divertículo esofágico suprafrénico
Introducción
Introducción al divertículo esofágico superior. Clínicamente, el divertículo que aparece dentro de los 10 cm del extremo distal del esófago se denomina epíndrico divículo del esófago. La gran mayoría del divertículo sacro superior es un divertículo abultado, que es un área débil o defectuosa de la capa del músculo liso de la mucosa esofágica. Formado por sobresalir o sobresalir. El divertículo esofágico superior es mucho menos común que el divertículo zenker, que se forma gradualmente de pequeño a grande, a menudo asociado con la desregulación de la función motora esofágica. Además, casi todos los pacientes con hernia hiatal y reflujo gastroesofágico se consideran enfermedades adquiridas y también se asocian con factores congénitos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula esofágica difusa, acalasia, hernia de hiato esofágico
Patógeno
Divertículo clínico esofágico
(1) Causas de la enfermedad
La mayor parte del divertículo esofágico superior se produce en el lado derecho del esófago torácico. La mucosa sobresale o el esputo entre las fibras musculares. Es más común en los ancianos. La mayor parte del divertículo esofágico superior se adquiere, pero también puede ocurrir congénita en esta área. En el divertículo, la mayoría de los pacientes con divertículo esofágico supracondílea sintomático tienen infarto esofágico o mecánico, lo que aumenta la presión en la luz esofágica. La mucosa prominente en la parte débil de la capa del músculo esofágico es similar al desarrollo del divertículo esofágico faríngeo.
Debas et al (1980) realizaron radiología, endoscopía y manometría en 65 pacientes con divertículo esofágico suprapúbico y encontraron 50 (77%) anormalidades en la función motora esofágica, incluyendo fístula difusa, acalasia o esófago inferior. Hipercontracción del esfínter, 15 casos (23%) con función motora normal, 13 casos con hernia hiatal, 5 casos con estenosis esofágica distal, lo que indica que antes de la cirugía, debemos comprender a fondo los cambios de cada caso, si hay una función en el extremo distal del esófago Obstrucción sexual u orgánica.
(dos) patogénesis
El divertículo esofágico superior se forma gradualmente de pequeño a grande, a menudo asociado con la disfunción de la función motora esofágica, y casi todos los pacientes tienen hernia hiatal y reflujo gastroesofágico. Por lo tanto, muchos autores creen que se adquiere el divertículo esofágico superior. La enfermedad también está relacionada con factores congénitos.
El divertículo esofágico superior sobresale de la pared posterior derecha del esófago y sobresale hacia la cavidad torácica derecha. Algunas personas especulan que la razón puede ser que la aorta torácica y el corazón restringen la expansión del divertículo hacia el lado izquierdo, y el divertículo esofágico superior también puede sobresalir hacia el lado izquierdo. El sitio también puede ser un poco más alto, y ocasionalmente hay divertículos múltiples, estos fenómenos indican que la causa del divertículo esofágico es diferente de la del divertículo esofágico faríngeo.
Patológicamente, la pared del divertículo esofágico tiene solo mucosa y submucosa. Solo hay fibras musculares dispersas o ningún tejido de fibra muscular. Rara vez causa síntomas o complicaciones, y a menudo es causada por otras enfermedades del esófago como la hernia hiatal, la fístula esofágica difusa y La esofagitis traqueal, la acalasia, etc., se encontraron durante el examen de la comida con bario. La disfagia y el reflujo esofágico fueron los síntomas más comunes del divertículo esofágico. El dolor esternal posterior generalmente fue causado por una fístula esofágica difusa.
Prevención
Prevención del divertículo esofágico superior
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, por lo tanto, cuando hay síntomas sospechosos mencionados anteriormente, debe verificarse a tiempo para lograr el propósito de detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano.
Complicación
Complicaciones del divertículo esofágico superior Complicaciones, acalasia esofágica difusa, hernia de hiato esofágica
Los pacientes con divertículo esofágico superior que se sometieron a un examen de paisajismo con bario por rayos X antes de la cirugía, la endoscopia y la manometría esofágica deben encontrar las siguientes complicaciones:
1. Disfunción motora esofágica.
2. Espasmo esofágico difuso.
3. Achillesia de cardias (acalasia del cardias).
4. Hipercontracción del esfínter cardíaco.
5. Disfunción motora esofágica no específica.
6. Hernia de hiato.
Síntoma
Síntomas del divertículo esofágico superior síntomas comunes dolor abdominal superior hemorroides divertículo pérdida del apetito disfagia dolor en el pecho fístula esofágica
El divertículo del esófago superior rara vez causa síntomas clínicos o complicaciones, y sus síntomas están directamente relacionados con el tamaño del divertículo.El divertículo más grande puede causar síntomas clínicos, y sus síntomas van acompañados de hernia hiatal coexistente o movimiento neuromuscular esofágico. Está relacionado con la disfunción, no causada por el divertículo en sí.
Muchos pacientes con divertículo esofágico superior son asintomáticos, y algunos pacientes solo tienen disfagia leve. Los pacientes a menudo usan su propia comida para masticar o comen alimentos líquidos apropiados para aliviar los síntomas de disfagia, y este método es simple y efectivo.
Algunos autores creen que los síntomas clínicos causados por el divertículo esofágico se pueden dividir en dos categorías:
1 síntomas clínicos causados por posibles enfermedades esofágicas (como fístula esofágica, acalasia, disfunción esofágica, etc.), como comer o beber disfagia o reflujo gastroesofágico pobre, vómitos y aspiración;
2 Los síntomas clínicos causados por la retención y el deterioro de alimentos en interiores, como mal aliento, mal gusto, reflujo gastroesofágico, etc. Algunos pacientes tienen dolor torácico local, pero los síntomas causados por estas causas se ignoran fácilmente y es difícil distinguirlos. .
Los síntomas clínicos más comunes de los pacientes con divertículo esofágico superior son disfagia, reflujo gastroesofágico y vómitos. El reflujo gastroesofágico a menudo es espontáneo. No hay náuseas antes de que aparezcan los síntomas. Ocurre cuando el paciente está en posición supina y el paciente está dormido. Entre ellos, los alimentos y otros ingredientes que se refluyen desde el gastroesofágico se pueden inhalar hacia el tracto respiratorio. Los pacientes están despiertos debido a la asfixia y la tos. Otros síntomas incluyen dolor en la parte posterior del tórax y la parte superior del abdomen, pérdida de apetito y pérdida de peso, y sangrado del divertículo. En raras ocasiones, a veces, el divertículo más grande puede oler el "pitido" en el pecho.
Be1acci et al (1993) encontraron que la mayoría del divertículo supraesofágico fue descubierto accidentalmente por pacientes sometidos a un examen de comida de bario gastrointestinal superior por otras razones. Un pequeño número de pacientes a menudo tenían síntomas progresivos de disfunción esofágica, incluida la deglución grave. Dificultades, dolor en el pecho, retención de alimentos en el esófago, reflujo gastroesofágico y aspiración son síntomas comunes.
Se basa principalmente en el examen de rayos X con comida de bario, el examen de comida con bario no solo puede mostrar la situación del divertículo, sino que también puede mostrar los cambios de la cavidad esofágica y determinar si hay otras enfermedades esofágicas involucradas, la sospecha de discinesia esofágica debe ser un examen de dinámica esofágica, endoscopia Hay un diagnóstico diferencial.
Examinar
Examen del divertículo esofágico superior.
En el examen de la comida de bario del tracto digestivo superior, si el contorno del divertículo esofágico superior es irregular o su forma está reducida, puede indicar que el divertículo puede tener cáncer. La solución de lavado del divertículo puede usarse para el examen citológico, lo que es útil para un diagnóstico definitivo.
1. Examen de comida de bario: la imagen muestra: más ocurre 5 ~ 6 cm por encima de la faceta, más común en el lado derecho del esófago, una pared lateral del esófago es redonda, la boca puede ser estrecha o ancha, el borde es liso, el tamaño es La contracción del esófago cambia y el elixir es fácil de almacenar y no se descarga fácilmente, por lo tanto, el divertículo es de gran volumen y la densidad es desigual debido a los residuos de alimentos, que son propensos a infecciones e incluso perforaciones necróticas.
La angiografía con comida de bario no solo puede mostrar la ubicación específica, el tamaño, el saco diverticular, el cuello del divertículo y su dirección, la forma del divertículo, la dilatación máxima de la luz esofágica y la longitud del defecto local de la pared esofágica. No hay otras enfermedades asociadas con el divertículo esofágico superior, como disfunción neuromuscular esofágica, hernia hiatal esofágica, acalasia, estenosis esofágica o cáncer diverticular, de los cuales los casos más comunes de divertículo esofágico supracondílea con hernia hiatal.
2. Endoscopia: la presencia o ausencia de inflamación, ulceración, cáncer de divertículo y obstrucción esofágica se puede encontrar en el divertículo esofágico. Si el paciente tiene hemorragia digestiva alta, la endoscopia puede confirmar la fuente de la hemorragia y el esófago esofágico grande El divertículo puede hacer que el esófago se desplace, por lo que el examen endoscópico puede tener la posibilidad de perforar el divertículo. Se debe tener especial cuidado durante el examen.
El divertículo del esófago superior puede complicarse por úlceras, hemorragia o perforación del divertículo espontáneo. En algunos casos, la hemorragia después de la hemorragia del divertículo es más grave. La cirugía se puede controlar después de la extirpación quirúrgica del divertículo. El divertículo en sí puede causar reflujo y aspiración, y la aspiración puede causar Neumonía por aspiración y absceso pulmonar.
Según los informes en la literatura, los tumores pueden ocurrir en el divertículo esofágico, como los fibromas, el leiomioma y el carcinoma de células escamosas. Se cree que el estancamiento o retención de alimentos y secreciones de gran tamaño en el esputo, la infección crónica y la corrupción del contenido del divertículo Puede promover la aparición de cáncer en el divertículo. La angiografía esofágica con comida de bario muestra que el contorno del divertículo esofágico es irregular o su forma es más pequeña que antes. Si hay sospecha de diverticulosis, la esofagoscopia debe realizarse de inmediato.
3. Manometría esofágica: es posible identificar la disfunción esofágica con divertículo esofágico, y los resultados de la manometría esofágica también pueden ayudar a determinar la duración de la miotomía esofágica durante la cirugía. La obstrucción funcional del esófago se alivió, pero la extensión de la anormalidad motora esofágica no pudo determinarse mediante manometría esofágica.
Monitoreo del pH del esófago de 4.24 horas: si el paciente tiene síntomas de reflujo gastroesofágico, se debe realizar un control del pH del esófago durante 24 horas y, en función de los resultados del examen, se determina si el paciente debe realizar un procedimiento antirreflujo al mismo tiempo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del divertículo esofágico superior.
Debe diferenciarse de la acalasia y el hiato esofágico.
