infección por citomegalovirus
Introducción
Introducción a la infección por citomegalovirus. La infección corporal por inclusión de células gigantes es una infección congénita o adquirida causada por el citomegalovirus (CMV). Existen dos tipos, la mayoría de los cuales se convierten en una infección invisible o crónica de las glándulas salivales y persisten durante mucho tiempo. El otro es sistémico. La enfermedad, llamada enfermedad de inclusión citomegalica, es relativamente rara, invade principalmente a bebés pequeños y se caracteriza por el descubrimiento de células grandes que contienen inclusiones intranucleares e intracitoplasmáticas en muchos órganos y tejidos, acompañadas de síntomas sistémicos. Una de las causas importantes de malformación fetal causada por una infección viral interna. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0052% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: 1. Transmisión de sangre 2. Transmisión de fluidos corporales 3. Transmisión de madre a hijo Complicaciones: ictericia, retraso mental, discinesia, sordera
Patógeno
Causa de infección por citomegalovirus
Ruta de transmisión
(1) Infección congénita: después de que la mujer embarazada se infecta con el CMV, el virus se transmite al feto a través de la placenta. La madre puede producir anticuerpos después de la infección. Después del nacimiento, el feto tendrá menos posibilidades de infección o síntomas leves, incluso asintomáticos, pero no Prevenir completamente la ocurrencia de propagación vertical.
(2) infecciones adquiridas: incluyendo el parto neonatal perinatal o la infección de la leche materna, 2 contacto cercano con la infección, principalmente a través de gotas o infección oral, a menudo se propagan a otros niños a través de juguetes, 3 transfusiones, infección por trasplante de órganos .
Susceptibilidad a la multitud
Cuanto más joven es la edad, mayor es la susceptibilidad y más pesados son los síntomas. Los niños mayores son en su mayoría infecciones no dominantes. El CMV es una infección intracelular. Aunque hay anticuerpos en la sangre, no puede evitar la persistencia de este virus en las células, por lo que la infección inicial Después de eso, CMV es difícil de eliminar completamente por el host.
Característica popular
La infección por CMV es prevalente en humanos, la infección se distribuye en todo el mundo, el CMV tiene diferentes cepas y los anticuerpos no pueden proteger a los niños de la infección por otras cepas. La aparición de infección por CMV está relacionada con la edad, la región y el estado económico, y está abarrotada. La tasa de infección es pobre en saneamiento deficiente, en 10% a 25% de la saliva de las personas sanas, 10% del cuello uterino de mujeres sanas, 2% a 5% de orina de mujeres embarazadas, 1% de orina neonatal, 1% a 2% El virus se puede encontrar en la sangre de los jóvenes. Del 60% al 90% de los adultos pueden contener anticuerpos contra el CMV en la sangre. El Instituto Capital de Pediatría (1987) utilizó ELISA para determinar la tasa positiva de anticuerpos contra el CMV-IgG en la población normal de más de 30 años en Beijing.
Cuando la madre sufre una infección primaria por CMV, el virus está ampliamente presente en varios órganos del huésped y puede infectar al feto con flujo sanguíneo a través de la placenta, especialmente dentro de los 4 meses posteriores al embarazo, que es más probable que cause daño fetal. La tolerancia inmune celular de las células permite que el virus prolifere lentamente en las células, causando daño a los órganos. Si las consecuencias son severas, puede causar un aborto espontáneo, muerte fetal y un ligero peso al nacer o deformidad. Las infecciones congénitas de los bebés a menudo son evidentes. El peligro de dejar daños, especialmente el sistema nervioso central.
La infección recurrente durante el embarazo no necesariamente conduce a una infección congénita del feto. En este momento, la cantidad de virus materno es menor que la del original. Cuando el bebé está infectado con el cuello uterino, existe un alto riesgo de infección en los primeros meses de vida. La mayoría de las infecciones adquiridas son asintomáticas. Sin embargo, el virus se descarga de forma continua o intermitente, y los síntomas son leves en el momento de la aparición.
Prevención
Prevención de infecciones por citomegalovirus
Prevención
El citomegalovirus es muy dañino para los humanos, por lo que debemos evitar activamente que ocurra.
(1) Realice ejercicio físico consciente, mejore la función inmune del cuerpo y la resistencia a las enfermedades, especialmente las mujeres en edad fértil, para reducir el daño grave del citomegalovirus al feto.
(2) Para las mujeres embarazadas o pacientes con enfermedades crónicas debilitantes, los pacientes con baja inmunidad deben prestar atención a la protección y mantenerlos alejados de la fuente de infección.
(3) Prestar atención a la higiene ambiental y la higiene de los alimentos.
(4) Aquellos que son positivos para el citomegalovirus en la leche no deben amamantar.
(5) El control inmunológico todavía está bajo investigación y exploración.
Después de que el CMV causa infección intracelular, la vacuna inactivada no tiene un efecto preventivo obvio. Cuando hay una infección primaria de CMV al comienzo del embarazo y / o antígeno CMV en las células de líquido amniótico, el embarazo debe suspenderse y la vacuna viva atenuada puede producir anticuerpos para el receptor. Y produce inmunidad celular al CMV para reducir la aparición de infección sintomática por CMV. La inmunoglobulina de alto valor de CMV tiene un cierto efecto protector sobre la infección sintomática por CMV en receptores de trasplante de médula ósea negativos a CMV en suero, pero no puede prevenir la reinfección. Lávese las manos cuidadosamente después del contacto con la orina o la saliva de los niños para prevenir la infección por CMV adquirida.
Para prevenir la infección por CMV causada por sangre fresca, se pueden usar los siguientes métodos: 1 usar sangre congelada o lavada; 2 almacenar más de 48 horas antes de la entrada de sangre; 3 usar sangre irradiada por radiación; 4 usar un filtro de sangre para extraer la sangre Células gigantes
Complicación
Complicaciones de la infección por citomegalovirus Complicaciones, ictericia, retraso mental, discinesia, sordera.
Los niños con enfermedad de inclusión congénita de células gigantes tienen una alta mortalidad y secuelas, especialmente ictericia, trombocitopenia, mal pronóstico de calcificación intracraneal y hepatoesplenomegalia, y más muertes por cirrosis. Secuelas del sistema nervioso, como microcefalia, retraso mental, desarrollo y discinesia, sordera, etc., pero algunas infecciones intrauterinas pueden sobrevivir sin secuelas obvias, la enfermedad adquirida de inclusión de células gigantes adquirida es autolimitada, el pronóstico Bueno, pero la enfermedad de emaciación crónica grave original, el trasplante de órganos, los niños con SIDA o el uso a largo plazo de inmunosupresores tienen un mal pronóstico.
Síntoma
Síntomas de infección por citomegalovirus síntomas comunes crecimiento ictericia lenta neuritis periférica agrandamiento de ganglios linfáticos convulsiones sordera toxemia atrofia óptica obstrucción biliar inmunidad reducida
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad varían en severidad. La enfermedad sistémica de inclusión de células gigantes ocurre principalmente en neonatos y lactantes. En este caso, se debe observar ictericia, hepatoesplenomegalia, defectos de la piel, microcefalia, calcificación intracraneal, etc. Tenga en cuenta que con la toxoplasmosis, la sepsis, la obstrucción biliar congénita, la hepatitis infantil, el herpes simple sistémico, la leucemia congénita, el síndrome de rubéola congénita, etc., el retraso mental, la discinesia, la parálisis cerebral y otros síntomas son generalmente en los bebés mayores Fue descubierto
La posibilidad de contraer la enfermedad de inclusión de células gigantes debe considerarse en los siguientes casos en la infancia: 1 enfermedad hepática crónica o neumonía intersticial persistente que no puede explicarse por otras causas; 2 mononucleosis infecciosa clínicamente similar, pero resistente La prueba de aglutinación heterofílica del antígeno de la cápside del virus EB es negativa, a menudo ocurre en una gran cantidad de sangre fresca después de la cirugía (especialmente cirugía feliz); 3 niños con enfermedad crónica degenerativa (como leucemia, tumor maligno) que reciben agentes inmunosupresores, aceptan Los receptores de trasplantes de órganos, como la aparición de neumonía más grave, a menudo son causados por la infección por CMV.
En el caso de lo anterior, se requieren pruebas virológicas y serológicas para confirmar el diagnóstico.
La mayoría de las infecciones por CMV no son dominantes y el rendimiento después de la infección es diverso. Los síntomas se dividen en dos tipos:
1, infección congénita: aproximadamente el 10% de los niños con síntomas obvios después del nacimiento, que se manifiesta como hepatoesplenomegalia, ictericia persistente, defectos de la piel, microcefalia, coriorretinitis, retraso mental y trastornos del movimiento, etc. Puede existir un solo desempeño solo, y puede ir acompañado de un crecimiento lento, irritabilidad y, a veces, fiebre, temperatura corporal desde micro-calor a 40 ° C, pero solo un pequeño número de niños tienen síntomas clínicos al nacer, por lo que la mayoría no puede determinar el diagnóstico, como Los síntomas que aparecen solo después de unos meses o varios años también pueden manifestarse como pérdida de audición, síntomas neurológicos leves y trastornos del desarrollo, que pueden afectar el aprendizaje.Los niños con enfermedad de inclusión congénita de células gigantes pueden tener varias malformaciones congénitas. estado, convulsiones bilaterales, convulsiones epileptiformes, atrofia óptica, sordera (aproximadamente el 10% de los niños con sordera) y aumento de la sensibilidad a la infección bacteriana, algunos niños con infección por CMV congénita asintomática, aunque desarrollo físico Normal, todavía puede haber malformaciones congénitas y daño auditivo, pero la incidencia y la gravedad son más bajas que las de los síntomas.
2, infección adquirida: la enfermedad es una enfermedad autolimitada, las manifestaciones clínicas generalmente son más leves, aunque la mayoría de los lactantes son infecciones subclínicas, pero la incidencia de síntomas es aún mayor que en los adultos, que se manifiesta como hígado, bazo y ganglios linfáticos, La hepatitis también puede ocurrir en erupción cutánea, bronquitis o neumonía. Los niños con infecciones congénitas rara vez son invadidos por el sistema nervioso. Las infecciones infantiles a menudo se obtienen a través del tracto respiratorio, a menudo no son dominantes, pero se convierten en portadores a largo plazo. Ocasionalmente, puede ocurrir hepatitis prolongada o neumonía intersticial en niños con transfusiones sanguíneas múltiples. La enfermedad puede parecerse a la mononucleosis infecciosa, pero a la aglutinación heterofílica del antígeno de la cápsida del VEB La reacción y los anticuerpos IgM son siempre negativos, también pueden causar anemia hemolítica o neuritis periférica infecciosa, la activación de la infección por CMV indominante a menudo ocurre en una variedad de factores que reducen la inmunidad del cuerpo, permitiendo que se activen posibles infecciones virales En el inicio, estos factores incluyen embarazo, trasplante de órganos, aplicación de inmunosupresores o antimetabolitos, cirugía, enfermedad de la sangre gigante, tumores, etc., pueden ocurrir neumonía, retinitis por hepatitis, La neumonía intersticial es la consecuencia más grave de la infección por CMV en receptores de trasplante de médula ósea. La tasa de incidencia es del 40% y la tasa de mortalidad es del 90%. Los niños con SIDA tienen una alta tasa de infección por CMV, que se caracteriza por una viremia prolongada. El desarrollo progresivo es a menudo la causa más común de muerte.
Examinar
Inspección de infección por citomegalovirus.
1, la sangre y la función hepática
Puede haber anemia y trombocitopenia, clínicamente similar a los niños con mononucleosis infecciosa, se pueden observar linfocitos más anormales en los frotis de sangre periférica, aumento de la bilirrubina sérica en niños con ictericia, acompañada de transaminasas séricas elevadas, El diagnóstico puede confirmarse mediante virología y examen serológico.
2. etiología
(1) Detección de CMV: inoculación en fibroblastos de pulmón embrionario humano con orina, lavado broncoalveolar, saliva, biopsia hepática o secreciones faríngeas, se puede cultivar CMV, generalmente con una lesión de células redondas inflamadas dentro de 1 semana, pero Se necesitan de 4 a 6 semanas para extender toda la capa de células. Debido a las altas condiciones requeridas para el aislamiento del virus y al lento crecimiento del CMV, no es adecuado para la promoción. Es necesario teñir frotis de sedimento de orina fresca por la mañana y encontrar células gigantes con cuerpos de inclusión. Un método, pero la tasa de detección de este tipo de células es baja, y es necesario verificar cuidadosamente. La orina concentrada se puede ver bajo el microscopio electrónico. También se puede usar CMV. Hibridación in situ, inmunofluorescencia indirecta de anticuerpos monoclonales, sándwich ELISA Método y citometría de flujo para detectar el antígeno CMV en muestras clínicas.
(2) Detección de ADN-CMV: el ADN-CMV en mujeres embarazadas puede examinarse mediante hibridación de ADN-ADN; el ADN-CMV en la orina de los niños se detecta por reacción en cadena de la polimerasa; el ADN-CMV se detecta mediante una sonda marcada con digoxigenina .
3. Serología
El anticuerpo IgG se usa comúnmente en el ensayo de unión al complemento. El título de este anticuerpo en el período de recuperación es más de 4 veces mayor que el aumento agudo en el valor diagnóstico, por lo que no puede usarse para el diagnóstico temprano. En los últimos años, tinción indirecta de anticuerpos fluorescentes, ELISA indirecto, radioinmunoensayo El autodesarrollo, el ELISA de captura, la inhibición indirecta basada en enzimas, etc., la detección de anticuerpos CMV-IgM en el suero de los niños, es útil para el diagnóstico temprano.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de infección por citomegalovirus.
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad varían en severidad. La enfermedad sistémica de inclusión de células gigantes ocurre principalmente en neonatos y lactantes. En este caso, se observa esplenomegalia hemorrágica en la piel del bazo y esplenomegalia hepática.
Diagnóstico diferencial
Debe notarse con sepsis por toxoplasmosis, obstrucción biliar congénita, hepatitis infantil, herpes simple sistémico, leucemia congénita, síndrome de rubéola congénita.
