Criptococosis
Introducción
Introducción a la criptococosis La criptococosis es una micosis profunda subaguda o crónica causada por Cryptococcus neoformans en el género Cryptococcus, que puede invadir la piel, los pulmones, los huesos y otros órganos del cuerpo, pero es más común invadiendo el sistema nervioso central. Alrededor del 80% de las infecciones criptocócicas. El pronóstico es grave y la tasa de mortalidad es alta. En los últimos años, debido a la aparición y propagación del SIDA, la incidencia de infección criptocócica ha aumentado significativamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% - 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: pielonefritis meningitis edema cerebral parálisis cerebral sepsis
Patógeno
Causa de la criptococosis
[causa]
Cryptococcus neoformans es redondo u ovalado en el tejido y tiene un diámetro de 5 a 12 m, que puede retener la tinción de Gram. Las células se envuelven en una cápsula ancha, no se forman hifas ni esporas, y los brotes germinan. Cryptococcus neoformans puede crecer fácilmente en diversos medios a temperatura ambiente o 37ºC. Crece colonias y es de color blanco lechoso. Es mucoide durante mucho tiempo.
De acuerdo con la antigenicidad capsular, Cryptococcus neoformans tiene cuatro serotipos, A, B, C y D. Domésticamente, es principalmente tipo A, seguido de tipo B y tipo D, y no tipo C. El antígeno capsular se puede disolver en El líquido cefalorraquídeo, el suero y la orina pueden detectarse mediante suero específico. Se encuentra que la cepa B / C es más resistente a 5FC que la cepa A / D.
[Patogénesis]
El Cryptococcus presente en el suelo y el excremento de paloma se pueden inhalar en el tracto respiratorio junto con el polvo. El Cryptococcus seco tiene solo 1 m de diámetro y puede ingresar a los alvéolos. El Cryptococcus no se encapsula en el cuerpo exterior y forma una cápsula poco después de ingresar al cuerpo. La bacteria capsular criptocócica tiene patogenicidad. El criptococo que invade el cuerpo humano no necesariamente causa enfermedad, y la inmunidad celular juega un papel importante en la prevención de la infección criptocócica.
Después de que la criptococosis invade los pulmones, se forma una pequeña cantidad de granulomas y aparecen los síntomas. El criptococo puede ingresar al sistema nervioso central a través de la sangre de los pulmones. La causa de la bacteria que a menudo invade el sistema nervioso central puede ser: 1 falta de anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo. 2 falta de sistema de activación del complemento en el líquido cefalorraquídeo. 3 La dopamina en el líquido cefalorraquídeo es propicia para el crecimiento del criptococo.
La meningitis criptocócica tiene una lesión significativa en la base del cráneo, y existe una gran acumulación de exudado en el espacio subaracnoideo. Contiene células mononucleares, linfocitos y criptococos, y también puede formar granuloma localizado. Este último es el cuerpo. Reacción fuerte, compuesta de células de tejido, células gigantes, células linfoides y fibroblastos; Cryptococcus se encuentra menos, principalmente en células gigantes y células de tejido, los patógenos también pueden invadir el parénquima cerebral a lo largo de la vaina perivascular La vasculitis del tronco encefálico causa isquemia y ablandamiento del tejido cerebral, y también se pueden formar granulomas en el parénquima cerebral. El criptococo también puede proliferar en el espacio perivascular y formar muchos quistes macroscópicos en la materia gris. El quiste está lleno de Cryptococcus
Hay dos tipos de lesiones cutáneas, granuloma y lesiones gliales, esta última tiene menos reacción tisular y contiene una gran cantidad de criptococo.
Prevención
Prevención de la criptococosis
En pacientes con inmunidad no deteriorada, si solo hay afectación pulmonar focal, los parámetros del líquido cefalorraquídeo son normales, el líquido cefalorraquídeo y el cultivo de orina son negativos, y no hay signos de lesiones en la piel, los huesos u otras lesiones extrapulmonares, y no se necesita tratamiento. En ausencia de meningitis, se requieren tratamientos antimicóticos localizados para lesiones localizadas de la piel, huesos y otras áreas, pero el régimen de tratamiento óptimo no se ha determinado a partir de ensayos comparativos. Se ha demostrado en la mayoría de los casos que la anfotericina B es efectiva con flucitosina o anfotericina B sola, pero se han reportado informes recientes de anfotericina B oral exitosa.
Complicación
Complicaciones de la criptococosis Complicaciones pielonefritis meningitis edema cerebral septicemia cerebral
Se puede producir pielonefritis con necrosis papilar renal. Además de las lesiones cutáneas, los huesos, los órganos abdominales u otras lesiones con restricción de tejido casi no tienen síntomas clínicos. Puede complicarse por granuloma, quistes, un pequeño número de pacientes críticos puede complicarse por meningitis, edema cerebral e incluso parálisis cerebral, sepsis.
Síntoma
Síntoma Síntomas Síntomas comunes Criptococo capsular Polisacárido Acumulación Irritabilidad Fiebre baja Náuseas Fiebre alta Infección pulmonar Disnea Dolor de cabeza severo Celulitis Granuloma
Aunque la mayoría de las infecciones criptocócicas tienen un proceso autolimitado, subagudo o crónico, los pacientes con SIDA con criptococo pueden presentar una neumonía progresiva grave con disnea aguda y signos de rayos X pulmonares similares a las infecciones por Pneumocystis. . La afectación difusa de la piel puede ocurrir en cualquier persona infectada, causando nódulos pustulosos tipo pápula o ulceración, a veces como acné, paladar blando contagioso o carcinoma de células basales. Las lesiones diseminadas también pueden ocurrir en nódulos subcutáneos, extremos óseos largos, articulaciones, hígado, bazo, riñón, próstata y otros tejidos. Un tejido afectado típico contiene un quiste de levadura en forma de cápsula, que se forma por la acumulación de polisacárido capsular criptocócico, pero con poca o ninguna inflamación aguda, especialmente en el cerebro.
Las lesiones pulmonares primarias suelen ser asintomáticas y autolimitadas. En pacientes con función inmune normal, las lesiones pulmonares clínicamente típicas y únicas a veces pueden curarse por sí mismas sin propagarse, o incluso terapia antimicótica. La neumonía generalmente causa tos y otros síntomas respiratorios inespecíficos. En casos raros, puede ocurrir pielonefritis con necrosis papilar renal. Además de las lesiones cutáneas, los huesos, los órganos abdominales u otras lesiones con restricción de tejido casi no tienen síntomas clínicos.
Los síntomas de la encefalitis criptocócica son causados principalmente por edema cerebral, generalmente sin especificidad, que incluyen dolor de cabeza, visión borrosa, confusión, depresión, irritabilidad y otros cambios de comportamiento. Además de la parálisis ocular o facial, los signos focales aparecen solo en una etapa posterior de la enfermedad. La ceguera puede ser causada por un edema cerebral o una afectación directa del haz de conducción visual. Puede tener calor bajo o nulo. Los pacientes con SIDA pueden tener síntomas leves o asintomáticos, y el líquido cefalorraquídeo puede ser completamente normal, excepto en muchas levaduras. Sin embargo, el aumento de la proteína del líquido cefalorraquídeo y el aumento de linfocitos mononucleares también son comunes, y los neutrófilos también aumentan significativamente. La glucosa a menudo es baja, y en la mayoría de los casos se puede encontrar frotis de líquido cefalorraquídeo en las esporas de base estrecha formadas por la levadura de esporas. El antígeno de polisacárido capsular Cryptococcus se puede detectar en el líquido cefalorraquídeo y / o el suero de más del 90% de los pacientes con meningitis.
El sitio de la invasión criptocócica en el cuerpo humano es diferente, y las manifestaciones clínicas también son diferentes.
1. Criptococosis de la mucosa de la piel Del 10% al 15% de los pacientes con criptococosis tienen lesiones cutáneas, el estilo de cabello original es relativamente raro y el estilo de cabello posterior se transmite principalmente por infección sistémica.
(1) Daño en la piel: manifestado como pápulas, ampollas, pústulas, pápulas contagiosas similares al paladar blando, pústulas similares al acné; masas de tejido subcutáneo, nódulos invasivos, abscesos, celulitis, erupción similar a la varicela, lesiones similares al carbunco , mancha púrpura, proliferación verrugosa, úlcera, etc., sin características, la superficie puede cubrirse con una película exudativa viscosa.
(2) Daño a la mucosa: a menudo ocurre en el paladar blando, paladar duro, amígdalas, encías, tabique nasal o faringe, seno maxilar, etc., causado por la sangre o por la expansión de la piel, que se manifiesta como nódulos, granulomas o enfermedades crónicas. Úlceras, etc.
2. La invasión criptocócica criptocócica del sistema nervioso central del sistema nervioso central es la más común, clínicamente dividida en 4 tipos.
(1) tipo de meningitis: el más común, puede ser un proceso agudo, subagudo o crónico, que se manifiesta como síntomas de meningitis, signos, más inicio, puede comenzar con síntomas de infección del tracto respiratorio superior, dolor de cabeza leve, fiebre baja, temperatura corporal Las fluctuaciones variaron de 37.5 ° C a 38 ° C. Posteriormente, el dolor de cabeza aumentó gradualmente. Algunas personas podrían comenzar a tener dolor de cabeza intenso, fiebre alta, náuseas, vómitos e irritación meníngea. El signo del tracto piramidal fue más ligero y apareció más tarde.
(2) tipo de meningofago: además de la afectación meníngea, todavía hay afectación del parénquima cerebral, se llama meningoencefalitis criptocócica, la criptococidad puede invadir el cerebro, el cerebelo, el cerebro puente o la parálisis cerebral, debido a la diferencia en la afectación del parénquima cerebral Hay una convulsión correspondiente de lesiones cerebrales y signos de convulsiones.
(3) tipo de granuloma: menos común, es una lesión inflamatoria de granuloma formada por Cryptococcus neoformans que invade el parénquima cerebral, que se produce en la médula espinal del cerebro, el cerebelo y el tronco encefálico, y se encuentra en el parénquima cerebral. Se puede expresar como síntomas y signos de lesiones que ocupan el cerebro.
(4) Tipo de quiste: causado por quistes meníngeos estimulantes criptocócicos, se puede engrosar la aracnoides, se pueden formar quistes simples o múltiples en la cavidad aracnoidea, y el quiste es un líquido incoloro y transparente, que se manifiesta como un espacio intracraneal. Lesiones sexuales
3. La criptococosis pulmonar es el portal de la invasión criptocócica. Las infecciones pulmonares primarias son generalmente leves, aproximadamente un tercio de los casos son asintomáticos y hay una tendencia a la autocuración. Los síntomas iniciales de infección del tracto respiratorio superior a menudo ocurren. Luego se manifiesta como neumonía bronquial, puede haber tos, tos, dolor en el pecho, puede haber una gran cantidad de bacterias en el esputo.
4. Otras partes de la criptococosis incluyen huesos y articulaciones, así como la próstata, el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y otros tejidos y órganos que pueden estar involucrados, pero son relativamente raros o a menudo asociados con la criptococosis del sistema nervioso central y la criptococosis pulmonar.
Según las manifestaciones clínicas, se puede diagnosticar un examen micológico. Para la enfermedad criptocócica del sistema nervioso central, el uso de la prueba de aglutinación de látex para verificar el antígeno crisacocócico de polisacárido tiene una gran importancia de referencia para el diagnóstico precoz.
Examinar
Prueba de enfermedad criptocócica
(1) examen de rutina del líquido cefalorraquídeo
El 70% de los pacientes con presión en el líquido cefalorraquídeo aumentó, generalmente 1.96 ~ 3.92 kPa (200 ~ 400mmH2O), los casos crónicos pueden estar en el rango normal, la apariencia es clara, transparente o ligeramente mixta, el 97% de los casos de glóbulos blancos aumenta levemente a moderado, el promedio es de aproximadamente 180 / mm3, algunos pueden superar los 500 / mm3, a menudo con predominio de linfocitos, más del 90% de los casos tienen un aumento de leve a moderado en el contenido de proteínas, hasta 400 mg / dl o más, la cuantificación del azúcar se reduce en su mayoría, algunos casos pueden reducirse 0, el contenido de cloruro es leve a moderadamente reducido, cuando los pacientes con SIDA con meningitis criptocócica, el examen del líquido cefalorraquídeo puede ser normal, pero la prueba del patógeno es positiva.
(dos) examen de patógenos
1. Frotis de meningitis precoz tasa de frotis de líquido cefalorraquídeo positivo de más del 85%, tomar 3 ~ 5 ml de líquido cefalorraquídeo, sedimentación centrífuga, sedimento más la misma cantidad de tinta de Shanghai, examen microscópico, diámetro de la célula bacteriana de 4 ~ 6 m, el anillo exterior tiene un minucioso Pared gruesa, el espesor es generalmente de 5 ~ 7 m, la película gruesa es el sello distintivo del criptococo patógeno, tratada con una solución de hidróxido de potasio al 10% o un frotis directo para un examen microscópico, solo las bacterias no se ven película gruesa, a menudo mal Piensa en los linfocitos.
2. Cultivo Las muestras se inoculan en medio de agar glucosa peptona y se cultivan a temperatura ambiente (25 ° C) o 37 ° C durante 2 a 5 días. El criptococo no patógeno no crece a 37 ° C. 3 a 4 semanas, la tasa positiva de cultivo de esputo fue solo del 20%, y la tasa positiva de cultivo de líquido cefalorraquídeo fue mayor en pacientes con meningitis.
3. Los animales son más sensibles a los ratones: se inyecta líquido cefalorraquídeo u otras muestras por vía intraperitoneal, vena de la cola o intracraneal. Los ratones mueren en 2 a 8 semanas, y se puede encontrar una gran cantidad de criptococos en el cerebro.
(3) Prueba inmunológica
1. El anticuerpo detecta que la cápsula gruesa de Cryptococcus contiene un polisacárido antigénico específico, y el antígeno o el anticuerpo correspondiente se puede detectar en el suero o el líquido cefalorraquídeo de aproximadamente el 90% de los pacientes con meningitis criptocócica.
2. Detección de antígeno El látex recubierto con anticuerpo criptocócico se puede utilizar para detectar el antígeno: la tasa positiva de antígeno del líquido cefalorraquídeo en pacientes con meningitis es del 92%, la tasa positiva de suero es del 75% y la tasa positiva de pacientes sin meningitis es del 20%. 50%, si hay factor reumatoide en el paciente, pueden producirse falsos positivos y se establecerá un control positivo del factor reumatoide. El líquido cefalorraquídeo contiene antígeno y ningún anticuerpo indica que la lesión aún está activa, de lo contrario, la condición está mejorando y el frotis del líquido cefalorraquídeo es negativo. La prueba de antígeno del paciente puede ser positiva.
Película de rayos X: sospecha de criptococosis pulmonar debe ser un examen X, criptococosis pulmonar El examen de rayos X no es específico, infiltración inflamatoria difusa visible, infiltración peribronquial o sombra de tuberculosis miliar similar, pocos hiliares y mediastino Invadido
Los huesos están cansados a tiempo, y el examen de rayos X muestra las lesiones osteolíticas con bordes claros.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de criptococosis
El Cryptococcus neoformans es más fácil de encontrar que otros microorganismos patógenos: los frotis de tinta y los cultivos fúngicos de líquido cefalorraquídeo son extremadamente importantes, en vista de la meningitis tuberculosa, el absceso cerebral, el tratamiento parcial de la meningitis purulenta, los tumores intracraneales y otras meningitis fúngicas. Los cambios en el líquido cefalorraquídeo son similares a la meningitis criptocócica, por lo que es el foco del diagnóstico diferencial, la meningitis criptocócica y la meningitis tuberculosa y los tumores cerebrales.
La criptococosis cutánea se distingue del acné, el paladar blando infeccioso, la tuberculosis cutánea, la esporotricosis o el tumor maligno por cultivo patológico y fúngico.
2. La criptococosis pulmonar debe diferenciarse de la enfermedad neumocócica causada por neumonía neumocócica, tuberculosis y candidiasis pulmonar, aspergilosis pulmonar.
3. Otras criptococosis cutáneas deben diferenciarse de la esporotricosis, la germinación pigmentada y varias úlceras crónicas. El osteocorcococo debe diferenciarse de los tumores óseos. La sepsis criptocócica debe asociarse con sepsis bacteriana. Identificación.
