paperas
Introducción
Introducción a las paperas La parotitis epidémica (paperas, paperas o salivación) es una infección respiratoria común en niños y adolescentes y también es causada por el virus de las paperas en adultos. La inflamación no supurativa de la glándula parótida es un síntoma prominente, y el virus puede invadir varios tejidos glandulares o sistemas nerviosos y casi todos los órganos como el hígado, los riñones, el corazón y las articulaciones. Por lo tanto, a menudo puede causar meningoencefalitis, orquitis, pancreatitis, mastitis, inflamación ovárica y otros síntomas. Conocimiento basico La proporción de pacientes: el número de pacientes en este paciente es de aproximadamente el 5% en una población específica. Personas susceptibles: niños Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: polio, polineuritis, sordera, orquitis, ooforitis, pancreatitis, nefritis, miocarditis.
Patógeno
Causa de paperas
Fuente de infección (30%):
Pacientes precoces e infecciones latentes. El virus está presente en la saliva del paciente durante un período de tiempo más prolongado y se aísla de la saliva del paciente desde 6 días antes del inicio de la inflamación hasta 9 días después del inicio del carbunco, y por lo tanto es altamente contagioso dentro de las dos semanas. Después de la infección por el virus de las paperas, no hay paperas, y otros órganos como los síntomas cerebrales o testiculares, la saliva y la orina también pueden detectar el virus. Alrededor del 30-40% de los pacientes en la pandemia tienen solo infecciones subclínicas de infección del tracto respiratorio superior, que es una fuente importante de infección.
Ruta de transmisión (30%):
El virus se propaga a través de la saliva en la saliva (la saliva y la ropa contaminada también se pueden transmitir), su infectividad es más débil que el sarampión y la varicela. Las mujeres embarazadas infectadas con esta enfermedad pueden pasar la placenta al feto, causando malformación fetal o muerte, y la incidencia de aborto espontáneo también aumenta.
Susceptibilidad (25%):
Es generalmente susceptible y su susceptibilidad disminuye con la edad. Más hombres que mujeres después de la pubertad. Puede tener inmunidad duradera después de la enfermedad.
Etiología
El virus de las paperas (parotitis por paramixovirus) y la nueva ciudad de parainfluenza, el sarampión, el virus sincitial respiratorio y otros virus pertenecen al tipo de ácido ribonucleico (ARN) de tipo paramixovirus, que se aisló de la saliva del paciente en 1934 e infectó con éxito a monos y "voluntarios". ". El virus tiene un diámetro de aproximadamente 85 a 300 nm y un promedio de 140 nm. Es sensible a los efectos de factores físicos y químicos.1% de sulfato, etanol, 0.2% de fumarina se puede inactivar en 2 a 5 minutos; se elimina rápidamente por exposición a la luz ultravioleta; el virus es tolerante al frío y tiene una temperatura baja Resistencia Puede vivir más de 1 año a -50 a -70 ° C. Puede almacenarse durante 2 meses a 4 ° C, 24 horas a 37 ° C y 20 minutos a 55-60 ° C. El virus se encuentra solo en humanos, pero puede propagarse en el cultivo de tejidos de monos, membranas amnióticas embrionarias de pollo y varios humanos y monos. Los monos son más susceptibles a esta enfermedad, el virus tiene un solo serotipo.
La proteína de la nucleocápside del virus de las paperas tiene un antígeno soluble (antígeno S) cuya superficie externa contiene neuraminidasa y una proteína hemaglutina tiene un antígeno viral (antígeno V). El antígeno S y el antígeno V tienen cada uno sus anticuerpos correspondientes. El anticuerpo S apareció el séptimo día después del inicio y alcanzó su punto máximo dentro de dos semanas, y luego disminuyó gradualmente. Puede mantenerse durante 6 a 12 meses mediante el método de unión del complemento. El anticuerpo S no es protector. El anticuerpo V se puede medir de 2 a 3 semanas después del inicio, y alcanza su punto máximo después de 1 a 2 semanas, pero hay un uso a largo plazo de la unión del complemento, la resistencia a la hemaglutinación y la detección de anticuerpos neutralizantes, que es el mejor indicador para detectar la respuesta inmune. Tiene un efecto protector. La infección con el virus de las paperas puede producir una respuesta inmune independientemente de si está enferma o no, y la reinfección es rara. El virus de las paperas puede aislarse de la saliva, la sangre, el líquido cefalorraquídeo o la tiroides en las primeras etapas de la enfermedad. El virus rara vez muta y la antigenicidad entre las cepas es muy cercana.
Patogenia
Se cree que el virus primero invade la mucosa oral y la mucosa nasal y prolifera en el tejido epitelial y entra en la circulación sanguínea (primera viremia). El flujo sanguíneo involucra la glándula parótida y algunos tejidos, y luego prolifera nuevamente en la circulación sanguínea (segundo virus) Hemorragia) e infringen algunos órganos que no fueron afectados por la última vez. El virus de las paperas puede aislarse de la boca, secreciones respiratorias, hematuria, leche, líquido cefalorraquídeo y otros tejidos en las primeras etapas de la enfermedad. Algunas personas aislaron el virus de la placenta humana y el feto. De acuerdo con el hecho de que los pacientes con esta enfermedad siempre no pueden tener inflamación de la glándula parótida y pueden ocurrir meningoencefalitis y orquitis antes de que la inflamación de la glándula parótida, también prueba que el virus de las paperas primero invade la mucosa oral y nasal y afecta varios tejidos orgánicos a través del flujo sanguíneo. Algunas personas piensan que el virus tiene una afinidad especial por la glándula parótida. Por lo tanto, después de entrar en la cavidad, la glándula parótida se invade en la glándula parótida. Después de proliferar en la glándula, ingresa a la circulación sanguínea para formar viremia y afecta a otros tejidos. Se han invadido diversos tejidos glandulares como el ovario testicular, el páncreas, el derrame intestinal, la glándula timo, la glándula tiroides, etc., las meninges cerebrales, el hígado y el miocardio a menudo están involucrados, por lo que las manifestaciones clínicas de las paperas varían con la encefalitis cerebral. Es una consecuencia de la invasión directa del sistema nervioso central por el virus, y los patógenos pueden aislarse del líquido cefalorraquídeo.
Inflamación no supurativa de la glándula parótida Las glándulas patológicas principales de la enfermedad están hinchadas y rojas, con exudados, lesiones hemorrágicas e infiltración de leucocitos, conductos parótidos con inflamación catarral y fibras serosas alrededor del conducto y la glándula. La exudación de proteínas y la infiltración linfocítica, el llenado del tubo y los residuos celulares rotos y una pequeña cantidad de neutrófilos, edema epitelial glandular, necrosis, vasos sanguíneos acinares están congestionados. El bazo es notablemente edema y los ganglios linfáticos cercanos están hiperémicos e hinchados. No hubo muchos cambios en la composición de la saliva, pero la cantidad de secreción fue menor de lo normal.
Debido a que la obstrucción parcial del conducto parotídeo obstruye la descarga de saliva, puede ser causada por un aumento de la salivación y la retención de saliva al comer una dieta ácida.La saliva contiene amilasa que puede ingresar a la circulación sanguínea a través del sistema linfático, lo que resulta en un aumento de la amilasa en sangre. El contenido enzimático del páncreas y la pulpa intestinal se excreta de la orina. El virus de la enfermedad es fácil de invadir los testículos maduros. Los pacientes más jóvenes rara vez desarrollan orquitis. El epitelio del conducto deferente testicular está significativamente congestionado, con manchas de sangrado e infiltración linfocítica, edema y exudado fibroso seroso en el intersticial. , edema, degeneración leve de los islotes y necrosis grasa.
Prevención
Prevención de paperas
El paciente debe aislarse temprano hasta que la glándula parótida disminuya por completo. El contacto generalmente no está necesariamente en cuarentena. Sin embargo, en el grupo de instituciones infantiles (incluidos hospitales, escuelas), las tropas deben mantenerse durante 3 semanas y los pacientes sospechosos deben aislarse temporalmente.
Vacuna viva atenuada contra las paperas: vacuna viva atenuada para el cultivo de células embrionarias de pollo, que se ha utilizado ampliamente en el extranjero desde 1966. Su efecto antiinfeccioso puede alcanzar el 97% en niños y el 93% en adultos. La vacuna contra la rubéola se usó en combinación al mismo tiempo, y los resultados fueron satisfactorios. Los tres no interfirieron entre sí. Después de la inmunización, el anticuerpo maligno del virus de las paperas puede mantenerse durante al menos 9,5 años.
Además de la inyección intradérmica y la inyección subcutánea, la ruta de inmunización de la vacuna viva contra las paperas también puede realizarse mediante pulverización nasal o inhalación de aerosol (en la cámara de aerosol).
Los materiales de China demuestran que después de medio año de inmunización (en total de inhalación de aerosol nasal y aerosol), la tasa de incidencia del grupo de inmunización infantil (7,4%) es significativamente menor que la del grupo de control correspondiente (78,5%), y la tasa de incidencia del grupo de inmunización de adultos (0,33%) también es menor. El grupo de control correspondiente (4,6%) no tuvo reacciones adversas. La incidencia de la vacuna contra las paperas (incluidos los adultos) debe organizarse de manera planificada para la incidencia de esta enfermedad en China, especialmente en los jardines de infantes. La inmunización universal puede reducir significativamente la incidencia de enfermedades, y China ha comenzado a promover gradualmente la aplicación de la vacuna.
Las vacunas vivas contra las paperas no deben usarse en mujeres embarazadas (para prevenir los efectos adversos de la infección viral a través de la placenta), y aquellas que están inmunocomprometidas congénitamente o adquiridas y que son alérgicas a las proteínas del huevo (porque las vacunas vivas se obtienen de embriones de pollo).
En general, la inmunoglobulina, la sangre de adultos o la globulina placentaria no previenen la enfermedad. La sangre del período de recuperación y su inmunoglobulina o inmunoglobulina específica de alto precio pueden ser útiles, pero la fuente es difícil, difícil de obtener y está protegida después de su uso. El tiempo es corto, solo de 2 a 3 semanas, por lo que no se usa mucho y su efecto necesita más estudio.
Complicación
Complicaciones de las paperas Complicaciones polio polineuritis sordera orquitis pancreatitis ovárica nefritis miocarditis
Las paperas son en realidad una infección sistémica, y el virus a menudo involucra al sistema nervioso central u otras glándulas u órganos para producir los síntomas correspondientes. Incluso algunas complicaciones no solo son comunes, sino que pueden ocurrir solas sin el agrandamiento de la glándula parótida.
Primero, las complicaciones del sistema nervioso.
1. Meningitis aséptica, meningoencefalitis, encefalitis : complicaciones comunes, meningoencefalitis representaron el 94.08% de diversas complicaciones reportadas por paperas epidémicas en el Hospital Pediátrico de la Universidad Médica de Shanghai. Especialmente ocurre en niños con más niños que niñas. La incidencia de encefalitis en las paperas es de aproximadamente 0.3% a 8.2%. Dado que no es posible realizar un examen del líquido cefalorraquídeo en todos los pacientes con paperas, y en algunos casos, no se ha observado inflamación parotídea, por lo que es difícil calcular la incidencia exacta. Los síntomas de la meningoencefalitis pueden ocurrir tan pronto como 6 días antes o después de 2 semanas de inflamación de la glándula parótida, y generalmente aparecen dentro de 1 semana después de la inflamación. El edema cerebral agudo como el dolor de cabeza y el vómito es más obvio. El EEG se puede cambiar pero no es similar a otras encefalitis víricas. Debido principalmente a la afectación meníngea, el pronóstico es bueno y los casos de encefalitis individual también pueden conducir a la muerte. Del 25% al 50% puede estar libre de inflamación parotídea. Hay casos confirmados serológicamente de encefalitis por paperas en China, y no hay inflamación de la glándula parótida de principio a fin.
Encefalitis: las características clínicas son fiebre alta repentina, alteración de la conciencia, dolor de cabeza, cuello fuerte, extremidades superiores y cuello y tendón escapular, y las secuelas son más comunes.
2, polineuritis, poliomielitis, etc .: paperas ocasionales 1 a 3 semanas después de la aparición de neuritis múltiple, poliomielitis, el pronóstico es bueno. Una glándula parótida inflamada puede comprimir el nervio facial para causar parálisis facial temporal. A veces hay trastornos del equilibrio, neuritis del trigémino, hemiplejia, paraplejia, parálisis ascendente. Ocasionalmente, debido a estenosis del acueducto después de paperas, complicado con hidrocefalia.
Polineuritis: la polineuritis, antes conocida como neuritis periférica, se refiere al daño de simetría de la mayoría de los nervios periféricos causado por diversas causas, caracterizadas principalmente por la simetría de las extremidades distales, trastornos motores y autónomos. Espasmos de la motoneurona inferior y enfermedades de disfunción autonómica.
Polio: la poliomielitis (en adelante denominada polio), también conocida como polio, es una enfermedad infecciosa aguda causada por el poliovirus. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, dolor de garganta y dolor en las extremidades, y algunos pacientes pueden experimentar parálisis flácida. En la epidemia, hay muchos casos de infección oculta y esputo inocente. La incidencia de los niños es mayor que la de los adultos. Antes de la vacunación, especialmente los lactantes y los niños pequeños están enfermos, por lo que también se llama polio. La lesión principal se encuentra en la materia gris de la médula espinal, y las lesiones graves pueden tener secuelas de esputo.
3, sordera : causada por la implicación del nervio auditivo. Aunque la incidencia no es alta (aproximadamente 1/15000), puede ser sordera permanente y completa. Afortunadamente, el 75% de la sordera ocurre solo en un lado del oído.
Sordera: De acuerdo con el estándar de clasificación de sordera de la OMS de 1980, el umbral de audición de tono puro de frecuencia de habla promedio se divide en 5 niveles. Esputo leve: no hay dificultad para escuchar una conversación general a corta distancia. El audiómetro y el umbral de audición del audiómetro son 26 ~ 40dB. Moderado : es difícil escuchar a corta distancia y el umbral de audición es de 41 a 55 dB. Esputo moderado y severo: es difícil escuchar lenguaje fuerte a corta distancia, y el umbral de escucha es de 56 ~ 70dB. Esputo severo: puede escucharlo gritando en su oído, escuchando el umbral 71 ~ 91dB. Completo : No puedo escuchar la voz fuerte que grita en mi oído. El tono puro de escucha y umbral de escucha es superior a 91dB.
En segundo lugar, complicaciones del sistema reproductivo El virus de las paperas es una buena invasión de las gónadas maduras, es más común en pacientes después de la adolescencia tardía, los niños son raros.
1. Orquitis : la tasa de incidencia representa del 14% al 35% de los pacientes adultos varones, pero hay informes de que los niños de 9 años tienen esta enfermedad. En general, la tasa de incidencia aumenta significativamente después de 13 a 14 años. A menudo ocurre cuando la glándula parótida se agranda aproximadamente 1 semana y comienza a disminuir, fiebre alta repentina, escalofríos, dolor testicular, sensibilidad severa y síntomas variables son generalmente de aproximadamente 10 días. El edema de la piel escrotal es significativo, y puede haber derrame amarillo en la cavidad de la vaina. La mayoría de las lesiones invaden un lado, y aproximadamente 1/3 a 1/2 de los casos tienen diferentes grados de atrofia testicular. Debido a que las lesiones son a menudo unilaterales, incluso si solo está involucrada una parte bilateral del túbulo seminífero, rara vez causa infertilidad. La epididimitis a menudo ocurre en combinación.
Los síntomas comunes de la orquitis son los siguientes: fiebre alta aguda, escalofríos, dolor testicular en la ingle, con náuseas y vómitos; orquitis aguda por paperas, más de 3-4 días después de la aparición de paperas, fiebre alta hasta 40 ° C a menudo con colapso La hinchazón del escroto, la hinchazón testicular, el hidrocele, la sensibilidad obvia, como las paperas, también se pueden encontrar en la hinchazón parotídea.
2, inflamación ovárica : alrededor del 5% al 7% de las pacientes adultas. Los síntomas son leves, no afectan el embarazo y pueden causar amenorrea temprana. La inflamación ovárica tiene dolor en la parte baja de la espalda, dolor en la parte baja del abdomen, trastornos del ciclo menstrual, los casos severos pueden hincharse e hincharse los ovarios con sensibilidad. Hasta el momento, no se han realizado informes que conduzcan a la infertilidad.
Los síntomas comunes de la inflamación ovárica son los siguientes: (1) Dolor abdominal: hay diferentes grados de dolor en la parte inferior del abdomen, principalmente molestias ocultas, dolor en la parte inferior de la espalda y el tobillo, hinchazón y sensación de caída, a menudo agravada por la fatiga. Debido a las adherencias pélvicas, puede haber vejiga, dolor de llenado rectal o dolor al vaciar u otros síntomas de irritación rectal de la vejiga, como micción frecuente, urgencia, etc. (B) menstruación irregular: la frecuencia de la menstruación, el flujo menstrual excesivo es el más común, puede ser el resultado de la congestión pélvica y la disfunción ovárica. La menorragia puede ser causada por fibrosis uterina, insuficiencia uterina o adhesión al útero debido a inflamación crónica. (3) Infertilidad: la propia trompa de Falopio es invadida por la enfermedad, formando un bloqueo y causando infertilidad, y es más común tener infertilidad. (D) dismenorrea: debido a la congestión pélvica causada por la dismenorrea de estasis sanguínea, principalmente en la primera semana antes de la menstruación, hay dolor abdominal, cuanto más cerca del período menstrual, más grave, hasta los calambres menstruales. (5) Otros: como aumento del flujo vaginal, relaciones sexuales dolorosas, trastornos gastrointestinales, fatiga, trabajo de parto afectado o insuficiencia, síntomas mentales y neurológicos y depresión.
3, pancreatitis : alrededor del 5% de los pacientes adultos, poco frecuente en niños. A menudo ocurre de 3 a 4 días a 1 semana después de la inflamación de la glándula parótida, con los principales síntomas de dolor y sensibilidad en la parte superior del abdomen. Con vómitos, fiebre, hinchazón, diarrea o estreñimiento, a veces puede afectar el páncreas agrandado. Los síntomas de inflamación pancreática desaparecieron en 1 semana. La amilasa sanguínea no debe usarse como base para el diagnóstico. El valor de la lipasa sérica excedió 25.01 mol · s-1 / L (1500 U / L) [valor de referencia normal 3.33 a 11.67 mol · s-1 / (200-700 U / L)], lo que sugiere que ha ocurrido recientemente pancreatitis. La lipasa generalmente aumenta 72 h después del inicio, por lo que el diagnóstico temprano es de poco valor. En los últimos años, a medida que los pacientes infantiles se vuelven cada vez más graves, las complicaciones de la pancreatitis también han aumentado. En el hospital pediátrico afiliado a la Universidad Médica de Shanghai de 1982 a 1991, 1312 niños con vandalismo que fueron hospitalizados debido a complicaciones, 35 casos con pancreatitis, lo que representa el segundo lugar, solo superado por meningoencefalitis.
Los síntomas comunes de la pancreatitis son los siguientes: (1) Dolor abdominal: la mayor parte de la pancreatitis aguda es de aparición repentina, que se caracteriza por dolor intenso en la parte superior del abdomen y más radiación en los hombros y la espalda. El paciente siente una sensación de "bandas" en la parte superior del abdomen y la zona lumbar. La ubicación del dolor abdominal está relacionada con la ubicación de la lesión. Por ejemplo, la lesión de la cabeza del páncreas es grave. El dolor abdominal se encuentra principalmente en la parte superior derecha del abdomen y se irradia hacia el hombro derecho. Si la lesión está en la cola del páncreas, el dolor abdominal es la parte superior izquierda del abdomen y se irradia el hombro izquierdo. La intensidad del dolor es consistente con la extensión de la lesión. Si se trata de pancreatitis edematosa, el dolor abdominal es más persistente con un aumento de la agravación, el dolor abdominal puede aliviarse con acupuntura o inyección de medicamentos antiespasmódicos; si la pancreatitis hemorrágica, el dolor abdominal es muy intenso, a menudo acompañado de shock, El método analgésico general es difícil de aliviar el dolor. (2) náuseas y vómitos: aparece al comienzo del inicio, que se caracteriza por la incapacidad para aliviar el dolor abdominal después del vómito. La frecuencia de los vómitos también es consistente con la gravedad de la lesión. En la pancreatitis edematosa, no solo náuseas, sino también vómitos a menudo de 1 a 3 veces; en la pancreatitis hemorrágica, el vómito es intenso o persistente con frecuencia. (3) síntomas sistémicos: puede tener fiebre, ictericia, etc. El grado de fiebre es consistente con la gravedad de la lesión. La pancreatitis por edema puede no tener fiebre o solo fiebre leve; la pancreatitis necrotizante hemorrágica puede tener fiebre alta, si la fiebre no se retira, puede haber complicaciones, como un absceso pancreático. La aparición de ictericia puede ser causada por una enfermedad concurrente del tracto biliar o por la compresión del conducto biliar común por la cabeza pancreática agrandada.
4, nefritis : los primeros casos de la gran mayoría de la orina se pueden aislar del virus de las paperas, se cree que el virus puede dañar directamente el riñón, la orina más ligera tiene una pequeña cantidad de proteínas, la rutina de orina severa y manifestaciones clínicas similares a la nefritis, los casos individuales pueden ser La muerte ocurre en la insuficiencia renal aguda. Pero la mayor parte del pronóstico es bueno.
Los síntomas típicos de la nefritis son los siguientes: manifestaciones clínicas de glomerulonefritis como proteinuria, hematuria (glóbulos rojos con múltiples cambios morfológicos), hipertensión, edema e insuficiencia renal.
5, miocarditis : alrededor del 4% al 5% de los pacientes con miocarditis. Más común en el quinto al décimo día de la enfermedad, puede ocurrir con la glándula parótida al mismo tiempo o período de recuperación. El rendimiento es pálido, la frecuencia cardíaca aumenta o disminuye, los sonidos cardíacos son bajos y contundentes, arritmia, agrandamiento temporal del corazón, soplo sistólico. El electrocardiograma mostró paro sinusal, bloqueo auriculoventricular, depresión del segmento ST, onda T de bajo nivel o inversión, contracción presistólica, etc. En casos severos, puede ser fatal. La mayoría de ellos solo tuvieron cambios en el ECG (3% a 115%) sin síntomas clínicos obvios y pericarditis ocasional.
Los síntomas clínicos de la miocarditis son los siguientes: 1 Tipo asintomático: cambios ST en el electrocardiograma 1-4 semanas después de la infección, asintomáticos. 2 tipo de arritmia: que muestra varios tipos de arritmia, la contracción prematura ventricular es la más común. 3 tipo de insuficiencia cardíaca: síntomas y signos de insuficiencia cardíaca. 4 necrosis miocárdica: manifestaciones clínicas similares al infarto de miocardio. 5 agrandamiento del corazón: agrandamiento del corazón, soplo sistólico en las áreas de la válvula mitral y tricúspide. 6 type tipo de muerte: sin aura, muerte súbita.
6, otros : mastitis (31% de las pacientes mayores de 15 años con esta enfermedad), osteomielitis, hepatitis, neumonía, prostatitis, inflamación de la glándula vestibular, tiroiditis, timmitis, trombocitopenia, urticaria, folicular agudo La conjuntivitis y similares son raros. La incidencia de artritis es de aproximadamente 0,44%, principalmente en codos, rodillas y otras articulaciones grandes, que pueden durar de 2 días a 3 meses y pueden recuperarse por completo. Por lo general, ocurre dentro de 1 a 2 semanas después de la glándula parótida, y tampoco hay glándula parótida.
Síntoma
Síntomas epidémicos de la glándula parótida Síntomas comunes Hinchazón de la glándula parótida Hinchazón de la glándula submandibular Sensación Dolor muscular dolor de garganta Pérdida de calor y náuseas fáciles de sentir Dolor muscular facial
El período de incubación es de 8 a 30 días, con un promedio de 18 días. La mayoría de los pacientes no tienen síntomas prodrómicos, y la parte inferior del oído es el primer síntoma. En algunos casos, puede haber molestias no específicas transitorias (horas a 2 días), dolor muscular y apetito. Insuficiente, agotamiento, dolor de cabeza, hipotermia, conjuntivitis, faringitis y otros síntomas, la enfermedad del vandalismo chino ha aumentado en los últimos 10 años, mostrando una larga historia de calor, mayores complicaciones y la proporción de niños hospitalizados en pacientes ambulatorios también ha aumentado.
La mayor parte del inicio es más urgente, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta, falta de apetito, náuseas, vómitos, dolores corporales, etc. Después de varias horas a 1-2 días, la glándula parótida se agranda significativamente y la fiebre varía de 38 a 40 ° C. Los síntomas también son muy inconsistentes, los pacientes adultos son generalmente más serios, la hinchazón parotídea es la más característica, primero se hincha un lado, pero también se hinchan ambos lados al mismo tiempo; generalmente con el lóbulo de la oreja como centro, adelante, atrás y en desarrollo, como una pera Tiene una forma resistente y un borde poco claro. Cuando la glándula se hincha, muestra dolor e hipersensibilidad. Al masticar y masticar en una dieta ácida, la piel es más intensa, la superficie está caliente, pero la superficie está caliente, pero no roja, ligera. La ternura, la celulitis alrededor de la glándula parótida también puede ser edematosa, hasta el tobillo y el arco humeral, hasta la mandíbula y el cuello, y el esternocleidomastoideo también puede verse afectado (ocasionalmente puede aparecer un edema delante del esternón) , deformando así la apariencia.
Por lo general, un lado de la glándula parótida se hincha de 1 a 4 días (ocasionalmente 1 semana después) que involucra el lado contralateral, la inflamación bilateral es aproximadamente del 75%, la glándula submandibular o la glándula sublingual también puede verse afectada al mismo tiempo, el cuello obviamente se hincha cuando la glándula submandibular está hinchada, mandíbula La glándula elíptica se puede ablandar, ablandar y ablandar: la glándula sublingual también puede verse afectada al mismo tiempo: cuando la glándula sublingual está hinchada, la lengua y el cuello están hinchados y hay disfagia.
La glándula parótida (ubicada en la mucosa bucal al lado del segundo molar maxilar) a menudo presenta enrojecimiento e hinchazón en la etapa inicial, y la secreción salival se incrementa inicialmente, seguida de retención, pero los síntomas de boca seca generalmente no son significativos.
La hinchazón de la glándula parótida alcanza el pico en 1 a 3 días, y disminuye gradualmente y vuelve a la normalidad después de 4 a 5 días. Todo el curso de la enfermedad es de aproximadamente 10 a 14 días.
Los casos atípicos pueden ser causados por la inflamación de la glándula parótida y los síntomas de orquitis simple o meningoencefalitis, así como la inflamación de la glándula submandibular o la glándula sublingual.
Examinar
Examen de paperas
1. sangre periférica
La mayoría de los recuentos de glóbulos blancos son normales o están ligeramente aumentados, y los linfocitos están relativamente aumentados. Cuando hay complicaciones, se puede aumentar el recuento de glóbulos blancos y, en ocasiones, reacciones similares a la leucemia.
2, determinación de amilasa en suero y orina
El 90% de los pacientes tienen un aumento de leve a moderado en la amilasa sérica y un aumento en la amilasa urinaria, lo cual es útil para el diagnóstico. El grado de aumento de amilasa a menudo es proporcional al grado de inflamación de la glándula parótida, pero su aumento también puede estar relacionado con el derrame pancreático e intestinal.
3, examen serológico
(1) Prueba de anticuerpos neutralizantes: un título bajo como 1: 2 indica una infección actual. En los últimos años, se aplicó la prueba de hemólisis en gel, que es básicamente consistente con la prueba de neutralización, y la detección del anticuerpo neutralizante es simple y rápida, pero el método necesita una mejora adicional.
(2) Prueba de unión del complemento: tiene un valor de diagnóstico auxiliar para casos sospechosos, y el título de suero doble (curso temprano y segunda a tercera semana) aumenta más de 4 veces, o un título de suero de 1:64 es diagnóstico. . Los anticuerpos S y F deben analizarse simultáneamente si las condiciones lo permiten. Un aumento en el anticuerpo S indica una infección reciente, y el aumento en el anticuerpo V y el aumento en el anticuerpo S solo indican que la infección ha ocurrido en el pasado.
(3) Prueba de inhibición de la hemaglutinación: los embriones de pollo infectados con virus, líquido amniótico y líquido alantoideo pueden aglutinar los glóbulos rojos de los pollos, y el suero de recuperación de pacientes con paperas tiene una fuerte inhibición de la aglutinación, mientras que la inhibición temprana del suero es débil. Si el título de las dos determinaciones difiere en más de 4 veces, es positivo.
4, separación de virus
En los primeros casos, el virus de las paperas puede aislarse de la saliva, la orina, la sangre, el líquido cefalorraquídeo y otros tejidos, como el cerebro y la tiroides. Los procedimientos son más complicados y actualmente se llevan a cabo incondicionalmente.
5, examen de rutina de orina
Cuando el riñón urinario está involucrado, puede haber proteinuria, glóbulos rojos, etc. en la orina e incluso cambios en la orina como la nefritis.
6, verificación de ECG
Icono de ECG cuando se combina con miocarditis: arritmia, onda T de bajo nivel, depresión del segmento ST.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de paperas
Criterios diagnósticos
1, casos sospechosos de fiebre, escalofríos, fatiga, pérdida de apetito, 1-2 días después de la inflamación parotídea no supurativa unilateral o bilateral u otra inflamación y dolor de las glándulas salivales.
2, casos confirmados
(1) Inflamación de la glándula parótida u otra inflamación y sensibilidad de la glándula salival, y el dolor es más evidente cuando se come comida ácida. La boca de la glándula parótida está roja e hinchada. El recuento de glóbulos blancos es normal o ligeramente más bajo, y los linfocitos tardíos aumentan.
(2) Existe un contacto cercano con pacientes con paperas 1 a 4 semanas antes del inicio.
Diagnóstico
Según la prevalencia y el historial de exposición, así como las características de la inflamación de la parótida, el diagnóstico no es difícil, en caso de casos sospechosos atípicos, el diagnóstico puede confirmarse aún más de acuerdo con los métodos de examen de laboratorio anteriores.
Diagnóstico diferencial
1. Paperas supurativas
A menudo, por un lado, el enrojecimiento y la sensibilidad local son obvios, y hay una sensación de fluctuación en la etapa tardía. Cuando se aprieta, el pus sale de la glándula parótida, y el número total de glóbulos blancos y neutrófilos en la sangre aumenta significativamente.
2, cuello y linfadenitis preauricular
La hinchazón no está centrada en el lóbulo de la oreja y se limita al cuello o la región anterior de la oreja. Es un núcleo, más duro, con bordes claros, sensibilidad y actividad superficial. Se puede encontrar que el tejido asociado con los ganglios linfáticos en el cuello o la región anterior es Inflamación, como angina, llagas en los oídos, etc., aumentó el número total de glóbulos blancos y neutrófilos.
3, inflamación parotídea sintomática
En la diabetes, la desnutrición, la enfermedad hepática crónica o la aplicación de ciertos medicamentos como el yoduro, fenilbutazona, isoproterenol, etc. pueden causar inflamación parotídea, simetría, ausencia de hinchazón y dolor, tacto suave, examen de tejidos Principalmente para la esteatosis.
4. Paperas causadas por otros virus
Se sabe que el virus de parainfluenza tipo 1.3, el virus de la influenza A, el virus Coxsackie tipo A, el virus del herpes simple, el virus de la meningitis coroidea linfática, el citomegalovirus pueden causar inflamación parotídea y síntomas del sistema nervioso central, lo que requiere un diagnóstico patogénico .
5, otras causas de inflamación parotídea
Las paperas alérgicas, la obstrucción del conducto parotídeo, tienen antecedentes de ataques recurrentes, e inflamación repentina, inflamación rápida, glándula parótida simple se observa principalmente en varones adolescentes, debido al aumento de la secreción funcional, inflamación compensatoria de la parótida, ningún otro síntoma .
6. Meningoencefalitis causada por otros virus.
La meningoencefalitis por parotiditis puede ocurrir antes del agrandamiento de la glándula parótida (algunas nunca se han hinchado de la glándula parótida), y es difícil distinguirla de las causadas por otros virus. Puede confirmarse mediante el examen serológico, el aislamiento del virus y la investigación epidemiológica anteriores.
