desprendimiento de retina
Introducción
Introducción al desprendimiento de retina El desprendimiento de retina (desprendimiento de retina) es la separación entre la capa neuroepitelial de la retina y la capa epitelial del pigmento. El desprendimiento de retina primario es una enfermedad clínica común. El número de pacientes masculinos es más de 3: 2 para los hombres, la mayoría de los adultos mayores de 30 años, 10 años. Los siguientes niños son raros, la diferencia entre los ojos izquierdo y derecho, la incidencia de ambos ojos es de aproximadamente el 15% del número total de pacientes. Ocurre en la miopía, especialmente en la miopía alta. El desprendimiento de retina del desprendimiento de retina primario todavía se basa en la cirugía. El principio de la cirugía es la electrocoagulación, condensación o extrabulbar, fotocoagulación intracoronaria en el plano escleral correspondiente con el hiato para causar inflamación reactiva coroidea local, causando nervios coroideos y retinianos. La capa cortical tiene una superficie adhesiva que cierra el agujero. Para lograr este objetivo, es necesario tratar de aliviar o eliminar la tracción vítrea en la retina, descargar el líquido subretiniano, presurizar la pared del bulbo, acortar la esclera, cerclaje escleral para reducir la luz del globo ocular o inyectar un cierto gas en la cavidad vítrea. Se usa cierto tipo de líquido para fortalecer el contacto entre la capa neuroepitelial y la capa epitelial del pigmento.Si la tracción vítrea es severa, se requiere una operación de corte de vidrio de 2 cuerpos. El procedimiento quirúrgico se eligió en función de la condición de desprendimiento de retina y la formación de la membrana vítrea. Cómo elegir el método quirúrgico apropiado y la colocación precisa del orificio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento coroideo de catarata de glaucoma
Patógeno
Causa de desprendimiento de retina
Cambios patológicos (25%):
Degeneración retiniana y formación de lágrimas Debido a la estructura compleja de la retina, el suministro de sangre único, la degeneración debido a varias razones, las partes periféricas y la parte macular son sitios de degeneración, la degeneración retiniana es la base de la formación de lágrimas retinianas, antes de que ocurra el agujero, los siguientes cambios son comunes:
(1) Degeneración de tipo reticular: la degeneración de tipo reticular se relaciona más estrechamente con el desprendimiento de retina, y el 40% de las pupilas explican la ruptura del agujero. También es visible en el globo ocular normal, que es aproximadamente el 7%. Y las diferencias de género, la infracción de ambos ojos, su formación y ubicación a menudo son simétricas, más comunes en el cuadrante temporal o temporal entre los márgenes ecuatorial y aserrado, lesiones fusiformes y en forma de franja, de borde claro como isla, eje largo y aserrado Los bordes son paralelos y el área de la lesión varía mucho. La derecha larga varía de 1DD a 1/2 circunferencia, y el ancho varía de 0.5DD a 2DD. La retina de la lesión es delgada, y hay muchas líneas blancas, escalonadas en una fachada de rejilla. Los vasos sanguíneos de la retina fuera de la lesión en realidad están ocluidos o son vasos sanguíneos periféricos con vainas blancas tubulares. La distribución de pigmentos blancos a veces se ve en las lesiones, llamada degeneración de tipo retículo pigmentario, y el pigmento se deriva de la capa epitelial del pigmento retiniano.
(2) degeneración quística: ocurre en la vecindad de la parte macular y el lado inferior del borde dentado, el borde es claro, redondo o redondo, rojo oscuro, la pequeña cavidad se puede fusionar en un quiste grande, por lo que el tamaño varía mucho. La degeneración reticular en forma de saco en la parte periférica del fondo se convierte en un punto rojo en forma de racimo y ligeramente elevado. La opacidad vítrea o granular está cerca, y la degeneración quística de la mácula es un pequeño quiste en forma de panal. Es particularmente obvio cuando se examina la luz roja. La pequeña cavidad quística en el área periférica o macular se fusiona gradualmente en una gran cavidad quística. La pared frontal a menudo se rompe por la tracción vítrea, pero solo cuando las paredes delantera y trasera se rompen, se convierte en un verdadero agujero y causa desprendimiento de retina. .
La degeneración quística es causada por una variedad de razones (como cambios seniles, inflamación, trauma, miopía alta, etc.) que afectan el metabolismo de la retina, causando la ruptura de sus componentes neurales, formando así una cavidad en su capa plexiforme interna o capas nucleares internas y externas. Un cambio en el espacio se llena con un líquido que contiene un componente de mucopolisacárido.
(3) degeneración helada: ocurre principalmente cerca del ecuador y el borde dentado. En la superficie de la retina se pueden ver algunas áreas cubiertas por pequeñas partículas brillantes blancas o ligeramente amarillas, y el grosor es desigual, como si la retina estuviera cubierta de escarcha. La degeneración puede ocurrir sola o en combinación con degeneración en forma de red y degeneración quística.La degeneración helada está cerca del ecuador y se fusiona en una banda, también conocida como degeneración de rastro de caracol.
(4) degeneración de adoquines: generalmente se observa en pacientes con miopía mayores de 40 años, más común en ambos ojos, ocurre en la parte inferior del fondo, mostrando una forma redonda o redonda de color amarillo pálido con bordes pigmentados, límites claros Las lesiones de atrofia sexual, lesiones grandes y pequeñas se agrupan en un pavimento. La red capilar coroidea en la parte central de la lesión se atrofia, exponiendo los grandes vasos sanguíneos coroideos o incluso la esclera blanca pálida. Si el área de degeneración es arrastrada por el vítreo, se forman las lágrimas retinianas.
(5) Presión retiniana blanquecina y no presurizada: después de que la esclerótica se deprime, el bulto del fondo se vuelve blanco opaco grisáceo, que se llama blanqueamiento vaginal. Cuando la lesión se agrava aún más, es grisácea incluso si no está presurizada. Se llama blanquecino no presurizado y su borde posterior a veces forma un esputo transparente, que es más común en la parte periférica del fondo superior. Se considera que es una indicación de tracción vítrea. Por ejemplo, después del desprendimiento vítreo, el borde posterior puede romperse. Agujero partido
(6) Pliegue longitudinal retiniano seco: las arrugas se extienden desde el borde del borde dentado hasta la dirección ecuatorial, que es un pliegue de tejido retiniano en crecimiento excesivo, generalmente sin tratamiento, pero también se produce al tirar objetivamente el vítreo en el extremo posterior del pliegue. La posibilidad de un agujero.
Degeneración vítrea (25%):
En circunstancias normales, el vítreo es una estructura transparente en forma de gel rellena la cavidad de los 4/5 posteriores del globo ocular, que soporta la capa neuroepitelial de la retina en la capa epitelial del pigmento, excepto en el cuerpo ciliar plano a serrado Los márgenes y las adherencias alrededor del disco óptico y la retina solo están estrechamente unidos a la membrana limitante interna de la retina, pero no hay adhesión.
Antes de la aparición del desprendimiento de retina, los cambios comunes en la degeneración vítrea incluyen: desprendimiento del vítreo, licuefacción, turbidez, formación de membrana y concentración.
(1) desprendimiento del cuerpo vítreo: el desprendimiento vítreo se refiere al espacio entre la superficie crítica del vítreo y el tejido en contacto cercano con él. Es más común en pacientes con miopía alta y pacientes de edad avanzada, y la interfaz externa de cada parte del cuerpo vítreo se puede separar. Después del desprendimiento vítreo, el desprendimiento superior es común, y la relación con el desprendimiento de retina es relativamente cercana.
La razón del desprendimiento vítreo es principalmente la despolimerización y deshidratación del ácido hialurónico en el vítreo, formando una o más pequeñas cavidades licuadas en el cuerpo vítreo y fusionándose entre sí para formar una gran cavidad, como el líquido en la cavidad se rompe a través de la interfaz externa del vidrio y entra en la retina. Se produce una separación entre el vítreo y la membrana limitante interna de la retina.Si hay alguna adhesión patológica a la retina en el desprendimiento, pueden producirse desgarros retinianos debido a la tracción.
(2) Fluidez del cuerpo vítreo: el líquido vítreo es un estado vítreo que cambia de un estado de gel a un estado disuelto. Es un daño del equilibrio coloidal causado por un nuevo trastorno metabólico del vítreo. También es común en pacientes con miopía alta y pacientes de edad avanzada, y la licuefacción es generalmente Al comienzo del vítreo, aparece un espacio óptico que se agranda gradualmente. También es posible fusionar una pluralidad de cavidades licuadas más pequeñas en una cavidad licuada más grande. La cavidad licuada tiene un remolque blanco grisáceo translúcido o un flotador flotante.
(3) Opacidades vítreas y concentración: existen muchas razones para la opacidad vítrea, pero las asociadas con el desprendimiento de retina primario son causadas por la destrucción de la estructura del andamio vítreo, por lo que a menudo se separan del vítreo, se licúan al mismo tiempo, se vuelven turbias. Los filamentos de fibra tienen el potencial de causar desgarros retinianos.
La denominada concentración vítrea también es una turbidez vítrea. Es un cuerpo opaco formado por deshidratación y desnaturalización de la estructura del andamio cuando el vítreo es altamente líquido. Por lo tanto, se puede llamar concentración atrófica y la turbidez de la membrana de la interfaz externa cuando se separa del cuerpo vítreo frontal. En comparación con la turbidez en forma de remolque o floculante en la cámara de licuefacción vítrea, no hay mucha diferencia en la naturaleza, solo el grado de gravedad es más grave y el riesgo de causar desprendimiento de retina también es más intenso.
(4) Formación de membrana vítrea: también conocido como mecanismo de co-formación de membrana peri-proliferativa (membrana proliferativa perietinal masiva) es muy complejo, no se entiende completamente, puede haber células gliales, células epiteliales de pigmento libre y sus macrófagos transformados. Las células, los fibroblastos, etc. están involucrados, y la membrana proliferante crece a lo largo de la interfaz anterior, posterior o posterior de la retina.Después de la contracción, la retina puede colapsarse para formar algunos pliegues de adhesión fijos o pliegues de estrellas, o incluso toda la retina posterior. Se contraen para formar un embudo cerrado.
Dicha membrana proliferativa se observa en pacientes con desprendimiento antes del desprendimiento de retina, y en el desprendimiento y desprendimiento antiguo, que ocurre como una causa importante de desprendimiento de retina.
En resumen, el llamado desprendimiento primario es solo un idioma, de hecho, secundario a la degeneración de la retina y el vítreo, las lágrimas retinianas y la licuefacción del vítreo, el desprendimiento y la adhesión patológica a la retina, es la retina primaria. Las dos condiciones necesarias para el desprendimiento son indispensables. Por ejemplo, en algunos casos se han encontrado desgarros retinianos claros en la clínica. Mientras el vítreo esté sano, no se producirá desprendimiento de retina. De manera similar, solo cambia la degeneración vítrea y la retina no tiene agujeros. El desprendimiento de retina no ocurre. Por ejemplo, se observa que el 65% de las personas de 45 a 60 años tienen desprendimiento vítreo posterior, y solo unos pocos tienen desprendimiento de retina. Esto también indica que el desprendimiento de retina es el resultado de la interacción mutua entre la degeneración de la retina y la degeneración del vítreo. Las roturas retinianas a menudo se forman por la adhesión patológica del vítreo sobre la base de diversas manifestaciones de degeneración.La licuefacción vítrea, por un lado, debilita el soporte de la capa neuroepitelial retiniana unida a la capa epitelial del pigmento y, por otro lado, se licua. El vítreo se perfunde en la capa neuroepitelial.
Además, se ha observado que se producen desgarros de la retina en los puntos correspondientes de los puntos oblicuos y oblicuos del fondo de ojo, por lo que se especula que los agujeros están relacionados con la tracción de estos músculos. También se ha descubierto que la mayoría de los pacientes recuerdan antecedentes de traumas menores en la parte inferior del ojo y piensan que el desprendimiento está relacionado con el trauma. De hecho, además de algunos casos especiales, como el traumatismo contuso severo del globo ocular, la tracción del músculo oblicuo y el traumatismo solo pueden considerarse como la causa del desprendimiento de retina.
Factores de riesgo (20%):
(1) Relación con la miopía: el desprendimiento de retina ocurre principalmente en pacientes con miopía. En el caso de muestras más grandes de desprendimiento de retina regmatógena, hay muchos pacientes con dioptría miope por encima de -6.00D, y la incidencia de desprendimiento de retina rematógena en la miopía. La edad es más clara que la del ojo derecho. La lesión de miopía se encuentra principalmente en el segmento posterior del globo ocular. A partir del ecuador, el segmento posterior del globo ocular se expande gradualmente. La capa capilar de la coroides se contrae e incluso desaparece. La retina también sufre degeneración, atrofia y vítreo. La licuefacción también ocurre, y el desprendimiento de retina es propenso a ocurrir con estos factores patogénicos.
(2) El efecto del movimiento del músculo extraocular: el extremo de los cuatro músculos rectos se encuentra frente al borde dentado, y su movimiento tiene poco efecto sobre la retina, mientras que el músculo oblicuo se detiene en la parte posterior del globo ocular y el músculo oblicuo superior tira del globo ocular hacia abajo. Agregar el efecto de gravedad del cuerpo vítreo puede tener cierta relación con la fácil recurrencia de la retina en el cuadrante supracondílea. La parte macular es propensa a la degeneración quística, que puede ser secundaria a un hiato. Algunas personas piensan que también está relacionada con la tracción del músculo oblicuo inferior. La distribución de los agujeros en 286 casos de cirugía de desprendimiento de retina mostró que el 68.4% de los agujeros estaban en el lado temporal de la retina, de los cuales el 47.49% correspondía a la posición de los músculos oblicuos superior e inferior, es decir, el agujero estaba en el cuadrante superior y el ojo derecho estaba concentrado en el ojo derecho. 10 a 11 en punto, posición de 1 a 2 en punto del ojo izquierdo, 13 a 15 mm detrás del limbo, además de la posición de 11 a 1 en punto, grandes agujeros en forma de herradura de 16 a 22 mm detrás del limbo, el cuadrante inferior Los orificios se concentran a las 8 a 9 en punto en el ojo derecho y 3 a 4 en punto en el ojo izquierdo, y 16.46 a 26 mm detrás del limbo.
(3) Relación con el traumatismo ocular: la oclusión del globo ocular después de un traumatismo cerrado puede desarrollar desprendimiento de retina, y la prevalencia del traumatismo ocular en la retina es mayor, representando el 18,71% al 20%. En el momento de la contusión del globo ocular, la deformación del globo ocular puede causar lagrimeo en la parte distal de la retina.Además, un trauma severo puede producir directamente desgarros retinianos en el ecuador y el estancamiento de la circulación capilar del polo posterior causado por trauma, oscilación retiniana y tracción vítrea. En el caso del agujero macular o la degeneración quística, se convierte en un agujero Además de este desprendimiento de retina, que tiene una relación clara con el trauma, la mayoría de los otros casos, la retina y el vítreo se han degenerado o adherido, y tienen los factores intrínsecos de desprendimiento de retina. El trauma solo induce el desprendimiento de retina como causa.
(4) Relación con la herencia: algunos casos de desprendimiento de retina ocurren en la misma familia, lo que indica que la enfermedad puede tener factores genéticos, puede tener una herencia dominante recesiva o irregular, y la mayoría de la miopía patológica tiene una herencia hereditaria más positiva. Hay muchos casos de desprendimiento de retina, además, los pacientes con desprendimiento de retina bilateral tienen simetría bilateral en el fondo, lo que indica que algunos desprendimientos de retina pueden estar estrechamente relacionados con el crecimiento congénito y los factores de desarrollo.
Prevención
Prevención del desprendimiento de retina
La incidencia del desprendimiento de retina regmatógeno es de aproximadamente el 15%, por lo que cuando el desprendimiento se ha producido de un vistazo, el otro ojo debe estar completamente dilatado y examinado cuidadosamente para detectar el fondo. Si se encuentra degeneración de la retina, especialmente la fisura existente y el desprendimiento superficial, la degeneración vítrea (licuefacción) Y la formación de membrana), es necesario realizar una cirugía adecuada a tiempo para evitar una mayor expansión.
Se encuentra en el orificio periférico, la condensación en la superficie escleral correspondiente, si no hay desprendimiento de retina en la vecindad del orificio (llamado orificio seco), fotocoagulación con láser, orificio macular, siempre que el vítreo no tenga anormalidades obvias, o después del desprendimiento vítreo Sin embargo, no hay adhesión en el borde del orificio y aún se mantiene una buena agudeza visual, ya sea que el tratamiento quirúrgico o la fotocoagulación con láser sean cautelosos.
Prevención
1. No es aconsejable usar fatiga excesiva.
2. Levantar objetos pesados.
3. Prevenir la aparición de miopía.
4. Haz actividades menos intensas.
5. Los pacientes con miopía deben ir al hospital regularmente, especialmente aquellos con fondo de ojo pobre.
6. Prevenir lesiones oculares.
Complicación
Complicaciones del desprendimiento de retina Complicaciones desprendimiento coroideo glaucoma catarata
Por lo general, hay complicaciones durante la cirugía de desprendimiento de retina. Las complicaciones comunes son:
1 perforación de la pared de la bola, puede ocurrir en el esputo roto, cuando se libera el agua, como la perforación en el área de desprendimiento del epiplón, puede tratarse como un orificio de drenaje; si ocurre en el área de desprendimiento no retiniano, debe ser reparación de sutura, condensación local y presión externa;
2 complicaciones de liberación de agua, además de la perforación de la pared de la bola, como la incisión es demasiado grande, el líquido sale demasiado rápido, la caída repentina de la presión intraocular, puede causar exudación coroidea, hemorragia, una vez que se encuentra, corta la esclera, libera el líquido en la cavidad supracoroidea o La sangre, la ligadura rápida de la sutura escleral y la banda del cerclaje, la compresión excesiva del globo ocular al liberar agua pueden invadir la retina, la pared vítrea y formar una membrana vascular fibrosa después de la cirugía, causando sangrado y tracción repetidos;
3 presión intraocular elevada: se produce en el desprendimiento coroideo, el manitol debe administrarse por vía intravenosa, si es necesario, para la punción de la cámara anterior, después de la cirugía o los casos de falla de la cirugía progresan a desprendimiento de retina completo, uveítis sucesiva, glaucoma, catarata complicada Etc., también puede causar baja presión intraocular, e incluso el globo ocular se contrae.
Síntoma
Síntomas de desprendimiento de retina Síntomas comunes Sombra oscura anterior uveítis pigmentación placa placa visual visión deficiente discapacidad visual deformación de objetos visuales
Síntoma
La mayoría de los casos tienen un inicio repentino, con visión disminuida o sombras negras frente a los ojos, y muchos tienen síntomas prodrómicos, como mosquitos voladores y sensaciones intermitentes.
El desprendimiento de la retina se caracteriza por síntomas tempranos, y solo la detección temprana puede tratarse temprano. Los primeros síntomas del desprendimiento de retina son los siguientes.
(1) Mosquitos voladores y flashes: los primeros. En realidad es un síntoma de desprendimiento del vítreo. Las personas de mediana edad y de edad avanzada, especialmente aquellas con miopía alta, y luego una gran cantidad de mosquitos voladores, cuando una determinada dirección continúa parpadeando, deben estar alertas a la posibilidad de desprendimiento de retina.
(2) Disminución de la visión central: desprendimiento de retina en el polo posterior y la agudeza visual disminuye bruscamente. Cuando la parte periférica se separa por primera vez, no hay influencia o poca influencia en la visión central. El fondo de ojo también debe examinarse en detalle cuando los pacientes de alto riesgo tienen una visión disminuida.
(3) Distorsión visual: cuando el desprendimiento de retina periférico afecta la profundidad o desprendimiento del polo posterior o posterior, además de la disminución de la visión central, todavía hay distorsión visual.
(4) Defecto del campo visual: cuando se produce el desprendimiento de retina, algunos pacientes sensibles pueden notar defectos del campo visual. Sin embargo, solo el defecto del campo visual a continuación tiene un valor diagnóstico temprano.
El desprendimiento de retina es el desprendimiento de la capa neuroepitelial. Debido al problema de suministro nutricional, las células se dañan primero, y el daño visual de las células afecta primero la sensación azul. El campo azul del ojo normal es más grande que el campo de visión rojo. El ojo de desprendimiento de retina es blanco, azul y rojo. Se inspecciona el campo de destino y el campo correspondiente no solo es el defecto del campo visual visible, sino que también se cruzan el color azul y el campo de visión rojo.
(5) Deterioro visual central: debido a la ubicación y extensión del desprendimiento de retina, la agudeza visual cae repentinamente significativamente cuando se separa el polo posterior, y el desprendimiento periférico no tiene efecto o tiene poca influencia en la agudeza visual central. Solo cuando el rango de desenganche se extiende hasta el polo posterior Se produce discapacidad visual central.
(6) Alergias: cuando se produce el desprendimiento en la parte periférica y se produce la parte posterior de la sensación, además de la disminución de la visión central, hay síntomas como la deformación y la pequeñez del objeto.
2. Señales
Desprendimiento de retina regmatógeno, el examen del segmento anterior es generalmente normal, algunos pacientes con desprendimiento o desprendimiento coroideo, el humor acuoso puede tener una adhesión instantánea o posterior al iris, licuefacción o degeneración vítrea, desprendimiento posterior visible y / o parte superior del vítreo El desprendimiento, las partículas de pigmento grueso en el vítreo se caracteriza por desprendimiento de retina regmatógeno.
(1) Rendimiento del fondo de ojo:
La presencia de hemorragia vítrea u opacidad no puede determinar un pequeño número de desprendimientos de retina. Sin embargo, la mayoría de ellos pueden ver el fondo, y el desprendimiento es poco profundo y el líquido subretiniano es transparente. La coroides es amarilla o rojiza a través de la retina. No se puede ver la estructura normal de la coroides, el desprendimiento esférico de nueva aparición, la retina es de color blanco grisáceo o gris oscuro; después de mucho tiempo, hay ondulación ondulante y puede parpadear con la rotación del globo ocular, y se refleja el centro de la pared vascular de la retina. El área de desprendimiento desaparece, y la columna de sangre es de color rojo oscuro y ondula y se arrastra sobre la retina desprendida. Los agujeros redondos de la retina o los agujeros de desgarro a menudo se encuentran en el área desprendida, y la mayoría de ellos son 1 agujero (51,9% -80,2%). Si hay muchos agujeros, Puede concentrarse en un cuadrante, también puede distribuirse, los pequeños agujeros periféricos no son fáciles de encontrar en el examen, los pequeños agujeros o agujeros de forma irregular a menudo se encuentran cerca de los vasos sanguíneos de la retina, deben distinguirse del sangrado.
La degeneración retiniana y la proliferación retiniana se producen aún más en el desprendimiento de retina, la transparencia retiniana se reduce significativamente, se vuelve gris y, a menudo, arrugada o apilada, el tabique retiniano puede cubrirse y el desprendimiento temprano del fluido subretiniano Desde el vítreo, es muy claro. Después de un largo tiempo de separación, la coroides desarrolla una reacción exudativa. El líquido subretiniano contiene más fibrina, el color se vuelve amarillo y es más viscoso. En algunos casos, hay puntos blancos o amarillentos dispersos detrás de la retina. Los depósitos repentinos, con reinserción retiniana después de la cirugía, pueden desaparecer por completo.
La proliferación del vítreo y el grado de proliferación de la superficie de la retina pueden ser inconsistentes. Algún desprendimiento a largo plazo de la retina, la retina ha sido extremadamente delgada y atrófica, pero la proliferación de la retina no es significativa y solo la proliferación subretiniana del cordón, la proliferación del vítreo, vítreo y La retina está firmemente adherida para formar una arruga fija, a menudo en forma de un estallido estelar, y es más común en el polo posterior. La proliferación severa puede hacer que la retina se desprenda por completo. Se adhiere solo al disco óptico y al borde aserrado. Tiene forma de embudo e incluso el disco óptico también La retina y el tejido proliferativo están cubiertos y se convierten en un embudo cerrado.
Hay muy pocos restablecimientos de desprendimiento de retina. La mayoría de ellos deben tratarse mediante cirugía. Después del restablecimiento automático, se pueden ver líneas blancas irregulares debajo de la retina y sus márgenes. Los vasos sanguíneos de la retina se extienden a horcajadas. Pigmentación o pigmentación, el tono de color es diferente de la zona no separada.
(2) Desgarros retinianos:
El sellado de las roturas retinianas es la clave para el tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno. Por lo tanto, es muy importante verificar los agujeros, pero los agujeros se ven afectados por la forma, el tamaño, la posición, la forma del intersticial refractivo y la forma del desprendimiento de retina. Difícil de encontrar, en los últimos 20 años, con el oftalmoscopio indirecto binocular combinado con la compresión escleral y el examen de tres lados con lámpara de hendidura, la tasa de descubrimiento de desgarros retinianos puede alcanzar más del 90%, el número, el tamaño, la forma y la distribución de desgarros retinianos en cada caso Inconsistente, el orificio puede ser inferior a 0.1 mm, también puede ser mayor que 10PD, o toda la circunferencia del borde dentado para separarse, para encontrar las roturas retinianas además del equipo necesario, pero también para comprender y dominar las reglas de rotura retiniana.
Encontrar la rotura de la retina no solo es la base para el diagnóstico del desprendimiento primario, sino también la clave del éxito de la operación. Por lo tanto, es muy importante encontrar todos los agujeros con precisión y precisión. Alrededor del 80% de los agujeros ocurren en la parte periférica del fondo de ojo. El lado es el más, el lado inferior de la axila es el segundo, el lado superior de la nariz es el segundo y el lado inferior de la nariz es el menor.
En la queja principal, el paciente también puede proporcionar algunas pistas para encontrar el agujero, el punto oscuro y la primera posición de la ilusión del flash en el campo de visión, y la ubicación correspondiente es a menudo la ubicación del agujero.
El pequeño orificio en el área de separación debe distinguirse del punto de sangrado de la superficie de separación de la retina. En el rango obtenido por la inspección con lámpara de hendidura, los dos son fáciles de separar, y la parte periférica es difícil o incluso difícil. Debe observarse repetidamente durante un período de tiempo para identificarla. .
1 La forma de las lágrimas retinianas se divide aproximadamente en tres tipos:
A. Agujero redondo: el agujero atrófico, el agujero redondo u ovalado formado por la degeneración regresiva de la retina es el más, como el agujero hecho por el punzón, el borde es claro y afilado, una o más pilas, más Se encuentra en el área de degeneración reticular en forma de red, miopía alta, agujero macular traumático o poro formado por degeneración macular, en su mayoría agujero circular único, borde afilado, fondo rojo coroideo en la parte inferior, a veces el borde del agujero está conectado al vítreo La cubierta del orificio, o toda la cubierta del orificio, es arrastrada y rasgada por el cuerpo vítreo. El tamaño y la forma de la cubierta del orificio son los mismos que los del orificio. El orificio macular también debe distinguirse como un orificio laminar o un orificio de capa completa, que puede diagnosticarse mediante examen OCT.
B. Orificio dividido en forma de herradura: este orificio tiene forma de herradura, o tiene forma de media luna y forma de flecha. La brida del orificio a menudo apunta al polo posterior del fondo. El borde cóncavo mira hacia la periferia del fondo, es decir, la base del cuerpo vítreo. El mecanismo es el vítreo y la retina. Existe una adherencia local, como la parte posterior del borde dentado del ojo normal o el borde de la degeneración en forma de red. Cuando se separa el vítreo, la retina en la adhesión se rasga en un orificio, y la tapa a menudo se adhiere al cuerpo vítreo, la mayoría de los cuales son de un solo orificio. , generalmente más grande, ubicado principalmente en la parte superior de la retina, una pequeña cantidad de desgarros y vasos sanguíneos de la retina, combinados con hemorragia vítrea.
C. Separación del borde del diente de sierra: a menudo ocurre después del trauma contundente grave del ojo emmetrópico, la deformación del globo ocular en el momento del golpe fuerte, lo que hace que la retina evite la unión del borde dentado, más común por encima de la nariz, a menudo acompañado de otro daño traumático del globo ocular En algunos casos, el cuerpo ciliar se puede combinar con desprendimiento epitelial pigmentado. El borde serrado rojo oscuro se ve fuera de la nariz, y la base vítrea avulsionada se suspende en el vítreo como un serpentina. El desprendimiento también es bueno para los varones jóvenes. El cuadrante de la axila es más común. A menudo involucra ambos ojos y es simétrico. El número varía de uno a muchos, y el tamaño varía de 1 serrado a círculo completo, y la retina se puede ver en ambos ojos. Desenganche, o de un vistazo, la retina se desprende, y el otro ojo tiene solo un borde dentado.
2 Distribución de desgarros retinianos: la mayoría de los agujeros se distribuyen alrededor de la retina, cerca del ecuador, cerca del borde dentado o entre los dos, con más del 70% del surco temporal, especialmente en el cuadrante superior, seguido de la axila. Hay menos lados nasales y el más bajo debajo de la nariz. El agujero macular representa el 5.4% al 8.4% de China, que es más alto que el reportado en la literatura extranjera.
Por ejemplo, en el cuadrante superior del cuadrante superior, hay un desprendimiento de retina esférico, y el orificio a menudo está en el saco. Más tarde, debido a la influencia de la gravedad, el desprendimiento de retina se extiende rápidamente a la mácula y se desarrolla hacia la axila. El desprendimiento de retina del cuadrante superior nasal causado por el orificio nasal superior también se expande gradualmente hacia abajo, pero Menos afectando el área macular, el pequeño agujero sobre el fondo del ojo a menudo produce un desprendimiento de retina superficial. Después de un período de tiempo, la parte superior es libre para permanecer plana, y el líquido subretiniano permanece debajo. Por lo tanto, el ojo del desprendimiento de retina inferior también debe examinarse cuidadosamente. La retina arriba, el desprendimiento de retina en el cuadrante inferior o el cuadrante nasal inferior, el arrecife a menudo se encuentra en el punto más alto de desprendimiento, y el desprendimiento de retina causado por la resección temporal generalmente es más extenso que el lado nasal, así como el tabique nasal. El desprendimiento de retina también es más ancho en el lado nasal que en el lado temporal.
Se debe observar el desprendimiento de retina del polo posterior y / o el desprendimiento de retina inferior para ver si hay agujeros maculares o agujeros pequeños en la parte periférica inferior. Preste atención al hallazgo cuidadoso de los agujeros en las adherencias vítreas y retinianas y en el área de degeneración de la retina.
(3) Presión intraocular:
En la etapa temprana del desprendimiento de retina, la presión intraocular puede ser normal y luego disminuir gradualmente. El tamaño y la cantidad de desgarros retinianos no están relacionados con el grado de caída de presión intraocular. Sin embargo, cuanto mayor es el rango de disociación, mayor es la incidencia de presión intraocular baja y la presión intraocular de la retina completamente separada es significativamente menor. Desprendimiento parcial, la respuesta inflamatoria uveal es fuerte, presión intraocular más baja, el glaucoma agudo de ángulo cerrado puede ocurrir en compresión externa o combinado con cerclaje escleral, puede ser la opresión en bloque de silicona de la vena vórtice, el reflujo del líquido intraocular bloqueado Causa desprendimiento coroideo y edema del cuerpo ciliar, haciendo que se cierre el ángulo de la cámara anterior. Además, se debe prestar atención a un pequeño número de glaucoma de ángulo abierto que puede estar asociado con el desprendimiento de retina y el desprendimiento de retina causado por agentes de descompresión intensa en pacientes con glaucoma ocasional. También hay algunos casos de desprendimiento de retina que no han sido tratados o fallados. La uveítis a largo plazo causa atresia pupilar, y el ángulo de la cámara anterior aumenta y la presión intraocular aumenta.
Si el área de desprendimiento temprano no es grande, la presión intraocular es normal o baja, y disminuye con la expansión del rango de desprendimiento. Si la presión ocular es más de un cuadrante, la presión intraocular se reduce significativamente, e incluso no se puede medir la tonometría. La razón por la cual la presión intraocular puede ser separada de la retina. La dinámica del fluido del ojo está relacionada con la parte posterior del globo ocular a través de la cámara posterior, el vítreo, la fisura retiniana y el espacio subepitelial, transportados a través del epitelio pigmentario, y luego la vasculatura coroidea descarga el flujo de humor acuoso mal dirigido fuera del ojo.
Varios tipos especiales de desprendimiento de retina
1. Defecto coroideo congénito combinado con desprendimiento de retina: el defecto coroideo congénito es causado por regurgitación fetal durante el desarrollo embrionario. La capa neuroepitelial retiniana en el área del defecto también es fácil de despegar. El defecto es transparente debajo de la retina y es la esclera blanca. La mayoría de los pacientes no pueden. Cuando se encuentran desgarros retinianos, como placas hemorrágicas en el defecto coroideo, los orificios se encuentran principalmente en la vecindad del defecto coroideo, y el margen posterior del defecto coroideo debe cerrarse durante la cirugía. Sin embargo, debido a la gran variedad de defectos, el efecto es deficiente.
2, desprendimiento de retina de los ojos afáquicos: el desprendimiento se produjo de 1 a varios años después de la cirugía de cataratas, porque la barrera de cristal de iris se movió hacia adelante, especialmente en la operación del desprendimiento vítreo, la mayor parte del desprendimiento vítreo postoperatorio, el orificio lagrimal retiniano, 1 ~ Algunos, también se pueden dispersar en cada cuadrante, principalmente ubicados en la periferia del fondo, a veces una adhesión visible al vítreo.
De acuerdo con los hallazgos clínicos anteriores, el diagnóstico no es muy difícil, pero el desprendimiento superficial con un área periférica pequeña a menudo es fácil de pasar por alto, especialmente el desprendimiento de la parte periférica extrema. No se puede encontrar el oftalmoscopio directo, y se debe usar el oftalmoscopio indirecto o el espejo de tres lados. La compresión escleral se puede determinar después de un examen repetido y cuidadoso.
Examinar
Examen de desprendimiento de retina
Inspección con microscopio de lámpara de hendidura y oftalmoscopio
El segmento anterior del globo ocular es generalmente normal, la cámara anterior puede ser ligeramente más profunda y la persona que ha estado fuera a largo plazo causará una leve reacción inflamatoria del tracto uveal. El fenómeno Tyndall del humor acuoso es débilmente positivo, y hay un depósito de punto marrón después de la córnea.
La opacidad vítrea y la licuefacción, inevitablemente existen en el ojo de desprendimiento primario, este cambio es más claro bajo la sección de luz del microscopio en forma de hendidura, la cavidad de licuefacción es un espacio óptico no estructurado, entre la cavidad líquida y la cavidad, hay una atrofia de deshidratación de tejido de andamio de cuerpo de vidrio La formación de turbidez sedosa, a veces en la cavidad líquida y turbidez sedosa, hay manchas turbias de color marrón o blanco grisáceo, la cavidad de licuefacción se expande gradualmente y se fusiona entre sí, y el vítreo licuado pasa a través de la interfaz externa hacia el frente de la retina y la interfaz externa del vidrio. Se convierte en un desprendimiento vítreo. Hay varios tipos de desprendimiento anterior, superior, lateral y posterior debido a diferentes posiciones. El desprendimiento superior y el desprendimiento posterior están más estrechamente relacionados con el desprendimiento de retina. Cuando el vítreo se desprende, a menudo hay un grado de adhesión patológica entre el vítreo y la retina. Se llama desprendimiento incompleto. La adherencia a menudo es causada por la tracción, causando desgarros retinianos. La luz de corte es examinada por la superficie cortada. La interfaz en el desprendimiento del vítreo es irregularmente turbia. Cuando se separa, se ve un anillo blanco grisáceo en la interfaz posterior del vítreo desprendido. La interfaz posterior del vítreo es un agujero, que es el desgarro del vítreo y el borde periférico del disco óptico. , Duró más de media luna o en forma irregular, también puede comprimirse en un polietileno de pellet transparente.
Las diversas lesiones del vítreo mencionado anteriormente también se pueden ver bajo el espejo directo, pero no es tan claro como el microscopio con lámpara de hendidura, y la capa es distinta y tiene un efecto tridimensional.
Bajo el oftalmoscopio directo, la retina está desprendida y ondulada, abultada, ondulada con la rotación del globo ocular, y el desprendimiento fresco de la capa epitelial y su derrame son transparentes, que pueden ver el color coroideo amarillo-rojo o rojizo debajo de la capa epitelial del pigmento, pero La textura coroidea no se puede ver claramente, y los vasos sanguíneos de la retina que se arrastran y ondulan en la superficie se forman en un cuerpo que bloquea la luz, que tiene una línea roja oscura. Es difícil distinguir las arterias y las venas, y a veces se puede ver una proyección vascular consistente con los vasos sanguíneos retinianos. El tiempo de desprendimiento es más largo y la capa neuroepitelial está presente. Se pueden distinguir patrones de parafina translúcida, arterias y venas desprendidas, desprendimiento antiguo a más largo plazo, derrame debajo de la capa neuroepitelial, debido a la exudación coroidea, aumento de fibrina, en un fluido viscoso de color marrón claro, detrás de la capa neuroepitelial Sedimento manchado amarillo-blanco.
El orificio se ve a menudo en el desprendimiento de retina, de 1 a varios, el lado superior del fondo es el sitio propenso del orificio, pero debido a la gran causa, el derrame se hunde, pero el orificio está ligeramente separado o no separado.
El oftalmoscopio de contacto puede verificar el fondo del ojo dentro de los 70o después de que la pupila esté completamente dispersa y la posición del ojo girada. Por lo tanto, la grieta en la parte periférica fuera de los 70o no es fácil de encontrar. La oftalmoscopia indirecta debe usarse para ambos ojos. Si es necesario, se debe agregar un compresor escleral. También se puede usar un espejo de hendidura bajo un microscopio con lámpara de hendidura para detectar y agregar un compresor escleral para detectar algunos cambios de desnaturalización cerca del borde dentado y la porción plana del cuerpo ciliar o la base de la retina y el vítreo.
Examen del fondo de ojo
Bajo una dilatación completa, se puede usar un oftalmoscopio indirecto combinado con depresión escleral o lámpara de hendidura y lente de contacto para verificar la apariencia del entorno del epiplón. El examen del fondo de ojo muestra que la retina del área disociada pierde el reflejo rojo normal y es gris o azul grisáceo. Temblor leve, vasos sanguíneos de color rojo oscuro que se arrastran en la superficie, la cresta de la retina es como una ondulación de colina, la extensión del bulto puede cubrir el disco óptico y hay arrugas, desprendimiento plano, si no se omite un examen detallado, cuando el área macular se separa, La fóvea de la mácula tiene un punto rojo, que contrasta fuertemente con la retina que es de color blanco grisáceo.
Oftalmoscopia
La oftalmoscopia es lo más importante. Encontrar todas las roturas de la retina no solo es la base para diagnosticar el desprendimiento de retina regmatógeno, sino también una de las claves del éxito. Por lo tanto, cómo encontrar todos los agujeros con precisión y sin falta es extremadamente importante. El% de los agujeros se producen en la parte periférica del fondo de ojo, especialmente en el lado superior de la cresta ilíaca, el lado inferior de la cresta ilíaca, el lado inferior de la parte inferior de la nariz y la parte inferior de la parte inferior de la nariz. Cuando el desprendimiento de retina es mayor, estos agujeros periféricos a menudo se oscurecen. Debe buscarse cuidadosamente desde todos los ángulos, en el caso del oftalmoscopio indirecto binocular y no se puede encontrar compresión escleral, se pueden vendar los ojos con presión, dejar que el paciente permanezca durante unos días, después de que la retina esté ligeramente plana, luego verificar, rango de desprendimiento de retina Grande, alto grado de abultamiento, a menudo hay varios agujeros, no puede satisfacerse con un agujero, especialmente un agujero pequeño, además de buscar agujeros en el área de desprendimiento, también debe prestar atención a no separarse o separarse del área invisible, especialmente el fondo superior Un orificio, debido al hundimiento del líquido, el desprendimiento de retina puede no ser visible en el orificio y sus alrededores, la posición y la forma del desprendimiento de retina, y a veces se busca el orificio La parte superior del fondo está separada, el orificio siempre está fuera de la zona; la parte inferior está separada. Si el desprendimiento es una protuberancia hemisférica, el orificio puede estar directamente encima de él; si es un desprendimiento general debajo, el orificio puede estar sobre el lado más alto de la zona de desprendimiento. Si la altura de los dos lados es básicamente la misma, el orificio a menudo se encuentra en la periferia inferior del paciente. La queja del paciente a veces proporciona algunas pistas para encontrar el orificio. El área oscura y la posición donde el flash aparece por primera vez en el campo de visión, y la posición correspondiente es a menudo el orificio. En el sitio, el desprendimiento de retina a menudo se puede encontrar en el orificio, la búsqueda de orificios y el cierre quirúrgico del orificio es la clave para el tratamiento de esta enfermedad, el orificio es rojo, la retina circundante es de color blanco grisáceo, más común en el esputo, seguido de la axila, la nariz es la menos vista, el borde dentado Los agujeros están principalmente debajo de las axilas o debajo. Los agujeros también pueden ocurrir en el área macular o la retina que aún no se ha desprendido. El tamaño y el número de los agujeros pueden variar de redondo a redondo o en forma de herradura, pero también a rayas, aserradas y rotas. La retina desprendida irregular a veces tiene un alto grado de abultamiento para oscurecer el orificio, lo que permite al paciente cambiar la posición de la cabeza durante el examen o vendar el doble Ojos, quédese en la cama durante 1 a 2 días y verifique nuevamente cuando se reduzca el grado de elevación.
Diagnóstico
Diagnóstico de desprendimiento de retina
