oclusión de la arteria central de la retina
Introducción
Introducción a la oclusión de la arteria retiniana central La arteria central de la retina es la única fuente de nutrición del revestimiento de la retina. Debido a que la arteria pertenece a la arteria terminal, no hay anastomosis entre las ramas. Una vez que se produce la obstrucción, se interrumpe el suministro de sangre a la capa interna de la retina, lo que causa una isquemia aguda y un trastorno agudo de la función visual. Prisa La mayoría de ellos son monoculares, y también pueden afectar a otro ojo en unos pocos días o años. La edad de inicio es más de 40 años. No hay diferencia significativa en el género. La enfermedad es un daño extremadamente grave a la función visual. El hecho de que pueda salvar parte de la función visual depende de si el tratamiento y el rescate son oportunos, y también depende del grado, la ubicación y la causa de la obstrucción. El rescatador es rescatado inmediatamente dentro de unas pocas horas después del inicio, y el pronóstico es bueno. El pronóstico de los pacientes con vasoespasmo y obstrucción incompleta es mejor; el pronóstico de la obstrucción de la rama es mejor que el de la obstrucción del tronco; la obstrucción ocurre después de que la arteria central de la retina ingresa a la vaina dura del nervio óptico y antes de ingresar al haz de fibras del nervio óptico, por lo que es fácil establecer la rama lateral rápidamente. En bicicleta, el pronóstico también es superior a la obstrucción que ocurre en el sitio de la vaina dura y dentro del haz de fibras visuales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.003% Personas susceptibles: más comunes en ancianos mayores de 50 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: glaucoma
Patógeno
Causa de oclusión de la arteria central de la retina
Enfermedad cardiovascular (55%)
La mayoría de los casos de esta enfermedad sufren de aterosclerosis, hipertensión y otras enfermedades cardiovasculares, enfermedades vasculares inflamatorias sistémicas o locales (como arteritis temporal, vasculitis trombótica, arteritis nodular, enfermedad de Behcet, enfermedad de Eales, La uveítis, etc.) puede afectar la arteria, causando la hiperplasia intimal o el edema de la arteria, haciendo que la luz se estreche, la pared interna rugosa, debido al flujo sanguíneo, la estenosis a menudo tiene una brecha, cuando la brecha tiene la luz original 1 / A las 3 en punto, no hay manifestación clínica, pero bajo ciertos factores (como trombosis, vasoespasmo, presión de perfusión sanguínea insuficiente o presión intraocular elevada), esta brecha puede cerrarse repentinamente. Además, el espasmo arterial, la hipertensión aguda progresiva, el espasmo arterial como la hipertensión renal y el espasmo arterial basado en un endurecimiento extenso de las arteriolas sistémicas pueden afectar el tronco principal o la rama de la arteria central de la retina. Atasco excesivo.
Embolización (5%)
La enfermedad rara vez es causada por émbolos en la circulación sanguínea. Como se mencionó anteriormente, el émbolo a menudo es causado por émbolos, y el émbolo a menudo se deriva del esputo de la válvula cardíaca y la aorta adyacente, como la aorta de la endocarditis bacteriana. La válvula, el mitral en la válvula mitral, la placa aterosclerótica de la aorta y el trombo en el aneurisma, etc., se encontró el examen patológico del émbolo: calcio, colesterol, grasa, grasa neutra y plaquetas, además, la literatura informa También hay: aire, grasa, fragmentos tumorales, cortisona, pus, parásitos y huevos, etc., antes de que la arteria central de la retina ingrese al nervio óptico y al globo ocular, debido al diámetro estrecho de la vaina dura del nervio óptico y la placa del tamiz escleral, es embolia La buena parte, la embolia más pequeña, puede ocurrir en una determinada rama de la arteria.
Otros factores (5%)
Otras hemorragias posteriores al globo después de la anestesia y la anestesia general postoperatoria durante la cirugía también pueden causar oclusión de la arteria central de la retina, lo que puede estar relacionado con la opresión del globo ocular y la pérdida de sangre o el estado de shock del paciente.
Prevención
Prevención de oclusión de la arteria central de la retina
La enfermedad es un daño extremadamente grave a la función visual. El hecho de que pueda salvar parte de la función visual depende de si el tratamiento y el rescate son oportunos, y también depende del grado, la ubicación y la causa de la obstrucción. El rescatador es rescatado inmediatamente dentro de unas pocas horas después del inicio, y el pronóstico es bueno. El pronóstico de los pacientes con vasoespasmo y obstrucción incompleta es mejor; el pronóstico de la obstrucción de la rama es mejor que el de la obstrucción del tronco; la obstrucción ocurre después de que la arteria central de la retina ingresa a la vaina dura del nervio óptico y antes de ingresar al haz de fibras del nervio óptico, por lo que es fácil establecer la rama lateral rápidamente. En bicicleta, el pronóstico también es superior a la obstrucción que ocurre en el sitio de la vaina dura y dentro del haz de fibras visuales.
Complicación
Complicaciones de oclusión de la arteria retiniana central Complicaciones glaucoma
Los pacientes con neovascularización a menudo tienen estenosis de la arteria carótida interna, lo que resulta en hipoperfusión arterial retiniana a largo plazo e isquemia, induciendo neovascularización y glaucoma.
Síntoma
Síntomas de oclusión de la arteria central de la retina síntomas comunes edema retiniano punto ciego hemorragia retiniana cambios en el fondo de ojo desaparición del reflejo de luz anomalías en la angiografía
Independientemente de la obstrucción del tronco o la rama, de acuerdo con las manifestaciones clínicas anteriores, se puede hacer un diagnóstico. Cuando la arteria principal obstruye la obstrucción venosa central, la arteria se puede ocultar debido a una hemorragia extensa y edema de Kennedy. Es fácil de diagnosticar erróneamente como una vena central separada solo por el fondo. La obstrucción seca se puede identificar por una pérdida repentina de la función visual, y las manifestaciones clínicas varían según la ubicación del bloqueo (obstrucción del tronco o la rama) y la extensión (obstrucción completa o incompleta).
Cuando el tronco está completamente bloqueado, en la mayoría de los casos, la función visual se pierde por completo en unos pocos minutos o menos, la pupila se dilata y la reflexión de la luz desaparece directamente, pero algunas enfermedades aún conservan un área estrecha sensible a la luz alrededor del lado del campo visual. La razón puede ser que la parte visual retiniana de la retina nasal se extiende hacia adelante más que el lado temporal, mientras que la nutrición retiniana periférica de espesor completo está relacionada con el doble suministro de la coroides y la arteria retiniana. En algunos casos, la pequeña isla del campo visual puede permanecer en la vecindad del punto ciego fisiológico. La retina alrededor del disco óptico es causada por el suministro de sangre a través de la pequeña rama del anillo de Zinn-Haller o la arteria ciliar posterior y la circulación sanguínea retiniana. Bajo el oftalmoscopio, el disco óptico permanece en el color original, la arteria retiniana es muy estrecha y el color de la columna sanguínea es Al oscurecerse, la luz reflejada en el centro de la pared del tubo se vuelve muy estrecha, o incluso desaparece, la pequeña rama del extremo distal no es fácil de ver, el diámetro de la vena también se estrecha y, a veces, la columna de sangre se rompe en forma segmentaria y se mueve lentamente, toda la retina, En particular, la retina del polo posterior es de color blanco lechoso, y la fóvea de la mácula no tiene revestimiento de la retina y no se ve afectada por el suministro de sangre central de la retina. El color rojo, en contraste con la turbidez del blanco lechoso, es una mancha redonda o redonda de color rojo o parduzco que se llama cereza roja, pero también hay algunos casos, porque el edema es particularmente fuerte y se forman arrugas. Cubriendo la fóvea y haciendo invisible el eritema cereza, 1 a 2 semanas después de la obstrucción, la opacidad retiniana disminuyó gradualmente desde la parte periférica hasta el polo posterior, y la retina se recuperó transparente, cerca del color del fondo original, y la capa interna quedó atrapada en la atrofia necrótica. Es poco probable que se recupere la función visual, la arteria retiniana todavía es extremadamente estrecha, la pared está degenerada y engrosada, puede aparecer una vaina blanca o una línea blanca, el diámetro de la vena es pequeño y a veces es visible la vaina blanca paralela. El fondo del polo posterior a menudo tiene un trastorno de pigmentación, es decir, pigmentación Y los pequeños puntos blanqueadores tienen una apariencia granular áspera, y el disco óptico está descolorido y pálido, y el límite es claro, lo que se llama atrofia óptica vascular.
La principal obstrucción incompleta, dependiendo de la función y el cambio debajo del oftalmoscopio, también varía según el grado.El diámetro de la arteria retiniana ligera no cambia significativamente, la opacidad retiniana es leve, el daño de la función visual es relativamente leve y el severo está cerca de la obstrucción completa. Ocasionalmente, la columna de sangre en la arteria está en un flujo lento excéntrico segmentario.
Obstrucción de la rama, las ramas de la arteria retiniana pueden bloquearse, la rama superior es más común, cuando la rama está completamente bloqueada, el diámetro de la rama es angosto, el área del suministro de sangre está edematoso, el campo visual correspondiente desaparece repentinamente, si la mácula También se incluye, aparece el eritema cereza, la visión central cae bruscamente, las ramas no están completamente bloqueadas y los cambios en el fondo y el daño de la función visual varían según el grado de obstrucción.
Cuando se obstruye la arteria central de la retina, ocasionalmente se observan algunos puntos de sangrado retiniano, principalmente cerca del disco óptico. Este pequeño punto de sangrado ocurre después de varias semanas de obstrucción, que puede deberse a la expansión y ruptura de nuevos vasos sanguíneos pequeños o a la fuga de capilares debido al daño por hipoxia. Si el fondo tiene una hemorragia retiniana escamosa o llameante amplia y densa, es una obstrucción venosa combinada.
Alrededor del 15% de las personas en China tienen arterias retinianas ciliares (Zhang Meixin, 1979). Cuando se obstruye la arteria central de la retina, si el paciente tiene una arteria tan anormal, el disco óptico aún puede conservarse debido al suministro de sangre arterial. Una pequeña pieza de color normal de la retina (generalmente incluida la mácula), de modo que la parte residual de la visión central, y viceversa, esta arteria anormal también puede bloquearse repentinamente, la retina del disco óptico está pálida, el edema turbio, la visión central cae bruscamente y hay una oscuridad central. Punto.
Examinar
Examen de la oclusión de la arteria retiniana central
Debido al intervalo entre la angiografía y la obstrucción, la ubicación y el grado de obstrucción, y la circulación sanguínea compensatoria y reconstruida después de la oclusión son diferentes, de modo que la angiografía puede verse de manera diferente. No hay perfusión de la arteria, el llenado es lento, la pequeña rama no se perfunde hasta que el llenado sea completamente normal. Todo se puede ver, en general, hay varias actuaciones:
Angiografía de fluorescencia en la etapa temprana de la enfermedad: clínicamente, no hay posibilidad de realizar una angiografía con fluoresceína inmediatamente después de la oclusión. La llamada etapa temprana de la enfermedad en realidad se refiere a cambios angiográficos después de horas o días.
Cuando el tronco está completamente bloqueado, la arteria retiniana no está perfundida con un tinte fluorescente, pero los capilares del disco óptico son suministrados por la arteria ciliar, pero el pigmento se llena rápidamente, y la expansión es obvia, formando una anastomosis de la rama lateral y regresando rápidamente a la raíz de la vena central en el disco óptico. El tinte se acumula en el extremo proximal del tronco de la vena y, al mismo tiempo, presenta un fenómeno especial de contracorriente, es decir, el tinte se llena retrógradamente desde el tronco de la vena hasta la rama del disco óptico externo.
Cuando la oclusión principal del tronco se alivia repentinamente, o cuando el tronco está bloqueado de manera incompleta, la angiografía es diferente dependiendo del grado de oclusión en el momento de la angiografía. La oclusión más pesada se caracteriza por un lento relleno de fluorescencia y la arteria retiniana completa el tiempo de circulación. El ojo normal es aproximadamente 1 ~ 2s, mientras que las arterias bloqueadas pueden extenderse por 30 ~ 40s, el tiempo de fluorescencia de la vena también es muy lento, la fase arterial normal a la diferencia venosa temprana es solo 1 ~ 2s, y en este momento puede extenderse por 30 ~ 40s, la fluorescencia de la vena es tenue o Granulado, lo que sugiere que la sangre está gravemente afectada, el grado de obstrucción es leve y el tiempo de llenado de la arteria y la vena es ligeramente más largo o completamente normal.
Cuando la rama está completamente obstruida, se puede ver una interrupción repentina del flujo de sangre a la obstrucción, donde hay una fuga de fluorescencia en la pared del tubo, y otra indicación de obstrucción completa de la rama es el llenado retrógrado, debido a la presión relativamente baja en el extremo distal de la rama obstructora. Es posible devolver sangre de los capilares, de modo que en la lámina fluorescente al comienzo de la oclusión, se observa que la perfusión del tinte en el extremo distal de la arteria es anterior al extremo proximal de la obstrucción.
La rama está completamente bloqueada y no hay fugas de fluorescencia en la pared de la obstrucción. El tiempo de llenado de fluorescencia de la rama de la arteria es ligeramente más largo o completamente normal que otras ramas normales.
La etapa tardía de la enfermedad se refiere a semanas o incluso meses después de la aparición de la oclusión. En este momento, la angiografía con fluoresceína en los ojos obstructivos principales o con ramificación completa es normal debido al llenado de la arteria ilíaca, pero la estenosis venosa venosa, la vaina vascular Todavía se pueden ver los vasos colaterales y los capilares sin área de perfusión, y a veces se puede encontrar fluorescencia anormal como microaneurismas, neovascularización y membranas proliferativas de la retina.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la oclusión de la arteria central de la retina.
El diagnóstico diferencial debe diferenciarse de las enfermedades vasculares y las enfermedades del nervio óptico como la retinopatía diabética, la obstrucción venosa, la telangiectasia foveal, la enfermedad isquémica del disco óptico, la discitis óptica y el punto de identificación importante es la existencia de antecedentes de radioterapia. Oclusión de la vena retiniana central (CRVO): puede ocurrir edema del disco óptico, las venas están obviamente distorsionadas, pero la CRVO es a menudo unilateral, de inicio repentino, sangrado más extenso, principalmente hemorragia inflamada, sin exudación temprana. FFA puede ayudar con la identificación.
