enfermedad por citomegalovirus
Introducción
Introducción a la enfermedad por citomegalovirus. Se ha prestado cada vez más atención a la infección por citomegalovirus (CMV). Debido a que las células infectadas son células gigantes, los cuerpos de inclusión son visibles en el citoplasma y el núcleo, también se conoce como enfermedad de inclusión citomegalica (CID). Después de la infección, el virus puede limitarse a la glándula parótida, y algunos pueden causar infección sistémica. La mayoría de las infecciones por CMV son subclínicas, y las que tienen infecciones dominantes tienen diversas manifestaciones clínicas, y los casos graves pueden ser fatales. Debido a que el citomegalovirus puede causar la muerte fetal, el aborto espontáneo y el parto prematuro a través de una infección intrauterina, también puede conducir a una malformación congénita, por lo tanto, la prevención y el tratamiento de esta enfermedad afectan la eugenesia y la calidad de la población. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de los niños es de aproximadamente 1% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: aborto, rubéola, herpes simple
Patógeno
Causa de la enfermedad por citomegalovirus
(1) Causas de la enfermedad
El CMV pertenece a la subfamilia del virus del herpes humano, tiene una especificidad obvia de la especie huésped, es el virus más grande y complicado de la familia del virus del herpes humano; el CMV es esférico, de aproximadamente 300 nm de diámetro, compuesto de grasa de doble capa La membrana externa de la proteína está recubierta; su genoma es una molécula de ADN de doble cadena lineal de 230 kb que contiene alrededor de 200 tipos de genes que codifican proteínas.El CMV tiene poca resistencia al mundo exterior, se calienta a 65 ° C durante 30 minutos, la irradiación ultravioleta durante 5 minutos, el éter puede matarlo. El CMV vivo, no resistente a los ácidos, tiene un solo serotipo, ADl69 de uso común como cepa representativa para pruebas serológicas.
(dos) patogénesis
El citomegalovirus puede estar ampliamente presente en los tejidos de varios órganos de pacientes infectados, y la infección puede causar daño directo a las células huésped infectadas; además, los mecanismos inmunopatológicos pueden producir efectos patógenos.
El citomegalovirus invade principalmente las células epiteliales, y todos los órganos principales (pulmón, hígado, cerebro, riñón, bazo, corazón, intestino), glándulas (glándula parótida, gónada) y el sistema nervioso pueden estar involucrados, y las células infectadas se degeneran. El volumen aumenta con las células gigantes, luego se desintegra, lo que conduce a la necrosis local y la inflamación. El granuloma y la calcificación pueden ocurrir después de la necrosis del tejido cerebral. Los cambios similares a las células gigantes de las células infectadas tienen las siguientes características: el volumen celular aumenta significativamente. 10 ~ 40 m; el núcleo también se hace más grande, el citoplasma es relativamente menor, pueden aparecer cuerpos de inclusión en el citoplasma y el núcleo, pueden verse cuerpos de inclusión eosinófilos en el núcleo, rojos, rodeados por un halo translúcido, Se separa de la membrana nuclear para que parezca un ojo de búho.
Prevención
Prevención de la enfermedad por citomegalovirus
Las mujeres embarazadas con anticuerpos positivos contra el CMV deben fortalecer la atención médica perinatal. Si es necesario, se debe tomar líquido amniótico para la detección de anticuerpos contra el CMV. Los pacientes positivos (especialmente los anti-CMV IgM positivos) sugieren que se ha producido una infección intracraneal del CMV. Según la encuesta, este tipo de investigación La probabilidad de infección intrauterina del feto en el feto después del re-embarazo se reduce, por lo que es posible discutir con la paciente si el embarazo considera aborto, especialmente el momento de la infección intrauterina puede estar dentro de los primeros 4 meses de embarazo, y Este embarazo es el primer embarazo de esta mujer, con un mayor riesgo de infección intrauterina de CMV. El aborto puede ser beneficioso para la eugenesia, pero si la pareja no es fácil de concebir por alguna razón, este embarazo es un niño precioso, entonces no puede Si toma una decisión, puede usar la ecografía B para verificar el feto y ayudar a tomar decisiones.
El fortalecimiento de la detección de la enfermedad por citomegalovirus en donantes de trasplantes de órganos (incluidos los trasplantes de médula ósea), incluida la detección de la enfermedad por citomegalovirus para las fuentes de sangre utilizadas en la cirugía de trasplante de órganos, puede ayudar a prevenir la enfermedad o la latencia del citomegalovirus La aparición de infecciones sexuales aumenta la tasa de éxito del trasplante de órganos.
Se han desarrollado vacunas para la prevención de la enfermedad por citomegalovirus y aún se están probando.
Complicación
Complicaciones del citomegalovirus Complicaciones, aborto, herpes simple
La infección intrauterina del CMV es una causa importante de aborto y discapacidad congénita. Alrededor del 5% al 10% de los recién nacidos infectados intrauterinos que parecen normales al nacer aparecerán en diversos grados dentro de unos pocos años después del nacimiento. Trastornos físicos o mentales del desarrollo, tales como embotamiento, comportamiento anormal y trastornos motores, en vista de toxoplasmosis ("T"), otros patógenos ("O"), virus de la rubéola ("R") , el citomegalovirus ("C"), el virus del herpes simple (aquí "H") puede causar un daño similar a través de la infección intrauterina, por lo que en conjunto se denominan colectivamente "síndrome TORCH", es la reproducción Uno de los temas importantes que enfrenta actualmente la atención médica.
Además, los estudios han demostrado que la infección por CMV puede tener efectos cancerígenos y puede ser una de las causas de estenosis coronaria.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad por citomegalovirus Síntomas comunes Feto muerto Cordón umbilical hepatoesplenomegalia convulsiones escalofríos aborto coma Infección por VIH dolor corporal
Infección adquirida
La mayoría de los casos de infección latente o síntomas leves, pero algunos pacientes con manifestaciones clínicas son más graves, los pacientes neonatales con infección perinatal (algunos de los cuales pueden estar infectados en el útero) pueden tener neumonía prolongada; células gigantes en niños y adultos Hepatitis viral (síntomas y signos similares a la hepatitis viral general), algunos pacientes pueden expresarse como escalofríos, fiebre, dolor de garganta, dolor de cabeza, dolor corporal, linfocitos sanguíneos, hasta 10% a 20%, es clínico El rendimiento es similar a la mononucleosis infecciosa causada por la infección por el virus EB, pero la prueba de aglutinación heterófila es negativa y se puede identificar. Según las estadísticas, alrededor del 8% de los pacientes con mononucleosis infecciosa son causados por el CMV. Causado por una infección.
Para los pacientes con estado inmunosupresor, la infección por CMV puede conducir a manifestaciones clínicas graves. Debido a que los receptores de trasplantes de órganos a menudo necesitan tratamiento inmunosupresor, la infección por CMV es una de las principales causas de complicaciones graves después del trasplante de órganos, como la hepatitis. , inflamación gastrointestinal ulcerosa, neumonía, etc., algunos pueden conducir a la muerte postoperatoria u obligarse a extraer los órganos trasplantados, tales pacientes con infección por CMV principalmente de donantes (se requieren órganos donantes y una gran cantidad de trasplantes) La infección por CMV puede estar al acecho en las transfusiones de sangre, pero también puede deberse a la activación de la infección oculta por CMV original, pero esta última puede ser más leve que la primera, y la enfermedad por citomegalovirus humano también es común en el VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Personas infectadas, después de que la infección por VIH se convierte en un paciente con SIDA, es fácil formar una infección por CMV diseminada sistémica, que es una causa importante de muerte para los pacientes con SIDA.
2. infección intrauterina
Es una de las formas importantes para que la infección por citomegalovirus humano infecte al feto en el útero a través de la placenta.El 90% del feto infectado es una infección recesiva, y solo el 10% es una infección clínica, pero a veces las consecuencias son más Grave, especialmente cuando la infección ocurre dentro de los primeros 4 meses de embarazo, es más probable que cause daño fetal, por ejemplo, algunos fetos infectados tienen retraso en el crecimiento, bajo peso al nacer o tienen varias formas de malformaciones congénitas, como microcefalia, extremidades. La malformación, enfermedad cardíaca congénita, entrecerrar los ojos, ceguera, etc., o ictericia a corto plazo, hepatoesplenomegalia, neumonía, miocarditis, tendencia hemorrágica, letargo, coma, convulsiones y otros daños a los órganos del sistema múltiple, pueden morir en semanas. .
La infección intrauterina de CMV también puede causar muerte fetal, aborto espontáneo y parto prematuro. En un grupo de 3810 investigaciones epidemiológicas neonatales, la tasa de detección positiva de anti-CMV-IgM en muestras de sangre del cordón umbilical fue de 1.5%; en este grupo de 40 casos En las muestras de sangre del cordón umbilical de mortinatos y mortinatos, la tasa de detección positiva de anti-CMV-IgM fue tan alta como 32.5%.
En los recién nacidos, los bebés con neumonía intersticial o hepatitis con mononucleosis, los linfocitos variantes, especialmente aquellos con malformaciones congénitas, deben considerar esta enfermedad, los adultos reciben transfusión de sangre, trasplante de órganos o inmunosupresión Después del tratamiento, aparecen células mononucleares y hay linfocitos variantes, fiebre, erupción cutánea y hepatoesplenomegalia. También se debe considerar la enfermedad.
La sangre periférica IGM anti-CMV positiva indica la presencia reciente de infección por CMV, que se puede diagnosticar en bebés y niños pequeños. Debido a que los anticuerpos de tipo IgM en sangre periférica de las mujeres embarazadas no pueden atravesar la barrera placentaria, se puede diagnosticar CMV si la prueba de IgM anti-CMV en sangre del cordón umbilical neonatal es positiva. La infección intrauterina (se deben tomar muestras de sangre del cordón umbilical para evitar la contaminación de la sangre materna), los bebés y niños pequeños con una sola prueba de IgG anti-CMV positiva, deben ser seguidos durante 6 a 12 meses, para observar si el título tiene un aumento significativo Alto, debido a que la tasa de detección de anticuerpos contra el CMV en la población adulta es muy alta, la detección de anticuerpos contra el CMV para pacientes adultos tiene una importancia limitada en el diagnóstico de esta enfermedad.
Examinar
Inspección de la enfermedad por citomegalovirus.
Los pacientes más pesados pueden tener un aumento en el recuento de glóbulos blancos y linfocitos mutados en la sangre; los bebés y los pacientes jóvenes a menudo tienen anemia y los recuentos de plaquetas disminuyen; los pacientes con hepatitis CMV en el hígado pueden tener una función hepática anormal.
El uso de la tecnología de PCR para la detección del gen CMV puede proporcionar evidencia directa de la presencia de virus en los pacientes; su sensibilidad es alta y puede usarse para informar en pocas horas, lo que se ha convertido en un medio importante para el diagnóstico clínico de infección por CMV o estado venenoso; Debe llevarse a cabo en un laboratorio médico experimental que haya aprobado la certificación técnica, y debe tenerse cuidado para evitar la contaminación durante la operación, y las condiciones de reacción deben controlarse estrictamente para eliminar la reacción positiva falsa que puede ser causada por la tecnología de PCR.
Las muestras de orina, saliva, sangre o tejido de biopsia del paciente fueron recolectadas e inoculadas con fibroblastos diploides humanos para cultivo in vitro. El virus puede diagnosticarse por aislamiento del virus; sin embargo, el crecimiento del CMV es lento y las lesiones celulares cultivadas pueden observarse 4 a 6 semanas después de la inoculación. , no se puede utilizar para cumplir con las condiciones complejas del equipo, por lo que aún es difícil promover la aplicación en la práctica clínica.
La patología o biopsia de frotis celular puede usarse para detectar células características similares a células gigantes e inclusiones eosinofílicas en el núcleo, lo que es útil para el diagnóstico de esta enfermedad, pero su tasa de detección no es alta. Y no solo se puede utilizar como base para el diagnóstico, si la detección del antígeno CMV por la tecnología de inmunohistoquímica celular puede mejorar la tasa de detección positiva y se puede diagnosticar en consecuencia.
La microscopía inmunoelectrónica se puede usar para la identificación de virus.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la enfermedad por citomegalovirus.
La detección de genes de citomegalovirus en muestras de pacientes mediante PCR puede ayudar a diagnosticar la enfermedad; temprano en las primeras 3 semanas después del nacimiento, se puede detectar la presencia de CMV a partir de muestras de orina o saliva de recién nacidos, que es el CMV intrauterino. Proporcionar evidencia de infección.
En los últimos años, se ha informado que para los donantes y receptores positivos de la cirugía de trasplante de riñón, la detección cuantitativa del título de antígeno de CMV en suero usando un kit altamente sensible puede ayudar a determinar si se debe realizar una terapia antiviral.
La prueba de aglutinación heterófila del paciente es negativa y puede diferenciarse de la citomegaloosis infecciosa causada por el virus EB. El diagnóstico diferencial debe distinguirse de la hepatitis viral y otras causas de agrandamiento del hígado e ictericia. Para pacientes con malformaciones congénitas, o muerte fetal, aborto, parto prematuro y otros llamados "síndrome TORCH", debe estar asociado con otras causas de tales enfermedades, a saber, toxoplasmosis, infección por el virus de la rubéola, infección por el virus del herpes simple y otros posibles patógenos. Infección (como treponema pallidum, etc.) identificación una por una.
