sarampión
Introducción
Introducción al sarampión El sarampión (rubeola, morbilli) es una infección respiratoria aguda causada por el virus del sarampión, cuyos síntomas principales son fiebre, inflamación del tracto respiratorio superior, conjuntivitis, etc., y se caracteriza por una erupción maculopapular roja en la piel y placa de sarampión en la mucosa bucal. La enfermedad es altamente contagiosa y es propensa a epidemias en áreas con poblaciones densas y sin vacunas. Una pandemia ocurrió en aproximadamente 2 a 3 años. Desde 1965, China comenzó a controlar la pandemia después de una vacuna viva atenuada contra el sarampión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: infección por virus respiratorio sincitial Staphylococcus aureus neumonía empiema absceso pulmonar pericarditis bronquiectasia laringitis aguda otitis media miocarditis deshidratación
Patógeno
Causa del sarampión
Infección (35%):
El virus del sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae y al morbillivirus. A diferencia de otros paramixovirus, no hay actividad especial de neuraminidasa. El virus del sarampión es un virus de ácido ribonucleico (ARN) de cadena negativa de cadena sencilla. Para los más grandes, el espejo es generalmente esférico, con un diámetro de 150-300 nm, y la forma es variable, a veces puede ser filamentosa.El centro del virus está compuesto de ácido ribonucleico y una cápside espiral simétrica, y la cubierta de lipoproteína de la cubierta externa tiene protuberancias cortas. Con la hemaglutinina, puede aglutinar glóbulos rojos de mono y secuenciar la cepa Edm del virus del sarampión aislada más temprana. Se sabe que su genoma no está segmentado y tiene una longitud de aproximadamente 15893 pb. Hay seis genes estructurales que codifican seis proteínas estructurales, comenzando desde el extremo 3. En orden: nucleoproteína (N) peso molecular 60 × 10 3 , fosfoproteína (P) peso molecular 72 × 10 3 , proteína de membrana (M) peso molecular 37 × 10 3 , lisina sanguínea (F) peso molecular 60 × 10 3 , coagulación sanguínea La proteína (H) tiene un peso molecular de 78 × 10 3 a 80 × 10 3 y una ARN polimerasa-macroproteína (L) dependiente de ARN con un peso molecular de 210 × 10 3 , en donde las proteínas N, P, L se combinan con ARN viral y las otras tres Las proteínas M, H, F se unen a la envoltura viral y la proteína N es sarampión La principal proteína tóxica, en forma de fosforilación, desempeña un papel importante en el empaquetado genético, la replicación y la expresión, y también participa en la unión del ARN, la formación de la estructura de la membrana nuclear, etc. El gen P puede codificar tres proteínas de diferentes longitudes, a saber, P. La proteína C, V, la proteína P es una proteína de unión a la polimerasa fosforilada, que se une al N y al ARNm para formar un complejo, participa en la envoltura del ARN y regula la localización celular de la proteína N. Las proteínas V y C pueden regular la replicación y la transcripción. Función, la proteína codificada por el gen L es la misma que la ARN polimerasa dependiente de ARN. La proteína P y la nucleocápside forman un complejo de proteína nuclear. La proteína de membrana codificada por el gen M se encuentra entre la envoltura viral y la nucleocápside. Una proteína no glicosilada que forma la capa interna de la envoltura viral, mantiene la integridad de la partícula viral, actúa en la propagación del virus y participa en el ensamblaje y la germinación viral. El gen F codifica una proteína de fusión, que es una proteína glicosilada. La superficie de la envoltura, el precursor F0 no es biológicamente activo, y es activo cuando se divide en proteínas F1 y F2. La proteína F está relacionada con la actividad soluble en sangre del virus y la actividad de fusión de la membrana celular. Cuando el virus se propaga, las células se fusionan con las células. El gen H codifica una hemaglutinina, una proteína de superficie glicosilada con hemaglutinación, que es una hemaglutinina, que actúa cuando el virus se adhiere a la célula huésped. Se sabe que la proteína H contiene un sitio de unión al receptor celular. Se puede unir al receptor del virus del sarampión (CD46) presente en la superficie de la célula huésped para iniciar el proceso de infección del virus en el huésped. Cuando el sarampión se infecta, el cuerpo humano puede producir anticuerpos contra las proteínas del complejo de tres envolturas, la proteína F y la proteína H. Es el principal antígeno viral con el que el virus del sarampión entra en contacto con el sistema inmunitario humano y hace que el cuerpo produzca una respuesta de anticuerpos. Se cree que la falta de anticuerpos contra la proteína F puede causar sarampión atípico en la clínica, mientras que la falta de anticuerpos contra la proteína M está asociada con el sarampión de todo el cerebro. El inicio de la inflamación (SSPE).
El virus del sarampión se puede adaptar al cultivo de tejidos de humanos, monos y perros. También es fácil de cultivar y pasar a través de las células embrionarias de pollo. El virus se aísla de la muestra del paciente. Las células de riñón embrionario humano primario o riñón de mono generalmente son más exitosas, y el cultivo celular puede usarse. Aparecen dos tipos de lesiones: una es la formación de fusión celular, que forma una gran célula de fusión, que puede contener más de 10 a 130 núcleos y tener cuerpos de inclusión intranucleares; el otro cambio patológico es que las células se vuelven fusiformes o lineales, y los humanos son sarampión El único huésped natural del virus, el mono también puede infectarse, los síntomas son leves, la cepa salvaje del virus del sarampión no puede infectar a los animales pequeños en el laboratorio, pero la cepa de la vacuna del virus del sarampión puede inyectarse en los ratones lactantes recién nacidos mediante inyección intracerebral.
El virus del sarampión es inestable in vitro, fácil de inactivar, sensible al calor, la sequedad, la luz ultravioleta y los disolventes grasos como el éter, el cloroformo, etc., por lo que la ebullición, la luz solar y los desinfectantes generales son fáciles de inactivar, se pueden inactivar a 56 ° C durante 30 min. A pH 7, el virus sobrevive bien y pH <5 o> 10. El virus del sarampión excretado con las gotitas del paciente puede mantener su viabilidad durante al menos 34 horas a temperatura ambiente, si el virus se suspende en una sustancia que contiene proteínas como el moco. En el medio, el tiempo de supervivencia puede prolongarse, porque la proteína puede proteger al virus del calor y la luz, y el virus del sarampión protegido con proteínas puede almacenarse a -70 ° C durante más de 5 años.
Factores genéticos (20%):
El virus del sarampión se ha considerado durante mucho tiempo como un virus hereditario, antigénicamente estable con un solo serotipo, pero la cepa salvaje del virus del sarampión aislada de todo el mundo desde los años ochenta se compara con los años cincuenta y sesenta. Existen muchas diferencias en las características biológicas y la antigenicidad, manifestadas principalmente por la desaparición de la hemaglutinación y la adsorción de sangre, el estrecho rango de sensibilidad del cultivo celular y la aparición de deriva antigénica. Al medir las secuencias genéticas de las cepas del virus del sarampión salvaje en varios lugares, se descubre que existe Diversas variantes genéticas, que se dividieron en ocho genomas (A, B, C, D, E, F, G, H) y más de 20 genotipos en 2001 (A, B1-3, C1-3, D1). -9, E, F, G1-3, H1-2), el tipo A se aisló por primera vez en 1954. Se distribuye ampliamente en todo el mundo y contiene casi todos los virus de la cepa de la vacuna. El tipo B 1983 se aisló por primera vez en África, tipo C. Se aisló en los Estados Unidos en la década de 1970 y más tarde en Europa. En los últimos años, ha causado varios brotes en áreas de alta inmunidad. El tipo D1 se descubrió por primera vez en el Reino Unido en 1974, y el tipo D3 ~ D5 fue popular en Asia, Taiwán. También aislado del tipo D3, en Sudáfrica, las Américas tienen D3, D en los últimos años El tipo 6 es prevalente, el tipo E 1971 se encuentra en los Estados Unidos, Alemania también está presente y ya no es popular.El tipo F 1979 se encontró en pacientes con SSPE en España, el tipo G 1983 se encontró en los Estados Unidos y en 1998, China informó por primera vez la epidemiología molecular de las cepas salvajes de sarampión. La situación confirmó que el tipo H1 se aisló en 1993 y 1994, y el tipo H1 se aisló en Hunan, Shandong, Hebei, Beijing, Hainan, Anhui y otros lugares. Después de aislar el tipo H2 en Vietnam, la epidemiología molecular de las cepas silvestres de sarampión mencionadas anteriormente fue Es importante encontrar los factores que causan la mutación del virus del sarampión; identificar las cepas mutantes y sus orígenes, y las vías epidémicas, etc., mejorar la vacuna contra el sarampión existente y lograr el objetivo mundial de eliminar el sarampión mejor y más rápido.
Respuesta inmune (20%):
(1) Elevación de anticuerpos específicos: 4 a 10 días después de la infección por el virus del sarampión, los anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación y los anticuerpos neutralizantes comienzan a elevarse en la sangre y alcanzan un pico a las 4 a 6 semanas, y caen a 1/4 después de 1 año. Sin embargo, se almacena durante un cierto nivel durante casi toda la vida. Si el virus del sarampión ya no está expuesto, el nivel de anticuerpos puede reducirse a 1/16 después de 15 años. Todavía hay algo de inmunidad. El anticuerpo que se une al complemento aparece tarde y dura poco tiempo. Los anticuerpos están básicamente presentes en IgM e IgG. El anticuerpo IgM se puede detectar en la sangre 2 a 3 días después de la fiebre y aumenta rápidamente. Alcanza un pico en aproximadamente 10 días y su nivel puede alcanzar 1: 100,000, gradualmente después de 30 a 60 días. La disminución desapareció, el positivo indica la infección reciente, el anticuerpo IgG puede aparecer al mismo tiempo o más tarde que la IgM, y alcanza un pico a los 25 a 30 días. Después de eso, el nivel de anticuerpos disminuye gradualmente y cae a 1/4 a 1/2 en 6 meses, y luego disminuye lentamente. Mantenido en un nivel bajo, positivo a menudo indica infección previa, y la secreción de sIgA se puede detectar en el tracto respiratorio. En general, el anticuerpo IgG puede ser tan alto como 1: 100,000 después de la hemorragia, el anticuerpo inhibidor de la hemaglutinación 1: 512, que sufre de sarampión Puede preservar la inmunidad contra el virus del sarampión durante mucho tiempo, el mecanismo Todavía no está muy claro hoy. Algunas personas piensan que está relacionado con la exposición repetida al virus del sarampión después de la enfermedad. Después de la exposición al virus del sarampión, a menudo no hay síntomas obvios e infección recesiva, pero el título de anticuerpos en el cuerpo puede aumentar nuevamente y mejorar la inmunidad específica. Además, se cree que la inmunidad celular producida por el virus del sarampión juega un papel importante en la prevención de la reinfección del sarampión, incluso si el nivel de anticuerpos se reduce al mínimo, puede proteger al cuerpo de la reinfección y observar varios virus del análisis biológico molecular del virus del sarampión. Las proteínas estructurales codificadas por los genes pueden causar sus respectivos anticuerpos después de la infección en el cuerpo, y su crecimiento y dinámica también son diferentes. Por ejemplo, los anticuerpos anti-N, proteína P pueden detectarse cuando el sarampión es erupción cutánea y el título aumenta muy rápidamente. Es decir, los altos niveles de anticuerpos anti-proteína H pueden evitar que el virus sea adsorbido en las células sensibles del huésped y pueden detectarse cuando aparece la erupción. El título aumenta significativamente en 2 a 3 semanas. Los anticuerpos anti-proteína F pueden evitar que el virus se propague entre las células. El título de anticuerpos en la sangre siempre es estable a un nivel bajo, y el anticuerpo inhibidor de la hemaglutinación H y el anticuerpo supresor de la sangre F juegan un papel en la neutralización del virus. El principal anticuerpo contra la reinfección, el último es más importante que el primero, los anticuerpos de la proteína de membrana M solo pueden ser positivos en el 50% de los pacientes dentro de las 3 semanas de la enfermedad, y los niveles de anticuerpos también son bajos.
(2) Respuesta inmune celular específica: la infección por el virus del sarampión puede causar una respuesta inmune de la célula huésped, sensibilizar a las células T y puede producir células T citotóxicas específicas para el virus del sarampión, clase I y II, que pueden causar citopáticos y liberar linfocitos. Factores de actividad celular, que conducen a la infiltración de monocitos, la formación de células gigantes multinucleadas y la necrosis de las células invadidas, y también la terminación de la infección viral.Durante la infección por sarampión, se activan las células T CD8 + y CD4 +, involucradas en la eliminación del virus y la erupción. Proceso.
(3) El papel del interferón: los niveles de interferón pueden aumentar en el suero de 6 a 11 días después de la infección con el virus del sarampión o la vacuna viva contra el sarampión, y desaparecer después de 30 días. Este interferón causado por el virus del sarampión tiene un efecto protector.
(4) Restauración del sarampión y recuperación de la anti-reinfección La infección por el virus del sarampión se basa principalmente en la inmunidad celular, anticuerpos específicos y producción de interferón, y los tres interactúan al mismo tiempo en las etapas temprana, media y tardía de la enfermedad. Si tiene sarampión, el proceso de la enfermedad sigue siendo normal y no hay infección repetida después de la recuperación; mientras que aquellos con baja inmunidad celular sufren de sarampión, incluso si son tratados con altas dosis de inmunoglobulina, el curso del sarampión a menudo es grave y a menudo no está curado. Por lo tanto, es fatal, por lo que se cree que el papel de la inmunidad celular en la recuperación del sarampión puede ser más importante que la inmunidad humoral. Sin embargo, los anticuerpos séricos juegan un papel importante en la prevención de la infección por sarampión. Por lo tanto, el mecanismo de inmunización pasiva está aquí. La respuesta inmune al virus del sarampión debería ser la función inmune integral del cuerpo.
(5) Respuesta inmune no específica: hay otras reacciones inmunes no específicas en el proceso del sarampión: como la migración debilitada de neutrófilos en la fase aguda, la disminución del número total de glóbulos blancos (incluidos neutrófilos y linfocitos), trombocitopenia y sistema del complemento. Inhibido, C3, C4, C1q y C5 disminuyeron, la reacción de transformación de linfocitos se inhibió, las células T y las células B disminuyeron, la inmunoglobulina IgA sérica disminuyó, la IgM aumentó e IgG no cambió mucho, la hipersensibilidad retardada de la piel Se puede atenuar después de la infección natural y la vacunación, lo que puede estar relacionado con la respuesta inmune celular en el sarampión, a menudo causada por el aumento de la citocina inhibidora interleucina-4, debido a la disminución significativa en varias respuestas inmunes durante la infección por sarampión. Por lo tanto, el eccema, el asma, el síndrome nefrótico y otras enfermedades originales del paciente se alivian temporalmente, pero el paciente es propenso a una infección secundaria de los pulmones, las lesiones de tuberculosis originales pueden parecer deterioradas, la reacción de la tuberculina fue originalmente positiva, sarampión O puede ser temporalmente negativo, y la curación de la herida es a menudo lenta y otras consecuencias adversas.
Patogenia
Patogenia
A través de experimentos con animales e infecciones piloto, hay una comprensión relativamente completa del proceso no complicado de infección por el virus del sarampión. El virus del sarampión inyecta gotitas de gotitas del paciente a la nasofaringe de la persona susceptible y otras partes del tracto respiratorio u ojo. La membrana ingresa al cuerpo humano, y el virus crece y se multiplica en las células epiteliales, causando infección. En los primeros 1-2 días después de la infección, el virus se multiplica rápidamente en las células mucosas de la lesión local invasora, invade el tejido linfoide local, ingresa a los glóbulos blancos y causa la primera viremia (1 a 3 días). El virus sigue la circulación sanguínea por el núcleo único. Los glóbulos blancos se transportan y se propagan a los tejidos hepáticos del hígado, el bazo, la médula ósea, los ganglios linfáticos y otros tejidos linfoides de otros órganos, y la segunda gran cantidad de viremia ocurre en el 3 ° al 7 ° día, y la sangre es invadida por virus. Principalmente leucocitos mononucleares, el virus también prolifera bien tanto en las células T como en las células B. Tanto las células epiteliales como las células endoteliales del cuerpo pueden infectarse por virus, causando inflamación y necrosis. Los tejidos infectados son extensos, incluidos el hígado, el bazo y el timo. Los ganglios linfáticos, la piel, la membrana unida a los ojos, todo el sistema respiratorio desde el tracto respiratorio superior hasta los pulmones, etc., en este momento el pico clínico de los síntomas (período precursor), después de 1 a 3 días con los síntomas de catarro respiratorio, aparece la mucosa oral Coriolis (Koplik ' Spot), y luego la piel desarrolla una erupción maculopapular.En este momento, el virus del sarampión prolifera en las células invasoras, destruye las células, causa inflamación y provoca síntomas clínicos (11 a 14 días). Hay tres explicaciones para el mecanismo de erupción y placa de Coriolis debido a alergias causadas por productos inflamatorios:
1 virus daña directamente las células endoteliales vasculares de la piel de la mucosa;
2 El antígeno viral en las células endoteliales vasculares de la piel interactúa con el anticuerpo del cuerpo para activar diferentes reacciones que causan daño a la piel;
3 Las células T en las células endoteliales vasculares de la piel inducen hipersensibilidad retardada de los antígenos virales. Clínicamente, los pacientes con deficiencia de células T a menudo no desarrollan erupción después de la infección con el virus del sarampión, y los pacientes sin gamma globulinemia están infectados con el virus del sarampión. En el día 15 al 17, la cantidad de virus del sarampión en la sangre disminuyó rápidamente con el aumento de anticuerpos específicos en el cuerpo hasta que desapareció, y básicamente entró en el período de recuperación.
2. Cambios patológicos.
Cuando el virus del sarampión invade varios tejidos y células, causa principalmente inflamación, infiltración celular mononuclear extensa y necrosis celular, y la fusión forma células gigantes multinucleadas. Estas células gigantes varían en tamaño y forma, y pueden contener más de 100 núcleos. Se pueden ver cuerpos de inclusión eosinófilos en el citoplasma y en el núcleo, y también se pueden ver las capas de virus polimerizadas, especialmente en el citoplasma. Las células gigantes multinucleadas que se ven en el sistema de macrófagos mononucleares se llaman Célula de Warthin-Finkeldey, ampliamente encontrada en el tejido linfoide de la faringe, las amígdalas, los ganglios linfáticos parabraquiales y mesentéricos, el tejido linfoide en el apéndice y la pared intestinal; la fusión se encuentra en los tejidos de la mucosa respiratoria e intestinal, la superficie epitelial de la piel Las células gigantes multinucleadas se denominan células gigantes epiteliales. Cuando los síntomas del catarro respiratorio son evidentes, las células gigantes del epitelio respiratorio a menudo se caen de la superficie y se pueden encontrar en las secreciones respiratorias, lo que tiene cierto significado diagnóstico.
Las células gigantes epiteliales típicas se pueden encontrar en la biopsia del sarampión, las células epiteliales de la piel están hinchadas, la degeneración vacuolar, la necrosis, la descamación queratinizada, la inflamación de los capilares endoteliales dérmicos dérmicos, hiperplasia, infiltración de linfocitos e histiocitos, La vasodilatación, que también encontró antígenos virales en la erupción, lesiones en placa de Coriolis y erupción similar, puede ser necrótica en pequeñas úlceras, principalmente resultados de viremia, en lugar de la lesión primaria.
En el proceso de sarampión simple, el daño patológico es principalmente piel respiratoria, linfoide y mucosa. Todo el sistema respiratorio es más obvio. La mucosa tiene congestión y edema, infiltración de células mononucleares, incluso necrosis mucosa, formación de úlceras y neumonía intersticial en el pulmón. , principalmente lesiones de células gigantes multinucleadas, llamadas neumonía de células gigantes de sarampión (neumonía de células gigantes de Hacht), especialmente en pacientes con baja función inmune, cuando la infección bacteriana concurrente, puede haber inflamación purulenta del parénquima pulmonar, en la pared intestinal y el intestino delgado Las células gigantes multinucleadas que contienen cuerpos de inclusión y los cambios inflamatorios se pueden ver en los linfocitos del apéndice. El cerebro y la médula espinal de los pacientes con encefalitis por sarampión se pueden hinchar y congestionar. Se puede ver en los focos hemorrágicos, la exudación perivascular y la infiltración linfocítica. Más tarde, el sistema nervioso central se ve ampliamente. Lesiones desmielinizantes.
Prevención
Prevención del sarampión
Mejorar la inmunidad de la población es la clave para prevenir el sarampión. Por lo tanto, es muy importante llevar a cabo la inmunización planificada para las poblaciones susceptibles. Si se encuentran pacientes con sarampión, se deben tomar medidas integrales para prevenir la transmisión y la epidemia.
(1) autoinmune
Las personas susceptibles deben vacunarse contra la vacuna viva atenuada contra el sarampión, la edad inicial no debe ser inferior a 8 meses, debido al temor a que los anticuerpos de la madre neutralicen el virus de la vacuna, lo que lo invalida. Actualmente, China está programada para comenzar a los 8 meses, cuando tiene 4 años. Fortalecer una vez, los países extranjeros defienden que la primera vacunación es más segura a los 15 meses, y creen que aquellos que se vacunan dentro de 1 año de edad deben fortalecerse una vez después de 1 año, la vacuna debe mantenerse en la oscuridad a 2 ~ 10 ° C, cada vez que la inyección subcutánea de 0.2 ml 1 vez, todas las edades son iguales, la mejor inoculación en el primer mes de la temporada de epidemia de sarampión, las personas susceptibles dentro de los 2 días posteriores al contacto con pacientes con sarampión, si la inmunización de emergencia contra la vacuna contra el sarampión, aún puede prevenir la aparición o reducir la enfermedad, tiempo popular El 80% de la vacunación se vacuna y la epidemia se puede controlar en 2 semanas. Después de la vacunación, la reacción es leve. Después de 5 a 14 días, puede haber algunos días de fiebre baja, ocasionalmente una erupción cutánea escasa.
Aquellos con fiebre y urgencia, las enfermedades crónicas deben suspenderse para la inmunización automática; aquellos con alergias, tuberculosis activa, tumores malignos, leucemia y agentes inmunosupresores o radioterapia y la inmunodeficiencia congénita no deben vacunarse con el sarampión vacuna viva atenuada; Aquellos que recibieron transfusiones de sangre o productos sanguíneos y preparaciones de inmunización pasiva dentro de las 8 semanas, y aquellos que recibieron otras vacunas vivas atenuadas dentro de las 4 semanas deben retrasar la vacunación para evitar afectar el efecto.
Después de la vacunación con la vacuna viva atenuada contra el sarampión, los anticuerpos séricos han aumentado, la tasa positiva puede alcanzar del 95% al 98%, y los anticuerpos como la inhibición de la hemaglutinación pueden aparecer en la sangre en los primeros 12 días, alcanzando un pico en 1 mes, y el título de anticuerpos es 1 : 16 ~ 1: 128, después de 2 ~ 6 meses, disminuyen gradualmente, generalmente aún mantienen un cierto nivel, algunas vacunas pueden desaparecer después de 4 a 6 años, por lo que la edad del cultivo múltiple puede ser de 4 a 6 años, la cobertura de inmunización activa del bebé Cuando alcanza el 90% o más, se puede formar un área libre de enfermedad.
En algunos países, la vacuna contra el sarampión se vacuna con la vacuna contra la rubéola y la vacuna contra las paperas, y el efecto inmunitario no se ve afectado.
(dos) inmunización pasiva
Las personas jóvenes, débiles y enfermas que están expuestas al sarampión, la inmunización pasiva dentro de los 5 días puede prevenirse y solo pueden aliviarse dentro de los 5 a 9 días. Inyección intramuscular de gammaglobulina (10%) 0.2ml / kg, o placenta Globulina 0.5 ~ 1.0ml / kg, o plasma adulto 20 ~ 30ml, la inmunidad pasiva solo se puede mantener durante 3 a 4 semanas, 3 semanas más tarde se debe inyectar el contacto con pacientes con sarampión.
(3) Medidas preventivas integrales
Los pacientes con sarampión deben ser reportados inmediatamente por una situación epidémica y 5 días después del aislamiento del tracto respiratorio a la erupción. Aquellos con complicaciones deben extenderse a 10 días. Todos los niños susceptibles que estén expuestos al paciente deben ser puestos en cuarentena durante 3 semanas y recibir inmunidad automática o pasiva según la situación. Para las preparaciones de inmunización, la cuarentena debe extenderse a 4 semanas. Durante la epidemia de sarampión, los pacientes deben ser promovidos vigorosamente para que no salgan, los medicamentos son entregados a la puerta y los niños susceptibles no sufren por la puerta. Las instituciones colectivas fortalecen las inspecciones matutinas y las personas sospechosas deben ser aisladas y observadas.
Complicación
Complicaciones del sarampión Complicaciones Infección por virus respiratorio sincitial Staphylococcus aureus neumonía, empiema, absceso pulmonar, pericarditis, bronquiectasias, laringitis aguda, otitis media, miocarditis, deshidratación
En el proceso de infección por sarampión, debido a la baja inmunidad en el cuerpo, es fácil ser secundario a otras infecciones virales o bacterianas, especialmente en pacientes jóvenes y débiles y desnutridos. También puede ser causado por un mal ambiente y un cuidado inadecuado. Las infecciones respiratorias secundarias son las más comunes. Es causada por Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico, Streptococcus pneumoniae, bacilo de la gripe o Escherichia coli; la infección viral secundaria está infectada con adenovirus y virus sincitial respiratorio, y también puede ocurrir infección bacteriana.
Complicaciones respiratorias
(1) neumonía: la infección por el virus del sarampión a menudo afecta los pulmones. Aproximadamente la mitad de los pacientes con sarampión tienen lesiones pulmonares. La mayor parte de la neumonía causada por el virus del sarampión ocurre en la etapa temprana de la enfermedad. Los pacientes pueden tener dificultad para respirar leve y una voz en los pulmones. El examen de rayos X del agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares, el engrosamiento de la textura pulmonar, la hiperinflación de ambos pulmones, la infiltración de pulmones pequeños, la desaparición rápida de la sombra después de la erupción, la neumonía secundaria causada por bacterias u otros virus es la complicación más común del sarampión, más común en En el período de erupción, los bebés y los niños pequeños están gravemente enfermos. Clínicamente, después de que se libera la erupción, la fiebre no disminuye, los síntomas de disnea e hipoxia se agravan, los pulmones aumentan, los síntomas de intoxicación se intensifican y pueden producirse vómitos, diarrea, deshidratación, acidosis, etc. Trastornos metabólicos, incluso coma, convulsiones, insuficiencia cardíaca y otros síntomas críticos, se pueden ver grandes radiografías de los pulmones, lesiones de fusión a gran escala, neumonía por Staphylococcus aureus fácilmente con empiema, absceso pulmonar, pericarditis, etc., el curso de retrasos repetidos, a largo plazo La bronquiectasia se puede dejar atrás, y la mayoría de los pacientes hospitalizados de sarampión tienen neumonía, que es la principal causa de muerte por sarampión.
(2) laringitis: el sarampión procesa laringitis leve, la bronquitis es bastante común, a veces desarrollada en laringitis aguda severa o bronquitis laringotraqueal, principalmente infecciones secundarias de bacterias, ronquera, crup, tos, respiración Dificultades, hipoxia y recesión torácica, etc., cuando el tracto respiratorio está severamente bloqueado, la traqueotomía o la intubación deben realizarse lo antes posible para rescatar.
(3) otitis media: una complicación común del sarampión, que ocurre principalmente en niños pequeños, para infecciones bacterianas secundarias, niños que lloran y se sienten incómodos, preste atención a la secreción del canal auditivo externo.
2. complicaciones cardiovasculares
Los síntomas del sarpullido por sarampión son graves, fiebre alta, dificultad para respirar, hipoxia, deshidratación, etc. a menudo conducen a insuficiencia cardíaca, los pacientes a menudo se manifiestan como falta de aliento, palidez, cianosis nasal, irritabilidad, extremidades frías, velocidad del pulso, sonido cardíaco Bajo contundente, oscurecimiento de la erupción o retracción repentina, aumento agudo del hígado, enfermedad crítica, bajo voltaje en el ECG, inversión de la onda T, conducción anormal, etc., un pequeño número de pacientes con signos de miocarditis o pericarditis.
3. complicaciones del sistema nervioso
La encefalitis es una complicación común del sarampión. Según las estadísticas, la tasa de prevalencia previa a la vacunación es de 0.01% a 0.5%. Incluso en pacientes sin síntomas neurológicos obvios, el examen EEG es 50% anormal. La mayoría de ellos piensan que la encefalitis por sarampión Principalmente causado por el virus del sarampión que invade directamente el tejido cerebral, el virus del sarampión o su antígeno se ha detectado en el tejido cerebral o el líquido cefalorraquídeo muchas veces, pero el papel de la respuesta inmune causada por el virus en la patogénesis no se puede excluir, la mayor parte de la encefalitis por sarampión ocurre. El período de erupción, ocasionalmente antes de la erupción o después de la erupción, a menudo tiene fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, letargo, confusión, convulsiones, espasmo tónico, líquido cefalorraquídeo con células mononucleares, aumento de proteínas, no bajo nivel de azúcar, grandes La mayoría de los pacientes pueden recuperarse, pero un pequeño número puede dejar disfunción mental, parálisis de extremidades, epilepsia, ceguera, sordera y otras secuelas.
4. Otras complicaciones
La atención inadecuada, la mala alimentación, el entorno oscuro y húmedo a menudo causan complicaciones en los pacientes, tabúes a largo plazo, evitan la desnutrición causada por el aceite, la deficiencia de vitamina A, etc., de modo que se reduce la inmunidad del cuerpo, los casos graves de ablandamiento corneal o incluso la perforación causaron ceguera, descuidando la higiene bucal La estomatitis e incluso complicaciones graves, como los caballos que caminan, el sarampión pueden causar manchas moradas en la piel debido al aumento de la permeabilidad capilar, el sangrado de la mucosa, la infección secundaria puede causar linfadenitis local, inflamación supurativa de la membrana ocular, enteritis, apendicitis, Meningitis, etc., después del sarampión, la inmunidad del cuerpo es propensa a la tos ferina, la difteria y otras infecciones respiratorias, y es fácil recaer en las lesiones de tuberculosis originales, causando tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa.
Síntoma
Sarampión Síntomas Síntomas comunes Fiebre alta fiebre pálida pálida convulsiones equimosis líquida pápulas irritabilidad edema de los párpados hinchazón conjuntiva congestión fiebre con erupción
1. Sarampión típico
(1) Período de incubación: generalmente 10 días ± 2 días (6 a 21 días), el período de infección es grave o la infección puede ser tan corta como 6 días después de recibir la transfusión de sangre y la preparación inmunológica (sangre completa, suero, inmunoglobulina, etc.) o Cuando se ha vacunado la vacuna contra el sarampión, el período de incubación se puede extender de 3 a 4 semanas. El virus del sarampión se puede descargar de las secreciones de las vías respiratorias superiores al final del período de incubación de 1 a 2 días. Algunos pacientes pueden aparecer después de varias horas de contacto con el sarampión. Síntomas temporales leves de las vías respiratorias superiores y fiebre baja, incluso una erupción cutánea transitoria, pero muy rara, el curso típico del sarampión se puede dividir en tres etapas: la fase prodrómica, la fase de erupción y la fase de recuperación.
(2) período prodrómico: generalmente dura de 3 a 5 días, los casos frágiles y graves pueden extenderse a 7 a 8 días, y los que han sido vacunados con sarampión o tienen inmunidad pasiva pueden ser tan cortos como 1 día. Para los síntomas de inflamación catarral del tracto respiratorio superior (incluida la membrana ocular), hay fiebre, tos, secreción nasal, lágrimas, fotofobia, etc., acompañados de diversos grados de malestar general, fiebre a menudo baja y alta nocturna, que aumenta día a día, Hasta 39 ~ 40 ° C, los bebés y los niños pequeños pueden tener convulsiones febriles, los niños mayores o los adultos a menudo se quejan de dolor de cabeza, mareos, fatiga, letargo, la tos está empeorando, principalmente tos seca, porque la inflamación de la mucosa del tracto respiratorio superior a menudo se extiende hasta la garganta, la tráquea, Bronquial, tos a menudo con ronquera, los niños pequeños incluso tienen dificultad para respirar y dificultad, a menudo con disminución del apetito e incluso vómitos, diarrea y otros síntomas gastrointestinales, el examen físico se puede ver en la congestión de la mucosa oral y faríngea, 2 a 3 días después del inicio La placa de Coriolis puede aparecer en la mucosa bucal opuesta al primer molar, que es un signo característico del período prodrómico del sarampión, y tiene un valor de diagnóstico precoz del sarampión.Este pequeño sarpullido oral es blanco, con un tamaño de punta de 0.5 ~ 1 mm, disperso en rojo brillante Mojado En la mucosa bucal, solo unas pocas al principio, aumentaron rápidamente y pueden fusionarse, extenderse a toda la mucosa bucal, así como al interior de los labios, las encías, etc., y ocasionalmente en la membrana orbital, rara vez ocurre en el paladar duro y blando, Cuando el número de manchas es pequeño, es fácil ver pequeñas manchas blancas a la luz del día, y el área circundante es roja. Cuando el número es grande, se puede fusionar en una pieza. Solo la mucosa bucal con sangre tiene partículas finas de protuberancia similares a la sal. La mancha de Coriolis generalmente dura de 2 a 3 días y desaparece rápidamente. A veces se puede ver de 1 a 2 días después de la erupción. Los pacientes individuales ven una fiebre similar a la rubéola o escarlatina o una erupción similar a la urticaria en el cuello, el tórax y el abdomen al comienzo del período prodrómico. Desaparece en unas pocas horas y se denomina erupción precursora. A veces en la comba (también conocida como úvula), amígdalas, pared faríngea posterior, paladar blando se pueden encontrar manchas rojas marrones, el período de erupción temprana desapareció rápidamente.
(3) período de erupción: 3 a 5 días después del inicio, cuando los síntomas de catarro del tracto respiratorio y fiebre alcanzaron su punto máximo, la erupción comenzó a aparecer, a menudo 1 a 2 días después de ver Coriolis, apareciendo primero rojizo por detrás de la oreja La erupción maculopapular se extiende gradualmente a la frente de la cabeza, la cara, el cuello y se extiende desde arriba hacia abajo hasta el pecho, el abdomen, la espalda y finalmente llega a las extremidades hasta las plantas de las palmas de las manos. Se extiende a todo el cuerpo en 2 a 3 días. La erupción se basa principalmente en la erupción maculopapular. El color es rojo brillante, el color se desvanece, el tamaño es diferente, el diámetro promedio es de 2 ~ 5 mm, la distribución es escasa y distinta, y el número de erupciones aumenta cuando la erupción alcanza su punto máximo, y los agregados se fusionan en pedazos, y el color se vuelve gradualmente oscuro, pero la piel entre las erupciones sigue siendo normal. Ocasionalmente, herpes simple o erupción hemorrágica pequeña, cuando la afección es grave, especialmente con insuficiencia cardiopulmonar, el color de la erupción puede oscurecerse repentinamente y retirarse rápidamente, con la erupción alcanzando el pico, los síntomas de intoxicación sistémica se agravan y la temperatura corporal aumenta aún más. Por encima de 40 ° C, eufemismo mental, letargo o irritabilidad durante todo el día, agravamiento de la tos, labios secos, garganta extremadamente inflamada, párpados hinchados, secreciones excesivas, ganglios linfáticos cervicales y hepatoesplenomegalia, pulmones a menudo secos, húmedos Arpegio, radiografía de tórax En el examen, se puede ver que los ganglios linfáticos mediastínicos están agrandados, la textura del pulmón se engrosa y el adulto tiene menos probabilidades de sufrir la infección natural causada por el virus del sarampión en el período previo a la vacunación. Los síntomas de intoxicación durante el período de erupción suelen ser más graves que los de los niños, y la erupción también es densa, pero Las infecciones bacterianas concurrentes parecen ser menores que las de los bebés.
(4) Período de recuperación: en pacientes con sarampión solo, cuando los síntomas de erupción y envenenamiento se desarrollan al máximo, la temperatura corporal generalmente disminuye rápidamente en 12 a 24 horas, y el espíritu del paciente mejora, los síntomas respiratorios se alivian, pero la tos a menudo puede durar más. El apetito mejora enormemente: después de 2 a 3 días de disminución general de la temperatura corporal, la erupción desaparece en el orden de la erupción, dejando manchas de pigmentación marrón claro, con una pequeña descamación parecida al salvado, con más troncos, y se retira dentro de 2 a 3 semanas. Complicaciones, sarampión simple desde el inicio hasta la retirada de la erupción generalmente de 10 a 14 días.
2. Sarampión atípico
Según la diferencia genética del virus del sarampión, la virulencia, la cantidad de personas que ingresan al cuerpo, la edad del paciente, el estado de salud, la calidad nutricional, la inmunidad, etc., el proceso de desarrollo clínico del sarampión es en su mayoría sarampión típico, en algunos casos todavía Se puede presentar el siguiente rendimiento atípico.
(1) sarampión pesado: principalmente debido a una constitución débil, otras enfermedades, desnutrición, baja inmunidad o infecciones bacterianas secundarias, como sarampión, como sarampión tóxico, infección severa de sarampión, aparición Pronto habrá fiebre alta por encima de 40 ° C, acompañada de síntomas graves de intoxicación, a menudo inconsciente, convulsiones repetidas, dificultad para respirar, cianosis, pulso rápido, erupción densa, rojo oscuro, fusionada en una pieza, la erupción puede ser hemorrágica, La formación de manchas moradas, incluso acompañadas de hemorragia visceral, hematemesis, hemoptisis, sangre en las heces (sarampión hemorrágico), a veces una fusión similar al herpes similar al sarpullido puede formar un bulloso (sarampión similar al herpes), algunos niños pequeños y débiles con sarpullido por sarampión no lograron producir A través de, sin manos y pies, o erupción cutánea repentinamente oculta, la temperatura corporal cayó por debajo de la temperatura normal, gris pálido o azul (medicina china llamada fideos blancos), extremidades frías, principalmente debido a insuficiencia cardíaca o insuficiencia circulatoria (sarampión de choque), frecuencia cardíaca El pulso rápido y débil, la respiración irregular o la dificultad, complicada con neumonía bacteriana grave (Staphylococcus aureus) u otra neumonía viral (neumonía adenoviral) también suelen ser pesadas. , Insuficiencia cardíaca se produce a menudo en la enfermedad crítica y alta mortalidad.
(2) Sarampión ligero: la mayoría de ellos son causados por cierta inmunidad al virus del sarampión en el cuerpo. Por ejemplo, hace 6 meses, el bebé todavía tiene anticuerpos inmunes pasivos de la madre, o recientemente se inyectó inmunización pasiva, o ha sido vacunado contra el sarampión en el pasado. Y la segunda infección puede manifestarse como leve, la latencia leve del sarampión se puede extender a 3 a 4 semanas, la incidencia es leve, el período prodrómico es corto y no obvio, los síntomas catarrales respiratorios son leves, la mancha de Coriolis no es típica o No aparece, los síntomas sistémicos son leves, no hay fiebre o solo calor moderado a moderado, la erupción es escasa y pálida, con un curso corto de la enfermedad, pocas complicaciones, pero la inmunidad obtenida después de la enfermedad, el título de aumento de anticuerpos específicos y el sarampión básico Del mismo modo, se ha confirmado que el sarampión también tiene muchas infecciones latentes o no tiene sarampión de tipo erupción, que solo puede confirmarse mediante un aumento de los anticuerpos específicos del suero después de la enfermedad.
(3) Sarampión heterotípico: ocurre principalmente en pacientes que han sido inoculados con la vacuna inactivada contra el sarampión en el pasado. Cuando están expuestos al sarampión en la fase aguda después de 4-6 años de inoculación, pueden causar sarampión heterotípico. El período de incubación es de 7 a 14 días, y el período prodrómico puede ser repentino. Fiebre alta, hasta 39 ° C, con dolor de cabeza, mialgia, dolor abdominal, fatiga, etc., y los síntomas catarrales del tracto respiratorio superior no son obvios, pueden tener tos seca, la mayoría de los cuales no tienen secreción nasal, lágrimas, inflamación de la membrana ocular, etc., la mayoría de los pacientes no tienen Coriolis típico Manchas, erupciones cutáneas ocurren de 2 a 3 días después del inicio, desde la muñeca distal de las extremidades, la parte sacra, la extensión centrípeta hasta las extremidades proximales y el tronco, la parte inferior del cuerpo está más, rara vez se extiende hasta la línea del pezón arriba, ocasionalmente en la cabeza Facial, la erupción es generalmente erupción maculopapular de color rojo amarillento, a veces herpes de tamaño de 2 a 3 mm, picazón, sin formación de costras al retroceder, erupción incluso esputo, equimosis o urticaria, a menudo acompañada de edema de extremidades, síntomas respiratorios Aunque no es grave, los pulmones a veces huelen a ronquidos, el examen de rayos X muestra linfadenopatía hiliar y sombras escamosas en los pulmones. Este tipo de neumonía puede repetirse durante 1 a 2 años. Algunos pacientes pueden mostrar hígado y esplenomegalia. Entumecimiento de las extremidades, debilidad y parálisis. Clínicamente tampoco puede haber erupción cutánea obvia, y otros síntomas de la enfermedad, el diagnóstico más importante de esta enfermedad es la recuperación del anticuerpo inhibidor de la hemaglutinación del sarampión y el título de anticuerpos de unión al complemento aumentó bruscamente, hay informes de pacientes con sarampión heterotípico que no han encontrado El virus del sarampión de la enfermedad, los datos epidemiológicos también señalaron que la enfermedad no es contagiosa.
Actualmente se cree que la patogénesis de esta enfermedad es causada por la reacción de hipersensibilidad al virus del sarampión sobre la base de la inmunización parcial del huésped.Los estudios han indicado que la vacuna inactivada contra el sarampión carece del antígeno de la proteína F (el formaldehído utilizado en la vacuna inactivada destruye la proteína F), por lo que no puede La inducción de anticuerpos anti-proteína F en humanos da como resultado una falta de función para prevenir la invasión y propagación del virus del sarampión en las células huésped, pero solo el anticuerpo inhibidor de la hemaglutinación (HI) de la proteína H, vacuna inactivada inoculada varios años después HI El anticuerpo disminuyó gradualmente. Cuando el virus del sarampión se reabsorbió, el anticuerpo HI aumentó rápidamente en la etapa inicial y pudo alcanzar 1: 1280 en 10 días. Sin embargo, la falta de anticuerpo F no pudo evitar que el virus se diseminara entre las células y causara sarampión atípico.
(4) Mujeres embarazadas y sarampión neonatal: las mujeres embarazadas susceptibles que sufren de sarampión son relativamente graves. Se informa que el 54% están hospitalizadas por neumonía primaria por sarampión y otras complicaciones respiratorias. Aunque las mujeres embarazadas con sarampión no son tan susceptibles a la rubéola, pueden causar distorsión fetal. A menudo causada por la muerte fetal al comienzo del embarazo, puede causar un aborto espontáneo o muerte fetal y un parto prematuro más tarde, las mujeres embarazadas con sarampión pueden pasar la placenta al feto antes del parto, por lo que los recién nacidos también pueden desarrollar sarampión, la gravedad de la enfermedad, Sin embargo, a menudo no hay síntomas prodrómicos obvios y más erupciones cutáneas, por lo tanto, se recomienda que los recién nacidos de madres con sarampión sean inmunizados pasivamente después del nacimiento e inyectados con inmunoglobulinas específicas.
El feto puede obtener anticuerpos contra el sarampión de las madres embarazadas a través de la placenta y obtener inmunidad pasiva. Dado que la vacuna contra el sarampión fue ampliamente utilizada internacionalmente a mediados de la década de 1960, la mayoría de las mujeres en edad fértil son inmunes al virus del sarampión y son inducidas por las vacunas. El título es principalmente más bajo que el título de anticuerpos obtenido después del sarampión natural. Después del embarazo, el anticuerpo transmitido al feto a través de la placenta también es menor. Después del nacimiento, el título de anticuerpos contra el sarampión del bebé cae rápidamente por debajo del nivel de protección, por lo que el recién nacido y el bebé La prevalencia del sarampión ha aumentado en comparación con la vacuna previa a la vacunación, y el estado general no es grave.
(5) La inmunización es baja en personas con sarampión: independientemente de la inmunodeficiencia congénita o la inmunodeficiencia secundaria (como pacientes con cáncer, corticosteroides suprarrenales, inmunidad contra la desnutrición, etc.), si el sarampión a menudo sufre una enfermedad grave, la tasa de mortalidad también es Más arriba, hay informes de pacientes de cáncer con sarampión, a menudo sin erupción cutánea, y más de la mitad puede ocurrir neumonía de células gigantes de sarampión, y encefalitis fácil de desarrollar, clínicamente difícil de obtener un diagnóstico claro de sarampión, solo puede confiar en el antígeno del virus del sarampión que se encuentra en los tejidos infectados Aquellos que no han tenido sarampión en el pasado, especialmente aquellos con baja inmunidad celular, como los pacientes con sarampión durante la infección, deben usar una inmunoglobulina específica para la inmunización pasiva, cuanto antes mejor, para prevenir el sarampión o al menos reducir La condición, incluso si recibió la vacuna contra el sarampión, debería ser el caso.
Examinar
Verificación del sarampión
1. Examen de citología y antígeno viral. Las muestras de células exfoliadas de aspirado nasofaríngeo o hisopo nasofaríngeo o sedimento de orina se tiñeron con Gemsa o HE. Bajo el microscopio óptico normal, se formaron células gigantes multinucleadas y se distribuyeron en el epitelio. Los cuerpos de inclusión eosinófilos en el núcleo y el citoplasma pueden alcanzar el 90% en la primera semana del curso de la enfermedad y tener un valor de referencia importante para el diagnóstico de sarampión.Si las muestras de frotis anteriores se tiñen con marcadores de anticuerpos específicos, se pueden examinar más a fondo. Antígeno del virus del sarampión.
2.IgMELISAIgM3(520)1IgM(24)(H1)ELISAIFA IgG4
XT50%
Diagnóstico
Diagnóstico
344IgM
Diagnóstico diferencial
1.1212
2.13512
3.12
4.
5.()
