laceración perineal
Introducción
Introducción a la laceración perineal. La laceración perineal se divide en tres grados. Entre ellas, las laceraciones perineales de grado I y II son superficiales y tienen menos sangrado. Después de la sutura correcta, la mayoría de ellas cicatrizan bien. Laceración perineal de grado III o laceración perineal completa, incluyendo laceración vaginal, laceración perineal y esfínter anal. La laceración, ruptura severa puede extenderse a la pared rectal, causando incontinencia de gases y heces. La causa del accidente se debe a un manejo inadecuado durante el proceso de entrega y traumas ocasionales. Debido a la implementación vigorosa del nuevo método, la partera protege adecuadamente el perineo y reduce en gran medida la incidencia de laceración perineal de grado III. Ocasionalmente ocurrió en grandes hospitales de la ciudad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% - 0.5% Personas susceptibles: más a menudo en madres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infecciones del tracto urinario posparto úlceras vulvares por acné
Patógeno
Causa de laceración perineal.
Factores fetales (23%):
Feto con desarrollo fetal anormal, niños expirados, hidrocefalia y otras áreas expuestas con gran diámetro del feto, porque el cráneo es duro, el cráneo fetal se superpone, la deformación es difícil, es necesario pasar el canal de parto con una circunferencia más grande, debido al tejido blando del canal de parto. La extensión fisiológica limitada conduce a una inflamación excesiva del perineo durante el trabajo de parto y causa laceración perineal. Además, después del parto de la enorme cabeza fetal, los hombros significativamente aumentados son propensos a la distocia del hombro y aumentan las posibilidades de laceración.
Factor de partería (30%):
La biotecnología inadecuada o la protección no calificada del método del perineo no es correcta. No sigue la máquina de entrega para ayudar a que la cabeza del feto se doble por completo; la fuerza del perineo es demasiado pequeña, o después de que la cabeza del feto se entrega, el perineo no continúa para proteger el perineo y causar laceraciones.
Factores maternos (20%):
Demasiado viejo o demasiado joven, especialmente aquellos que tienen más de 35 años, tienen poca elasticidad perineal, movilidad pélvica pequeña, y el feto no puede expandirse completamente durante el parto y puede causar fácilmente laceraciones; Es menos probable que cause laceraciones.
Otros factores (20%):
Primipara retrasada (especialmente las primiparas más antiguas) debido a un estrés mental excesivo, disfunción cortical cerebral, esfuerzo físico excesivo o debido a la desproporción del lavabo de la cabeza, anormalidades en la posición fetal causadas por una exposición fetal disminuida, contracción uterina, que resulta en trabajo de parto prolongado o Estancado Debido a que el feto expuso por primera vez el canal de parto blando durante mucho tiempo, el canal de parto está estancado, edematoso, necrótico, y la laceración es causada por la fragilidad del tejido local durante el parto. El parto urgente o el parto fetal son demasiado rápidos o la oxitocina induce un uso inadecuado del producto, lo que hace que la contracción sea demasiado frecuente, demasiado fuerte, el proceso de parto es demasiado corto, la fuerza materna es demasiado fuerte, todo el perineo es demasiado tarde para estirarse, lo que resulta en que la primera exposición del feto no logra el parto normal Se entregó la máquina y la partera no pudo proteger el perineo de la laceración.
Prevención
Prevención de laceración perineal
En vista de los factores patogénicos, el trabajo de prevención puede reducir la tasa de prevalencia significativamente. El trabajo de prevención es el siguiente:
1 Hacer un buen trabajo en planificación familiar, multifetal y prolífico inevitablemente causa relajación y desgarro de los músculos del piso pélvico.
2 Inmediatamente después del nacimiento, las lágrimas perineales se reparan para evitar la infección de la herida y afectar la cicatrización.
3 El primer feto estará apretado y el primer rocío permanecerá en el perineo durante mucho tiempo. Para evitar la rotura muscular o la necrosis por compresión, se debe realizar una incisión perineal.
4 terapia deportiva puerperio, generalmente comienza el segundo día después del parto, para mejorar la circulación sanguínea de la pelvis pequeña, mejorar la tensión muscular local, fortalecer la salud general y prestar atención para evitar el trabajo físico pesado o la tos persistente.
Complicación
Complicaciones de laceración perineal Complicaciones Infecciones posparto del tracto urinario úlceras de acné vulvar
Las complicaciones más comunes son el perineo, la inflamación de la piel del apéndice y las úlceras por presión (úlceras por presión). Debido a la estimulación de las heces, la piel perineal a menudo se encuentra en un estado de humedad y erosión de los metabolitos, propensa al enrojecimiento, ulceración y rotura de la piel. La ulceración puede ser profunda y la capa muscular o la ulceración se extiende hasta los labios, la ingle, etc., contaminando el orificio uretral, la abertura vaginal causa una infección retrógrada, que no solo agrava el dolor del paciente, sino que también dificulta el trabajo clínico de enfermería.
Síntoma
Síntomas de laceración perineal Síntomas comunes Dolor de tracción perineal , desgarro genital, laceración vaginal, incontinencia fecal, entrada vaginal, desgarro de la mucosa, incontinencia fecal posparto
El tercer grado de laceración perineal ocurre en la segunda etapa del parto. Cuando se corona la cabeza del feto, la partera puede notar un desgarro del perineo. Inmediatamente después del parto, se encuentra una laceración de tercer grado y se sutura. Debido al grado de ruptura, los síntomas también Ligero y pesado, como solo una rotura parcial del esfínter, solo cuando las heces son delgadas, no se pueden controlar, Falso no se puede controlar, en este caso, el paciente intenta secar sus heces, controlar las heces depende principalmente del esfínter anal, no hace que la presión abdominal aumente Las heces se desbordan repentinamente, pero la respuesta de las heces autorreguladas depende no solo del esfínter, sino también del músculo elevador del ano. En casos severos, incluso si las heces están secas, no se pueden controlar. La vulva a menudo está contaminada por las heces.
Examinar
Examen de laceración perineal.
Durante el examen, el perineo desapareció, los extremos de la vagina y el recto se comunicaron, la piel detrás del ano tenía arrugas radiales y el esfínter se retrajo en el ano para formar pequeñas depresiones. Cuando se encontró el ano, el paciente se contrajo internamente y se pudo evaluar la función de regulación del esfínter. Si el recto también está desgarrado, la mucosa rectal está roja y hacia afuera.
Colposcopia, biopsia local en sitios sospechosos para mejorar el diagnóstico de enfermedad cervical.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de laceración perineal
Diagnóstico
(1) El desgarro de la laceración perineal de grado III durante el parto ocurre en la segunda etapa del trabajo de parto. Cuando se corona la cabeza del feto, la partera puede percibir la parte perineal con una sensación de desgarro. Inmediatamente después del parto, se encuentra la laceración de tercer grado y la herida queda herida. La curación es generalmente buena.
(2) Se insertan viejas laceraciones en el ano durante el examen, y el paciente se ve obligado a hacerlo internamente en cuclillas. En este momento, el dedo anal no siente la contracción del esfínter y se retrae debido al desgarro muscular. Se puede ver una pequeña depresión en el costado del ano, y se puede encontrar un extremo muscular circular en la rotura.
Diagnóstico diferencial
1 Trastornos y lesiones nerviosas: la defecación es una actividad refleja bajo la inervación de los nervios viscerales autónomos y el cerebro, que tienen disfunción o lesión, lo que puede causar incontinencia, como accidente cerebrovascular, shock y shock, pueden ocurrir movimientos intestinales temporales. Incontinencia; si el tórax, la cintura o las vértebras sacras dañan la médula espinal o los nervios espinales, puede causar paraplejia e incontinencia fecal; además, después de la resección de la mucosa rectal cerca del ano, la pared rectal siente defectos nerviosos, retraso mental, etc. puede causar heces Incontinencia
2 Disfunción y daño muscular: los esfínteres interno y externo y los músculos elevadores del ano mantienen la función de retracción y defecación anal. Estos músculos están flojos, la tensión se reduce o se cortan, cortan o forman grandes cicatrices. Causa incontinencia anal, si el prolapso rectal, las hemorroides, la relajación muscular causada por la liberación de pólipos, la tensión reducida también puede causar incontinencia anal, los ancianos o algunas enfermedades también pueden causar incontinencia anal atrófica muscular, absceso anorrectal, fístula anal, recto El corte quirúrgico o la resección del esfínter también pueden causar incontinencia anal, quemaduras, quemaduras, la corrosión química también puede causar incontinencia anal de grandes áreas de cicatrices, y la diarrea a largo plazo y el cáncer anorrectal también pueden causar incontinencia anal.
