrado de la superficie, las secreciones pueden confundirse con el cáncer de pene temprano, pero el exudado de úlcera y la biopsia local se pueden encontrar en quistes de ameba y ameba.
4. El patógeno del esputo blando es D. serrata, infectado por relaciones sexuales impuras, a menudo ocurre en la cabeza del pene o el perineo, comenzando con pequeñas pápulas rojas, que luego se convierten en abscesos, se agrandan, se rompen, se forman ovales o Las úlceras redondas, que varían en profundidad, sensibilidad leve, necrosis severa del pene, los ganglios linfáticos inguinales pueden estar inflamados, dolor, supuración, ulceración, prueba cutánea de la vacuna Duquelei positiva, secreción directa de frotis o cultivo. Duques
5. El eritema proliferativo de Kela tiene una placa redonda de color rojo intenso en la cabeza y el prepucio del pene, y también hay induración o úlceras. A menudo se confunde con lesiones precancerosas de cáncer de pene, pero examen patológico Para la escasa proliferación de las células de acantosis epidérmica, hay infiltración linfocítica en la dermis.
6. La enfermedad de Penen Bowen es una pápula escamosa o una placa escamosa roja en la cabeza del pene. El límite es claro, o hay una úlcera superficial y cáncer de pene que son difíciles de identificar en la etapa inicial. Se utiliza el examen histopatológico de la sección en serie, y la escama se encuentra en la epidermis. El cáncer celular es la enfermedad de Bowen, y las células cancerosas invaden la dermis, que es un carcinoma de células escamosas del pene.
7. Queratosis del pene queratosis del pene temprano en la induración de la cabeza del pene, descamación creciente y creciente gradualmente, pero no ruptura, el examen histológico patológico mostró masa de células escamosas papilares, hay muchas espinas, base Hipertrofia de membrana.
8. Las lesiones tumorales que causan hiperplasia de células epiteliales después de una infección viral en el surco del pene del condiloma acuminado del pene pueden formar úlceras, que se confunden con la etapa temprana del cáncer de pene, pero el examen histopatológico muestra que el epitelio es hiperplasia papilar, la epidermis se extiende hacia abajo y la columna vertebral La capa celular está engrosada, con la mayor parte de la fisión nuclear, pero sin crecimiento atípico y polimórfico celular, y sin crecimiento invasivo.
9. Papiloma del pene: esta enfermedad es un tumor benigno común del pene. Es un pequeño levantamiento local desde el principio, aumentando gradualmente en forma papilar, con pedículo o pedículo, rojo o rojizo, suave, en crecimiento. Las infecciones secundarias lentas pueden tener secreciones malolientes, fáciles de confundir con cáncer de pene, pueden identificarse mediante biopsia.
10. Ángulo del pene: es una enfermedad proliferativa crónica con protuberancias locales en tiras, crecimiento columnar, de color topo o amarillo, bordes claros o secos y duros como cuernos o cabezas afiladas, aunque los cambios proliferativos en el tejido, pero no Las células cancerosas crecen y la enfermedad se puede identificar.
11. Induración del pene: esta enfermedad ocurre principalmente en el cuerpo cavernoso, con nódulos fibrosos locales. Aunque la masa es dura y el límite no está claro, la dureza es peor que la de la masa cancerosa, el crecimiento es lento y la superficie es lisa y tiene cierta actividad. Hay pocas úlceras y ganglios linfáticos inguinales, que no son difíciles de distinguir del cáncer de pene.
