hernia obturatriz
Introducción
Introducción al obturador El dispositivo visceral peritoneal sobresale del triángulo femoral a través del orificio cerrado del hueso de la cadera, que se llama obturador. El tubo obturador es un tubo fibroso óseo con una longitud de 2 a 3 cm. Está inclinado hacia adelante, dentro y debajo. La parte superior del tubo está compuesta por un surco cerrado debajo de la sínfisis púbica. La parte inferior está cubierta por el sarcolema pélvico y el orificio cerrado. La membrana de poros cerrados del borde superior del músculo se forma al unirse. La membrana obturadora es un diafragma fibroso, las fibras están dispuestas en una cruz irregular, y la membrana externa y la membrana interna están cubiertas. La boca interna (boca pélvica) está cubierta con tejidos peritoneales y extraperitoneales, y la boca externa está abierta a las arterias femorales y femorales internas. El área triangular formada por el hueso púbico. Hay nervios obturadores y venas obturadoras en el tubo obturador para llegar al lado interno del muslo. Por lo tanto, cuando hay prolapso de esputo, a menudo hay síntomas de compresión del nervio obturador. La arteria obturadora proviene de la arteria ilíaca interna, pero una pequeña parte proviene de la arteria de la pared abdominal inferior. Se pasa el borde del ligamento del saco, y el interior del ligamento inguinal se lesiona inadvertidamente durante la operación, y puede producirse un sangrado incontrolado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, peritonitis, síndrome de shock tóxico
Patógeno
Espasmo de obstáculo
El tejido local es débil (30%):
El tubo de células cerradas proporciona un canal potencial para la aparición del esputo obturador, pero no necesariamente ocurre. Solo el tejido local es débil, como la rotura del músculo obturador, el desplazamiento hacia el lado caudal o la membrana obturadora anormal. Es posible formar esputo bajo la acción del saco, y el saco puede sobresalir directamente a través del músculo obturador roto, o el obturador y el vaso obturador pueden desgastarse del obturador o el obturador. El músculo externo sobresale debajo.
Degeneración del tejido del piso pélvico (20%):
Este esputo ocurre en pacientes de edad avanzada, principalmente en los 70 a 80 años, Larrieu et al informaron que la edad promedio de inicio es de 67 años, lo que puede estar relacionado con la degeneración del tejido de los ancianos que conduce a la relajación fisiológica de la fascia pélvica, atrofia muscular del piso pélvico.
Tubo cerrado ancho (10%):
Los pacientes femeninos con esputo de orificio cerrado son más comunes, lo que está más relacionado con el obturador femenino que con el masculino, recto, fisiológicamente debido a embarazos múltiples, aumento de la presión intraabdominal, también puede causar que el perineo femenino esté demasiado suelto y ancho.
Pérdida de peso (10%):
Múltiples enfermedades, desnutrición, pérdida de peso y cualquier enfermedad degenerativa pueden hacer que se pierda la perforación del tejido adiposo peritoneal en la boca cerrada del obturador, y el peritoneo que cubre la parte superior del peritoneo se deprime fácilmente para formar un saco herniario.
Aumento de la presión intraabdominal (5%):
Las enfermedades que causan un aumento en la presión intraabdominal incluyen bronquitis crónica, tos a largo plazo y estreñimiento habitual.
Patogenia
1. La formación de células cerradas en el proceso de formación se divide en tres etapas:
1 Hay grasa extraperital en el obturador.
2 Hay una depresión peritoneal superficial y se profundiza gradualmente para formar el saco herniario.
3 El saco está lleno de contenido.
El contenido de esputo del obturador es principalmente del intestino delgado, puede ser parte de la pared intestinal (esputo de Richter) o del intestino, y su contenido también puede ser vejiga, ovario, trompa de Falopio, apéndice, colon y Habitación Meckel y demás.
2. Hay 3 formas de resaltar el camino:
1 El saco se pasa a través de un tubo de células cerradas y se extrae debajo del músculo púbico.
2 El saco está en el medio del músculo obturador, entre el haz muscular superior, a lo largo del nervio obturador y la rama inferior de la arteria.
3 El saco se mueve hacia adelante y hacia abajo, desde el orificio cerrado, entre la membrana externa, pero en cualquier caso, la ubicación es muy profunda, a menos que el saco sea grande, no es fácil lamer y formar masa en el muslo.
3. Fisiopatología El orificio cerrado es un conducto fibroso estrecho, el tejido circundante es duro y flexible, y hay nervios obturadores (cintura 2 ~ 3) a través de él, cuando el orificio cerrado libera las vísceras o el tejido, debido al saco herniario y al contenido La aglomeración del objeto inevitablemente oprimirá el nervio obturador, y habrá dolor intermitente en la articulación del muslo y la rodilla, dolor, entumecimiento y otras molestias. La gran mayoría del esputo oscuro es el intestino delgado, y el anillo del tobillo es pequeño e inelástico. Por lo tanto, el tubo intestinal que se invade es propenso al encarcelamiento, y el trastorno de la circulación sanguínea ocurre en un corto período de tiempo, y se produce estrechamiento intestinal y necrosis. Por lo tanto, los síntomas de obstrucción del intestino delgado aparecen después del dolor clínico en la rodilla, y si el contenido del intestino está parcialmente invadido por la pared intestinal, No hubo obstrucción intestinal obvia en la etapa inicial, y el esputo era pequeño y estaba ubicado en el músculo púbico, lo que era difícil de encontrar.
Prevención
Prevención del obturador 1. Mantener un estado de ánimo optimista y feliz. El estrés mental a largo plazo, la ansiedad, la irritabilidad, el pesimismo y otras emociones harán que el equilibrio de la corteza cerebral desequilibre el proceso excitador e inhibidor, por lo que debe mantener un estado de ánimo feliz. 2, la restricción de la vida, preste atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida ordenada, mantenga una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida, es de gran ayuda para prevenir la enfermedad. Haz la regularidad del té y el arroz, vive a diario, no trabajes demasiado, ten una mente abierta y desarrolla buenos hábitos. 3, una dieta razonable puede comer más frutas y verduras frescas y ricas en fibra, una nutrición equilibrada, que incluya proteínas, azúcar, grasas, vitaminas, oligoelementos y fibra dietética y otros nutrientes esenciales, carne y verduras, variedades de alimentos diversificados, Darle un juego completo al papel complementario de los nutrientes en los alimentos también es útil para prevenir esta enfermedad.
Complicación
Complicación del obturador Complicaciones, obstrucción intestinal, peritonitis, síndrome de shock tóxico.
Los pacientes de mayor edad tardan en responder al dolor, a menudo debido a la incapacidad de un diagnóstico y tratamiento rápidos, el contenido de esputo se estrecha, obstrucción intestinal estrangulada, peritonitis difusa, shock tóxico, etc., retraso en el tratamiento, necrosis intestinal, absceso femoral y Fístula intestinal, según estudiosos extranjeros, necrosis intestinal, tasa de perforación intestinal del 50%, tasa de mortalidad del 13% al 40%; informes internos, necrosis intestinal, tasa de incidencia de perforación intestinal de hasta el 80%, tasa de mortalidad del 12% al 75%.
Síntoma
Síntomas del esputo obturador Síntomas comunes Daño nervioso obsesionado Howship ... Estreñimiento por tensión abdominal Sensación de hinchazón dolor abdominal
El inicio de la compresión del nervio obturador es seguido por síntomas de obstrucción intestinal.
Síntoma
(1) Signo de Howship-Romberg: cuando el nervio obturador se presiona cerca, el área de la ingle y el muslo medial anterior aparecen hormigueo, entumecimiento, dolor e irradian hacia el lado interno de la rodilla. Al toser, estirar la pierna y abducir, rotación externa, A medida que el músculo aductor tira del músculo obturador, el dolor se agrava (el nervio obturador está estresado) y lo opuesto se llama signo de Howship-Romberg. La incidencia de este signo en el obturador es del 20,2%. ~ 100% de rango.
En la etapa inicial del obturador o una pequeña cantidad de garrapatas incompletas de la pared intestinal (Richter®) puede haber dolor abdominal intermitente y molestias femorales, dolor en las articulaciones de la rodilla o dolor, Somell et al también descubrieron que, además de la neuralgia del obturador En el caso de la hernia obturadora, se puede encontrar una región de aproximadamente 10 cm por encima del lado interno de la rodilla en un área de hipersensibilidad.
(2) Síntomas de obstrucción intestinal: 93.7% -100% de los pacientes con hernia obturadora tienen síntomas de obstrucción intestinal. Debido a que el obturador está compuesto de hueso y aponeurosis resistente, la posición es profunda y estrecha, y el anillo del tobillo carece de elasticidad. La mayoría de los pacientes tienen un bloqueo. Pequeño pero no obvio, principalmente para el dolor abdominal, hinchazón, vómitos, interrupción de las deposiciones y otras obstrucciones intestinales, un pequeño número de manifestaciones de obstrucción intestinal incompleta crónica.
2. Señales
(1) Signo de Howship-Romberg: extensión extensora de la pierna, rotación externa, dolor de ingle y muslo medial anterior.
(2) Al examinar la parte superior del triángulo femoral y la fosa oval, aproximadamente el 20% de los pacientes pueden alcanzar una masa redonda con sensibilidad local.
(3) Examen de los dedos rectales o vaginales, algunos pacientes pueden encontrar el área cerrada de la pared anterior de la pelvis afectada, hay una masa similar a un cordón, y cuando hay un estrangulamiento, si se abduce la extremidad, el dolor de la masa obviamente se agrava.
(4) Debido a que el esputo es pequeño y profundo, no es fácil de detectar, y el recto está lejos del orificio cerrado, por lo tanto, algunos pacientes pueden detectarse fácilmente mediante un examen vaginal.
(5) El encarcelamiento ocurre en la hernia obturadora: después del estrangulamiento, el lado afectado de la parte inferior del abdomen y el área suprapúbica pueden tener signos obvios de peritonitis, como tensión muscular abdominal, sensibilidad y sensibilidad de rebote.
Examinar
Inspección de agujero cerrado
Cuando ocurren complicaciones clínicas, habrá un resultado positivo en la prueba de laboratorio, y el recuento de glóbulos blancos aumentará.
Inspección por rayos X
(1) Película de rayos X pélvica y abdominal: las siguientes características de imagen:
1 rendimiento general de la imagen de obstrucción intestinal.
2 El intestino delgado y el plano gas-líquido de la obstrucción proximal se fijaron por encima del hueso púbico pélvico. Después de cambiar la posición, el signo no cambió.
3 Hay gas en el orificio cerrado o en un intestino inflado, y el extremo ciego apunta al orificio cerrado. Esta es la apariencia típica de rayos X del orificio cerrado.
(2) angiografía del saco del saco: adaptado al aspecto intermitente de los síntomas de obstrucción intestinal, el saco del saco obturador se puede observar durante el saco intersticial.
(3) Tomografía computarizada: la tomografía computarizada es útil para el diagnóstico de esta enfermedad. Hay una sombra densa de baja densidad entre el músculo obturador y el músculo del pubis cuando la exploración pélvica no está encarcelada. La masa del tumor muestra una densidad de gas y tubo intestinal distintos. Expansión; después del encarcelamiento, la sombra intestinal se puede ver desde el interior del orificio cerrado hacia el orificio cerrado, y el tubo intestinal por encima de la sombra intestinal en el orificio cerrado tiene signos de obstrucción intestinal, y se puede diagnosticar el orificio cerrado.
2. La ecografía B mostró ondas reflejas intestinales anormales en la parte sensible.
Diagnóstico
Diagnóstico del obturador
Criterios diagnósticos
El obscurecimiento del obturador es insidioso, los signos locales no son obvios, y muchos pacientes con obstrucción intestinal aguda de origen desconocido ingresan en el hospital. Por lo tanto, el diagnóstico preoperatorio es difícil y la tasa de diagnóstico erróneo es tan alta como 70%. El clínico debe pensar en la enfermedad, analizar cuidadosamente el historial médico y combinar la enfermedad. Las características clínicas y los hallazgos de rayos X se pueden diagnosticar correctamente.
1. Historia de la historia médica.
(1) Las mujeres mayores, delgadas, pueden tener antecedentes similares de convulsiones, embarazos múltiples y partos, estreñimiento habitual y otros antecedentes médicos deben estar muy atentos.
(2) En la etapa inicial del ataque, hay dolor de rodilla, dolor y otros síntomas de obstrucción intestinal, y tiene las características del esputo general, es decir, de aparición repentina cuando aumenta la presión intraabdominal y se alivia después de acostarse o descansar.
2. Señales
(1) El signo de Howship-Romberg es el signo más temprano y más característico de esta enfermedad, y también es la base principal para el diagnóstico preoperatorio. Especialmente para las mujeres mayores y frágiles con obstrucción intestinal y el signo de Howship-Romberg, debe considerarse La enfermedad
(2) El interior de la fosa oval debajo del ligamento inguinal se puede combinar con una masa redonda con sensibilidad leve, pero solo algunos pacientes pueden encontrar este signo.
(3) Cuando se realiza un examen rectal o vaginal, puede haber una masa similar a un cordón en la pared anterior de la pelvis, y hay sensibilidad; sin embargo, cuando el tumor no es obvio, no se puede descartar la enfermedad.
3. Examen auxiliar del abdomen y la pelvis Radiografía simple que muestra el borde púbico superior fijado a la sombra del intestino inflable o gas cerrado en el orificio cerrado o un intestino inflado, el extremo ciego apunta al orificio cerrado, la obstrucción del saco quístico se puede observar en la brecha El saco herniario, CT a veces ayuda a confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La literatura completa del obturador a menudo se diagnostica erróneamente como las siguientes enfermedades, que deben identificarse cuidadosamente.
1. Obstrucción intestinal: el obturador es pequeño y profundo, y el dolor abdominal intenso es fácil de cubrir otros síntomas. Los principales puntos de identificación de la obstrucción intestinal causada por una hernia no obturitada son:
1 No hay señales de Howship-Romberg.
Examen de 2 dedos rectales o vaginales en la pared lateral pélvica sin cordones ni sensibilidad.
3 Examen de rayos X pélvico y abdominal, sin oscurecimiento con transmitancia mejorada en la sínfisis púbica anterior, examen de TC, sin sombra pedicular en la boca externa del tubo obturador.
2. Peritonitis: a menudo es fácil diagnosticar el esputo de Richter como peritonitis. Debido a que el esputo está parcialmente invadido por la pared intestinal, no hay obstrucción intestinal obvia. El fondo del saco está lejos de la superficie del cuerpo, y la masa es pequeña, lo que es fácil de retrasar el diagnóstico y causar el tracto intestinal. Necrosis que estrecha la pared y se diagnostica fácilmente como peritonitis, pero peritonitis
1 No hay señales de Howship-Romberg.
2 No hay una masa sensible similar a un cordón en la boca interna de la pared cerrada de la pared pélvica del recto o vaginal.
3 hallazgos de imagen sin esputo obturador.
3. Artritis reumatoide, ciática, dolor lumbosacro, obturador, obturador, estenosis obstructiva, síntomas iniciales de neuralgia del obturador, a menudo mal diagnosticados como artritis reumatoide, ciática, dolor lumbosacro, etc. La enfermedad no tiene signos de Howship-Romberg y se pueden distinguir los síntomas de obstrucción intestinal, combinados con el examen rectal o vaginal de los dedos, el examen de rayos X, etc.
4. Hernia femoral: la masa sacra sobresale de la fosa oval en el lado interno de la vena femoral, y el saco obturador sobresale a través del obturador en la capa profunda del plexo púbico, sobresaliendo en el extremo inferior del triángulo femoral, combinado con un examen rectal o vaginal, en la pelvis del lado afectado. La pared anterior toca el cordón o el bloque con sensibilidad, la extremidad abducida, la masa es prominente y la sensibilidad se agrava, lo que es útil para el diagnóstico.
5. Apendicitis aguda: Richters in Encarcelamiento de la pared del intestino, los pacientes aún tienen ventilación, defecación, encarcelamiento, necrosis intestinal, la exudación inflamatoria estimula la sensibilidad en el cuadrante inferior derecho con temperatura corporal elevada, se diagnostica fácilmente como apendicitis aguda, pero aguda La apendicitis a menudo tenía dolor metastásico en el abdomen inferior derecho, prueba de inflado de colon positiva, sin obstrucción intestinal temprana, sin signo de Howship-Romberg, examen de los dedos rectal o vaginal de la pared pélvica anterior afectada sin masa parecida al cordón con sensibilidad.
6. Cálculos ureterales: calambres abdominales y dolor por radiación, hematuria, B-ultrasonido, CT, IVU pueden mostrar pelvis renal, hidropesía ureteral y cálculos ureterales, pero no hay obstrucción intestinal y signo de Howship-Romberg, examen rectal o vaginal, abdomen Y la película de rayos X pélvicos tampoco tiene un rendimiento relevante de esta enfermedad.
