divertículo esofágico subfrénico
Introducción
Introducción al divertículo esofágico inferior. El divertículo subfrénico sofístico (subfrenicesofágicodivertículo) es un cambio similar a un divertículo que ocurre en el esófago del abdomen. A menudo se encuentra dentro de los 2 cm desde el extremo distal de la unión gastroesofágica. Se encuentra en el esófago izquierdo del esófago ventral o la pared anterior del sacro a la parte anterior del diáfisis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hernia hiatal
Patógeno
La causa del divertículo esofágico inferior
(1) Causas de la enfermedad
La causa aún no está clara, y Cobum (1971) cree que puede estar relacionado con la incapacidad del esfínter esofágico distal para relajarse por completo.
(dos) patogénesis
El examen patológico reveló que el divertículo era un verdadero divertículo esofágico subgingival que contenía capas esofágicas. El epitelio del divertículo era un epitelio escamoso estratificado con varias áreas ulceradas pequeñas en la superficie, que era un sitio de sangrado reciente. No se podían ver pacientes con divertículo de tracción esofágica. Los ganglios linfáticos u otras estructuras adyacentes que se adhieren al esófago local, por lo tanto, se supone que el divertículo esofágico inferior es un divertículo abultado.
Prevención
Prevención del divertículo esofágico de las axilas
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, por lo tanto, cuando hay síntomas sospechosos mencionados anteriormente, debe verificarse a tiempo para lograr el propósito de detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano.
Complicación
Complicaciones del divertículo esofágico subgingival Complicaciones
Pacientes masculinos informados por Rettig, combinados con hernia hiatal y fístula esofágica.
Síntoma
Síntomas del divertículo esofágico de la axila Síntomas comunes Dolor abdominal superior heces negras
En 1962, Rettig informó el primer caso de divertículo esofágico inferior en la literatura. El paciente era un hombre de 44 años. La queja principal fue dolor abdominal superior durante 3 meses. El dolor ocurrió después de comer. Ocasionalmente, después de vomitar alimentos no digeridos, Dolor inducido en la parte superior del abdomen; pérdida de peso después de 6,8 kg (15 libras) después del inicio, el examen de comida con bario gastrointestinal superior mostró que el paciente tenía un divertículo debajo del tobillo izquierdo, el cuello del divertículo desde la pared anterior del esófago; cuando el paciente estaba haciendo la prueba de Valsalva (maniobra de Valsalva) Se puede ver que el divertículo se insertó en la cavidad torácica a través del hiato esofágico a través del hiato esofágico. Al mismo tiempo, la parálisis esofágica se fusionó. El paciente se sometió a cirugía después del ingreso. Durante la operación, se encontró el divertículo infraorbitario desde la pared anterior derecha del esófago abdominal. El extremo proximal mide aproximadamente 1,5 cm, la longitud del divertículo es de 5 cm, el diámetro de la parte inferior del divertículo y el cuello son de 5 cm y 2 cm respectivamente. El esputo contiene una pequeña cantidad de sangre. Después de la operación del divertículo, el paciente se recupera suavemente. El examen de la comida del bario gastrointestinal superior no se repite. Ver la anormalidad, la morfología general del divertículo esofágico inferior en el examen de comida de bario gastrointestinal superior y la exploración intraoperatoria del paciente como se muestra en la Figura 1, el paciente no realizó la manometría esofágica antes de la cirugía.
El caso reportado por Coburn et al. Es una paciente de 84 años de edad cuyos síntomas principales son dolor severo xifoides, a veces liberado a la espalda, con antecedentes de hasta 6 años. El dolor debajo del xifoides se agrava después de comer, en posición supina o derecha. En la posición lateral, el dolor puede aliviarse. El paciente no tiene reflujo gastroesofágico, anemia o melena. El examen de la comida de bario del tracto digestivo superior reveló que hay un divertículo con un diámetro máximo de 6 cm debajo de la axila. El divertículo se origina en el lado anterolateral izquierdo del esófago.
La esofagoscopia mostró que la mucosa del esófago era normal a 48 cm de los incisivos. No se encontró divertículo. Un examen gastroscópico reveló un divertículo que se abría aproximadamente 1 cm desde el extremo proximal del cardias. La mucosa se parecía a la mucosa esofágica, y la manometría esofágica mostró la distancia esofágica. A 50 cm, hay un área de alta presión de aproximadamente 5 cm. El paciente confirmó que el músculo esofágico en el extremo distal del área de alta presión de 2 cm (debajo del divertículo) no podía estar completamente relajado durante la deglución repetida. La manometría esofágica también descubrió que la presión esofágica baja del paciente aumentaba. La amplitud es de hasta 8.0 kPa (60 mmHg); al tragar, los músculos esofágicos inferiores experimentan una contracción y contracción retrasadas al mismo tiempo, sin embargo, durante el examen de comida de bario gastrointestinal superior, no hay retraso o retraso obvio en el paso del expectorante a través del esófago y hacia la cavidad gástrica. Cobum et al creen que el divertículo esofágico de la axila y la curva de presión esofágica anormal son causados por la incapacidad del esfínter esofágico distal para estar completamente relajado. En este caso, el divertículo esofágico de la axila no se trata quirúrgicamente. Después del tratamiento conservador con medicina interna, Los síntomas clínicos mejoraron, y después de un seguimiento de 1 año, la salud general del paciente fue buena.
Combinado con manifestaciones clínicas, se diagnostica principalmente por angiografía con rayos X de bario.
Examinar
Examen del divertículo esofágico inferior.
1. Esofagoscopia: vea el esófago a 48 cm de distancia de los incisivos, la mucosa es normal, no tiene divertículo.
2. Examen gastroscópico: se encontró que había una abertura de divertículo con un diámetro de aproximadamente 1 cm desde el extremo proximal del cardias, y la mucosa se parecía a la mucosa esofágica.
3. Manometría esofágica: muestra que el esófago tiene un área de alta presión de aproximadamente 5 cm desde el incisivo a 50 cm. El paciente confirmó que el músculo esofágico en el extremo distal del área de alta presión de 2 cm (debajo del divertículo) no podía estar completamente relajado durante la operación de deglución repetida, y toda la presión esofágica inferior Elevado, la amplitud es tan alta como 60 mmHg; al tragar, la parte inferior del músculo esofágico sufre una contracción retrasada y una contracción concomitante.
4. Examen de la comida de bario gastrointestinal superior: el saco anterior del cardias sobresale y la boca de la tira delgada se comunica con el esófago. Con la actividad diafragmática, la forma del divertículo puede cambiar y el expectorante pasa a través del esófago y entra en la cavidad gástrica sin demora obvia. O lento
Cobum y cols. Creen que el divertículo esofágico de la axila y la curva de presión esofágica anormal se deben a la incapacidad del esfínter esofágico distal para estar completamente relajado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del divertículo esofágico de las axilas
Combinado con manifestaciones clínicas, se diagnostica principalmente por angiografía con rayos X de bario.
