ántrax
Introducción
Introducción al ántrax El ántrax es una enfermedad infecciosa aguda causada por Bacillus anthracis, una enfermedad zoonótica. Las personas se infectan por contacto con animales enfermos y sus productos y la carne de animales enfermos. Clínicamente, las manifestaciones principales son necrosis de la piel, edema extenso de la úlcera, escara y tejidos circundantes y síntomas de toxemia, que pueden conducir a una infección aguda de los pulmones, intestinos y meninges, y pueden estar asociados con sepsis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: propagación por contacto Complicaciones: ántrax cutáneo, ántrax pulmonar, insuficiencia respiratoria
Patógeno
Causa del ántrax
Factores ambientales (60%):
La infección humana con Bacillus anthracis se produce principalmente a través de métodos industriales y agrícolas. La exposición a la infección es la ruta principal de la enfermedad. La piel está expuesta directamente al animal enfermo y su pelaje es más susceptible a la infección. La inhalación de polvo, aerosoles u hongos comestibles con una gran cantidad de esporas de ántrax puede causar carbunco pulmonar o carbunco intestinal, respectivamente. Aplicar un pincel no esterilizado o morder por un transportista con insectos puede incluso causar enfermedades. Los bovinos, caballos, ovejas, camellos y otros herbívoros enfermos son la principal fuente de infección para el ántrax humano. Los cerdos pueden tragarse inoculando tallos verdes; los carnívoros como los perros y los lobos pueden infectarse al tragar carne enferma y convertirse en una fuente secundaria de infección. Las secreciones y excreciones de los pacientes con ántrax también son contagiosas.
Factores ocupacionales (35%):
La susceptibilidad general depende principalmente de la extensión y frecuencia de la exposición a los patógenos. Las personas jóvenes y de mediana edad tienen más contacto con animales enfermos, su piel y excrementos, polvo con esporas, etc. debido a ocupaciones (granjeros, pastores, veterinarios, mataderos y trabajadores de procesamiento de pieles), y su incidencia también es alta. Inmunidad más persistente después de una infección.
Patogenia
Cuando un cierto número de esporas entran en la ruptura de la piel, tragan el tracto gastrointestinal o inhalan el tracto respiratorio, y la resistencia del cuerpo se debilita, los agentes patógenos están protegidos por sus cápsulas, en primer lugar la reproducción local, produciendo una gran cantidad de toxinas, que conducen a tejidos y órganos. Infiltración hemorrágica, dolores de palanquilla y edema severo, formación de ántrax primario de la piel, ántrax intestinal y ántrax pulmonar, etc., cuando se reduce la resistencia del cuerpo, el patógeno se propaga rápidamente a lo largo de los vasos linfáticos y la circulación sanguínea, formando sepsis y secundaria. Meningitis, ántrax de la piel debido a isquemia y toxinas, las fibras nerviosas de la dermis están degeneradas, por lo que a menudo no hay dolor obvio en las lesiones, como la salud humana, y la cantidad de esporas que ingresan al cuerpo es baja o la virulencia es baja, entonces puede que no Infección de inicio o latente.
La patogenicidad de Bacillus anthracis está relacionada principalmente con la acción sinérgica de varios componentes de la toxina. La toxina del ántrax puede dañar directamente las células endoteliales de los microvasos, aumentar la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos y conducir a un volumen sanguíneo insuficiente. Además, algunas sustancias biológicamente activas en la infección aguda Aumento de la liberación, lo que hace que los vasos sanguíneos pequeños se dilaten, aumente la permeabilidad vascular, reduzca la perfusión tisular; y debido a que la toxina daña la íntima de los vasos sanguíneos, activa el sistema de coagulación interno y libera sustancias de tromboplastina tisular, la sangre es hipercoagulable, por lo que DIC El shock séptico es más común en el ántrax, además, el Bacillus anthracis en sí mismo puede bloquear los capilares, causando hipoxia-isquemia y trombosis en la microcirculación.
Prevención
Prevención del ántrax
(1) Los pacientes que manejan la fuente de infección deben aislarse hasta que la herida se cure, la piel se desprenda o los síntomas desaparezcan, y las secreciones o excreciones se cultiven 2 veces negativas (con 5 días de diferencia).
Aísle estrictamente a los animales enfermos, no use su leche, los animales muertos tienen estrictamente prohibido pelar o cocinar, deben quemarse o agregar mucha cal viva enterrada a menos de 2 m.
(2) Corte la ruta de transmisión Si es necesario, bloquee el área epidémica y tome medidas de desinfección y esterilización tales como hervir, blanquear en polvo, óxido de etileno, ácido peracético, vapor a alta presión, etc. para la ropa, utensilios, vendajes, secreciones y excrementos del paciente. La prueba de precipitación de Ascoli se usa para analizar muestras como el polvo de piel y huesos. Las bacterias y las bacterias sospechosas deben desinfectarse estrictamente. La fábrica de procesamiento de productos animales debe mejorar las condiciones de trabajo, fortalecer las instalaciones de protección, usar overoles, usar máscaras y guantes cuando trabaje.
(3) Protección de personas susceptibles
1. Fortalezca la educación para la salud para desarrollar buenos hábitos de higiene y prevenir lesiones en la piel.Si se produce daño en la piel, aplique inmediatamente de 3% a 5% de yodo para evitar infecciones.
2. Los animales vivos y los animales enfermos deben dividirse en pastoreo abierto, y la vacunación viva atenuada debe realizarse en los rebaños que están expuestos a los animales enfermos.
3. Para los trabajadores dedicados a la cría de animales, la adquisición de productos animales, el procesamiento, el sacrificio, etc., y la población en el área afectada, inocular la vacuna viva atenuada de Bacillus anthracis una vez al año. Actualmente, se utiliza el método de rascado de la piel, y la vacuna es de 0.1 ml cada vez. Gotee sobre la piel externa de la parte superior del brazo y dibuje una palabra de "bien". La vacuna cuádruple (Bacillus anthracis, T. bacillus, bacillus bacillus y Brucella) también ha demostrado su eficacia.
Los antígenos protegidos se utilizaron para la vacunación en países extranjeros Las inyecciones intramusculares se realizaron 3 veces en el primer año, con 3 semanas de diferencia y 4 veces después de 6 meses, seguidas de una inyección intensiva una vez al año, cada vez 0,5 ml.
Los contactos cercanos deben verificarse durante 8 días y, si es necesario, la penicilina, la tetraciclina, etc. deben aplicarse temprano, y se pueden tomar las mismas medidas para pacientes sospechosos.
Complicación
Complicaciones del ántrax Complicaciones, ántrax cutáneo , ántrax pulmonar, insuficiencia respiratoria
1, ántrax de la piel: las lesiones se producen en las manos, la cara, el cuello y otras pieles expuestas, inicialmente pápulas rojas, glóbulos negros, rotos y formados en esputo duro negro, se llama ántrax, y hay fiebre, dolor de cabeza y otros síntomas de intoxicación sistémica .
2, ántrax pulmonar: causado por la inhalación de Bacillus anthracis, fiebre, tos, dolor de garganta, derrame pleural, dificultad para respirar, muerte por insuficiencia respiratoria.
3, ántrax intestinal: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, sangre fecal, shock, estado crítico.
4, meningitis por ántrax: la meningitis por ántrax es una complicación de varios tipos de ántrax, la enfermedad se desarrolla rápidamente, siniestra, a menudo tiene dolor de cabeza intenso, vómitos, convulsiones, coma, convulsiones, etc.
Síntoma
Síntomas del ántrax síntomas comunes escalofríos fiebre alta peritonitis dolor en el pecho toxemia disnea distensión abdominal erupción cutánea sepsis diarrea
El período de incubación es de 1 a 5 días, el más corto es de solo 12 horas y el más largo es de 12 días. La clínica se puede dividir en los siguientes cinco tipos.
(1) El ántrax cutáneo es el más común, representa aproximadamente el 95%. Se puede dividir en dos tipos: ántrax y edema maligno. El carbón de carbono es más común en la cara, cuello, hombro, manos y pies, etc. La piel es inicialmente espinillas o máculas. Las ampollas aparecieron en la parte superior del segundo día, que contenía líquido amarillo claro, y los tejidos circundantes estaban duros e hinchados. Del 3 al 4, el área central mostró necrosis hemorrágica, ligeramente disminuida, rodeada de pequeños grupos de vesículas, y el área del edema continuó expandiéndose, del 5 al 7. La necrosis de la ampolla se divide en úlceras pequeñas y superficiales, las secreciones sanguinolentas forman un bloque negro como el carbón, el tejido de granulación debajo de la axila se forma en ántrax, el tejido circundante tiene edema no empotrado y el diámetro del área necrótica del escorpión negro varía. 1 ~ 2 cm a 5 ~ 6 cm, el diámetro del área del edema puede alcanzar 5 ~ 20 cm, sólido, el dolor no puede, las úlceras no son pus, etc., seguido de edema que retrocede gradualmente, el esputo negro se cae dentro de 1 a 2 semanas, y luego 1 La curación en el esputo en ~ 2 semanas, fiebre, dolor de cabeza, linfadenopatía local y esplenomegalia ocurrieron 1 a 2 días después del inicio.
En un pequeño número de casos, no hay formación de esputo y edema masivo. La mayoría de las partes afectadas son párpados flojos, cuello, muslos, etc. El área afectada está hinchada y dura, y la expansión es rápida. Puede causar una gran necrosis, es evidente la toxemia sistémica y la condición es crítica. Si el tratamiento se retrasa, puede morir debido a una falla circulatoria, y si el patógeno ingresa al torrente sanguíneo, puede causar sepsis y neumonía secundaria y meningitis.
(2) La mayoría del ántrax pulmonar es primario, causado por la inhalación de esporas de Bacillus anthracis, pero también secundario al ántrax de la piel, y el inicio es más rápido, pero generalmente hay síntomas similares a la gripe de 2 a 4 días, y después de la remisión Inicio repentino, bifásico, manifestaciones clínicas de escalofríos, fiebre alta, dificultad para respirar, dificultad para respirar, sibilancias, cianosis, esputo con sangre, dolor en el pecho, etc., a veces edema subcutáneo en el cuello, el pecho, solo los dispersos y dispersos en los pulmones. Luo Yin, o los signos de meningitis, los signos físicos y la gravedad de la enfermedad a menudo son desproporcionados, la condición del paciente es principalmente crítica, a menudo complicada por sepsis y shock séptico, y ocasionalmente meningitis secundaria, si no se diagnostica y rescata, a menudo en casos agudos 24 a 48 horas después del inicio de los síntomas, muerte por respiración, insuficiencia circulatoria.
(3) Los síntomas clínicos del ántrax intestinal son diferentes, que pueden manifestarse como tipo de gastroenteritis aguda y tipo de abdomen agudo. El primero tiene un período de incubación de 12 a 18 horas. El mismo comedor puede tener vómitos severos, dolor abdominal, diarrea acuosa o más. Recuperación rápida en pocos días, el último inicio de enfermedad repentina, síntomas graves de toxemia, vómitos persistentes, diarrea, heces con sangre, distensión abdominal, dolor abdominal, etc., sensibilidad abdominal o signos de peritonitis, si no se trata a tiempo, a menudo con sepsis Y shock séptico y murió dentro de 3 a 4 días después del inicio de la enfermedad.
(4) El ántrax meníngeo es principalmente secundario a varios tipos de ántrax con sepsis, primario ocasional, los síntomas clínicos tienen dolor de cabeza intenso, vómitos, convulsiones, irritación meníngea obvia, la enfermedad es peligrosa, el desarrollo es particularmente rápido, los pacientes pueden comenzar La enfermedad murió en 2 a 4 días, y la mayor parte del líquido cefalorraquídeo era sanguinolento.
(5) La septicemia ántrax es secundaria al ántrax pulmonar o al ántrax intestinal, causada por el ántrax de la piel, y puede estar asociada con fiebre alta, dolor de cabeza, hemorragia, vómitos, toxemia, shock séptico, DIC, etc.
Examinar
Examen de ántrax
(1) El número total de leucocitos de sangre periférica se incrementa principalmente, generalmente en un rango de 10,000 a 20,000 / mm3, y algunos pueden ser tan altos como 60,000 a 80,000 / mm3, y la clasificación es alta con los neutrófilos.
(2) Examen de frotis para tomar el contenido de la ampolla, exudado de la lesión, secreciones, esputo, vómito, heces, sangre y líquido cefalorraquídeo para frotis, primero agregue 1: 1000 litros de mercurio para fijar las esporas, después de la tinción Se puede encontrar una bacteria típica que tiene una cápsula.
(3) Las muestras de cultivo deben inocularse por separado en placas de agar sangre, placas de agar ordinarias, placas de bicarbonato de sodio, las muestras de sangre deben preincubarse y cultivarse, y los materiales contaminados pueden calentarse a 65 ° C durante 30 minutos para eliminar las bacterias. Después de 4 horas de enriquecimiento en el caldo, la placa se inoculó, y si se encontraron colonias sospechosas, se identificaron de acuerdo con las características biológicas y las pruebas en animales.
(4) Los animales se inoculan con las secreciones del paciente, y el fluido tisular o el cultivo puro obtenido se inocula en el tejido subcutáneo de animales como ratones o cobayas.Si la inyección se localiza durante 24 horas, se produce un edema típico, y el sangrado es positivo, y los animales son en su mayoría 36. Dentro de las 48 horas posteriores a la muerte, existe una gran cantidad de cápsulas de Bacillus anthracis en los órganos internos y la sangre del animal, y la prueba de aplicación de Bacillus anthracis se sospecha aislada.
(5) Prueba de identificación para distinguir entre Bacillus anthracis y varios tipos de Bacillus anthracis (Bacillus subtilis, Bacillus cereus, Corynebacterium, Thermophilus, etc.), principalmente con el método de película húmeda de perlas, anticuerpo fluorescente específico (antibacteriano, antibiótico Método de tinción de cápsulas, antiesporas, anti-fagos, etc.), prueba de lisis de fagos W, placa de agar con bicarbonato de sodio, método de cultivo de CO2, prueba de inhibición de penicilina G, prueba de patogenicidad en animales, prueba de hinchazón capsular, prueba dinámica, prueba de hemólisis, álamo de agua Prueba de fermentación de glucósidos ácidos, etc.
Las diversas inspecciones anteriores deben llevarse a cabo en un laboratorio con protección especial.
(6) Las pruebas inmunológicas incluyen hemaglutinación indirecta, ELISA, enzima-SPA e inmunoensayo fluorescente para detectar varios anticuerpos en suero, especialmente anticuerpos capsulares y anticuerpos antitóxicos en suero. Para el diagnóstico sexual y la investigación epidemiológica, la prueba de precipitación de Ascoli se usa principalmente para evaluar si los órganos, la piel, el cabello, etc. del animal están infectados con bacterias, pero este método a menudo tiene falsos positivos, y los resultados deben juzgarse con precaución.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de antracnosis.
Base diagnóstica
La ocupación, el trabajo y la vida del paciente, como los granjeros y pastores que tienen contacto frecuente con ganado vacuno, caballos, ovejas, etc., trabajan en pieles con ambiente de polvo de brotes, trabajadores en fábricas de procesamiento de cuero, etc., tienen un valor de referencia importante para el diagnóstico de esta enfermedad. El ántrax cutáneo tiene ciertas características, generalmente no es difícil hacer un diagnóstico. Cuando un trabajador de una fábrica tiene una infección respiratoria, especialmente cuando los síntomas y signos no son proporcionales, debe estar atento. Se considera la posibilidad de ántrax pulmonar. El diagnóstico depende de varias secreciones y excreción. El examen de frotis y el cultivo de sustancias, sangre, líquido cefalorraquídeo, etc., es el examen de frotis más fácil.Si encuentra un bacilo capsular típico, el diagnóstico puede establecerse básicamente, tinción de anticuerpos fluorescentes, inspección de película húmeda de perlas, prueba específica de fagos, El diagnóstico puede establecerse adicionalmente por inoculación en animales o similares.
El ántrax de la piel debe diferenciarse del esputo, la celulitis, el esputo, el esputo, la fiebre del conejo, etc., el ántrax pulmonar debe diferenciarse de varias neumonías, peste neumónica, ántrax intestinal y disentería bacilar aguda y abdomen agudo. La meningitis y la sepsis ántrax deben diferenciarse de varias meningitis, hemorragia subaracnoidea y sepsis.
