lesión traumática del conducto biliar
Introducción
Introducción a la lesión traumática del conducto biliar. Lesión biliar es un término amplio que se refiere a una variedad de causas de lesión extrahepática del conducto biliar, como heridas de guerra, heridas de cuchillo, lesiones por explosión, contusiones abdominales superiores, accidentes de tránsito, cirugía abdominal superior y nuevas aplicaciones tecnológicas como ciertas Lesiones accidentales como terapia intervencionista, trasplante de hígado, etc. Para distinguir su naturaleza, causa y lesión, es útil guiar el diagnóstico clínico y el tratamiento. La lesión del tracto biliar se puede dividir en dos categorías: lesión traumática e iatrogénica del tracto biliar. El resultado directo de varias lesiones del tracto biliar a menudo se manifiesta como infección del tracto biliar y estenosis del conducto biliar ( Obstrucción incompleta) y / o formación tímida y posterior daño hepático y sistémico múltiple. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: colangitis, colecistitis
Patógeno
Causas de la lesión traumática del conducto biliar
(1) Causas de la enfermedad
La lesión del tracto biliar causada por un traumatismo es poco frecuente, principalmente debido a un traumatismo cerrado, como una lesión por aplastamiento, una patada, una lesión, etc., o una lesión penetrante como una punción, una bala, etc. Otras lesiones viscerales, especialmente la ruptura del hígado u otro daño estructural en la región hiliar, también pueden estar asociadas con daños en el estómago y el duodeno, el páncreas, el riñón derecho, etc., especialmente la unión del conducto biliar y el duodeno detrás del páncreas. La lesión compleja del sitio, la lesión está extremadamente oculta, debe explorarse cuidadosamente durante la cirugía y, ocasionalmente, la lesión del tracto biliar es causada por costillas rotas y no puede estar acompañada de otras lesiones viscerales.
(dos) patogénesis
En la lesión traumática del conducto biliar, la vesícula biliar es más susceptible que el conducto biliar, y la mayoría de las lesiones son lesiones penetrantes agudas. La lesión contundente es rara. La lesión extrahepática del conducto biliar generalmente se divide en lesión de la vesícula biliar y lesión del conducto biliar.
Lesión de la vesícula biliar
(1) ruptura de la vesícula biliar: esta es la lesión más común, a menudo causada por un traumatismo directo, como heridas de bala, puñaladas, accidentes de tráfico o golpes directos, que se manifiestan como perforación y laceración de la pared de la vesícula biliar, la vesícula biliar llena de bilis es más fácil Ruptura
(2) desgarro de la vesícula biliar: la desaceleración rápida puede producir una fuerte fuerza de corte, de modo que la vesícula biliar llena de bilis se retira del lecho de la vesícula biliar.
(3) contusión de la vesícula biliar: la lesión por aplastamiento directo directo puede causar contusión de la pared de la vesícula biliar, manifestada como equimosis, o la sangre producida llena todo el quiste, la contusión leve puede curarse por sí misma, pero el hematoma traumático grave de la pared de la vesícula biliar puede afectar Suministro local de sangre, lo que resulta en la ruptura retardada de la vesícula biliar.
(4) Colecistitis: la hemorragia en la vesícula biliar se acumula en la vesícula biliar, bloqueando el conducto cístico, causando colecistitis aguda.
2. Los datos de lesión del conducto biliar indican que la incidencia de lesión extrahepática del conducto biliar es el conducto biliar común, el conducto hepático derecho y el conducto hepático izquierdo. Debido a que el conducto biliar común del hilio hepático es curvo y elástico, una vez que ocurre la lesión por desaceleración o la lesión por compresión del cuadrante superior derecho, El hígado se mueve repentinamente en el abdomen, creando una fuerza de corte por encima de la posición relativamente fija del páncreas, por lo que la ruptura de la unión pancreaticoduodenal es más común en el traumatismo cerrado.
Según el grado de lesión, se clasifican los siguientes tipos:
(1) Contusión del conducto biliar: lesión de la capa no completa, sin fuga de bilis.
(2) Lesión simple del conducto biliar: una lesión tangencial en la cual la longitud de la herida es menor al 50% de la circunferencia de la pared del tubo.
(3) Lesión compleja del conducto biliar: incluida la herida tangencial con una longitud de la herida mayor al 50% de la circunferencia de la pared, un defecto segmentario de la pared del conducto biliar y una lesión penetrante completa del conducto biliar.
Prevención
Prevención traumática de lesiones del conducto biliar
Proteja su cuerpo, es mejor no lastimarse, no infectarse.
Complicación
Complicaciones de la lesión traumática del conducto biliar Complicaciones colangitis colecistitis
Lesión biliar combinada con otros daños a órganos.
Síntoma
Síntomas traumáticos de la lesión del conducto biliar síntomas comunes peritonitis ictericia hemorragia choque fractura del conducto biliar
La manifestación principal de la ruptura biliar es el derrame de bilis. Las heridas tempranas de la bilis o la peritonitis biliar son signos de lesión del tracto biliar, pero el trauma a menudo es una lesión compuesta, especialmente la contusión abdominal cerrada. El desempeño de la lesión del tracto biliar a menudo se sorprende. , hemorragia intraabdominal, peritonitis o fracturas están ocultas por síntomas significativos, a veces lesión segmentaria pancreática biliar, desbordamiento de bilis hacia el peritoneo, no hay bilis libre en la cavidad abdominal, es más probable que se pierda durante la cirugía de exploración, informó David en casos de lesión cerrada del conducto biliar extrahepático, Más del 50% de los pacientes omitieron el diagnóstico durante la exploración quirúrgica e incluso causaron muchas operaciones, por lo tanto, en la exploración del trauma abdominal, la lesión del hígado y el tracto biliar externo, o incluso el pequeño conducto biliar extrahepático o el duodeno. Las grietas en la pared, etc., aunque en circunstancias complejas de múltiples lesiones combinadas, siempre que la condición lo permita, deben revisarse cuidadosamente.
Los síntomas tardíos de la lesión del tracto biliar varían según la ubicación de la lesión del conducto biliar, el grado y la lesión combinada, pero las manifestaciones generales son infección del tracto biliar, ictericia obstructiva o fístula biliar de la estenosis del conducto biliar. Después de tratar otras lesiones, los síntomas del trauma biliar son relativamente obvios. Y prominente, el diagnóstico también es más fácil de ser claro.
Examinar
Examen de la lesión traumática del conducto biliar.
Puede haber bilirrubina sérica elevada, hipoproteinemia y aumento del recuento de glóbulos blancos.
Lesión abdominal cerrada, punción abdominal oportuna, que se encuentra en el líquido peritoneal mezclado con bilis, tiene importancia diagnóstica, examen de imágenes relacionado antes de la laparotomía, especialmente ultrasonido B y tomografía computarizada, el sistema hepatobiliar pierde la normalidad, colelitiasis alrededor de la vesícula biliar La angiografía selectiva y la exploración con radionúclidos IDA 99mTc son de gran valor para diagnosticar el daño hepático y la fuga de bilis.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión traumática del conducto biliar.
Debido a que las lesiones del tracto biliar a menudo involucran otros órganos internos y lesiones simultáneas, la mayoría de los pacientes tienen síntomas correspondientes y necesitan realizar una laparotomía de emergencia debido a la ruptura de otros órganos parenquimatosos o la peritonitis perforada de los órganos huecos. El diagnóstico de lesión del tracto biliar se puede establecer durante la cirugía. Es raro diagnosticar la lesión del tracto biliar antes de la cirugía. De hecho, es extremadamente difícil diagnosticar la lesión del tracto biliar en un traumatismo abdominal cerrado. La lesión abdominal grave y la hemorragia interna o la peritonitis deben realizarse inmediatamente después de la laparotomía exploratoria, por lo que el diagnóstico exacto antes de la cirugía no tiene mucha importancia práctica en clínica, pero si la lesión está abierta y hay un desbordamiento de la bilis, diagnóstico Afirmación, la cirugía se debe realizar de inmediato, y se debe realizar una exploración exhaustiva y cuidadosa durante la operación para determinar el tipo de lesión y las comorbilidades para guiar la elección correcta de la cirugía.
Lesión biliar combinada con otros daños a órganos incluidos.
