SIDA
Introducción
Introducción al sida SIDA, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, nombre inglés Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA. Es un síndrome causado por el virus de inmunodeficiencia humana (Virus de inmunodeficiencia humana, VIH), que se acompaña de una serie de infecciones y tumores oportunistas, que pueden provocar la muerte. En la actualidad, el SIDA se ha convertido en un problema de salud pública que amenaza seriamente la salud de las personas del mundo. Se dirige a los linfocitos T4 más importantes del sistema inmunitario humano, fagocita mucho, destruye los linfocitos T4, destruye el sistema inmunitario humano y finalmente colapsa el sistema inmunitario, causando que el cuerpo se enferme debido a la pérdida de resistencia a diversas enfermedades. Y murió Los científicos llaman a este virus "virus de inmunodeficiencia humana". El período de incubación del VIH en el cuerpo humano tiene un promedio de 12 a 13 años. Parece normal antes de convertirse en un paciente con SIDA. Pueden vivir y trabajar sin ningún síntoma durante muchos años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00001% (especialmente para hombres homosexuales) Población susceptible: la incidencia de adultos jóvenes es más del 80% de la edad de inicio es de 18 a 45 años. Trabajadores de salud pública, acompañados por trabajadores sexuales ilegales e inyectores de drogas. Modo de infección: 1, propagación por contacto sexual 2, transmisión de sangre 3, transmisión de madre a hijo 4, propagación de agujas compartidas Complicaciones: anemia, diarrea, demencia, insuficiencia cardíaca congestiva, nefritis intersticial, artritis reumatoide, polimiositis, hipotensión, diabetes, crisis suprarrenal.
Patógeno
Causa del SIDA
Etiología:
El VIH pertenece al grupo de lentivirus humanos del género retrovirus Lentivirus, y se clasifica en tipo 1 y tipo 2. El VIH-1 prevalece actualmente en todo el mundo. El VIH-1 es una partícula esférica con un diámetro de aproximadamente 100-120 nm y consta de dos partes, el núcleo y la envoltura. El núcleo consta de dos cadenas de ARN monocatenario, proteínas estructurales centrales y enzimas necesarias para la replicación viral, que contienen transcriptasa inversa, integrasa y proteasa. El VIH-1 es un virus muy variable, y la terapia antiviral irregular es una causa importante de resistencia viral. El VIH-2 se encuentra principalmente en África occidental y actualmente se encuentra en los Estados Unidos, Europa, Sudáfrica e India. La ultraestructura y el tropismo celular del VIH-2 es similar al del VIH-1, y sus secuencias de nucleótidos y aminoácidos son significativamente diferentes de las del VIH-1.
El VIH es menos viable en el entorno externo y menos resistente a factores físicos y químicos. Sensible al calor, el VIH puede ser completamente inactivado por tratamiento a 56 ° C durante 30 minutos y 100 ° C durante 20 minutos. La pasteurización y las concentraciones habituales de la mayoría de los desinfectantes químicos pueden inactivar el VIH. Por ejemplo, 75% de alcohol, 0.2% de hipoclorito de sodio, 1% de glutaraldehído, 20% de acetaldehído y acetona, éter y blanqueador en polvo pueden inactivar el VIH. Pero los rayos ultravioleta o gamma no pueden inactivar el VIH.
Epidemiología
1. Perfil epidémico: la OMS informó que en 2010, había 34 millones de portadores de VIH y pacientes con SIDA sobrevivientes en todo el mundo, con una nueva infección de 2.7 millones y una muerte de 1.8 millones de personas durante todo el año. Más de 7,000 nuevas infecciones ocurren todos los días, y prevalecen en todo el mundo, pero más del 97% se encuentran en países de bajos y medianos ingresos, especialmente en África. Los expertos estiman que las áreas más contaminadas del mundo pueden trasladarse de África a Asia. Los CDC de China estiman que a fines de 2011, había alrededor de 780,000 portadores de VIH y pacientes con SIDA en China, con 48,000 nuevas infecciones y 28,000 muertes. La epidemia ha cubierto todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente bajo el gobierno central. En la actualidad, China está en la cima de las epidemias y muertes por SIDA, y ha comenzado a extenderse a grupos de alto riesgo, como usuarios de drogas y esputo.
2. Fuentes de infección: los pacientes infectados por el VIH y con SIDA son la única fuente de infección.
3. Ruta de transmisión: el VIH se encuentra principalmente en la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche de las personas y pacientes infectadas. 1 Comportamiento sexual: comportamiento sexual sin protección con parejas infectadas, incluido el contacto entre personas del mismo sexo, heterosexuales y bisexuales. 2 uso de drogas intravenosas: compartir la herramienta de inyección no esterilizada utilizada por las personas infectadas con otras personas es una ruta muy importante de transmisión del VIH. 3 Transmisión de madre a hijo: durante el embarazo, la producción y la lactancia, las madres infectadas por el VIH pueden propagarse al feto y al bebé. 4 sangre y productos sanguíneos (incluyendo inseminación artificial, trasplante de piel y trasplante de órganos). Apretón de manos, abrazos, besos de cortesía, comer y beber, compartir inodoros y baños, oficinas compartidas, transporte público, instalaciones de entretenimiento, etc., no transmitirán el VIH.
4. Personas susceptibles: la población es generalmente susceptible. Los grupos de alto riesgo incluyen: hombres homosexuales, usuarios de drogas inyectables, personas que a menudo están expuestas sexualmente a portadores de VIH, aquellos que transfunden regularmente sangre y productos sanguíneos, y aquellos nacidos de madres infectadas con VIH.
Cambios patológicos:
(1) Cambios patológicos del sistema inmune: incluyendo linfadenopatía asociada al VIH, alto agotamiento de los linfocitos del bazo, degeneración tímica prematura en niños y reducción de células de médula ósea en pacientes con enfermedad avanzada.
(B) cambios en casos clínicos: el SIDA es una enfermedad que afecta el sistema de múltiples órganos del cuerpo, la piel y las membranas mucosas, los ganglios linfáticos, los ojos, el sistema respiratorio, el sistema digestivo, el sistema nervioso y el sistema urinario. Además de las enfermedades del sistema inmunitario, también incluye infecciones oportunistas multisistémicas (como virus, bacterias, hongos y protozoos) y tumores malignos (incluido el sarcoma de Kaposi, el linfoma maligno y el cáncer cervical), que constituyen un cambio clínico complejo patológico del SIDA.
Patogenia
(a) el proceso de infección viral
Infección primaria
El VIH requiere acceso a las células por medio de receptores en la superficie de las células susceptibles, incluidos el primer receptor y el segundo receptor. Después de ingresar al cuerpo humano, el VIH llega a los ganglios linfáticos locales dentro de las 24-48 horas, y los componentes virales se pueden detectar en la sangre periférica en aproximadamente 5 días. A su vez, se produce viremia, que conduce a una infección aguda.
2. El proceso de infección por VIH en células humanas.
Adsorción y penetración: después de que se infecta el VIH-1, se adsorbe selectivamente al receptor CD4 de la célula objetivo y entra en la célula huésped con la ayuda del receptor auxiliar. Las partículas virales maduras se forman por ciclación e integración, transcripción y traducción, ensamblaje, maduración y gemación.
3. Tres resultados clínicos después de la infección por VIH
Dado que el sistema inmunitario del cuerpo no puede eliminar completamente el virus y formar una infección crónica, puede manifestarse clínicamente como tres tipos de resultados: progresores típicos, progresores rápidos y no progresores a largo plazo.
(dos) respuesta inmune anti-VIH
Las respuestas inmunitarias anti-VIH incluyen respuestas inmunitarias específicas e inmunes específicas, con una respuesta inmunitaria específica. Incluyendo la inmunidad humoral específica y la inmunidad celular específica, el sistema inmunitario humano principalmente a través de varios anticuerpos específicos contra proteínas del VIH, respuestas inmunitarias específicas de linfocitos T CD4 + y CTL directamente o secretan varias citocinas (como factor de necrosis tumoral, interferencia Prime, etc.), inhiben la replicación viral.
(tres) inmunopatología
1. La cantidad de linfocitos T CD 4+ disminuyó
La cantidad de linfocitos T CD4 + en el cuerpo se reduce después de la infección por VIH y se divide en tres etapas: 1 período de infección aguda: la cantidad de linfocitos T CD4 + disminuye rápidamente a corto plazo, y la mayoría de las personas infectadas no tienen un tratamiento especial, la cantidad de linfocitos T CD4 + Puede auto recuperarse a un nivel normal o casi normal; 2 período de infección asintomática: la cantidad de linfocitos T CD4 + continúa disminuyendo lentamente, principalmente entre 800 ~ 350 / mm3, este período dura de varios meses a diez años, la duración promedio Aproximadamente 8 años; 3 período sintomático: los linfocitos T CD4 + disminuyeron nuevamente rápidamente, principalmente por debajo de 350 / mm3, y algunos pacientes avanzados cayeron por debajo de 200 / mm3 y disminuyeron rápidamente.
2. Disfunción de linfocitos T CD4 +
Se manifiesta principalmente como células T helper 1 (Th1) reemplazadas por células T helper 2 (Th2), función deteriorada de las células presentadoras de antígeno, disminución de la producción de interleucina-2 y pérdida de activación de la respuesta antigénica, haciendo que los pacientes con VIH / SIDA Es propenso a diversas infecciones.
3. Activación inmune anormal
Después de la infección por VIH, los linfocitos T CD4 + y CD8 + expresaron niveles anormales de marcadores de activación inmune como CD69, CD38 y HLA-DR. La activación inmune anormal no solo puede medir los cambios en la carga viral en plasma, sino también predecir la tasa de reducción de linfocitos T CD4 +.
4. Reconstrucción inmune.
Después del tratamiento antiviral, los cambios inmunes anormales causados por el VIH mencionado anteriormente pueden volver a niveles normales o casi normales, se reduce la incidencia de diversas infecciones oportunistas y tumores relacionados con el SIDA, y se reduce la mortalidad y la morbilidad de los pacientes con SIDA. Sin embargo, el tratamiento anti-VIH no permite a todos los pacientes con SIDA lograr la reconstitución inmunitaria, ni puede restablecer la respuesta inmunitaria específica de linfocitos T CD4 + anti-VIH, y la capacidad de los linfocitos T CD8 + para específicamente anti-VIH también se reduce, lo que significa que los pacientes necesitan mantener la medicación durante mucho tiempo. .
Prevención
Prevención del SIDA
Fortalezca la conciencia de autoprotección: comprenda el VIH; no tenga relaciones sexuales sin protección, use condones; no comparta agujas con otras personas, use jeringas estériles; use productos sanguíneos con cuidado.
Primero, prevención específica
(1) Con los criterios diagnósticos de clasificación de los CDC de EE. UU. De 1993, el alcance del diagnóstico de SIDA se ha ampliado para facilitar la prevención y el tratamiento del SIDA, y ciertos medicamentos se administran de acuerdo con la reducción de linfocitos T CD4;
(2) Vacuna contra el SIDA: Estados Unidos realizó una segunda fase de 296 ensayos con dos vacunas contra el SIDA que contienen gp120. Dado que 6 personas se contrajeron y terminaron temporalmente, Tailandia está llevando a cabo ensayos de vacunas sintéticas UBI;
(3) Bloqueo de la transmisión de madre a hijo: linfocitos T CD4 +>; 200 / l de mujeres embarazadas con SIDA, con AIT en el tratamiento prenatal, intraoperatorio e infantil, tienen cierto efecto protector.
Segundo, prevención integral
(1) Popularizar el conocimiento de prevención del SIDA, comprender la ruta de transmisión, las manifestaciones clínicas y los métodos de prevención;
(2) Fortalecer la educación moral y prohibir la promiscuidad, especialmente con los extranjeros, y los secretos prohibidos;
(3) Evitar el contacto sexual con personas infectadas por el VIH, pacientes con SIDA y grupos de alto riesgo;
(4) Está prohibido compartir jeringas y agujas con correctores de drogas intravenosas;
(5) Cuando se usa sangre, componentes sanguíneos y productos sanguíneos importados, se deben realizar pruebas de VIH;
(6) Los donantes de sangre domésticos se seleccionan estrictamente, y las recetas negativas para el VIH deben analizarse gradualmente para proporcionar suministro de sangre para prevenir la transmisión del VIH;
(7) La donación de sangre, la donación de órganos, la organización y el semen deben analizarse para detectar el VIH;
(8) Establecer un centro de pruebas de SIDA;
(9) Promover el uso de condones y evitar el sexo anal;
(10) Las personas infectadas con SIDA o VIH deben evitar el embarazo, y los bebés deben evitar la lactancia materna.
Complicación
Complicaciones del SIDA Complicaciones anemia diarrea demencia insuficiencia cardíaca congestiva nefritis intersticial artritis reumatoide polimiositis hipotensión diabetes crisis suprarrenal
Los pacientes con SIDA a menudo tienen una pérdida de peso significativa y desnutrición severa, anemia, glóbulos blancos, plaquetas o células sanguíneas enteras.
La diarrea a largo plazo causa alteraciones del agua y los electrolitos, y el daño al sistema nervioso causa deterioro mental, falta de respuesta, depresión, ansiedad, enfermedad mental paranoide o demencia.
El daño cardiovascular causa taquicardia, agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca congestiva.
La lesión de la función renal puede causar nefritis intersticial y necrosis tubular, proteinuria, oliguria, edema alto, azotemia e insuficiencia renal.
El daño al sistema musculoesquelético puede causar artritis migratoria, dolor en las articulaciones y acumulación de líquido en las articulaciones, similar a la artritis reumatoide, el tratamiento antirreumático no es bueno, también puede mostrar polimiositis, sensibilidad muscular y trastornos del movimiento, La biopsia muscular mostró miositis necrotizante.
El daño del sistema endocrino puede ocurrir insuficiencia suprarrenal e hiporeninemia, hipotensión, hiponatremia persistente e hipercalemia, hipotiroidismo, diabetes y crisis suprarrenal.
Síntoma
Síntomas del SIDA síntomas comunes inflamación sudor nocturno infección por VIH dolor abdominal hipoxemia fiebre alta diarrea fiebre sepsis esputo
China divide la infección por VIH en fase aguda, fase asintomática y fase de SIDA.
(1) fase aguda
Por lo general, ocurre aproximadamente 2-4 semanas después de la infección inicial con VIH. Las principales manifestaciones clínicas son fiebre, dolor de garganta, sudores nocturnos, náuseas, vómitos, diarrea, erupción cutánea, dolor en las articulaciones, inflamación de los ganglios linfáticos y síntomas del sistema nervioso. La mayoría de los pacientes tienen síntomas clínicos leves y remisión después de 1-3 semanas.
En este período, los antígenos de VIH-ARN y P24 se detectan en la sangre, mientras que los anticuerpos contra el VIH aparecen solo unas pocas semanas después de la infección. El recuento de linfocitos T CD4 + se redujo transitoriamente y la relación CD4 / CD8 se invirtió.
(2) período asintomático
Este período puede ingresarse directamente desde la fase aguda o sin síntomas evidentes de la fase aguda.
La duración de este período es generalmente de 6-8 años. Pero también hay un progreso rápido y un no progreso a largo plazo. La duración de este período está relacionada con la cantidad de virus, el tipo de infección, la ruta de infección y el estado inmunitario del cuerpo.
(3) período de SIDA
La etapa final después de la infección con VIH. El recuento de linfocitos T CD4 + del paciente disminuyó significativamente, más de <200 / mm3, y la carga viral plasmática del VIH aumentó significativamente. Las principales manifestaciones clínicas de este período son síntomas relacionados con el VIH, diversas infecciones oportunistas y tumores.
Síntomas relacionados con el VIH: se manifiestan principalmente como fiebre, sudores nocturnos, diarrea que dura más de un mes; pérdida de peso de más del 10%. Algunos pacientes presentan síntomas neuropsiquiátricos como pérdida de memoria, apatía mental, cambios de personalidad, dolor de cabeza, epilepsia y demencia. Además, puede producirse una linfadenopatía sistémica persistente, caracterizada por 1. agrandamiento de los ganglios linfáticos en dos o más sitios distintos de la ingle; 2. diámetro del ganglio linfático 1 cm, sin sensibilidad, sin adherencia; 3 duración 3 Más de un mes
Síntomas comunes de infecciones y tumores oportunistas relacionados con el VIH: fiebre, sudores nocturnos, ganglios linfáticos inflamados, tos, esputo, hemoptisis, disnea, dolor de cabeza, vómitos, dolor abdominal, diarrea, sangrado gastrointestinal, dificultad para tragar, pérdida de apetito, leucoplasia y úlceras, cada uno Un tipo de erupción cutánea, pérdida de visión, ceguera, demencia, epilepsia, parálisis de extremidades, pérdida de peso, anemia, incontinencia, retención de orina, obstrucción intestinal, etc.
Examinar
Control del SIDA
Inspección de laboratorio
(1) Principalmente inmunodeficiencia celular moderada a superior, que incluye: Depleción de linfocitos T CD4 +: disminución de la función de los linfocitos T, disminución significativa de los linfocitos de sangre periférica, CD4 <; 200 / l, CD4 / CD8 <; 1.0, (humano normal 1.25 a 2.1), la prueba cutánea de hipersensibilidad de tipo tardío fue negativa y la estimulación mitógena fue baja.
(2) Disfunción de linfocitos B: hiperglobulinemia policlonal, formación de complejos inmunes circulantes y formación de autoanticuerpos.
(3) la actividad de las células NK disminuyó.
(4) Examen de patógenos de diversas infecciones patogénicas como PCR, tumores malignos confirmados histológicamente como KS.
(5) detección de anticuerpos contra el VIH:
1. Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA);
2. Prueba de aglutinación de partículas de gelatina (PA);
3. Ensayo de inmunofluorescencia (IFA);
4. Western Blot (método WB);
5. Radioinmunoprecipitación (RIP), en el cual los primeros tres se usan comúnmente en pruebas de detección y los dos últimos se usan para confirmar la prueba.
(6) Tecnología de PCR para detectar el virus VIH.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del SIDA
Criterios diagnósticos
1. VIH positivo, y cualquiera de los siguientes, pueden ser diagnosticados para pacientes con SIDA.
(1) En el futuro cercano (3-6 meses), la pérdida de peso es superior al 10% y la fiebre continua alcanza los 38 ° C durante más de un mes;
(2) En el futuro cercano (3-6 meses), la pérdida de peso es superior al 10% y la diarrea continúa (3-5 veces al día) durante más de un mes.
(3) Neumonía por Pneumocystis carinii (PCR)
(4) Sarcoma de Kaposi KS.
(5) Moho significativo u otras condiciones que causan infección.
2. Si la persona con anticuerpos positivos tiene síntomas de pérdida de peso, fiebre y diarrea cercanos al punto 1 anterior, el paciente con SIDA puede ser diagnosticado experimentalmente.
(1) relación de recuento de linfocitos CD4 / CD8 (asistido / inhibido) <1, recuento de células CD4 disminuido;
(2) linfadenopatía sistémica;
(3) Síntomas y signos significativos del sistema nervioso central que ocupan lesiones, demencia, pérdida de capacidad discriminante o disfunción neurológica motora.
Diagnóstico diferencial
Debe identificarse con las siguientes enfermedades:
Primero, la enfermedad de inmunodeficiencia primaria.
Segundo, enfermedad de inmunodeficiencia secundaria, corticosteroides, quimioterapia, radioterapia o tumores malignos y otras enfermedades inmunes secundarias.
, la linfopenia T CD4 + idiopática, se parece al SIDA, pero no a la infección por VIH.
Cuarto, las enfermedades autoinmunes: enfermedad del tejido conectivo, enfermedades de la sangre, etc., el SIDA tiene fiebre, la pérdida de peso debe identificarse con las enfermedades anteriores.
Cinco, linfadenopatía: como KS, enfermedad de He Jiejin, linfoma, enfermedad de la sangre.
Sexto, síndrome de pseudo-SIDA: fobia al SIDA, los homosexuales británicos vieron algunos síntomas neurológicos similares a los primeros síntomas del SIDA.
Siete, enfermedades del sistema nervioso central: el daño cerebral puede ser causado por el SIDA u otras causas, deben identificarse.
