prolapso uterino
Introducción
Introducción al prolapso uterino. El útero desciende de la posición normal a lo largo de la vagina, y el cuello uterino externo alcanza por debajo del nivel de la columna vertebral isquiática. Incluso el útero se elimina por completo de la abertura vaginal. Se llama prolapso uterino. El prolapso uterino a menudo se combina con la pared anterior de la vagina y la pared posterior. Las principales causas de lesiones en el cuello uterino, el ligamento cervical y el ligamento uterino y la falla del tejido de soporte después del parto son normales. Además, durante el puerperio, la madre tiene más probabilidades de estar en decúbito supino y es propensa a la retención urinaria crónica. El útero es fácil de volverse posterior. El eje del útero está en la misma dirección que el eje vaginal. Cuando la presión abdominal aumenta, el útero desciende a lo largo de la vagina y se produce el prolapso. El trabajo de parto habitual posparto (como lavar pañales, lavar verduras, etc.) puede aumentar la presión abdominal y promover el prolapso uterino. Prolapso uterino inesperado, causado por displasia de tejidos de soporte genital. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de las mujeres es de aproximadamente 0.003% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: abultamiento de la vejiga abultamiento rectal prolapso de la pared vaginal
Patógeno
Causa del prolapso uterino.
Daño de parto (30%):
Es la base anatómica del prolapso uterino. La causa del cuello uterino, el ligamento cervical y la lesión del ligamento uterino y la falla del tejido de soporte después del parto son las razones principales. Además, el puerperio materno es más propenso a la decúbito supino, y es fácil tener retención urinaria crónica, el útero es fácil de volverse posterior, el eje uterino y la vagina La dirección del eje es la misma. Cuando la presión abdominal aumenta, el útero desciende a lo largo de la vagina y se prolapsa. Después del parto, el trabajo de parto habitual (como lavar pañales, lavar vegetales, etc.) puede aumentar la presión abdominal y promover el prolapso del útero.
Aumento de la presión intraabdominal (25%):
Sobre la base de las causas anteriores, puede causar tos crónica a largo plazo, estreñimiento, ascitis o tumores grandes en la cavidad pélvica y abdominal. El estreñimiento es un síntoma complejo clínico común, no una enfermedad, se refiere principalmente a la reducción del número de deposiciones, la reducción de las heces, la sequedad de las heces y la dificultad de la defecación. Es necesario juzgar si hay estreñimiento en combinación con los rasgos de las heces, los hábitos intestinales habituales y la dificultad de la defecación. Si es más de 6 meses, es estreñimiento crónico.
Displasia del tejido de soporte genital (20%):
Prolapso uterino inesperado, causado por displasia de tejidos de soporte genital.
Patogenia
Durante el proceso de parto, el canal de parto blando y su tejido circundante del piso pélvico están extremadamente dilatados, las fibras musculares se alargan o se desgarran, y el hiato urogenital se afloja y se expande, especialmente el daño causado por el parto de la partería, lo que hace que las costillas profundas de la pelvis mantengan la posición normal del útero. La lesión de la membrana y del músculo elevador del ano, si la lesión no se sutura o sutura mal, o la participación materna prematura en el trabajo físico, especialmente el trabajo físico pesado, afectará la recuperación de la tensión del tejido del piso pélvico, debilitará el soporte del útero, de modo que El útero grande se mueve hacia abajo en diversos grados.
1, el estrógeno disminuyó después de la menopausia, la atrofia del tejido del piso pélvico y las mujeres mayores debilitadas y propensas al prolapso uterino.
2, la desnutrición causada por un tejido débil que soporta el útero puede conducir al prolapso uterino, esta parte de la paciente no solo tiene prolapso uterino, sino que también va acompañado de otro prolapso de órganos.
3, la displasia congénita del tejido del suelo pélvico incluso se puede ver sin antecedentes de prolapso uterino en el parto.
4, el parto materno múltiple también afecta el soporte de la recuperación de tejido para debilitar el tejido de soporte pélvico.
El aumento de la presión intraabdominal, que actúa sobre el útero, mueve el útero hacia abajo, especialmente dentro de los 2 meses posteriores al nacimiento, cualquier factor que aumente la presión abdominal, como el trabajo de parto excesivo, puede conducir fácilmente al prolapso uterino.
Prevención
Prevención del prolapso uterino
Fortalecimiento de la protección laboral de las mujeres.
El exceso de peso y el esfuerzo físico son una de las razones importantes para el prolapso uterino. Fortalecer la protección laboral de las mujeres es una garantía confiable para prevenir y reducir el prolapso uterino.
Hacer un buen trabajo en salud adolescente
Las mujeres se llaman adolescencia entre las edades de 12 y 18 años. Debido a que los órganos reproductivos femeninos ováricos y femeninos no están completamente desarrollados, son susceptibles a diversas enfermedades y afectan el desarrollo normal y la función reproductiva de las mujeres. Una mujer con displasia tiene músculos débiles y poca tensión en los ligamentos, a menudo acompañada de una pared abdominal suelta y una debilidad llamada físico libre de debilidad. Este tipo de persona generalmente se acompaña de una caída de los órganos internos (como caída del riñón, caída del estómago, etc.) Si la presión intraabdominal aumenta por alguna razón, el prolapso uterino es propenso a ocurrir. Por lo tanto, prestar atención médica a los adolescentes es de gran importancia para garantizar la salud y el desarrollo normal de las mujeres y prevenir la aparición de prolapso uterino.
Presta atención al cuidado menstrual
Aunque el período menstrual es un fenómeno fisiológico de las mujeres en el período reproductivo, la excitabilidad de la corteza cerebral de las mujeres disminuye durante la menstruación. Además, debido a la influencia de la congestión endocrina y pélvica, la resistencia sistémica y local se reduce. Si no presta atención a la atención médica del período menstrual, es fácil causar diversas enfermedades agudas y crónicas en las mujeres, que afectan la salud de las mujeres. En particular, las mujeres son estimuladas por el frío durante la menstruación (principalmente agua fría), lo que puede causar fácilmente disfunción ovárica y provocar trastornos menstruales e incluso amenorrea. En el momento de la amenorrea, debido a la disfunción ovárica, una menor secreción de estrógenos, lo que resulta en una disminución de la tensión del tejido de soporte pélvico, propensa al prolapso uterino, por lo tanto, el fortalecimiento de la atención médica menstrual también es de gran importancia para prevenir la aparición del prolapso uterino.
Hacer un buen trabajo de cuidado del embarazo
Hacer un buen trabajo en el cuidado del embarazo de las mujeres, la detección oportuna y la corrección de las anomalías de la posición fetal, la prevención de la distocia fetal, también es una de las medidas importantes para prevenir el prolapso uterino.
Manejar correctamente los diversos procesos laborales del parto.
La lesión en el parto es una causa importante de prolapso uterino. Cuanto más prolongado sea el trabajo de parto, mayor será la incidencia de prolapso uterino, que se relaciona con la mayor probabilidad de lesión de la suspensión del útero y el tejido blando del piso pélvico. El daño causado por la primera entrega es aún más crítico. Entre las pacientes con prolapso uterino, el primer posparto es la incidencia más alta, representando aproximadamente el 30%. Por lo tanto, manejar correctamente el proceso de trabajo de parto y prevenir lesiones durante el parto es el vínculo más importante para prevenir el prolapso uterino.
Haz un buen trabajo en puerperio
El parto materno desde la placenta a los órganos reproductivos para regresar al embarazo, generalmente toma de 6 a 8 semanas, este proceso de recuperación se llama puerperio. En el período de puerperio, los cambios anatómicos y fisiológicos de las mujeres son relativamente grandes, y si este período no se toma en serio, es más probable que ocurra un prolapso uterino. Por lo tanto, hacer concienzudamente la atención médica del puerperio es de gran importancia para prevenir el prolapso uterino.
Cuidar de la lactancia materna
La función ovárica disminuye durante la lactancia. En particular, la lactancia materna a largo plazo después del parto puede causar atrofia uterina debido a la función ovárica a largo plazo, la estructura de soporte del útero y el dispositivo de suspensión son débiles, y la tensión y la elasticidad de los músculos del piso pélvico se reducen. En este caso, si la presión abdominal aumenta, O factores externos como la postura y la fuerza del cuerpo pueden inducir prolapso uterino. Si el período de lactancia es inferior a 1 año, los pacientes con prolapso uterino solo representan menos del 9%, y los que tienen lactancia durante más de 1 año representan más del 90%. Muestra que la incidencia de prolapso uterino aumenta significativamente en las personas que están amamantando durante más de un año. Además, se encontró que cuando las mujeres fueron sometidas a presión abdominal durante la lactancia, la posición del útero disminuyó significativamente en comparación con el período sin lactancia, por lo tanto, es una medida importante para prevenir el prolapso uterino.
Complicación
Complicación del prolapso uterino Complicaciones, abultamiento de la vejiga , abultamiento rectal, prolapso de la pared vaginal.
El prolapso uterino a menudo tiene abultamiento vaginal, o acompañado de abultamiento de la vejiga, abultamiento rectal, abultamiento de la vejiga a menudo frecuencia urinaria, disuria o incontinencia, abultamiento rectal a menudo estreñimiento, disuria.
El prolapso uterino agudo puede causar irritación peritoneal severa (dolor bajo en la parte inferior del abdomen, sudor pálido, frío, náuseas y vómitos, etc.).
Síntoma
Síntomas del prolapso uterino síntomas comunes dolor lumbosacro, parte inferior del abdomen, abultamiento, dolor de espalda, flujo menstrual, edema cervical múltiple, disuria
1, dolor lumbosacro
Especialmente en la entrepierna, es más obvio después del parto y puede aliviarse después del reposo en cama. Además, el paciente siente la caída del abdomen inferior, la vagina y el perineo, y se agrava después del esfuerzo.
2, prolapso vaginal
La paciente informó que el objeto esférico fue retirado de la vagina. Era más obvio durante la caminata y el trabajo físico. Después del reposo en cama, era autónomo. Si el prolapso era severo, se caería al exterior y no podría ser devuelto. Debido a las actividades al caminar, se frotó con la ropa. Sentirse incómodo, ulceración, ulceración, infección, aumento de secreciones e incluso sangrado, engrosamiento local del tejido y queratinización.
3, síntomas del tracto urinario
La mayoría de las pacientes con prolapso uterino, cuando se ríen, tosen y ejercen una fuerza fuerte, la presión abdominal aumenta repentinamente, causando incontinencia urinaria y desbordamiento de orina. El prolapso uterino a menudo se acompaña de diversos grados de abultamiento de la vejiga, pero si hay estrés La incontinencia urinaria depende de si cambia la relación anatómica entre la vejiga y la uretra. Un pequeño número de pacientes con prolapso uterino tienen dificultades para orinar, lo que lleva a la retención urinaria. La vejiga abultada debe empujarse hacia adelante con un dedo antes de orinar. La razón es el abultamiento de la vejiga. La posición grave e hinchada de la vejiga es más baja que la uretra.
4, cambios menstruales, más leucorrea
Debido al prolapso de los órganos pélvicos, que conduce a un trastorno de la circulación sanguínea, la congestión local, que afecta la menstruación normal, puede provocar más menstruación, además, debido a los trastornos de la circulación sanguínea, el órgano se libera de úlceras, infecciones, lo que resulta en un aumento del flujo vaginal, acompañado de secreciones sanguinolentas.
5, generalmente no afecta el embarazo, el embarazo y el parto, pero el prolapso uterino no puede ser devuelto, después del nacimiento puede ocurrir edema cervical y la dificultad en la dilatación cervical causó distocia.
6, signos
El útero se mueve hacia abajo desde el cuello uterino en la vagina desde el himen <14 cm hasta el útero completamente fuera de la abertura vaginal. El prolapso uterino que no puede regresar a menudo se acompaña de abultamiento de la vejiga rectal, engrosamiento y queratinización de la mucosa vaginal, hipertrofia y prolongación cervicales, vejiga La distancia desde la fosa uterina hasta la vagina anterior es> 2 cm, que puede ser de 4 ~ 5 cm. Cuando el prolapso uterino severo con prolapso de la vejiga, los pliegues del surco transversal de la vejiga y la vagina desaparecen, el límite inferior de la vejiga puede ser más largo que el cuello uterino externo y el prolapso uterino severo tiene vejiga. El uréter se mueve hacia abajo y forma una "" positiva con la abertura uretral.
Según las opiniones del grupo de colaboración de investigación científica "dos enfermedades" celebrado en Qingdao en 1981 en Qingdao, el prolapso del útero se dividió en tres grados según el grado de disminución uterina cuando la paciente estaba acostada y acostada en la pantalla:
Grado: el himen hipogloso subcerebral <4 cm, pero no salió de la abertura vaginal.
Tipo de luz: el cuello uterino externo está a una distancia de 4 cm del himen, que no está hasta el himen.
Pesado: el cuello uterino ha alcanzado el himen, y el cuello uterino es visible en la abertura vaginal.
Grado II: el cuello uterino y parte del útero se han eliminado de la abertura vaginal.
Luz: se saca el cuello uterino de la abertura vaginal y el palacio todavía está en la vagina.
Pesado: parte del cuerpo del palacio se saca de la abertura vaginal.
Grado III: el cuello uterino y el útero se extraen de la abertura vaginal.
Examinar
Examen del prolapso uterino.
los pacientes no entienden la micción, toman la posición de litotomía de la vejiga, primero dejan que el paciente tosa o se asfixie para aumentar la presión abdominal, observe si hay un exceso de orina desde la uretra para determinar si hay incontinencia urinaria de tensión y luego vacíe la vejiga , para examen ginecológico.
En primer lugar, preste atención a la situación de prolapso de la pared vaginal y prolapso uterino en ausencia de fuerza, y preste atención a la situación de la vulva y al grado de ruptura perineal.
El espéculo vaginal observa si la pared vaginal y el cuello uterino están ulcerados, y si hay una fosa rectal del útero.
En el examen interno vaginal, se debe prestar atención a los músculos elevadores del ano en ambos lados, determinar el ancho de la fisura del elevador, la posición del cuello uterino y luego determinar el tamaño del útero y la ubicación y fijación de la cavidad pélvica con o sin inflamación o tumor.
Finalmente, se trata a la paciente con presión abdominal y, si es necesario, se puede tomar el esputo para producir el prolapso del útero y luego la percusión para determinar el grado de prolapso uterino.
Diagnóstico
Diagnóstico de prolapso uterino
Diagnóstico
Principalmente de acuerdo con los signos, además, también debe hacer un cierto control, los pacientes con esputo no entienden la micción, toman la posición de litotomía de la vejiga, primero controlan la tos o el esputo del paciente para aumentar la presión abdominal, observar si hay un exceso de orina desde la uretra, Para determinar si hay incontinencia urinaria de tensión y luego vaciar la vejiga, examen ginecológico, primero preste atención a la situación del prolapso de la pared vaginal y el prolapso uterino en ausencia de fuerza, y preste atención a la situación de la vulva y al grado de ruptura perineal, observación del espéculo vaginal Ya sea que la pared vaginal y el cuello uterino estén ulcerados, si hay fosa rectal uterina, la vagina interna vaginal debe prestar atención a los músculos elevadores del ano, determinar el ancho del músculo elevador del ano, la posición del cuello uterino, y luego el tamaño del útero, la posición y la fijación en la pelvis No hay inflamación ni tumor, y finalmente la paciente es tratada con presión abdominal. Si es necesario, se puede tomar el esputo para producir el prolapso del útero y luego la percusión para determinar el grado de prolapso uterino.
Diagnóstico diferencial
1, masa de la pared vaginal o abultamiento de la vejiga
El paciente tiene una pérdida de masa vaginal, un examen doble para verificar la masa de la pared vaginal (quística o sólida) en la pared vaginal, el límite es claro, activo o fijo, el bulto de la vejiga no se ve en el útero, la zanja de extracción de una sola hoja Se levanta el antebrazo vaginal y se puede ver el cuello uterino, y el médico puede tocar el cuello uterino y el útero.
2, extensión cervical
Se refiere a la extensión simple del cuello uterino sin abultamiento uterino, a veces acompañado de un abultamiento leve de la pared anterior y posterior, la extensión cervical simple se puede identificar por palpación y prolapso uterino, examen doble para verificar la parte vaginal del cuello uterino, el útero En la cavidad pélvica, la respiración no se mueve hacia abajo, y muchos pacientes con prolapso uterino se acompañan de extensión cervical.
3, fibromas uterinos submucosos
El paciente tiene antecedentes de menorragia y los fibromas más pequeños están expuestos al cuello uterino, el cuello uterino es rojo, la textura es dura y resistente, y los fibromas submucosos más grandes se extirpan al cuello uterino externo. No hay cuello uterino, doble examen y examen del cuello uterino alrededor de la masa.
4, inversión del útero
Para la inversión uterina crónica, es raro, el útero se ve en la vagina, cubierto con endometrio de terciopelo rojo oscuro, fácil de sangrar, sin cuello uterino, abertura del canal en ambos lados, examen doble o triple No hay útero en la pelvis y, si es necesario, se complementa con ultrasonido abdominal B.
5. Abultamiento vaginal
Los pacientes tienen antecedentes de cirugía pélvica, como antecedentes prolíficos o histerectomía. Después de que la cresta ilíaca se acompaña de prolapso uterino, la paciente se queja de prolapso de masa blanda vulvar y estreñimiento. La pared vaginal obviamente está abultada y no hay cuello uterino. Se puede ver que la parte más grande del saco, el peristaltismo visible e intestinal, el examen doble y el examen de la cresta ilíaca pueden enviarse de vuelta a la cavidad pélvica (abultamiento de la pared anterior vaginal sin esta sensación), examen de doble examen de la cavidad pélvica sin útero, paciente de pie El pulgar (en la vagina): se examina el dedo índice (en el recto) para alcanzar el intestino delgado en el saco herniario, y el prolapso uterino y el abultamiento vaginal son generalmente fáciles de identificar.
