Tifoidea y Paratifoidea
Introducción
Introducción a la fiebre tifoidea y paratifoidea La fiebre tifoidea, la fiebre paratifoidea es una infección aguda del tracto digestivo causada por la fiebre tifoidea y los bacilos paratifoides A, B. Clínicamente con fiebre alta persistente, lentitud relativa del pulso, síntomas característicos de intoxicación, esplenomegalia, erupción de rosa y leucopenia. Características. El sangrado intestinal, la perforación intestinal es la principal complicación. La principal característica patológica de la fiebre tifoidea es la hiperplasia del sistema reticuloendotelial de todo el cuerpo. Las lesiones en el tejido linfoide ileal inferior son más prominentes, y la fiebre paratifoidea es causada por paratifoides A, B y Bacillus. Sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención son las mismas que la fiebre tifoidea. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: infección por Escherichia coli enterohemorrágica
Patógeno
Fiebre tifoidea y paratifoidea
La fiebre tifoidea, la fiebre paratifoidea es una infección aguda del tracto digestivo causada por el bacilo tifoideo y paratifoideo A, B, C. Puede ser causada por la contaminación del agua y los alimentos. Esta enfermedad se distribuye en toda China y se distribuye durante todo el año, con la mayor parte del verano y el otoño. Niños, jóvenes y de mediana edad.
El patógeno de la enfermedad es Salmonella typhimurium, perteneciente al grupo D (grupo) de Salmonella, negativo para la tinción de Gram, en forma de varilla corta, de 1 a 3.5 m de largo, 0.5 a 0.8 m de ancho, con flagelos alrededor, capaz de actividad, sin generación de esporas , sin cápsula, puede crecer en medio ordinario y crecer mejor en medio que contiene bilis.
Salmonella typhimurium tiene una fuerte viabilidad en la naturaleza. Puede sobrevivir de 2 a 3 semanas en el agua y puede durar de 1 a 2 meses en las heces. No solo puede sobrevivir en la leche, sino que también puede reproducirse, puede soportar bajas temperaturas y puede usarse en ambientes de congelación. Dura varios meses, pero es débil contra la luz, el calor, la sequedad y el desinfectante. Está muerto durante varias horas después de la luz solar directa. Se calienta a 60 ° C durante 30 minutos o inmediatamente después de hervir. Se mata en ácido carbólico al 5% durante 5 minutos. El cloro residual en el agua potable desinfectada puede alcanzar de 0.2 a 0.4 mg / L y puede eliminarse rápidamente.
Salmonella typhimurium solo infecta a los humanos y no infecta a los animales en condiciones naturales. Esta bacteria puede liberar endotoxina fuerte cuando se lisa, lo que juega un papel importante en la aparición y desarrollo de esta enfermedad. Se inyecta una pequeña cantidad de endotoxina en humanos o Los conejos intravenosos pueden causar escalofríos, fiebre, molestias y leucopenia. Estos fenómenos son muy similares a los de los pacientes con fiebre tifoidea. El antígeno de las bacterias ("O"), el antígeno de los flagelos ("H") y la superficie del bacilo de la fiebre tifoidea (" Los antígenos "Vi" pueden producir los anticuerpos correspondientes, pero estos no son anticuerpos protectores. Debido a que "O" y "H" son altamente antigénicos, a menudo se usan en la prueba de aglutinación en suero (reacción de grasa) para ayudar al diagnóstico clínico. Para preparar la vacuna contra la fiebre tifoidea, el antígeno "Vi" se encuentra en el nuevo aislado (especialmente de la sangre del paciente), puede interferir con la eficacia bactericida y la fagocitosis en suero, es un factor importante para determinar la virulencia de Salmonella typhi, pero el antígeno El sexo no es fuerte, el título de aglutinación del anticuerpo "Vi" resultante es generalmente bajo y muy corto; cuando el patógeno se elimina del cuerpo humano, el título del anticuerpo "Vi" cae rápidamente y se detecta el anticuerpo "Vi". La enfermedad El diagnóstico no es muy útil, pero ayuda a encontrar portadores. El bacilo tifoideo que contiene el antígeno "Vi" puede ser lisado por un fago específico. El fago "Vi" tipo II puede usarse para dividir el bacilo tifoideo en aproximadamente 100 tipos de fago. Es útil rastrear la fuente de infección.
Prevención
Prevención de la fiebre tifoidea y paratifoidea
El objetivo de la prevención de esta enfermedad es fortalecer el agua potable, la higiene de los alimentos y el manejo del estiércol, y cortar la ruta de transmisión. El efecto protector de la vacuna inyectada no fue satisfactorio. En los últimos años, se ha promovido la vacuna oral atenuada (Ty2la) y se ha probado en algunos países de Oriente Medio y América Latina, pero los efectos son en su mayoría limitados.
1. No vayas a un puesto con saneamiento deficiente y a un restaurante.
2, no coma alimentos crudos o de vida media para comer mariscos como ranúnculos, ostras y escorpiones.
3, desarrollar buenos hábitos de higiene, no beber agua cruda, lavarse las manos antes y después de las comidas.
4, los pacientes con fiebre persistente inexplicable, deben ir al hospital para el diagnóstico y el tratamiento a tiempo, a fin de no retrasar la enfermedad.
5, cuando hay pacientes con fiebre tifoidea en y alrededor del hogar, es necesario prestar atención a la autoprotección. Para artículos potencialmente contaminados, use agua hirviendo, desinfectante, etc. para desinfectar.
6, medicamentos de prevención de emergencia, puede usar sulfametoxazol compuesto 2 tabletas, dos veces al día, tomar 3-5 días.
7. Vacunación de emergencia: prevención y tratamiento de vacunas contra la fiebre tifoidea para poblaciones clave en áreas de brotes y áreas adyacentes.
Complicación
Complicaciones tifoideas y paratifoideas Complicaciones Infección por Escherichia coli enterohemorrágica
Hemorragia intestinal, perforación intestinal.
Síntoma
Síntomas de fiebre tifoidea y paratifoidea síntomas comunes , fiebre perdida, calor irregular, sangrado intestinal, secreción nasal, estreñimiento, expresión, apatía, fatiga, reacción lenta, molestias abdominales sordas
Síntoma
El curso natural típico de la fiebre tifoidea dura aproximadamente 4 semanas y se puede dividir en 4 fases:
(1) El período inicial es equivalente a la primera semana del curso de la enfermedad, y el inicio es principalmente lento (75% a 90%). La fiebre es el síntoma más temprano, a menudo acompañado de malestar general, fatiga, pérdida de apetito, dolor de garganta y tos, etc. La temperatura se eleva, llegando a 39 a 40 ° C en 5 a 7 días. Puede haber escalofríos y menos escalofríos antes de la fiebre, y la sudoración durante la fiebre no es significativa.
(B) El período extremo es equivalente a la segunda o tercera semana del curso de la enfermedad, a menudo con síntomas típicos de fiebre tifoidea, lo que es útil para el diagnóstico.
1. El calor alto y el calor alto continúan retrocediendo, la mayoría (50% a 75%) están en forma de retención de calor, y unos pocos están en forma de relajación o calor irregular, con una duración de aproximadamente 10 a 14 días.
2. Síntomas del sistema digestivo La pérdida de apetito es más obvia que antes, la lengua y la lengua son rojas, el musgo es grueso y grasoso (la llamada lengua tifoidea), molestias abdominales, distensión abdominal y más estreñimiento, algunos son principalmente diarrea, debido al intestino. La mayor parte de la enfermedad se encuentra en el íleon terminal y el área ileocecal, y puede haber sensibilidad leve en la parte inferior derecha del abdomen.
3. Los síntomas del sistema nervioso son directamente proporcionales a la gravedad de la enfermedad. Es causada por el sistema nervioso central de endotoxina en el bacilo tifoideo. El paciente tiene parálisis mental, apatía, lentitud, respuesta lenta, pérdida auditiva, convulsiones severas o coma. Irritación meníngea (meningitis viral), estos síntomas neurológicos a menudo disminuyen con la temperatura corporal para recuperarse gradualmente.
4. Los síntomas del sistema circulatorio a menudo tienen un pulso relativamente lento (20% a 73%) o, a veces, una vena severa es una de las características clínicas de esta enfermedad, pero en el caso de la miocarditis tóxica, el pulso lento relativo no es obvio.
5. La esplenomegalia comienza en el sexto día, y el agrandamiento glandular (60% -80%) a menudo se puede alcanzar debajo de la costilla izquierda. En algunos pacientes puede aparecer la suavidad o sensibilidad (30% -40%). , suave o con ternura, ictericia severa, función hepática anormal, lo que sugiere la presencia de hepatitis tóxica.
6. La erupción tiene un curso de 7 a 13 días. Algunos pacientes (20% a 40%) tienen erupción maculopapular de color rojo pálido (erupción rosa) con un diámetro de aproximadamente 2 a 4 mm. El color se desvanece y el número es inferior a 12, que aparece en lotes. Se distribuye principalmente en el pecho y el abdomen, y también se puede encontrar en la espalda y las extremidades. Desaparece en 2 a 4 días. La erupción por sudor en forma de cristal (o esputo blanco) no es infrecuente, y ocurre principalmente en la sudoración.
(3) El período de remisión es equivalente a la tercera o cuarta semana del curso de la enfermedad. La resistencia del cuerpo a los bacilos tifoideos aumenta gradualmente, la temperatura corporal fluctúa y comienza a disminuir, el apetito mejora gradualmente, la distensión abdominal desaparece gradualmente y la esplenomegalia comienza a retraerse, pero hay El riesgo de sangrado intestinal o perforación intestinal requiere una vigilancia especial.
(4) El período de recuperación es equivalente al cuarto fin de semana del curso de la enfermedad, la temperatura corporal vuelve a la normalidad, mejora el apetito y la salud generalmente se restablece en aproximadamente 1 mes.
Otros tipos clínicos
Además de la fiebre tifoidea típica mencionada anteriormente, según la edad de aparición, el estado inmunitario del cuerpo humano, la virulencia y la cantidad de bacterias patógenas, la aplicación irregular de medicamentos antibacterianos en la etapa temprana de la enfermedad y la presencia o ausencia de complicaciones, la fiebre tifoidea se puede dividir en los siguientes tipos.
(1) Los síntomas de la sangre tóxica sistémica leve son leves, el curso de la enfermedad es corto y se cura en 1 a 2 semanas. Es más común en pacientes que han recibido una inyección de vacuna contra la fiebre tifoidea antes del inicio de la enfermedad o que han aplicado antibióticos efectivos en la etapa temprana de la enfermedad. No es raro en los niños. Debido a la condición leve, los síntomas no son típicos, lo que puede llevar a un diagnóstico o diagnóstico erróneo.
(B) la aparición fulminante de fulminante, síntomas tóxicos severos, escalofríos, fiebre alta, dolor abdominal, diarrea, encefalopatía tóxica, miocarditis, hepatitis, parálisis intestinal, shock y otro rendimiento, a menudo tienen una erupción significativa, pero también complicada por DIC.
(3) El inicio prolongado es similar al de la fiebre tifoidea típica. Debido a la baja función inmune del cuerpo humano, la fiebre persiste, que puede llegar a los 45 a 60 días. Los pacientes con fiebre tifoidea con esquistosomiasis crónica a menudo pertenecen a este tipo.
Cuando la fiebre tifoidea se combina con la esquistosomiasis, el inicio es más urgente. La fiebre suele ser de relajación o intermitente. La hepatoesplenomegalia es más evidente. Los eosinófilos se reducen o desaparecen significativamente durante la fase febril y la fase extrema. Valor normal, el calor puede extenderse de enero a febrero.
(D) La fiebre tifoidea en los niños es generalmente mayor, las manifestaciones clínicas son más parecidas a las de los adultos, cuanto más joven es la edad, más anormales son los síntomas.
Los síntomas de los niños en edad escolar son similares a los de los adultos, pero en su mayoría son leves, a menudo de inicio agudo, con fiebre persistente, pérdida de apetito, dolor abdominal, estreñimiento, apatía, letargo, irritabilidad, lengua gruesa, distensión abdominal y hepatoesplenomegalia. El pulso lento y la erupción de rosa son raros, el recuento de glóbulos blancos a menudo no se reduce, el curso de la enfermedad es corto, a veces solo de 2 a 3 semanas, es decir, la recuperación natural, debido a lesiones intestinales, sangrado intestinal, perforación intestinal y otras complicaciones también son menores.
Los bebés y las tifoides a menudo no son típicos, el curso de la enfermedad también es leve, de inicio agudo, acompañado de vómitos, convulsiones, fiebre alta irregular, pulso rápido, distensión abdominal, diarrea, etc., rosa rara, el recuento de glóbulos blancos a menudo aumenta y la bronquitis o neumonía es bastante común. .
(5) La temperatura de la fiebre tifoidea senil no es alta, los síntomas son atípicos y el fenómeno de la debilidad es obvio; la neumonía bronquial y la disfunción cardíaca son fáciles de producir, a menudo disfunción intestinal persistente y pérdida de memoria, curso prolongado de la enfermedad, recuperación no es fácil y la tasa de mortalidad es alta.
Recurrencia y reaparición: 1 a 2 semanas después de la desaparición de los síntomas, las manifestaciones clínicas son similares a las del primer episodio y el hemocultivo se convierte en recurrencia. Los síntomas de recurrencia son leves, el curso de la enfermedad es corto y los patógenos latentes en la vesícula biliar o el sistema reticuloendotelial se multiplican. Reinvasión de la circulación sanguínea; curso de tratamiento insuficiente, fácil de ver cuando la resistencia del cuerpo es baja, incluso recurrencia de 2 a 3 veces, el reinicio se refiere al curso de la enfermedad, la temperatura corporal aumenta gradualmente en el proceso de disminución gradual, de 5 a 7 días después de la sangre normal. La cultura es a menudo positiva, y el mecanismo es similar al del inicial.
Examinar
Examen de fiebre tifoidea y paratifoidea
(1) inspección de rutina
La mayoría de los glóbulos blancos son 3 × 109 / L 4 × 109 / L, con neutropenia y desaparición de eosinófilos. Este último aumenta gradualmente con la mejora de la enfermedad, y los eosinófilos extremos son> 2%, contando absoluto. Más de 4 × 108 / L puede excluirse básicamente de la fiebre tifoidea, proteinuria leve en fiebre alta, prueba de sangre oculta en heces positiva.
(dos) examen bacteriológico
1 hemocultivo es la evidencia del diagnóstico, la enfermedad puede ser positiva en la etapa inicial, la tasa positiva del 7º al 10º día puede alcanzar el 90%, la tercera semana se reduce al 30% al 40% y la cuarta semana suele ser negativa;
2 La tasa positiva de cultivo de médula ósea es mayor que la de hemocultivo, especialmente adecuada para aquellos que han sido tratados con antibióticos y aquellos con hemocultivo negativo;
3 cultivo fecal, desde el período de incubación puede ser positivo, hasta el 80% en la tercera a cuarta semana, la tasa positiva de 6 semanas después de que la enfermedad disminuyó rápidamente, el 3% de los pacientes puede ser más de un año;
4 cultivo de orina: la tasa positiva en la etapa tardía de la enfermedad puede alcanzar el 25%, pero se debe evitar la contaminación fecal;
5 Las secciones de raspado de rosa o biopsia también se pueden cultivar positivamente.
(3) examen inmunológico
1. Prueba de fertilidad prueba de aglutinación en suero tifoideo
Es decir, la persona positiva para la reacción grasa tiene el valor de diagnóstico auxiliar para la fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea.Los antígenos utilizados en el examen incluyen el antígeno de bacilo tifoideo (O), antígeno flagelar (H), paratifoide A, B y antígenos de flagelos C. El propósito es determinar el título de aglutinación de varios anticuerpos en el suero del paciente mediante el método de aglutinación. La tasa de reacción positiva no es mucha en la primera semana del curso de la enfermedad. En general, la tasa positiva aumenta gradualmente desde la segunda semana al 90% en la cuarta semana. Después de la recuperación, la reacción positiva puede ser positiva. Durante varios meses, un pequeño número de pacientes tuvo anticuerpos que aumentaron muy tarde, e incluso el curso completo del título de anticuerpos fue bajo (14,4%) o negativo (7,8% a 10%), por lo que la enfermedad no se pudo descartar en consecuencia.
La prueba de Widal se ha utilizado durante casi 100 años. En la década de 1960, algunas personas se opusieron a su especificidad. Los resultados mostraron que había confusión y confusión. La prueba de Widal de la enfermedad de la fiebre no tifoidea también mostró resultados positivos, como varias infecciones agudas y tumores. , la enfermedad del tejido conectivo, la colitis ulcerosa crónica, pueden tener resultados positivos, Perlnan et al creen que las células de colon estériles y Enterobacter pueden tener un antígeno común, daño en la mucosa del colon producido por anticuerpos anticolon y células de Salmonella El antígeno debe reaccionar de forma cruzada, por lo que el juicio de los resultados de la reacción de fatda debe ser cauteloso. Es necesario combinar estrechamente los datos clínicos. También debe enfatizar la comparación de los títulos de anticuerpos en suero durante el período de recuperación. Se sugiere que se puede usar la tasa positiva del antígeno de la cepa epidémica en comparación con la cepa internacional. Para mejorar, se recomienda reemplazar la cepa estándar internacional con cepas epidémicas locales para aumentar la tasa positiva de diagnóstico de fiebre tifoidea en áreas endémicas.
2. Otros exámenes inmunológicos.
(1) Prueba de hemaglutinación pasiva (PHA): glóbulos rojos sensibilizados con antígeno de bacilo tifoideo para reaccionar con el suero analizado, y juzgar si existe un anticuerpo específico contra la fiebre tifoidea según el estado de aglutinación de glóbulos rojos. La tasa positiva en el hogar y en el extranjero es del 90% ~ 98,35%, la tasa de falsos positivos es de aproximadamente 5%. Bao Xinghao et al informaron que la tasa de detección de LSP-PHA para los pacientes con hemocultivo de fiebre tifoidea fue del 89,66%, los pacientes tempranos fueron del 90,02% y los diagnósticos clínicos fueron del 82,5%. Por lo tanto, se puede usar para el diagnóstico temprano.
(2) Inmunoelectroforesis convectiva (CIE): este método se puede utilizar para la detección de antígenos o anticuerpos tifoideos solubles en suero. Es fácil de operar, fácil de promover a nivel de base y tiene una alta especificidad. Sin embargo, la sensibilidad es baja. Los autores informan que es 24% -92. El% se ve afectado principalmente por el tiempo de recolección del suero, y se detecta más fácilmente en la etapa temprana de la enfermedad, por lo que puede usarse para el diagnóstico temprano de la fiebre tifoidea.
(3) Prueba de aglutinación cooperativa (COA): utilizando la proteína de la cepa A de Staphylococcus aureus (SPA) para unirse al segmento Fc del anticuerpo IgG, primero sensibilizando el S. aureus con SPA con anticuerpo contra la fiebre tifoidea y luego con el antígeno La tasa de reacción, la tasa positiva de esta prueba es 81% ~ 92.5%, la especificidad es 94% ~ 98%, en general, su sensibilidad es mayor que CIE, y la especificidad es peor que CIE.
(4) Ensayo de inmunofluorescencia (IFT): Doshi y cols. Realizaron el ensayo de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos utilizando la suspensión de Salmonella typhimurium Vi como antígeno.140 pacientes con fiebre tifoidea con hemocultivo positivo (95.7%) fueron positivos; 394 sujetos de control solamente Cuatro casos (1%) fueron falsos positivos. En la actualidad, existen pocos informes sobre este método. Si la vacunación contra la vacuna contra la fiebre tifoidea y otras infecciones por Salmonella afectarán la especificidad de esta prueba, se necesita más investigación.
(5) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA): el principio básico de ELISA es utilizar la amplificación de la reacción enzimática para mostrar la reacción inmunológica primaria, que puede detectar tanto el antígeno como el anticuerpo, y detectar el antígeno Vi en pacientes con fiebre tifoidea mediante ELISA. La sensibilidad es de hasta 1 ng / ml, que es más alta que el método de CoA de 9100 ng / ml, y el antígeno Vi en orina puede detectarse después de una dilución 1: 1024. ELISA externo y doméstico ha detectado antígeno Vi, antígeno V9, LPS, H en muestras clínicas. La sensibilidad de los antígenos es 62.5% -93.1%, que varía con la detección de antígenos, y la mayoría de ellos son más del 80%. Hangzhou Baoxinghao y otros ELISA detectan simultáneamente anticuerpos IgM e IgG, y la sensibilidad de LPS-IgM-ELISA es 91.38%. La especificidad es 99.02%, y el LPS-IgG-ELISA es 93.1% y 98.02%, respectivamente. En el método de diagnóstico inmunológico sérico de la fiebre tifoidea, el método ELISA es simple, rápido, sensible y específico, y es un método de diagnóstico bien reconocido. .
(4) métodos de diagnóstico biológico molecular
1. Sonda de ADN La sonda de ADN es un reactivo de diagnóstico preparado por ADN para detectar o identificar una bacteria específica mediante el uso de un fragmento de ADN específico marcado (sonda) y una bacteria desnaturalizada en la muestra. La hibridación del ADN se logra midiendo si se produce una reacción de hibridación. Dado que la sonda está preparada por un fragmento de gen específico específico para bacterias, la especificidad es alta y el bacilo tifoideo obtenido por el cultivo es detectado por una sonda de ADN y es sensible. Se pueden detectar hasta 1000 bacterias en muestras sexualmente demandadas. DNAProbe tiene alta especificidad y baja sensibilidad, y generalmente se usa para la identificación y aislamiento de cepas.
2. El método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es un método de biología molecular desarrollado a mediados y finales de la década de 1980. Puede amplificar genes objetivo o fragmentos de ADN a millones de veces in vitro en unas pocas horas. En comparación con las sondas de ADN, es 100-10000 veces mayor que la de las sondas de ADN. El JAEHS extraño utiliza PCR para amplificar el gen codificador del antígeno flagelar de la fiebre tifoidea. La sensibilidad puede detectar 10 bacterias tifoideas con una especificidad del 100%. El método de PCR es altamente sensible y fácil de aparecer. Contaminación del producto, por lo que controlar los falsos positivos y los falsos negativos en los métodos de PCR es la clave para mejorar la precisión.
Diagnóstico
Diagnóstico de fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea
Diagnóstico
Según la situación local de la epidemia de fiebre tifoidea, mi historial médico anterior, mi historial de exposición a la bacterina tifoidea, la presencia o ausencia de contacto con pacientes con fiebre tifoidea y fiebre alta, síntomas especiales de intoxicación y pruebas de laboratorio, disminución del recuento de glóbulos blancos durante el curso de la enfermedad, clasificación de linfocitos neutros Aumento relativo, mientras que los eosinófilos disminuyeron o desaparecieron, la reacción de fatda (+) aumentó más de 4 veces, anti "O"> 1:80, anti "H"> 1: 160 significativo, examen bacteriológico, inicio La tasa positiva de hemocultivo fue la más alta en 1 ~ 2 semanas, y la posibilidad de un urocultivo positivo fue alta en 3 ~ 4 semanas. La tasa positiva de cultivo de médula ósea fue mayor que la del hemocultivo y duró mucho tiempo.
Diagnóstico diferencial
1. Enteritis crónica: manifestaciones clínicas de fiebre, moco, similar a la disentería, la enfermedad es más común en niños pequeños y ancianos.
2. Septicemia: causada por Salmonella choleraesuis, los pacientes con fiebre alta, escalofríos, anorexia y anemia, a menudo acompañados de lesiones locales (como colecistitis, etc.), generalmente pueden aislarse de los patógenos de la sangre.
