varicela
Introducción
Introducción a la varicela La varicela es una infección primaria causada por el virus varicela-zoster y es una enfermedad infecciosa aguda de la piel caracterizada por síntomas sistémicos leves y erupción cutánea, pápulas, ampollas y granos. . Más común en los niños, es altamente contagioso, fácil de causar un área pequeña de prevalencia y puede inmunizarse de por vida. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.16% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: propagación de contacto propagación de gotas Complicaciones: impétigo, neumonía, miocarditis, síndrome hipotalámico
Patógeno
Causa de la varicela
Causa de la enfermedad:
Infección por el virus varicela-zoster:
El virus varicela-zoster y el virus del herpes simple pertenecen a la subfamilia del virus del herpes. El virus permanece latente en el huésped durante mucho tiempo. La enfermedad se manifiesta como daño herpético de todo el cuerpo o la mucosa de la piel local. Es fácil de recaer y su característica común es la banda de la varicela. El virus del herpes zoster es una partícula de virus esférico con un diámetro de aproximadamente 150-200 nm, con una bicapa de envoltura de lipoproteína. El virus varicela-zoster tiene un solo serotipo. El ser humano es el único huésped natural, el virus varicela-zoster VZV. Tiene una resistencia débil al ambiente in vitro y pierde rápidamente su actividad en la corteza seca del herpes. Sin embargo, en el líquido herpes, puede almacenarse a -65 ° C durante mucho tiempo. El virus puede cultivarse in vitro utilizando células de fibra embrionaria humana, pero no en Crece en tejidos animales en general, como los embriones de pollo.
Personas susceptibles:
Generalmente es susceptible, pero los niños en edad preescolar tienen la mayor morbilidad. Los bebés dentro de los 6 meses tienen menos anticuerpos maternos debido a sus anticuerpos maternos. Pueden contraer al feto durante el embarazo y obtener inmunidad duradera después de la enfermedad, pero pueden desarrollar herpes zoster.
Fuente de infección:
La varicela es la principal fuente de infección. Es contagiosa de 1 a 2 días antes de que la erupción sea causada por la erupción y esté seca y con costra. Los niños susceptibles están expuestos al herpes zoster, y la varicela también puede ocurrir, pero es raro.
Patogenia
El virus invade las células epiteliales del tracto respiratorio superior y luego ingresa al torrente sanguíneo. Después de llegar a los glóbulos blancos, ingresará al torrente sanguíneo y formará viremia. El virus se dispersa en varios órganos y tejidos de todo el cuerpo, causando enfermedades sistémicas. Las lesiones cutáneas son principalmente la capa de células espinosas. Degeneración del edema celular, división nuclear en células gigantes multinucleadas, inclusiones eosinofílicas nucleares formadas en el núcleo, seguidas de licuefacción celular, formación de ampollas auriculares de pared delgada, muestras tempranas de herpes líquido observadas bajo microscopía electrónica revelaron una gran cantidad de virus, debido al aumento de las células inflamatorias Y mezclado con restos de células de tejido exfoliado, el líquido del herpes puede volverse gradualmente turbio, también puede tener una apariencia pustulosa, alrededor del herpes y la congestión del tejido dérmico inferior, formando un rubor lineal alrededor de la base del herpes, el virus en el líquido del herpes tardío. El contenido se reduce, porque la lesión es superficial, la cicatriz no se deja después de la curación, y la mucosa de los ojos, la nariz, la boca y la faringe también puede formar herpes, y es fácil de ulcerar, pero es fácil de curar y, al mismo tiempo, el paciente con varicela La inflamación alérgica puede ocurrir en una variedad de tejidos, incluidos los pulmones, el hígado, el bazo, la glándula suprarrenal, el tracto gastrointestinal, el músculo cardíaco y el páncreas. , endotelio vascular y tejido cerebral, etc., el tejido pulmonar de pacientes con neumonía por varicela es una inflamación intersticial extensa, dispersa en el área de necrosis focal; sangrado alveolar, alveolar y bronquiolos que contienen exudado fibrinoso, Glóbulos rojos y células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión, células mononucleares infiltradas alrededor del pulmón intersticial y bronquiolos.En pacientes con encefalitis por varicela, degeneración y necrosis del tejido cerebral, hemorragia puntiforme y cambios desmielinizantes alrededor de los vasos intersticiales. Y la infiltración de linfocitos alrededor del cerebrovascular.
Epidemiologia
La varicela es altamente contagiosa y el paciente es la principal fuente de infección. Es contagiosa de 1 a 2 días antes de la erupción hasta 5 días después de la erupción. Los niños con herpes zoster también pueden desarrollar varicela debido a la misma causa y la principal vía de transmisión. Es una gota respiratoria o contacto directo con la infección, y también puede exponerse a objetos contaminados para su recepción.
La enfermedad es causada principalmente por el invierno y la primavera, principalmente en niños de 2 a 10 años de edad. La población es generalmente susceptible, pero una vez que una enfermedad puede ser inmunizada de por vida.
1. La ruta de transmisión se transmite principalmente por gotitas y contacto directo, y puede transmitirse indirectamente a través de personas sanas a corta distancia y en poco tiempo.
2, las características epidémicas pueden ocurrir durante todo el año, más común en invierno y primavera, la enfermedad es altamente contagiosa, susceptible al contacto con pacientes alrededor del 90% de la incidencia, por lo que es probable que los jardines de infantes, las escuelas primarias y otras instituciones colectivas de niños causen epidemias.
Prevención
Prevención de la varicela
El paciente debe aislarse del tracto respiratorio hasta que todo el herpes se seque y cicatrice.En la institución colectiva, la persona susceptible debe ser inspeccionada durante 3 semanas (se puede observar desde el día 11 después del contacto) y las secreciones respiratorias del paciente o el contenido de erupción El aire contaminado, la ropa y los utensilios deben desinfectarse mediante ventilación, radiación ultravioleta, exposición, ebullición, etc. Informes extranjeros de inmunodeficiencia, prevención de inmunoglobulina específica de vacunación (VZIG) en mujeres embarazadas y madres con varicela El suero de recuperación de la globulina placentaria o de la varicela (la acumulación de varicela desapareció en 1 mes) se limita a los enfermos o la enfermedad crónica original; el efecto de la globulina placentaria no es seguro.
Debido a que los síntomas de la varicela son leves, se considera que la prevención de la vacuna contra el VZV no era necesaria en el pasado. Más tarde se descubrió que los pacientes con leucemia son propensos a las complicaciones de la varicela. Por lo tanto, el uso de la vacuna contra el VZV para pacientes con leucemia ha logrado resultados satisfactorios. En los últimos años, debido a la infección estreptocócica del grupo A concurrente. Los niños con varicela están gravemente enfermos y tienen una alta tasa de mortalidad. Por lo tanto, en 1995, Estados Unidos introdujo bebés que no tenían varicela. Los niños, adolescentes y adultos deben recibir la vacuna contra el VZV para prevenir la varicela.
[Control de la varicela]
La varicela es una infección respiratoria aguda similar al sarpullido causada por el virus de la varicela. Es más común en niños de 2 a 6 años. Ocurre ocasionalmente en adultos y bebés. Se transmite principalmente a través del tracto respiratorio a través de gotitas en el aire. También puede ser causada por el contacto con el herpes en el herpes. Se transmite a través de la ropa, los utensilios y los juguetes. Es altamente contagioso y puede verse afectado durante todo el año. Es más común en invierno y primavera.
Después de que los bebés se infectan con el virus de la varicela, los síntomas aparecerán después de 2 a 3 semanas de incubación. Por lo general, tienen fiebre por un día, acompañados de dolor de cabeza, anorexia, llanto, irritabilidad, malestar general o tos. Luego hay una erupción cutánea, principalmente dispersa. En la cabeza y la cara, el torso y las axilas, se produce en las extremidades, las palmas y las plantas de los pies. Se distribuye de manera centrípeta. Cuando la piel comienza a aparecer, la piel parece ser una erupción de color rojo o una erupción maculopapular del tamaño de los frijoles, formando una forma redonda en 24 horas. O ampollas ovales, rodeadas de enrojecimiento, las ampollas se rompen y ulceran fácilmente. Después de 3 a 5 días, las ampollas se secan gradualmente, primero se encogen desde el centro, luego se forman costras, y luego después de unos días o de 2 a 3 semanas, las cicatrices se caen por completo y sanan En general, no quedan rastros. La conjuntiva, la mucosa oral y faríngea, la mucosa vaginal pueden dañarse cuando ocurre la enfermedad. La inmunidad de por vida se puede obtener después de la enfermedad. Un pequeño número de niños tienen resistencia débil, función inmune deficiente, vesículas hemorrágicas y hemorragia secundaria. Las infecciones bacterianas sexuales pueden causar encefalitis, neumonía, miocarditis u otras enfermedades orgánicas.
La condición de los niños con varicela es generalmente leve, con pocas complicaciones, sin tratamiento especial, y se puede curar de forma natural dentro de los 7 a 10 días, pero se debe tener cuidado para prevenir infecciones, la fiebre y la erupción deben descansar en la cama, dar más niños enfermos. Beba agua y suministre alimentos nutritivos y fácilmente digeribles, como leche, huevos, frutas, verduras, etc., evite comer pescado picante y camarones y otros alimentos; evite los resfriados, especialmente no sople; a menudo lávese las manos, lave la ropa, mantenga limpia la piel; Preste atención a la limpieza y desinfección de la ropa y los utensilios, preste atención a la higiene, la habitación debe ventilarse con frecuencia, la temperatura y la humedad deben ser adecuadas, cortar las uñas cortas, evitar la infección causada por la erupción en los niños, si la picazón es grave, puede limpiar la loción de piedra seca para aliviar la picazón. Tome clorfeniramina y otros medicamentos; la ruptura del herpes puede cubrirse con violeta de genciana, las infecciones existentes pueden aplicarse parcialmente con ungüento antiinflamatorio, si es necesario, puede tomar berberina, sulfamidas; evite usar un ungüento relajado y fuerte similar al pino, Para no causar varicela sistémica, como fiebre alta persistente, tos, dolor de cabeza, dolor de pecho o herpes denso, rojo y rojo, opacidad de ampolla y absceso difuso, celulitis Los niños linfadenitis, necesita tratamiento hospitalario.
Para prevenir la infección de la varicela, el niño debe aislarse hasta que la erupción esté completamente cicatrizada. Es mejor aislar al niño que ha estado expuesto a la varicela durante 3 semanas. El enfermo puede inyectar gammaglobulina dentro de los 4 días posteriores a la exposición. Lleve a su hijo a un lugar público.
La varicela es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus varicela-zoster. Es más común en los niños y es altamente contagiosa. La principal vía de transmisión son las gotitas. Se caracteriza por una erupción en el torso, luego se extiende a la cara y finalmente llega a las extremidades. Erupción sexual: erupción cutánea, granos, erupción vesicular, pitiriasis, pacientes con varicela deben aislarse estrictamente, descansar, comer una dieta nutritiva y digestible, daño en la piel con una compresa húmeda de NaHCO3 al 2% -5%, agarre tabú con la mano, frotis de supuración Ungüento antibiótico, tratamiento antiviral para la inmunodeficiencia y hormona adrenocortical prohibida.
[Principios alimentarios para pacientes con varicela]
(1) Es aconsejable dar una dieta líquida y semilíquida rica en nutrientes y digerible.Es recomendable beber sopa de frijol mungo, rocío de flores de plata, sopa de trigo, gachas de avena, fideos y fideos de huevo de dragón.
(2) Evite los alimentos grasosos como el grasoso, el jengibre y el chile.
(3) Es recomendable beber más agua y bebidas.
Complicación
Complicaciones de la varicela Complicaciones, impétigo, neumonía, miocarditis, síndrome hipotalámico.
(A) las infecciones secundarias de la piel son más comunes, como impétigo, celulitis, etc.
(B) trombocitopenia con piel, hemorragia de la mucosa, hemorragia visceral grave, incluida hemorragia suprarrenal, mal pronóstico.
(C) la neumonía por varicela no es común en niños, los síntomas clínicos se recuperan rápidamente, los cambios de rayos X a menudo duran de 6 a 12 semanas, informes ocasionales de muerte.
(4) En algunos casos se han informado miocarditis, pericarditis, endocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, artritis y orquitis. La lesión laríngea puede causar edema, y los casos severos conducen a dificultad respiratoria.
(5) La encefalitis del sistema nervioso a menudo ocurre varios días después de la erupción, la tasa de incidencia es <1 , la tasa de mortalidad es del 5% ~ 10%, y las personas con síntomas cerebelosos como ataxia, nistagmo, temblor, etc., son más propensas a tener convulsiones y coma. El pronóstico de los pacientes con síntomas cerebrales es bueno. El 15% de los sobrevivientes tienen epilepsia, secuelas como retraso mental y trastornos del comportamiento. Otras complicaciones neurológicas incluyen: síndrome de Ge-Bar, mielitis transversa, espasmo del nervio facial, con pérdida visual temporal. Para la neuritis óptica y el síndrome hipotalámico, el síndrome de Reye representa el 10% de los casos después de la varicela.
Síntoma
Síntomas de varicela síntomas comunes cicatrización de varicela sarpullido similar a varicela picor erupción irritabilidad inquieto rubor horquilla fiebre de pústula de bajo calor
1. Práctica clínica de la varicela.
El período de incubación es de aproximadamente 12 a 21 días, con un promedio de 14 días. La incidencia es más urgente. Hay fiebre baja o moderada en el período prodrómico, dolor de cabeza, mialgia, dolor en las articulaciones, malestar general, pérdida de apetito, tos y otros síntomas; varias horas después del inicio, o Dentro de 1 a 2 días, se produce una erupción cutánea, y todo el curso es tan corto como una semana y hasta varias semanas.
2. Características de la erupción de varicela
El número de erupciones de varicela es alto, oscila entre cientos y miles. Suele aparecer en la cara, el cuero cabelludo y el tronco. La distribución es centrípeta, con rayita, pecho y espalda, menos extremidades y ocasionalmente suelas de palma. Las membranas mucosas de la nariz, la garganta, la boca, la vulva y otras partes también pueden ser erupción cutánea. La erupción se acompaña de diferentes grados de síntomas sistémicos, pero a menudo se alivia antes de la erupción. La fiebre generalmente disminuye a la normalidad con la parada de la erupción. La erupción es pruriginosa, a veces está irritada por la picazón, la erupción en la membrana mucosa es fácil de romper en úlceras, a menudo acompañada de dolor, la cantidad de erupción es más severa, la erupción de pollo desarrolla erupción, granos, herpes y costras Cuatro etapas, inicialmente erupción con manchas rojas, se convirtieron en pápulas de color rojo intenso después de unas pocas horas, y luego se convirtieron en herpes después de unas horas. El herpes típico es ovalado, delgado y fácil de romper, rodeado de enrojecimiento, piel normal entre el herpes El líquido de la ampolla gradualmente se vuelve turbio después de ser transparente, e incluso tiene una apariencia pustulosa; también puede formar una pústula típica debido a una infección purulenta secundaria causada por el rascado del paciente, y por lo tanto, agrava los síntomas sistémicos, si no ocurre una infección purulenta. del herpes Uno o dos días después de la formación, comenzó a secarse desde el centro del herpes. Después de unos días, las conchas de almejas se cayeron y desaparecieron en aproximadamente 2 semanas. Debido al daño superficial del herpes, no quedaron cicatrices después de la curación, incluso si los restos locales Hay pigmentación temporal, que puede desaparecer gradualmente. El sarpullido por varicela ocurre en lotes. En el proceso de evolución gradual del daño por sarpullido previo, aparece nuevamente un nuevo lote de herpes, que produce eritema, pápulas, herpes y cicatrices. El daño en la etapa puede coexistir en el mismo paciente al mismo tiempo, especialmente en el segundo al tercer día de la erupción, la erupción a menudo se ve en la misma parte, que es otra característica importante de la erupción de varicela, con la inmunidad del paciente. Aumentó gradualmente, la erupción disminuyó gradualmente, y la última erupción que apareció en el período dejó de desarrollarse y desapareció, y el paciente se recuperó.
3. Clasificación clínica de la varicela.
Según las características clínicas de los pacientes, la varicela se puede dividir en los siguientes tipos:
(1) Tipo ordinario: la mayoría de los pacientes con varicela, el pronóstico es bueno, en general, los síntomas sistémicos de los pacientes con varicela son relativamente leves, el curso de la enfermedad dura aproximadamente 1 semana, puede curarse por sí mismo, los pacientes adultos y lactantes a menudo tienen más erupciones La afección también es grave y el curso de la enfermedad puede retrasarse durante varias semanas.
(2) Varicela diseminada progresiva: puede verse en una variedad de razones que conducen a una resistencia debilitada, por ejemplo, que sufren leucemia, linfoma y otros tumores malignos, o la aplicación a largo plazo de varios agentes inmunosupresores, pacientes con hormona adrenocortical, tales pacientes Es fácil convertirse en varicela diseminada progresiva después de la infección, y la afección es grave; la viremia dura mucho tiempo, hay síntomas de fiebre alta e intoxicación sistémica, la erupción corporal es densa y densa, y aparece una nueva erupción constantemente, el herpes es grande, Puede fusionarse para formar un herpes ampolloso o hemorrágico, no es fácil de cicatrizar, incluso un gran pedazo de necrosis de la piel y el tejido subcutáneo de la erupción, a veces manchas visibles y equimosis en la piel normal, la muerte de pacientes con varicela diseminada progresiva La tasa es de aproximadamente el 7%.
(3) Neumonía primaria por varicela: la mayoría de los pacientes con esputo son adultos. La neumonía primaria por varicela ocurre desde el primer día de la enfermedad hasta el sexto día de la enfermedad, pero la gravedad de la enfermedad es diferente. Puede tener fiebre alta, tos, dolor en el pecho, hemoptisis, dificultad para respirar y cianosis, los signos en el pecho no son obvios, o una pequeña cantidad de voz seca y húmeda y sibilancias; la radiografía de tórax de rayos X puede ver sombras nodulares difusas de los pulmones, hiliares y pulmonares La parte inferior es más obvia, el proceso patológico de la neumonía por varicela generalmente es sincrónico con la erupción, a menudo con la erupción remitida y mejorada; pero después de que algunos pacientes con neumonía por varicela grave desaparecieron, las sombras de rayos X todavía pueden existir durante 2 a 3 meses antes de disiparse.
(4) Encefalopatía por varicela (encefalopatía por varicela): menos frecuente, las manifestaciones clínicas de la encefalitis ocurrieron de 3 a 8 días después de la erupción, y se observan algunas de 2 semanas antes de la erupción a 3 semanas después de la erupción, generalmente 5 ~ Niños de 7 años, más hombres que mujeres, características clínicas y características del examen del líquido cefalorraquídeo similares a otras encefalitis víricas, aparición de urgencia, fiebre temprana e irritación meníngea, dolor de cabeza común, vómitos y parestesias, o acompañado de Ataxia, nistagmo, mareos y trastornos del lenguaje, etc .; los casos severos pueden tener convulsiones, parálisis, letargo o coma, después de que la enfermedad puede tener disfunción mental, retraso mental y convulsiones y otras secuelas, encefalitis por varicela duración de 1 a 3 Semana, la tasa de letalidad es del 5% al 25%. Cualquier persona que sufra de coma y convulsiones tiene un pronóstico grave.
(5) Otros: los pacientes con infección grave por varicela pueden causar necrosis focal del tejido hepático. Hay inclusiones intranucleares típicas en los hepatocitos y las células epiteliales de los conductos biliares. Las manifestaciones clínicas son hepatitis por varicela. El paciente tiene agrandamiento hepático y función hepática anormal. Hay informes de ictericia, varicela complicada con nefritis, miocarditis intersticial, etc. La arritmia grave puede causar la muerte de la paciente. Además, la infección de la varicela al comienzo del embarazo puede causar malformación fetal; la infección de la varicela al final del embarazo puede causar la síntesis de varicela congénita fetal Firmar
Examinar
Inspección de varicela
Se pueden seleccionar las siguientes pruebas de laboratorio si es necesario:
1 Tome el líquido de herpes fresco para microscopía electrónica, las partículas visibles del virus del herpes, pueden identificarse rápidamente con el virus variola.
2 Dentro de los 3 días posteriores al inicio, la membrana amniótica humana se inoculó con líquido en el herpes, y la tasa positiva de aislamiento del virus fue mayor.
3 El examen serológico, comúnmente utilizado para la prueba de fijación del complemento, los pacientes con varicela aparecen en el suero 1 a 4 días después de la aparición de anticuerpos que se unen al suero, alcanzan su punto máximo de 2 a 6 semanas, disminuyen gradualmente después de 6 a 12 meses, también pueden usar anticuerpos fluorescentes indirectos Método de detección,
Método 4PCR para detectar el ADN del VZV en las secreciones nasofaríngeas como un diagnóstico temprano sensible y rápido.
Diagnóstico
Diagnóstico de varicela
Diagnóstico
La varicela típica tiene las siguientes características:
1 pacientes son en su mayoría lactantes y niños pequeños, la erupción sistémica aparece en lotes dentro de 1 a 2 días después de la fiebre, y su distribución es centrípeta;
2 El sarpullido es experimentado por sarpullido, pápulas, herpes, seguido de sequedad y costra en 1 a 2. Días. Diferentes formas de sarpullido en cada etapa pueden coexistir en la misma parte del cuerpo del paciente al mismo tiempo;
3 herpes típico es ovalado, delgado y fácil de romper, no hay concavidad umbilical en la parte central del herpes; mientras no haya infección secundaria, el herpes no es purulento y no queda cicatriz después de la infección;
4 Además de la varicela visceral y los pacientes con varicela diseminada progresiva, los síntomas sistémicos generalmente no son intensos;
5 la historia epidemiológica se puede consultar con pacientes similares en la población de contacto, la encefalitis por varicela ocurre en el curso de la erupción o después del curso de la enfermedad, el diagnóstico no es difícil, si las manifestaciones clínicas de la encefalitis se ven antes de la erupción, debido a su clínica Las características y características del examen del líquido cefalorraquídeo son similares a las de otras encefalitis víricas, por lo que el diagnóstico es muy difícil; clínicamente, solo después de ver el herpes típico, se puede hacer el diagnóstico de encefalitis por varicela.
Diagnóstico diferencial
(A) el impétigo ocurre en el área alrededor de las extremidades nasolabiales, como el herpes, seguido de pústulas, y luego cicatrices, sin apariencia de lote, no se ve en la mucosa, sin síntomas sistémicos.
(2) La urticaria de tipo papular es una pápula roja fusiforme, como el tamaño de los cacahuetes, con una punta o tamaño miliar de herpes o ampollas en el centro. Es dura y picazón, distribuida en las extremidades o el torso, que no afecta la cabeza. O oral, sin cicatrices.
(3) El herpes zoster herpes se distribuye a lo largo de cierta trayectoria del tronco nervioso, asimetría, no más que la línea media del tronco, y hay un dolor ardiente significativo en el área local.
(4) La varicela severa es similar a la viruela ligera.
(5) Otros virus infectados con el virus del herpes simple también pueden causar lesiones cutáneas similares a la varicela. Este tipo de infección diseminada por el virus del herpes simple a menudo es secundaria a enfermedades de la piel como la dermatitis atópica o el eccema. El diagnóstico depende de los resultados del aislamiento del virus. Se descubrió que los enterovirus, especialmente el Coxsackievirus A, pueden causar una amplia gama de erupciones parecidas a la varicela, que generalmente ocurren a fines del verano y principios del otoño cuando el enterovirus es alto, a menudo acompañado de lesiones en la piel de faringe, palma y pie. Un poco de ayuda en la identificación de la varicela y la infección por enterovirus.
