amenorrea
Introducción
Introducción a la amenorrea La amenorrea es un síntoma común en las enfermedades ginecológicas y puede ser causada por una variedad de causas diferentes. La amenorrea generalmente se divide en primaria y secundaria. Los que no han pasado la edad de 18 años se llaman amenorrea primaria; después de la menarquia, en cualquier momento antes de la menopausia normal (excepto el embarazo o la lactancia), el cierre menstrual durante más de 6 meses se llama amenorrea secundaria. . Esta distinción es en gran medida artificial, ya que los factores subyacentes que causan amenorrea primaria y secundaria a veces pueden ser los mismos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% -0.03% Personas susceptibles: buenas para las mujeres jóvenes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia ovárica prematura
Patógeno
La causa de la amenorrea.
Amenorrea uterina (30%)
La causa de la amenorrea está en el útero. Aunque la función ovárica es normal, el endometrio no produce una reacción normal, por lo que no llega a la menstruación. Las enfermedades que causan el cierre uterino son:
(1) Hipoplasia uterina congénita o ausente: debido a hipoplasia o no desarrollo del tubo renal secundario en el embrión, manifestado como amenorrea primaria, después de la pubertad, características sexuales secundarias como mama, genitales externos, yin, melena Desarrollo normal, si la temperatura basal del cuerpo a veces puede mostrar ovulación, también puede mostrar dolor mamario periódico y molestias abdominales, los cromosomas y las gónadas son mujeres normales, todo tipo de hormonas ováricas y gonadotropinas hipofisarias FSH, LH, etc. En el nivel femenino normal, el examen pélvico y la ecografía B no confirmaron útero, si la amenorrea primaria con dolor abdominal periódico debe considerarse útero congénito o deformidad vaginal, como tabique vaginal o atresia del himen, debido a un sistema reproductivo deficiente, sangre menstrual No se puede descargar, se puede encontrar una ecografía B en la hemorragia uterina y la sangre vaginal, la cirugía abrirá el canal restaurará la menstruación normal y la hipoplasia uterina congénita o la falta de ella nunca tendrá menstruación.
(2) lesión o adhesión endometrial: a menudo ocurre después de un aborto artificial, un legrado posparto o abortivo, debido a una lesión por rascado excesiva en el endometrio o infección postoperatoria causada por adherencias intrauterinas, amenorrea, cuando la adhesión de la cavidad uterina Cuando la sangre menstrual no puede fluir, manifestada como amenorrea acompañada de dolor abdominal periódico y sensación de caída, los síntomas y la temperatura basal del cuerpo, o la ecografía B encontró hemorragia uterina, puede confirmar el diagnóstico.
Algunas infecciones como la endometritis tuberculosa, el aborto o la endometritis posparto severa pueden causar daño al endometrio, lo que lleva a amenorrea, generalmente amenorrea secundaria, si la niña infectada con tuberculosis endometrial antes de la pubertad. Amenorrea del cabello.
(3) tratamiento uterino: la amenorrea uterina puede ocurrir después de la resección del útero o del endometrio o la radioterapia intrauterina.
(4) Síndrome de insensibilidad a los andrógenos: también conocido como feminización testicular, esta es una forma especial de amenorrea uterina, el cariotipo de la paciente es 46, XY, la gónada es el testículo, debido a la falta de receptores de andrógenos en el órgano o El cuerpo no puede desarrollar una función biológica normal, por lo que no puede convertirse en un hombre normal. La feminización testicular de tipo completo parece una mujer, tiene desarrollo de los senos, pero el útero carece de la parte superior de la vagina como un extremo ciego. Los pacientes a menudo tienen una amenorrea primaria después de la pubertad. .
Amenorrea ovárica (30%)
(1) La hipoplasia ovárica congénita: también conocida como síndrome de Turner, es el tipo más común de adolescentes con amenorrea, que es una enfermedad de cromosomas sexuales anormales, la mayoría de los cuales tienen un número anormal de cromosomas X, el cariotipo básico es 45, X, también puede ser anormal para la estructura del cromosoma sexual, como cromosoma X y otros brazos, deleción de brazo largo o corto, cromosoma X circular, etc., y algunos son quimeras de cariotipo múltiple, pacientes con esta enfermedad además de amenorrea primaria y Si no se desarrollan las características sexuales, hay un grupo de manifestaciones físicas anormales, como baja estatura, esputo de cuello, esputo facetado, tórax de barril, codo valgo y otras deformidades. Algunos casos con quimerismo 46, XX pueden ser secundarios. Amenorrea o menstruación normal ocasional.
(2) displasia gonadal simple: incluyendo 46, XX displasia gonadal simple y 46, displasia gonadal simple XY, a excepción del cariotipo, las manifestaciones clínicas son similares, ambas manifestadas como amenorrea primaria, el desarrollo sexual secundario no está desarrollado La altura es alta, las extremidades son largas, la forma del cuerpo está castrada, las gónadas son en su mayoría en forma de cordón, y las gónadas con cariotipo XY son propensas a tumores. Ha habido tumores, incluidos 2 casos de tumor de células gonadales, 1 caso de sexomía y tumor de células de soporte, por lo que la displasia gonadal simple XY debe extirparse quirúrgicamente lo antes posible.
(3) Insuficiencia ovárica prematura: también conocida como menopausia precoz, es decir, la menopausia ocurre antes de los 40 años, ocasionalmente en mujeres jóvenes menores de 20 años, la mayoría de ellas son amenorrea secundaria, rara vez amenorrea primaria, atrofia ovárica, niveles bajos de estrógeno, litros de FSH Hasta el nivel de la menopausia, el verdadero mecanismo de la falla ovárica prematura no está muy claro, se ha observado que la falla ovárica prematura está relacionada con el sistema autoinmune, porque la falla ovárica prematura a menudo se acompaña de una variedad de enfermedades autoinmunes, como la enfermedad de Addison, la tiroiditis, la función paratiroidea. Bajo, la miastenia gravis, la diabetes, etc., pueden detectar anticuerpos contra el tejido ovárico. Se ha observado que existen anticuerpos anti-receptor de gonadotropina en el ovario, lo que dificulta la unión de la FSH a los receptores en la membrana celular. También se ha informado que hay familias con insuficiencia ovárica prematura. Factores, menopausia precoz en la madre o hermana de la paciente.
(4) síndrome de insensibilidad ovárica: las manifestaciones clínicas con insuficiencia ovárica prematura pueden ser amenorrea primaria o menopausia precoz y, a diferencia de la insuficiencia ovárica prematura, hay muchos folículos normales en el ovario de tales pacientes, pero en estado de reposo, incapaces de desarrollarse Maduro y la ovulación, la patogénesis del síndrome de insensibilidad ovárica no está muy clara, más explicación es que el ovario tiene un anticuerpo anti-receptor de gonadotropina o un trastorno de la función biológica del receptor, los cambios hormonales reproductivos de la enfermedad son los mismos que la insuficiencia ovárica prematura, Si la ecografía B o la laparoscopía detectan que el ovario no se contrae y hay pequeños folículos, puede diferenciarse de la insuficiencia ovárica prematura.
(5) Síndrome de ovariectomía: ovariectomía o destrucción del tejido, principalmente debido a la extirpación quirúrgica de ovarios bilaterales u ovarios bilaterales después de la radioterapia, el tejido ovárico se destruye y la pérdida de la función, que se manifiesta como amenorrea primaria o secundaria, ovario severo La inflamación también puede destruir el tejido ovárico y causar amenorrea.
Amenorrea pituitaria (30%)
(1) Gonadotropina pituitaria primaria: es una enfermedad genética rara, caracterizada por deficiencia aislada de gonadotropina, los pacientes a menudo tienen amenorrea primaria, no se desarrollan características sexuales, y algunos están acompañados de trastornos olfatorios, gónadas hipofisarias Las hormonas FSH y LH y las hormonas sexuales ováricas son bajos.
(2) disfunción secundaria de la hipófisis anterior: debido a una lesión hipofisaria, la hemorragia, la inflamación, la radiación y la cirugía destruyen la función de la hipófisis anterior, causando gonadotropinas y otras hormonas en la hipófisis anterior, como la hormona estimulante de la tiroides y la corteza suprarrenal Falta de hormonas, etc., además del hipogonadismo, a veces hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal, que muestran amenorrea, pérdida de peso, fatiga, frío, hipoglucemia, hipotensión, bajo metabolismo basal y pérdida de la libido, etc. Debido a la hemorragia posparto, el síndrome de Xihan, que ocurre en el tejido hipofisario anterior causado por un shock, es un caso típico de hipopituitarismo secundario.
(3) tumor hipofisario: también es una causa común de amenorrea hipofisaria, puede interrumpir directamente la función de la hipófisis anterior o destruir el canal de regulación entre el hipotálamo y la hipófisis, interferir con la secreción y regulación de la hormona reproductiva, lo que lleva a amenorrea, tumor hipofisario Hay muchos tipos, como tumor de hormona de crecimiento, prolactinoma, adenoma de hormona estimulante de la tiroides, adenoma adrenocortical, tumor mixto de adenoma de gonadotropina y adenoma hipofisario no funcional, la hipófisis más común relacionada con amenorrea. El tumor es un prolactinoma.
Amenorrea hipotalámica (10%)
Se refiere a un obstáculo en el hipotálamo o el hipotálamo, debido a una deficiencia de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) derivada de la hipoxia o una forma secretada de desregulación que conduce a amenorrea, que incluye disfunción hipotalámica-hipofisaria, disfunción hipotalámica del sistema nervioso central y otras endocrinas. Amenorrea anormal causada por una regulación de retroalimentación inapropiada del hipotálamo.
(1) disfunción de la unidad hipotalámica-hipofisaria: puede ser una disfunción congénita hipotalámica-hipofisaria, también puede ser secundaria a una lesión, tumor, inflamación y radiación causada por la síntesis de la hormona hipotalámica GnRH y trastornos de secreción, clínica La disfunción de la unidad hipotalámica-hipofisaria más común causada por amenorrea es la hiperprolactinemia, que se debe a la deficiencia del inhibidor de la prolactina hipotalámica (principalmente dopamina), que hace que la hipófisis secrete prolactina excesiva, además, cualquier Otras causas evitan la inhibición de la secreción de prolactina por dopamina, puede ocurrir hiperprolactinemia, como la compresión tumoral del tallo hipofisario bloqueará la inhibición de la secreción de prolactina por dopamina; algunos medicamentos pueden consumir el almacenamiento de dopamina o bloquear la dopamina La acción del receptor aumenta la secreción de prolactina, como la metoclopramida (metametoxazol), la clorpromazina (hibernación) y otras drogas, otros adenomas hipofisarios, hipotiroidismo, succión de los pezones e irritación en el pecho también pueden causar El aumento de la secreción de prolactina, los niveles elevados de prolactina también pueden actuar sobre el hipotálamo, inhibir la síntesis y liberación de GnRH, actuar sobre la hipófisis, reducir la sensibilidad de la hipófisis a la GnRH; Además de la amenorrea, la lactancia es a menudo una de las manifestaciones importantes de la hiperprolactinemia. Sin embargo, muchos pacientes no pueden encontrar la lactancia por sí mismos. Aproximadamente la mitad de ellos se encuentran en exámenes físicos debido a amenorrea o menstruación irregular. Las pruebas de laboratorio encontrarán niveles elevados de prolactina en sangre,> 30 ng / ml, hormona estimulante del folículo (FSH), la hormona luteinizante (LH) es comparable o inferior a la fase folicular temprana normal, los niveles de estrógeno son bajos, excluyendo la hipófisis Los tumores deben usarse para el examen de imágenes del área selar. Si es necesario, el campo visual también debe verificarse para proteger contra los defectos del campo visual causados por la opresión del nervio óptico.
(2) Disfunción hipotalámica central: los factores mentales, los cambios en el entorno externo o interno pueden conducir a amenorrea a través del sistema nervioso central a través de las vías neuroendocrinas de la corteza cerebral, el tálamo y el hipotálamo, o a través del sistema límbico para influir en la función hipotalámica. En las mujeres jóvenes, las condiciones típicas más comunes, como la estimulación mental, el estrés emocional o la amenorrea repentina después de cambiar el entorno, los niveles de FSH, LH y estradiol (E2) pueden estar en el rango normal, debido a la interferencia del ritmo de secreción de pulso de GnRH No hay ovulación, lo que resulta en amenorrea, debido a la pérdida de peso deliberada, la búsqueda de un cuerpo delgado causado por la anorexia nerviosa es común en las niñas, ya que hacen dieta a la anorexia o la formación de hábitos alimenticios extravagantes, pérdida de peso severa, amenorrea, que produce tiroides, glándula suprarrenal, gónadas y La función de múltiples órganos, como el páncreas, es baja, e incluso las alteraciones del agua y los electrolitos y la desnutrición extrema son potencialmente mortales. A la mayoría de estos pacientes se les puede pedir antecedentes médicos relacionados con factores mentales y psicológicos. En general, los niveles de FSH, LH y E2 son bajos, además, embarazo falso También es una disfunción hipotalámica central causada por factores mentales y psicológicos, a menudo esperanza ansiosa niño nacido de las mujeres infértiles.
(3) Otras anormalidades endocrinas causan un ajuste de retroalimentación inapropiado:
1 andrógeno excesivo: el andrógeno excesivo puede provenir del ovario y / o la glándula suprarrenal, las mujeres adolescentes clínicas más comunes son el síndrome de ovario poliquístico, las principales características fisiopatológicas son el andrógeno excesivo y sostenido Anovulatorio, que se manifiesta como amenorrea o trastornos menstruales, velloso y obeso, y una serie de síntomas y signos de agrandamiento poliquístico ovárico, andrógenos excesivos principalmente del ovario, en parte de la glándula suprarrenal, aumento de andrógenos en el tejido circundante. Convertida en estrógeno, esta conversión continua de estrógenos no cíclicos aumenta la sensibilidad de la hipófisis a Gn-RH, lo que aumenta la secreción de LH y la pérdida de periodicidad, mientras que la FSH es relativamente insuficiente y la circulación sanguínea en pacientes con síndrome de ovario poliquístico El nivel de andrógenos en la dieta es aproximadamente del 50% al 100% más alto que el de las mujeres normales.Si el andrógeno está anormalmente elevado, debe distinguirse de otras afecciones, como la secreción de tumor de andrógenos en las glándulas ováricas y suprarrenales, hiperplasia suprarrenal congénita causada por deficiencia enzimática. Y otras anormalidades del desarrollo sexual.
La hiperplasia suprarrenal congénita es otra condición androgénica común en las niñas. Se debe a la falta de una enzima en la corteza suprarrenal durante la síntesis de esteroides para producir andrógenos excesivos, lo que hace que el eje hipotalámico-pituitario-gonadal Además de la menstruación irregular o amenorrea, la paciente a menudo tiene diversos grados de masculinización e incluso malformaciones genitales.
2 anormalidades de la hormona tiroidea: las hormonas tiroideas participan en el metabolismo de varias sustancias en el cuerpo, por lo tanto, demasiada o muy poca hormona tiroidea puede afectar directamente las hormonas reproductivas y la función reproductiva, como algunos pacientes con hipertiroidismo pueden mostrar menos menstruación o amenorrea.
3 Tumores hormonales secretores: más comunes en los tumores ováricos y suprarrenales, la secreción excesiva de hormonas sexuales a través del mecanismo de retroalimentación puede inhibir la regulación de la secreción del hipotálamo y la hipófisis, destruir su periodicidad y provocar anovulación o amenorrea, según el estrógeno o la sangre. El aumento anormal en los niveles de andrógenos se puede utilizar para juzgar la naturaleza de la hormona secretada por el tumor El examen pélvico cuidadoso, el examen por imágenes de las partes correspondientes, como la ecografía B pélvica y suprarrenal, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, etc., contribuyen al diagnóstico del tumor.
4 Ejercicio y amenorrea: los atletas, las bailarinas, etc., debido a la participación en actividades de gran volumen, muy poca grasa en el cuerpo, la amenorrea por ejercicio, el consumo de energía y el estrés mental del entrenamiento y la competencia pueden afectar las funciones neuroendocrinas y metabólicas, haciendo que la GnRH hipotalámica Secreción anormal, que conduce a amenorrea.
5 amenorrea inducida por medicamentos: algunos medicamentos pueden afectar la función hipotalámica y causar amenorrea, especialmente los sedantes tiazídicos, las aplicaciones de dosis altas a menudo pueden causar lactancia por amenorrea, la menstruación se puede restaurar después de suspender el medicamento, un pequeño número de mujeres inyectables inyectables de acción prolongada u oral a largo plazo Los anticonceptivos en dosis altas conducen a amenorrea secundaria, que es causada por la inhibición persistente del fármaco del eje hipotalámico-hipofisario.
6 Obesidad: la obesidad a veces va acompañada de otras anormalidades endocrinas. Aquí se refiere a la obesidad simple. El peso corporal está estrechamente relacionado con el eje hipotalámico-pituitario-gonadal. El tejido adiposo es el lugar donde se acumula el estrógeno y es la parte principal de la conversión de andrógenos a estrógeno. Una gran cantidad de tejido adiposo conduce a un aumento en el estrógeno. Este estrógeno no periódico produce una inhibición continua del cuerpo hipotalámico-hipofisario a través de un mecanismo de retroalimentación, lo que resulta en anovulación o amenorrea.
Prevención
Prevención de amenorrea
1, menos menstruación o menstruación tardía puede convertirse en amenorrea, curar activamente menos menstruación o más tarde, puede reducir la incidencia de amenorrea.
2, para determinar la etiología y la ubicación de la amenorrea, el tratamiento del efecto y el pronóstico de la amenorrea tiene un cierto valor de referencia, la siguiente amenorrea hipotalámica, causada por factores mentales, cambios ambientales, desnutrición, etc., el pronóstico del tratamiento farmacológico es mejor y, como la tuberculosis La amenorrea uterina causada por los bacilos, el endometrio ha sido destruido, la posibilidad de restaurar la menstruación es menor, y si la prueba de progesterona es positiva (transferencia después de la progesterona), el pronóstico es bueno.
3, en la literatura médica china, hay quienes no llegan a la menstruación durante toda su vida, llamados "clásicos oscuros", que requieren precaución, pregunte cuidadosamente el historial médico antes de usar el medicamento.
4. En la actualidad, hay muchas mujeres que toman píldoras de dieta. Algunas mujeres tienen amenorrea debido a la obesidad. También tienen una dieta debido a la obesidad, lo que resulta en anorexia y amenorrea. Hay muchos abortos y amenorrea. La amenorrea anterior se puede prevenir. Algunas drogas Debe tomarse bajo la guía de un médico para prevenir reacciones adversas.
5, para la amenorrea intratable solo con la medicina tradicional china o la medicina occidental, el efecto del mal tratamiento se puede combinar con el tratamiento del ciclo de la medicina china y occidental, después del inicio del tratamiento, reducir gradualmente la cantidad de medicina occidental y, en última instancia, el tratamiento de la medicina china.
Complicación
Complicaciones de amenorrea Complicaciones de falla ovárica prematura
Amenorrea uterina: debido a que el endometrio no responde a las hormonas o la baja respuesta, es más común en la tuberculosis endometrial, daño endometrial (como el intestino uterino después del legrado), adherencias y displasia endometrial, etc. Incluso si el paciente está ajustado por hormonas artificiales (ciclo artificial), el endometrio no se caerá.
Amenorrea ovárica: causada principalmente por la enfermedad ovárica, debido a que el nivel de estrógeno es demasiado bajo, no puede promover el crecimiento endometrial, como la displasia congénita de ovario, insuficiencia ovárica prematura, ovario no sensible, etc., estas personas tienen bajos niveles de estrógeno y gónadas. La hormona es normal o alta, y se puede aplicar un tratamiento de ciclo artificial.
Amenorrea hipofisaria: la amenorrea se asocia con una función hipofisaria inadecuada, que se puede observar en la lesión craneocerebral, el síndrome de Xi y después de la radioterapia cerebral.
Amenorrea hipotalámica: el problema radica en el hipotálamo, que puede ser causado por enfermedades neurológicas orgánicas como inflamación, tumores, isquemia, etc. También puede ser causado por factores mentales, cambios ambientales, enfermedades sistémicas, desnutrición y efectos de drogas.
Síntoma
Amenorrea síntomas síntomas comunes amenorrea deportiva ovario poliquístico amenorrea secundaria amenorrea pituitaria disfunción pituitaria postparto sin secreción de leche dolor de cabeza pulsante menstruación posparto ya no llegan al útero amenorrea menopausia período de transición y ...
1. Manifestaciones clínicas de amenorrea fisiológica.
(1) Amenorrea previa a la pubertad: las niñas de 6 a 9 años pueden detectar la deshidroepiandrosterona (DHEA) y su sulfato de la orina, que aumenta rápidamente a la edad de 10 años, que es la primera aparición de la función suprarrenal, derivada de la glándula suprarrenal. El andrógeno promueve el vello púbico, aparece la melena y el cuerpo crece rápidamente, porque el eje hipotálamo-hipófisis-ovario necesita un mayor desarrollo, los niveles de estrógeno aún son bajos, la proliferación endometrial es baja y no se produce sangrado, por lo que la menstruación se retrasa. En esta etapa antes de la menarquia, no existe un fenómeno fisiológico en los calambres menstruales. Algunas niñas tienen un flujo menstrual durante un período de un año y medio después de la menarquia, y es normal en la menstruación anovulatoria.
(2) Amenorrea de la lactancia: las mujeres en periodo de lactancia que son destetadas en cualquier momento a menudo regresan a la menstruación 2 meses después del destete.
(3) Período de transición a la menopausia y amenorrea posmenopáusica: puede producirse sangrado uterino en el período de transición a la menopausia durante varios meses. Después de la menopausia, los órganos reproductivos se encogen gradualmente y el útero se encoge.
2. Manifestaciones clínicas de amenorrea patológica.
(1) amenorrea uterina y criptografía:
1 himen no poroso: los síntomas clínicos aparecen gradualmente, inicialmente pueden sentir un abultamiento cíclico del abdomen inferior, dolor, agravamiento progresivo, compresión del hematoma de la uretra y el recto, pueden causar micción y dificultad para defecar, dolor suprapúbico, abultamiento anal, micción frecuente, La urgencia urinaria, la disuria e incluso la micción por goteo, cuando la cavidad uterina en la sangre masiva, puede causar desplazamiento ureteral, distorsión, agua estancada e incluso hidronefrosis, cuando la sangre fluye de regreso a la pelvis, puede estimular la membrana abdominal para producir dolor abdominal intenso, examen abdominal Cuando puede ver una masa dolorosa, hay una profunda sensibilidad, un pequeño número de pacientes puede tener tensión muscular leve, dolor de rebote, el examen ginecológico encontró que el himen se adelgaza, no se abre, la superficie es azul púrpura, anal El diagnóstico puede tocar hematoma vaginal, agrandamiento del útero, sensibilidad, doble inserción es una tira similar a una salchicha, sensibilidad, pacientes de edad avanzada con enfermedad irregular, grosor irregular, diversos grados de nódulos sensibles, ultrasonido en modo B o TC El examen puede detectar masas vaginales sólidas en forma de barril, cavidad uterina y derrame en la trompa de Falopio.
2 ausencia congénita de vagina: esta enfermedad a menudo no llega a la menstruación durante la pubertad, o dolor abdominal periódico, o relaciones sexuales difíciles después del matrimonio, o infertilidad, verifique al momento del tratamiento, seno, características sexuales secundarias y desarrollo genital externo, ovario La función es normal; la temperatura basal del cuerpo (TBC) es bifásica y la hormona reproductora de la sangre se mide periódicamente en mujeres en edad fértil. Si se acompaña de una deficiencia uterina o un útero primordial, puede ser asintomática; si hay un endometrio funcional del útero, entonces Puede haber dolor abdominal periódico debido a un agravamiento progresivo de la hemorragia uterina. En el examen ginecológico, la vulva se puede encontrar sin apertura vaginal. Si la paciente está embarazada durante mucho tiempo después del matrimonio, se puede encontrar que hay una fosa poco profunda formada por relaciones sexuales en el área vestibular. La mayoría de las pacientes pueden tocar un útero similar a un cordón en la cavidad pélvica. Si la paciente tiene un endometrio funcional, la paciente será más joven y se puede encontrar un útero pequeño cuando se examina, o se puede tocar un útero doloroso normal o agrandado. Al tocar el engrosamiento tubárico de la trompa de Falopio, la ecografía B, la tomografía computarizada y otros exámenes de imágenes pueden confirmar los hallazgos anteriores y encontrar malformaciones del sistema urinario.
3 diafragma vaginal: se separó de forma incompleta, porque la sangre menstrual puede fluir a través del pequeño orificio, por lo que no hay amenorrea, transección completa debido al trastorno del flujo menstrual, amenorrea primaria, dolor periódico en la parte baja del abdomen y otras funciones.
En la vagina completa, se puede encontrar que la sección superior del examen ginecológico tiene una cierta longitud, el ancho de la parte inferior de la vagina, la parte superior está cerrada, toca un diafragma con una sensación de volatilidad, la vagina encima de ella, como un saco sexy, la parte inferior de la vagina a veces es difícil A diferencia de la atresia vaginal, el examen ginecológico cuidadoso combinado con la punción de la cavidad posterior es un método efectivo de identificación.
4 atresia vaginal: manifestaciones clínicas de amenorrea primaria, dolor abdominal inferior periódico, examen ginecológico, ver displasia genital, himen sin agujero, pero el color de la superficie es normal, sin signos de abultamiento externo, se puede encontrar en el examen del ano a unos 3 cm de la vulva Hay una masa quística vaginal que sobresale del recto. Cuando el dolor abdominal es alto, la tensión de la masa es grande. El ultrasonido transabdominal o transrectal B puede detectar una masa quística en los 3 a 4 cm superiores del ano. La punción de la vulva a la masa, puede extraer sangre vieja de color rojo oscuro o pasta similar al chocolate, atresia vaginal completa tipo II, manifestaciones clínicas de amenorrea primaria, dolor abdominal inferior periódico, etc., examen ginecológico en el lado pélvico o En la altura, hay una masa de 4 a 8 cm de diámetro, que es un útero deformado o una masa de fijación.
5 Atresia cervical: si la paciente no tiene endometrio, solo la amenorrea primaria, si hay endometrio, sus manifestaciones clínicas son similares a la ausencia congénita de vagina.
6 ausencia congénita de útero: manifestaciones clínicas de amenorrea primaria, examen abdominal anal no puede alcanzar el útero, B-ultrasonido, CT y MRI no pueden detectar la presencia del útero.
Examinar
Control de amenorrea
1. El examen de células de exfoliación vaginal es un método comúnmente utilizado para comprender el nivel de estrógeno. Después de sumergir la solución salina fisiológica con un bastoncillo de algodón, tome las células exfoliadas en la pared lateral de la vagina superior, aplíquelo en el portaobjetos, fíjelo y manche, observe la tabla, el centro y el fondo. El porcentaje de células estratificadas, cuanto mayor es el porcentaje de células superficiales, refleja los niveles más altos de estrógenos.
2. Moco cervical Si se descubre que el moco cervical de la amenorrea es transparente, el moco delgado con buena fuerza de tracción, después de secarse sobre la pieza de vidrio, se puede ver el cristal en forma de helecho bajo el microscopio, lo que indica que el ovario del paciente tiene la función de secretar estrógenos.
3. Prueba de drogas Esta es una prueba de diagnóstico clínicamente utilizada para la amenorrea, especialmente en equipos experimentales que carecen de determinación hormonal. La prueba de drogas es importante para evaluar la función ovárica y la función endometrial.
(1) Prueba de progesterona: aplicación de progesterona a pacientes con amenorrea, inyección intramuscular de 20 mg / día, durante 3 a 5 días; o medroxiprogesterona (progesterona auxiliar) 5 ~ 10 mg / día, e incluso durante 5 a 7 días, 3 a 7 días después de la abstinencia (generalmente no más de 2 semanas), la abstinencia de la droga es positiva, lo que sugiere que el endometrio tiene función, puede excluir la amenorrea uterina; el ovario tiene la función de secretar estrógenos, endometrio Después de verse afectado por un cierto nivel de estrógeno, puede responder a la progesterona y caerse, lo que indica que la amenorrea no es una falta de estrógeno, sino una falta de progesterona debido a varias anovulaciones. Si la prueba de progesterona es negativa, no hay sangrado después de suspender el medicamento. Solicite las siguientes posibilidades: Primero, la función ovárica es baja, no hay un estrógeno adecuado en el endometrio; segundo, la función ovárica es normal, pero el defecto o daño endometrial no puede responder al estrógeno, es decir, no descarta el útero. Amenorrea; el tercero no es para excluir el embarazo.
(2) Prueba de estrógenos: pacientes con amenorrea con prueba negativa de progesterona, administración oral de dietilestilbestrol 1 mg / día, o etinilestradiol 10 g / día u otro estrógeno biológico durante 20 días, los últimos 3 a 5 días más progesterona 20 mg / día, inyección intramuscular, 3 a 7 días después de suspender el medicamento para observar si hay extracción de sangre, si aún no hay sangrado, lo que sugiere que la lesión puede estar en el útero, es decir, amenorrea uterina, con la extracción de sangre de prueba anterior, que indica endometrio a la mujer El papel de la progesterona es reactivo y pueden producirse cambios normales de crecimiento y desprendimiento. La causa de la amenorrea debe estar en el ovario o en niveles superiores, y el nivel de hormonas sexuales debe analizarse para confirmar el diagnóstico.
4. Determinación de los niveles de hormonas sexuales La determinación de las hormonas pituitarias es particularmente importante para el diagnóstico de amenorrea. Los pacientes con amenorrea y bajo nivel de estrógenos deben medir aún más los niveles de FSH, LH y prolactina (PRL) en sangre. Si la FSH y la LH aumentan, Consejos para la amenorrea ovárica: si la FSH, la LH es baja, la causa puede estar en la FSH hipofisaria o hipotalámica, la LH es equivalente a la fase folicular normal, la amenorrea se debe a la disfunción de la secreción hipotalámica; si la LH está elevada y la FSH es relativamente insuficiente, más Se debe considerar el diagnóstico del síndrome de ovario quístico; si la PRL anormal está elevada, la amenorrea es causada por hiperprolactinemia, y la causa de la hiperprolactinemia debe examinarse más a fondo, especialmente la posibilidad de tumores hipofisarios.
Diagnóstico
Diagnóstico de amenorrea
[diagnóstico]
Primero, la historia de las pacientes con amenorrea primaria debe preguntar sobre el proceso de crecimiento y desarrollo, si ha habido infecciones virales o peritonitis tuberculosa en la infancia, las pacientes con enfermedades similares en la familia, las pacientes menopáusicas deben comprender la edad de la menarquia, amenorrea , condiciones menstruales antes de la menopausia, y si existen incentivos como la estimulación mental o cambios en el entorno de vida; si han tomado anticonceptivos, si han recibido terapia hormonal y respuesta al tratamiento; si hay dolor abdominal periódico, qué tan saludable en el pasado, Sin tuberculosis ni enfermedad de la tiroides; con o sin dolor de cabeza, discapacidad visual o galactorrea consciente, si tiene antecedentes de embarazo, debe preguntar sobre el aborto, legrado, hemorragia posparto y antecedentes de lactancia materna.
Segundo, examen físico
1, atención sistémica al desarrollo, nutrición, grasa y mental e inteligencia, peso y altura, verificar el desarrollo de características sexuales secundarias, cabello y cuánta distribución, senos ligeros, observar la presencia o ausencia de lactancia.
2, examen ginecológico para prestar atención a la presencia de masa abdominal e ingle, desarrollo genital externo y presencia o ausencia de deformidad, ya sea que el útero y el ovario aumenten, no hay masa ni nódulos en la unión del útero.
Al consultar el historial médico y el examen físico, se puede excluir el embarazo y se puede excluir la amenorrea falsa causada por el himen o la atresia vaginal del himen.
