mixoma intracardíaco
Introducción
Introducción al mixoma en el corazón. El mixoma cardíaco es el tumor cardíaco primario más común en la clínica. Generalmente se considera benigno y tiene algunas manifestaciones complejas y tendencias malignas. Sin embargo, también se considera un tumor maligno con un menor grado de malignidad. El mixoma puede ocurrir en todos los corazones. Superficie endocárdica, el 95% ocurre en las aurículas, aproximadamente el 75% en la aurícula izquierda, el 20% en la aurícula derecha, el 2.5% en los ventrículos izquierdo y derecho, el tumor mucinoso auricular izquierdo a menudo ocurre en la vecindad del huerto de huevos, clínicamente a menudo causado por un tumor El cuerpo bloquea la válvula mitral, lo que resulta en estenosis o insuficiencia mitral. El mixoma puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en la mediana edad y es más común en las mujeres. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: latidos prematuros edema de bloqueo auriculoventricular
Patógeno
Causa de mixoma en el corazón
El mixoma puede ocurrir en la superficie endocárdica de todos los corazones, el 95% en las aurículas, aproximadamente el 75% en la aurícula izquierda, el 20% en la aurícula derecha y el 2,5% en los ventrículos izquierdo y derecho. Los tumores mucinosos de la aurícula izquierda a menudo ocurren en el huerto de huevos. Cerca del nido, clínicamente a menudo bloqueado por la boca de la válvula mitral del tumor, lo que resulta en estenosis o insuficiencia de la válvula mitral, los mixomas pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes en la mediana edad, más comunes en las mujeres, el tamaño del tumor no es el mismo El pedículo está conectado a la aurícula o la pared ventricular. La forma está diversificada y la apariencia es brillante. Es gelatina translúcida. El mixoma puede ocurrir en la superficie endocárdica de todo el corazón.
Prevención
Prevención del mixoma intracardiaco
No existen medidas preventivas especiales y efectivas para esta enfermedad. La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son la clave para la prevención y el tratamiento. En segundo lugar, se debe prestar atención a la prevención de complicaciones postoperatorias.
1. Prevención de la embolia de restos de mixomas
(1) El tumor cardíaco derecho se usa para sujetar la arteria pulmonar antes de la incisión del corazón, de modo que los restos no entren en la arteria pulmonar.
(2) Después de extirpar el tumor, el corazón se enjuaga completamente.
(3) Antes de liberar las pinzas aórticas, la ventilación aórtica está completamente drenada y se descarga el pequeño tapón tumoral.
2. Prevención del síndrome posoperatorio de bajo gasto cardíaco (especialmente en la incisión ventricular izquierda)
(1) Mejore la función cardíaca antes de la cirugía.
(2) Evite daños innecesarios por incisión excesiva excesiva.
(3) Protege completamente el músculo cardíaco.
(4) Mantener el electrolito (potasio, magnesio, calcio), el volumen sanguíneo y la calidad de la sangre en el rango normal.
Complicación
Complicaciones del mixoma en el corazón Complicaciones latido prematuro edema de bloqueo auriculoventricular
Las complicaciones más comunes después del mixoma cardíaco general son:
1, trastorno del ritmo cardíaco y bloqueo del haz auriculoventricular: en general, transitorio, a través de la infusión intravenosa de lidocaína para latidos prematuros ventriculares, bloqueo auriculoventricular completo transitorio con infusión intravenosa de isoproterenol Mantenga la frecuencia cardíaca, si es necesario, coloque estimulación temporal en el corazón venoso y retire el cable de estimulación después de que se restablezca el ritmo sinusal.
2, embolia de circulación sistémica: a menudo causada por la fragmentación tumoral, la embolia de los vasos sanguíneos principales puede causar hipoxia, edema y necrosis del tejido cerebral, el paciente está inconsciente o incluso muerto, el cuerpo está embolizado por otros órganos importantes, en la expansión de fármacos vasculares y En el caso de una terapia anticoagulante ineficaz, se debe realizar una trombectomía vascular abierta.
3, la enfermedad también está en peligro de muerte súbita.
Síntoma
Síntomas de mixoma en el corazón Síntomas comunes Globulina miocárdica derrame pericárdico anormal disnea escasez de congestión de la vena yugular hepatomegalia pérdida de peso edema de vértigo paroxístico
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad dependen de la ubicación, el tamaño, la naturaleza y la presencia o longitud del tumor. El pedículo tumoral es propenso a causar estenosis o regurgitación de la válvula auriculoventricular y se producen cambios hemodinámicos. Los síntomas, tumores cortos del tumor, pueden ser asintomáticos durante mucho tiempo.
(1) Síntomas obstructivos: palpitaciones tempranas, dificultad para respirar, disminución de la tolerancia al ejercicio, mixoma auricular izquierdo como la vena pulmonar obstructiva o la válvula mitral pueden producir síntomas del esputo pulmonar similares a la enfermedad de la válvula mitral; disnea paroxística nocturna, hemoptisis Esputo de seda, los casos graves pueden tener congestión de la vena yugular, hepatomegalia y edema de las extremidades inferiores, mixoma auricular derecho, como obstrucción de la vena cava, la válvula tricúspide puede parecer similar al derrame pericárdico; congestión de la vena yugular, hepatomegalia Y el edema, los síntomas obstructivos de esta enfermedad tienen las características de convulsiones con cambios en la posición del cuerpo.Si hay vértigo paroxístico asociado con la posición del cuerpo y la disnea, el tumor repentinamente bloquea la válvula auriculoventricular y causa una disminución significativa en el volumen sistólico, lo que puede causar desmayos repentinos o el corazón. Parada repentina.
(B) embolización: pueden producirse fragmentos de tumor mucinoso o trombosis de la superficie tumoral en el cuerpo, embolia de la circulación pulmonar, mixoma auricular izquierdo alrededor del 40% de embolización, la embolia del mixoma auricular derecho es rara.
(C) síntomas sistémicos: principalmente fiebre, aumento de la velocidad de sedimentación globular, anemia, pérdida de peso y aumento anormal de la 2, globulina sérica, que pueden estar relacionados con la necrosis hemorrágica y la infiltración de células inflamatorias en el tumor.
Examinar
Examen de mixoma en el corazón
Electrocardiograma
No es una base diagnóstica, aunque puede haber varios cambios como bloqueo de rama derecha, bloqueo auriculoventricular de grado I, contracción presistólica, fibrilación auricular, agrandamiento auricular, cambios en la onda ST o T, hipertensión ventricular, hipertrofia ventricular, etc. .
2. Película de rayos X para el pecho
Puede mostrar algunos cambios en la congestión pulmonar y la forma del corazón. Si la congestión pulmonar y la sombra del corazón cambian ligeramente y los síntomas son más intensos, los signos son más obvios, lo que sugiere la posibilidad de un mixoma cardíaco, pero solo puede usarse como una referencia importante y no puede diagnosticarse.
3. Cateterismo cardíaco
Puede mostrar cambios en la función cardiopulmonar, pero no ayuda al diagnóstico de mixoma cardíaco, y para el examen invasivo, existe el riesgo de ruptura tumoral, desprendimiento de escombros y embolia, especialmente la punción auricular izquierda debe figurar como tabú.
4. Sustracción selectiva o digital
La angiografía cardíaca también es un examen invasivo. Aunque puede indicar un defecto de llenado, indica una lesión que ocupa espacio, sin embargo, para un mixoma intracardíaco más activo (como la aurícula izquierda), la serie de imágenes de velocidad general es difícil. Hay una imagen muy clara, y la imagen dinámica del ecocardiograma no invasivo no es clara.
5. Exploración de la piscina de sangre con radionúclidos
La obtención de imágenes es un examen invasivo pequeño, que puede mostrar claramente el tumor negativo en la cámara cardíaca, y no es tan invasivo y simple como la ecocardiografía.
6. Tomografía transversal de exploración por rayos X por computadora
(TC) , la resonancia magnética (RM) no es invasiva, también puede mostrar claramente las lesiones intracardiacas que ocupan espacio, pero es costosa, costosa, no adecuada para el examen de rutina del mixoma cardíaco.
7. Inspección de laboratorio.
El mixoma cardíaco, especialmente en casos con reacciones sistémicas graves, a menudo tiene anemia (la hemoglobina puede ser tan baja como 40 ~ 50g / L), aumento de ESR (puede ser> 120 mm / h), inmunoglobulina IgM, IgG, IgA y muchos otros cambios, Sin embargo, no hay especificidad: estos cambios solo pueden usarse como referencia para comprender el estado general y no pueden usarse como base para el diagnóstico.
8. Ultrasonido del mixoma cardíaco
El diagnóstico cardiovascular de la ecografía en modo M puede hacer un diagnóstico cualitativo, pero el método preferido es la ecocardiografía bidimensional. Para el diagnóstico cuantitativo, puede reflejar las siguientes características: morfología y contorno del tumor; tamaño del tumor; localización diferencial y tumor difuso; margen tumoral Si el eco es claro, si hay eco de la cápsula; identifique el tumor intracardiaco, miocardio, de la pared cardíaca y extracardiaco; el grado de invasión es cardíaco único o multicardia; muestra el sitio de inserción, la longitud u otras formas de pedículo El punto de partida; el grado de variación morfológica durante el movimiento del tumor; el número de tumores; el grado de eco y distribución del tumor; cambios secundarios que incluyen deformación cardíaca agrandada, función valvular anormal, derrame pericárdico.
(1) El diagnóstico de mixoma auricular izquierdo se basa en:
1 Un eco puntual anormal se acumula en la aurícula izquierda, con un contorno claro y un borde regular. Es aproximadamente elíptico y tiene un eco de grupo elíptico largo. La intensidad del eco interno es relativamente uniforme y la base está en el tabique interauricular. Si el pedículo es grande, se puede mostrar la ubicación y el tamaño del pedículo;
2 El eco tumoral del tumor se mueve con el ciclo cardíaco en la aurícula izquierda, entre el ventrículo izquierdo, y todos los tumores en la fase sistólica pueden regresar a la aurícula izquierda. La fase diastólica llega a la válvula mitral o ingresa al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. La posición en la aurícula izquierda de la aurícula izquierda varía con la ubicación de inserción del pedículo y el tamaño y la forma del tumor;
3 En el eje corto de la válvula mitral ventricular izquierda, se puede ver que el tumor sistólico hace eco detrás de la válvula mitral, se puede separar de la válvula mitral y se retrae hacia la aurícula izquierda. El tumor diastólico se mueve con el flujo sanguíneo y pasa a través de la válvula mitral. El ventrículo izquierdo, la válvula mitral redondeada se puede llenar con ecos tumorales.
(2) Mixoma auricular derecho: similar al mixoma auricular izquierdo, el grupo ecogénico anormal del mixoma está en la cámara cardíaca derecha, la fase sistólica está en la aurícula derecha y la fase diastólica se mueve hacia el ventrículo derecho con la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho, o A través de la válvula tricúspide hacia la cavidad ventricular derecha, e incluso hacia el tracto de salida del ventrículo derecho (se puede encontrar debajo de la costilla para obtener un patrón de eco tumoral claro, se puede observar la vista del eje largo de la vena cava inferior en la entrada de la vena cava inferior en la entrada del tumor mucinoso auricular derecho) .
(3) mixoma ventricular: grupo de eco anormal sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo o tracto de salida del ventrículo derecho, diastólico en el ventrículo izquierdo o en el ventrículo derecho, grupo de eco anormal visible en la cavidad ventricular con la dirección del flujo sanguíneo regular Swing
(4) mixoma múltiple del corazón: la aurícula izquierda es la más común, la aurícula derecha es la segunda, el ventrículo izquierdo es menor y el ventrículo derecho es el menor. El ultrasonido bidimensional tiene un cierto valor de diagnóstico, pero si es un mixoma múltiple en la misma cámara cardíaca, el par de ultrasonidos La afirmación de la cantidad y el tamaño de los tumores puede ser inexacta, y es necesario intercambiar múltiples posiciones del cuerpo para prevenir la falta de tumores con tumores pequeños y actividad pequeña.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del mixoma en el corazón.
1, el mixoma auricular izquierdo debe prestar atención, y la identificación de la estenosis de la cúspide, la estenosis de la cúspide a menudo tiene un sonido de apertura fuerte, pocos primero, ruidos cardíacos, el soplo no cambia con la posición del cuerpo, sin aleteo, sospechoso Si se puede realizar la ecocardiografía, se puede identificar que el trombo esférico en la aurícula izquierda también se confunde fácilmente con el mixoma auricular izquierdo. En el ecocardiograma, la mayor parte del trombo auricular izquierdo aparece en la pared posterior de la aurícula izquierda, y su haz de reflexión anormal no existe. Con el movimiento rápido del ciclo de los latidos del corazón, el trombo auricular izquierdo a menudo se asocia con estenosis de la cúspide y, por lo tanto, con el patrón reflejo de la actividad mitral anormal.
2, el mixoma auricular derecho debe prestar atención a la pericarditis constrictiva, la estenosis de la cúspide, la diferenciación de la estenosis pulmonar, el margen izquierdo del esternón, la fricción sistólica y diastólica intercostal, como el soplo de ida y vuelta, los síntomas, el soplo y el cambio de posición del cuerpo Relevante y así sucesivamente tienen un valor de diagnóstico diferencial.
