hernia inguinal recurrente
Introducción
Introducción a la hernia inguinal recurrente En los últimos años, la mayoría de los estudiosos creen que la tasa de recurrencia de la hernia inguinal es de aproximadamente 4% a 10%. El mayor tiempo de recurrencia fue de 6 a 12 meses después de la cirugía. La recurrencia de la hernia inguinal fue 4 veces mayor que la de la hernia oblicua. La tasa de recurrencia fue mayor después de la reparación recurrente de la hernia. Según el proceso de aparición de hernia recurrente, se puede dividir en esputo residual, nuevos piojos y esputo recurrente verdadero. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.14% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis estreñimiento distensión abdominal obstrucción intestinal
Patógeno
Causa de hernia inguinal recurrente
(1) Causas de la enfermedad
1. Clasificación de causas Según el proceso de aparición de hernia recurrente, se puede dividir en dos categorías en la práctica clínica:
(1) La recurrencia verdadera se refiere a la recurrencia del esputo en el sitio de la operación inicial de esputo, la recurrencia en el sitio anatómico y el tipo de esputo, lo mismo que el esputo de la operación inicial.
(2) Falsa recurrencia: hay 2 casos:
1 Esputo restante: durante la operación de reparación sacra inicial, todavía había esputo clínicamente indetectable en otras partes, es decir, acompañado de esputo, y no se realizó una exploración exhaustiva durante la operación, que se convirtió en un esputo residual.
2 horquilla nueva: la primera cirugía de reparación de esputo fue explorada a fondo y excluida con el esputo, y la operación fue exitosa, pero debido a los propios factores del paciente, se produjo un nuevo esputo después de cierto tiempo de cirugía.
Desde los aspectos de anatomía, etiología y tiempo de inicio, las tres condiciones anteriores no son idénticas, y el análisis y el tratamiento deberían ser diferentes. Sin embargo, en la práctica clínica, es difícil determinar el tipo de hernia recurrente antes de la reoperación; y la cirugía Entre ellos, debido a la separación de la cirugía previa, la formación de cicatrices y los niveles anatómicos locales han cambiado en diversos grados, es difícil distinguir el tipo de hernia recurrente.
2. La causa de la recurrencia verdadera generalmente está relacionada con los siguientes factores:
(1) Edad de los pacientes: la aparición de esputo recurrente aumenta con la edad. Esta condición puede estar relacionada con la degeneración del tejido muscular abdominal en personas de mediana edad y ancianos y las enfermedades crónicas que pueden aumentar la presión intraabdominal.
(2) Intensidad laboral: en el pasado, los trabajadores físicos pesados tenían una alta posibilidad de recurrencia después de la cirugía. Sin embargo, los datos recientes indican que este no es el caso. Por el contrario, los trabajadores mentales tienen la tasa de recurrencia más alta, que puede estar relacionada con la fuerza muscular abdominal. .
(3) Tipo de esputo primario, tamaño: la tasa de recurrencia de la hernia inguinal primaria es mayor que la del esputo, y el esputo primario se combina con el esputo. La tasa de recurrencia es mayor. La pared abdominal del esputo es a menudo congénita o Los factores adquiridos son obviamente difusamente débiles, por lo que la tasa de recurrencia del esputo después de la cirugía es alta, hasta un 20%. Por otro lado, cuanto más grande es el esputo primario, mayor es el defecto de la pared abdominal en el sitio del esputo, por lo que la tasa de recurrencia después de la cirugía Aumentará en consecuencia.
(4) Enfermedad concomitante: cuando el paciente tiene bronquitis crónica, asma, hipertrofia prostática, estreñimiento habitual y otras enfermedades que lo acompañan, aumenta la tasa de recurrencia del esputo después de la cirugía.
(5) Métodos quirúrgicos: la recurrencia de la hernia está relacionada con los métodos quirúrgicos, los errores de abordaje y la técnica quirúrgica, y los defectos quirúrgicos como Bassini, Halsted, Ferguson y Mc Vay representan la reparación tradicional de la hernia, solo prestan atención al fortalecimiento del canal inguinal. La pared o la pared posterior, sin reparar el abdomen, especialmente el anillo interno agrandado, desde un punto de vista moderno, la cirugía de reparación tradicional reemplaza la anomalía anatómica original con una nueva anomalía anatómica.
(6) sangrado, infección y lesión del nervio: cirugía de hernia inguinal, heridas extensas, fácil de supurar, tejido blando y falta de estructura de soporte, el hematoma puede ocurrir después de la cirugía, la infección secundaria causa falla de la cirugía, además, lesión del nervio inguinal, También puede causar recurrencia después de la cirugía.
(7) Insuficiencia quirúrgica: la tasa de recurrencia después de la reparación de la cirugía de hernia abdominal es muy diferente en el informe de la literatura. Esta diferencia indica el impacto significativo de la operación quirúrgica en el efecto del tratamiento. Las razones de la insuficiencia quirúrgica (recurrencia postoperatoria) son a menudo: 1 El cirujano no está familiarizado con la anatomía local; 2 El procedimiento quirúrgico no está seleccionado correctamente; 3 El procesamiento de los enlaces clave en la operación no cumple con los requisitos.
Prevención
Prevención recurrente de hernia inguinal
Algunos estudiosos han demostrado que el arco diafragmático abdominal o "fístula combinada" se sutura con el ligamento inguinal. La mayoría de los pacientes se separan después de 6 meses. Si se repara la fascia transversal profunda, aunque los dos han sido aislados, no hay evidencia clínica. La recurrencia, los datos muestran que la reparación de la fascia transversal del abdomen simple y correcta, la tasa de recurrencia es solo 1.96%, en la reparación de la hernia inguinal, la tensión excesiva a menudo conduce a la rotura del tejido y fácil de recaída, de acuerdo con la experiencia reciente del caso, la aplicación del Hospital Doesice La sutura no se absorbe para la sutura continua, por lo que la tensión en un determinado punto se distribuye uniformemente a varios puntos de sutura, lo que reduce el daño al tejido y es una de las medidas para prevenir eficazmente la recurrencia.
Algunos académicos creen que casi un tercio de las hernias recurrentes ocurren de 5 a 10 años después de la cirugía, y esta tasa de recurrencia a largo plazo es estable en un cierto porcentaje. Esta realidad clínica muestra que la hernia recurrente parece estar en contacto cercano con la primera técnica quirúrgica. La relación, que está relacionada con la enfermedad del propio cuerpo, el anillo interno del paciente paralítico y la ruptura y la falta de fibras de tejido fibrótico en la fascia transversal del paciente, sugieren que todavía hay algunos factores desconocidos que afectan la recurrencia de la hernia inguinal.
En lo que respecta a la tecnología médica, deben tenerse en cuenta los siguientes puntos en la prevención de la recurrencia verdadera:
1. Aprenda estrictamente la aparición de indicaciones quirúrgicas para hernia inguinal. Además de los defectos anatómicos locales en la región inguinal, el aumento de la presión abdominal también es una causa importante de recurrencia. Para pacientes con presión abdominal frecuente, como tos crónica, estreñimiento, micción Las dificultades y los pacientes con ascitis no deben repararse hasta que la enfermedad esté controlada o curada.
2. El propósito de la exploración en una exploración cuidadosa:
1 confirmar el diagnóstico preoperatorio;
2 para evaluar el grado de debilidad y defectos en la pared abdominal, y determinar el abordaje quirúrgico;
3 Excluir la posibilidad de acompañar horquillas.
3. Estandarice la recurrencia del esputo dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía. Todos ellos están relacionados con el tratamiento inadecuado del saco, incluida la falta de identificación del saco en la operación y la "ligadura alta" en otras estructuras, o la ligadura del saco no está en el cuello. (el plano de grasa extraperitoneal), o la distancia de la aguja de sutura durante la ligadura, generalmente hace que los órganos intraabdominales (como el epiplón mayor) escapen a través del espacio de sutura, o el esputo deslizante se trata de acuerdo con un método general.
4. Selección adecuada de los procedimientos quirúrgicos: la cirugía primaria de hernia abdominal debe basarse en la edad del paciente, la causa de la enfermedad (congénita o adquirida, con o sin factores predisponentes) y la extensión y extensión de los defectos locales del tejido, por lo general Es necesario evaluar el tejido alrededor del tobillo durante la operación. No importa qué tipo de cirugía se use, la reparación sin tensión es una condición importante para una operación exitosa. En los últimos años, la introducción de la reparación de hernia sin tensión ha reducido en gran medida la hernia abdominal. Tasa de recurrencia.
Complicación
Hernia inguinal recurrente Complicaciones, peritonitis, estreñimiento, distensión abdominal, obstrucción intestinal.
1. Encarcelamiento
La masa sacra no puede regresar a la cavidad abdominal, el dolor obviamente se agrava y es persistente y sensible. Si el contenido de esputo encarcelado es tubo intestinal, calambres abdominales, náuseas, vómitos, estreñimiento, distensión abdominal y otros síntomas de obstrucción intestinal pueden ocurrir.
2. Estrangulamiento
El esputo encarcelado no se trató a tiempo, lo que causó una isquemia severa de los contenidos, perforación intestinal, peritonitis; agua, electrolitos y trastornos ácido-base e incluso shock tóxico.
3. difícil de recaer
Los órganos abdominales se adhieren al saco, que es fácil de formar esputo recurrente recurrente.
Síntoma
Síntomas recurrentes de hernia inguinal síntomas comunes , dolor, náuseas e hinchazón
Según el sitio del órgano abdominal, hay signos y síntomas clínicos de hernia inguinal o esputo recto.
La característica clínica es que hay una masa reversible en la región inguinal. La masa inicial es pequeña. Solo aparece cuando el paciente está de pie, trabajando, caminando, corriendo y tosiendo. Al acostarse o presionar con la mano, la masa puede regresar y desaparecer. Generalmente no hay molestias especiales, solo ocasionalmente con dolor local y dolor. La tasa de recurrencia fue mayor después de la reparación recurrente de la hernia. Atrofia testicular común, trastorno de la eyaculación, orquitis isquémica, dolor crónico en el área de la ingle, infección de la herida, etc.
Examinar
Examen de hernia inguinal recurrente
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hernia inguinal recurrente
El historial médico y los síntomas y signos de la región inguinal son la base principal para el diagnóstico de hernia inguinal recurrente. Solo hay síntomas difusos en la región inguinal. No se pueden encontrar signos en la angiografía de esputo. La tasa positiva puede alcanzar el 40%. Hay áreas de la ingle. Entre los pacientes con síntomas y sin signos, el 88,6% de los pacientes después de la angiografía de esputo pueden diagnosticarse.Los datos recientes indican que los síntomas residuales locales después de la cirugía de hernia inguinal, o los síntomas se reproducen sin signos, la tasa positiva de angiografía de esputo es del 60%.
