filariasis
Introducción
Introducción a la filariasis. La enfermedad es causada por filarial (un nematodo parásito transmitido por artrópodos chupadores de sangre) en el sistema linfático del huésped terminal vertebrado, tejido subcutáneo, cavidad abdominal, cavidad torácica, etc., y las manifestaciones clínicas de filariasis causada por dos enfermedades filamentosas. Muy similar, la fase aguda es la linfangitis recurrente, la linfadenitis y la fiebre, y la fase crónica es el linfedema y la elefantiasis, que pone en grave peligro la salud y el desarrollo económico de los residentes en áreas endémicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: transmisión de insectos vectores Complicaciones: quiluria
Patógeno
Causa de filariasis
Actualmente hay 8 especies de gusanos de seda que se sabe que son parásitos en humanos. Sin embargo, solo Wuchereria bancrofti y brugia malayi son populares en China. El primero es transmitido principalmente por Culex pipiens. La propagación de los mosquitos Anopheles es básicamente similar.
La patogenia de la filariasis aún no se ha dilucidado completamente. La aparición y desarrollo de la filariasis depende de varios factores, la reactividad del huésped, las especies infectadas, el grado y la frecuencia, y la etapa de desarrollo del gusano, el hábitat y Se ha demostrado que algunos factores están relacionados con la condición de supervivencia, algunos experimentos han demostrado que las larvas, los adultos y las microfilarias y sus metabolitos del gusano de seda son antigénicos, y el cuerpo puede producir anticuerpos específicos contra los gusanos filariales. Los niveles de IgG e IgE están elevados. Los experimentos también han demostrado que, además de la inmunidad humoral, la infección por fibroína puede implicar inmunidad celular. Por ejemplo, los animales sensibilizados también pueden desarrollar reacciones alérgicas de inicio retardado y movimiento de macrófagos en los animales sensibilizados. Suprimir el fenómeno.
Además, se observó que los ratones con timo extirpado tenían una mayor susceptibilidad a los gusanos filamentosos y apareció la microfilaremia. En general, se cree que la fase aguda de la filariasis juega un papel importante en la metamorfosis de gusanos y gusanos adultos, especialmente Es la secreción de larvas durante la infección, la secreción del útero femenino y los insectos muertos y sus productos de descomposición pueden causar reacciones alérgicas locales y sistémicas. La filariasis tardía tiene una relación importante con la obstrucción del flujo linfático por la filariasis adulta, pero pacientes avanzados Cuando se produce una elefantiasis progresiva, a menudo es imposible demostrar que hay filamentos vivos en el huésped, y es difícil encontrar microfilarias en la sangre. La IgG en suero está elevada en el paciente, por lo tanto, si hay algún yo en la patogénesis de la filariasis avanzada. La existencia de factores inmunes aún no se ha confirmado La inmunidad adquirida del cuerpo humano a la infección de la filaria no puede eliminar completamente los gusanos infectados ni prevenir la reinfección.
Prevención
Prevención de filariasis
(1) Lucha contra mosquitos y mosquitos
Cortar los medios de transmisión y eliminar los criaderos de mosquitos. Es mejor usar mosquiteros durante la temporada de mosquitos; cuando trabaje al aire libre, preste atención a la piel de las partes expuestas, como el aceite antimosquitos, repelente de mosquitos y otros repelentes. La cabeza se puede impregnar con 701 mallas antimosquitos hechas de algodón. .
(2) censo
En el verano, un censo de personas de más de 1 año en el área epidémica requiere que más del 95% de los residentes reciban recolección de sangre; detección temprana de pacientes y gusanos, curación oportuna, no solo para garantizar la salud de las personas, sino también para reducir y eliminar la fuente de infección. En el invierno, se trataron las microfilarias positivas o microfilarias negativas pero con antecedentes y signos de filariasis.
(3) vigilancia epidemiológica
Fortalecer la vigilancia epidemiológica de las áreas donde se han eliminado los indicadores básicos de filariasis. En el trabajo de monitoreo, debe tenerse en cuenta que: 1 los pacientes positivos originales deben ser revisados y reexaminados; los que no han sido evaluados en el pasado deben ser suplementados y suplementados; al mismo tiempo, el manejo de la población flotante debe fortalecerse, y los pacientes deben ser tratados rápidamente hasta que se vuelvan negativos.
2 Fortalezca la vigilancia transmitida por mosquitos de los hogares con sangre positiva y descubra que los mosquitos infectados, es decir, se centran en los mosquitos infectados, amplían los análisis de sangre y matan los mosquitos a las personas de los alrededores para eliminar las manchas epidémicas y evitar una mayor propagación.
(4) Proteger poblaciones susceptibles
En las áreas endémicas, se utiliza la terapia de sal cruda del grupo marino. Cada kilogramo de sal se mezcla con algas marinas 3 g, con un promedio de 16,7 g de sal por persona por día, que contiene 50 mg de grupo marino, lo que puede reducir la tasa positiva de microfilarias en la población.
Complicación
Complicaciones de la filariasis Complicaciones
La fase aguda es linfangitis recurrente, linfadenitis y fiebre. La fase crónica es linfedema y elefantiasis. En casos severos, miocarditis, extremidad inferior o edema escrotal, pueden ocurrir síntomas mentales e incluso agotamiento.
Síntoma
Síntomas de filariasis Síntomas comunes Articulaciones inflamatorias, dolor, granuloma, infección repetida, fatiga, orina blanca, ascitis, queratinización epidérmica, erisipela, hipotermia
(1) fase aguda
1. Linfadenitis y linfangitis.
Los episodios periódicos no programados pueden ocurrir una vez al mes o meses. En el momento del ataque, el paciente tenía frío y fiebre, y el cuerpo estaba débil. La linfadenitis puede ocurrir sola, y la linfangitis generalmente se asocia con linfadenitis. La linfadenopatía local es dolorosa y sensible, y desaparece después de 3 a 5 días. La infección secundaria puede formar abscesos, la linfangitis es más común en las extremidades inferiores, a menudo ocurre en un lado, o ambas piernas pueden ocurrir simultáneamente o secuencialmente. El síntoma es que hay una línea roja a lo largo de los vasos linfáticos internos del muslo, que se extiende de arriba hacia abajo. "Linfangitis cipresiva". Cuando la inflamación se extiende a los vasos linfáticos, la piel local aparece enrojecimiento y resplandor difusos, ardor y ardor. Es similar a la erisipela. Se llama "dermatitis tipo dan" y se conoce comúnmente como ardor latente. Dura de 2 a 3 días.
2. Fiebre de Filaria
Los escalofríos periódicos, fiebre alta, que duran de 2 días a 1 semana disminuyeron. Algunos pacientes solo tenían fiebre baja pero no tenían escalofríos. Después de episodios repetidos, los síntomas locales aparecieron gradualmente, y aquellos con dolor abdominal fueron causados principalmente por linfadenitis retroperitoneal.
3. Vesiculitis seminal, epididimitis, orquitis
Común en la filariasis. El paciente conscientemente dolor en el escroto que se extiende hacia abajo desde la ingle y puede irradiarse hacia el interior del muslo. Los testículos y el epidídimo están hinchados, el escroto está rojo e hinchado, y uno o dos cordones espermáticos pueden tocar una o varias masas nodulares, que tienen sensibilidad, y la inflamación se encoge, encoge y se endurece. Puede ir acompañado de hidrocele y linfadenopatía inguinal.
4. Síndrome de infiltración eosinofílica pulmonar (filariasis pulmonar)
Causado por una reacción alérgica causada por larvas inmaduras del desarrollo. Rendimiento de escalofríos, fiebre, tos, asma, inflamación de los pulmones, eosinófilos y cristales de Charcot-Derden, sangre periférica; glóbulos blancos elevados, eosinófilos (20 a 80%) ), la microfilaria en la sangre es más negativa. Todavía puede ocurrir una pequeña cantidad de urticaria y angioedema.
(2) período crónico
Agrandamiento de ganglios linfáticos
El agrandamiento de los ganglios linfáticos es causado por la inflamación y la expansión del seno linfático en los ganglios linfáticos, y a menudo se acompaña de varices linfáticas centrípetas alrededor de los ganglios linfáticos. Encontrado en uno o ambos lados de la ingle y el muslo, una masa quística local, la punción central dura, puede extraer la linfa, a veces se puede encontrar microfilaria, fácilmente diagnosticada erróneamente como esputo.
2. varices linfáticas
Las varices linfáticas son comunes en el cordón espermático, el escroto y la parte interna del muslo. Las várices linfáticas pueden adherirse entre sí en forma de tira, lo que se confunde fácilmente con las venas varicosas. Las varices linfáticas escrotales pueden estar presentes junto con los ganglios linfáticos escrotales.
3. Linfoma escrotal
Debido a los ganglios linfáticos superficiales y la obstrucción linfática en la región inguinal, el escroto se hincha y la epidermis se engrosa como la piel de cítricos anaranjados. Hay ampollas claras o lechosas. Después de la ruptura, hay exudación linfática o fuga de quilo. A veces se pueden encontrar microfilamentos. Hola
4. Derrame colateral
Más común en la filariasis. Uno o ambos lados pueden ocurrir. No hay ningún síntoma evidente en la luz, cuando el derrame es largo, el volumen del escroto aumenta, la forma del escroto es ovalada, las arrugas de la piel desaparecen, la prueba de transmisión de luz es positiva y la microfilaria se puede encontrar por centrifugación del líquido de punción.
5. quiluria
Este síntoma es un síntoma común de la filariasis por peste. La ubicación de la ruptura linfática del paciente es principalmente en el riñón y el uréter. Clínicamente intermitente, recurrente en semanas, meses o años. Antes del inicio, puede haber síntomas asintomáticos o escalofríos, fiebre, dolor lumbar, pélvico y abdominal en la ingle, seguido de quiluria. La quiluria es fácil de coagular, puede bloquear la uretra, causar disuria e incluso tener cólico renal.
6. Hinchazón cutánea de elefante
Más común a finales del malayo y la filariasis. Ocurre aproximadamente 10 años después de la infección. A menudo ocurre en las extremidades inferiores, algunas se encuentran en el escroto, el pene, los labios, las extremidades superiores y los senos. Comenzando con un edema sólido confinado, la piel se vuelve más y más gruesa, las arrugas de la piel se profundizan, la piel presenta cambios musgosos y las protuberancias sacras cambian, lo cual es fácil de causar que la infección bacteriana forme úlceras crónicas.
Examinar
Examen de filariasis
(1) inspección de laboratorio
1. Número total y clasificación de glóbulos blancos
El número total de glóbulos blancos está entre 10 y 20 x 109 / L, y los eosinófilos aumentan significativamente.
2. El diagnóstico de patógenos se refiere a la detección de microfilarias y adultos de sangre periférica, quiluria y extracto.
(1) Microfilaria de análisis de sangre: la base principal para el diagnóstico de filariasis. Dado que las microfilarias tienen una periodicidad nocturna, el tiempo de recolección de sangre es preferiblemente de 9:00 p.m. a 2:00 a.m., y la tasa positiva es mayor.
1) Método de frotis: tome 3 gotas de sangre del lóbulo de la oreja, colóquela en un portaobjetos de vidrio limpio y use una esquina de otro portaobjetos para cubrir una película de sangre gruesa rectangular de aproximadamente 2 cm de largo y 1,5 cm de ancho. Por la tarde, hemolice en agua. 5 ~ 10 Minutos, para secar, microscopía de tinción fija.
2) Método de película de sangre: tome 1 gota de sangre del lóbulo de la oreja en el portaobjetos, agregue unas gotas de agua para hemolizar y cubra el portaobjetos con poco aumento. Cuando es positivo, se puede ver que la microfilaria se balancea libremente, flexionándose y estirando.
3) Método de concentración: tomar 2 ml de sangre venosa, inyectar un tubo de ensayo anticoagulante de 0,4 ml, agregar agua destilada 8 ~ 10 ml, hemolizar y luego centrifugar para precipitar, verter el líquido, agregar N / 20 oxicloruro de sodio 8 ~ 10 ml, mezclar Colóquelo durante 5 a 10 minutos, centrifugue, deseche el líquido y tome una microscopía de sedimentación. La tasa positiva de este método es alta.
4) Método de captura diurna: se tomaron 100 mg de grupo de mar oral durante el día, y se extrajo sangre a los 15, 30, 60 minutos.
(2) examen de quiluria y orina linfática: la quiluria se debe agregar con éter (5 ml de orina + 2 ml de éter) en un tubo de ensayo, la grasa se disuelve, el éter se desecha, se diluye con agua y se centrifuga. La orina linfática es fácil de coagular, primero se debe agregar anticoagulante, luego untar directamente o diluir con agua 10 veces la microscopía centrífuga.
(3) Examen de fluidos corporales y orina Microfilaria: las microfilarias también se pueden encontrar en varios fluidos corporales y orina, por lo que se pueden encontrar microfilarias en hidrocele, linfa, ascitis, quiluria y orina. Se puede tomar un frotis directo de los fluidos corporales anteriores, teñir el examen microscópico o mediante el método de concentración por centrifugación, el método de concentración de filtración por membrana y similares. El líquido que contiene el quilo se puede agregar con éter para disolver completamente la grasa, eliminar la capa de grasa anterior, diluir con agua 10 veces, centrifugar a 1500-2000 rpm durante 3 a 5 minutos, y tomar una microscopía de sedimentos.
(4) los pacientes negativos en el examen de microfilaria sanguínea por biopsia pueden tomar nódulos subcutáneos, ganglios linfáticos superficiales, nódulos epididimarios y otras biopsias de tejido para determinar el diagnóstico.
(2) El inmunodiagnóstico se puede utilizar como diagnóstico auxiliar para la detección de anticuerpos y antígenos filariales en suero, incluidas pruebas intradérmicas, pruebas de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos, pruebas de fijación del complemento, pruebas de inmunosorción ligada a enzimas y similares. La especificidad es limitada debido a la reactividad cruzada con otros nematodos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de filariasis.
(1) Filaria chyluria es una lesión causada por obstrucción linfática urinaria y abdominal en pacientes con filariasis. Debe identificarse con tuberculosis y tumor causante.
(2) La linfadenitis y la linfadenitis de la filariasis generalmente son causadas por colonias adultas en los ganglios linfáticos, y son más comunes en la ingle, la fosa axilar y la fosa axilar. Debe identificarse con linfangitis bacteriana.
(3) La epididimitis y la orquitis por filarias se encuentran principalmente en la filariasis. El paciente conscientemente dolor en el escroto que se extiende hacia abajo desde la ingle y puede irradiarse hacia el interior del muslo. Los testículos y el epidídimo están agrandados.El hidrocele se refiere a un aumento en el tamaño del escroto, que tiene forma ovalada y las arrugas de la piel desaparecen. Ambos deben diferenciarse de la tuberculosis.
(4) La elefantiasis comienza a tener un edema sólido confinado. La piel se vuelve más y más gruesa, las arrugas de la piel se profundizan, la piel presenta cambios musgosos y los cambios verrugosos. Es fácil causar infección bacteriana para formar úlceras crónicas. Debe diferenciarse de las lesiones locales, la compresión tumoral y la elefantiasis causadas por la extirpación quirúrgica del tejido linfoide.
